Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 3 )

1) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность подготовленного корня,

2) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом,

3) которые укрепляют не только на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала.

Штифтовые зубы должны отвечать требованиям:

1) не должны травмировать ткани, окружающие корень,

2) должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от проникновения влаги из полости рта,

3) должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, входящего в канал на 2/3 его длины, и отвечать эстетическим требованиям,

4) не должны повышать прикус и препятствовать жевательным движениям нижней челюсти.

Основные штифтовые конструкции искусственных зубов, применяемые в клинике ортопедической стоматологии:

- штифтовый зуб по Ричмонду,

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по Ортону,

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян,

- штифтовый зуб по Девису,

- штифтовый зуб по Логану,

- штифтовый зуб по Дювелю,

- штифтовый зуб по Ахмедову,

- штифтовые зубы из пластмассы:

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по ,

- штифтовый зуб по .

Искусственные коронки

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования или с помощью вкладок, используют различные виды искусственных коронок.

ИРОПЗ-0,6-0,8

коронки в зависимости от выполняемой функции:

- восстановительные, восстанавливающие нарушенную анатомическую форму естественной коронки зуба;

- опорные, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.

По конструкции коронки:

1. полные,

2. культевые,

3. полукоронки,

4. экваторные, 

5. телескопические, 

6. коронки со штифтом,

7. жакетные и др.

В зависимости от материала:

 - коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов):

а) цельнолитые;

б) штампованные.

- неметаллические (пластмасса, фарфор);

- комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором).

Поскольку искусственные коронки могут оказать отрицательное воздействие как на пародонт, так и на организм больного в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать больного. Показания к применению искусственных коронок:

♦ разрушение твердых  тканей  естественной  корон­ки  в результате кариеса, гипоплазии,  патологической сти­рае­мо­сти, клиновидных  дефектов, флюороза и др., не устраняемое пломбированием или вкладками;

♦ аномалия формы, цвета и структуры зуба;

♦ восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости;

♦ фиксация мостовидных или съемных протезов;

♦ шинирование при пародонтозе и пародонтитах;

♦ временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;

♦ конвергенция, дивергенция или выдвижение  зубов  при необходимости их значительной сошлифовки.

С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм больного коронки должны отвечать следующим основным требованиям:

♦ не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклюзионных движений челюсти;

♦ плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки;

♦ длина коронки не должна превышать глубины зубочелюстной бороздки, а толщина края - ее объема;

♦ восстанавливать анатомическую форму и контактные пункты с соседними зубами;

♦ не нарушать эстетических норм.

Последнее обстоятельство, как показывает многолетняя практика ортопедической стоматологии, является существенным в аспекте создания функционально-эстетического оптимума. В связи с этим на передних зубах, как правило, применяют фарфоровые, пластмассовые или комбинированные коронки.

Безусловным противопоказанием являются интактные зубы, если только их не используют в качестве опоры для несъемных конструкций протезов, а также наличие патологической подвижности зуба III степени, дети в период роста челюстей и формирования корней зубов, невылеченные очаги хронического воспаления краевого или верхушечного пародонта, наличие зубных отложений.

Одонтопрепарирование

Процедура одонтопрепарирования - самый важный клинический этап, который предопределяет успех ортопедического лечения.

Задачи одонтопрепарирования:

1. Создание места для материала коронки, минимальная толщина коронок (металл.: 0,28-0,5мм; металлокерамика: 2,5-3мм);

2. Сохранение анатомических и биомеханических характеристик зуба, необходимость учесть его соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами;

3. Жизнеспособность пульпы должна быть, по возможности, сохранена;

4. Необходимость создания ретенции, оптимальная конусность 6‌. Последовательность (1-6) препаровки коронок зубов, краев культи зуба, достигая этим плавных границ перехода поверхностей.

По окончании препаровки диаметр коронковой части зуба не должен превышать его диаметра в области шейки зуба.

При изготовлении всех современных видов коронок рекомендуется формирование пришеечного уступа. Его цель исключение хронической травмы краевого пародонта при пользовании коронкой.

Виды уступов: 1. Под углом 900; 2. Под углом 1350; 3. Желобообразный; 4. Закругленный; 5. Символ уступа. Уступ ниже уровня десны 0,2-0,5мм Ширина уступа 0,6-1мм

Контуры зубов, препарированных под литые коронки (а), и различные положения уступов (б).

Врачебная тактика при использовании искус­ствен­ных коронок предусматривает оценку качества этого лечебного средства: точность воспроизведения анатомической формы зуба, которая предопределяет четкое восстановление контактов между рядом стоящими зубами, правильное воссоздание окклюзионных соотношений при всех движениях нижней челюсти и всех анатомических особенностей восстанавливаемого зуба. Особой клинической оценке подлежат такие параметры протеза, как соответствие рельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десневой бороздки и точность прилегания края искусственной коронки к тканям зуба.

Недостаточная препаровка твердых тканей зубов, на которых будут фиксированы искусственные коронки, обязательно скажется на качестве изготовленной в лаборатории коронки. Если врач не определит недостатки коронки, то после лечения возможны осложнения.

Мостовидные протезы.

Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе - не более четырех зубов, в боковом - не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже - концевые дефекты.

Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.

Противопоказания к применению мостовидных протезов:

1. Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.

2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.

3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).

4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) - криволинейный дефект.

Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов:

1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом (естественным).

2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного.

3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного.

4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах.
Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.