Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 6 )

Рентгенологическая верхушка корня - самый удаленный от коронки участок корня зуба по рентгено­грамме.

Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) - место выхода корневого канала на поверх­ность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверс­тие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев за счет искривления апи­каль­ной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5-1 мм от рентгенологической верхушки.

Физиологическая верхушка (физиологическое апи­кальное отверстие) - участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5-1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

Наиболее точным, объективным и достоверным методом определения рабочей длины является производ­ство «измерительной» рентгенограммы зуба с введенными в каналы эндодонтическими инструментами.

8. Механическая (инструментальная) и медикамен­тоз­ная обработка корневых каналов.

В зависимости от показаний используют одну из методик расширения корневых каналов.

9. Пломбирование корневого канала.

10. Рентгенологический контроль качества плом­би­ро­­ва­ния корневых каналов.

11. Восстановление коронки зуба.

Задачи инструментальной обработки корневых каналов следующие:

- очистка корневого канала от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т. д.);

- прохождение облитерированных участков канала;

- устранение препятствий внутри канала (дентиклей, уступов);

- расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования;

- сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью при­стеноч­ного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала.

Параметры правильно механически обработанного корневого канала:

1. верхняя (коронковая) треть канала – воронко­образную форму;

2. средняя треть - конусовидную форму;

3. апикальная треть - конусовидную форму, превы­шающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3-4 размера (но не менее № 25 по ISO);

4. в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикаль­ное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Эндодонтические инструменты в зависимости от назначения под­разделяются на несколько групп:

1. Инструменты для расширения устья корневого канала.

2. Инструменты для прохождения корневых каналов.

3. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.

4. Инструменты для определения размера корневого канала.

5. Инструменты для удаления содержимого корневого канала.

6. Инструменты для пломбирования корневого канала. Международный стандарт ISO регламентирует следующие пара­метры эндодонтических инструментов:

- общая длина металлического стержня может быть 21, 25, 28 или 31 мм;

- диаметр кончика рабочей части инструмента рассчитывается как проекция конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента, перпендикулярную его срединной оси. Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важней­ших характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером;

- конусность рабочей части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. В настоящее время появились инструменты с конусностью 0,4, 0,6, 0,8, 10, 12;

- стандарт предусматривает графическое обозначение типов инс­трументов символами. Символы не соответствуют форме попе­речного сечения рабочей части;

- в последние годы стандарты предусматривают выпуск инстру­ментов с неагрессивным кончиком.

В зависимости от назначения эндодонтических ин­струментов Кирсон (1966г) подразделяет все инструменты на 4 вида:

1) исследовательские или диагностические (глубиномер, корневые иглы, пасфиндер)

2) инструменты для удаления мягкой ткани (пульпэкстракторы, а в некоторых источниках и рашпили)

3) инструменты для прохождения и расширения корневых каналов (К-римеры, К-файлы, флексикат-файлы, Н-файл с гладкой односторонней поверхностью рабочей части, гибкие К-файлы с разновысоким выступом витков рабочей части, пьезоримеры, гейтс дриль боры и развертки);

4) инструменты для пломбирования корневых каналов (каналонаполнители, ручные и пальцевые конденсаторы гуттаперчи, переносчик тепла, конденса­торы и переносчики амальгамы).

Несколько иную классификацию приводит ­ский, (1997 г.), согласно которой в зависимости от назначения эндодонтические инструменты подразделяются на 5 групп:

1) Для расширения устьев каналов (дриль Gates Glidden, дриль «Ларго» и дриль Orfise Opener);

2) Для прохождения корневого канала (К - reamer, К - flexoreamer golden medium, К - reamer farside );

3).Инструменты для расширения корневого канала (К - file, K-flexofile, K-flexofile golden medium, K-file nitiflex, Hedsroem file, Endosonore file, Rasp, Peeso reamer, Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments)

4) Инструменты для определения размера канала (корневая игла круглая и граненная, глубиномер круглый)

5) Инструменты для пломбирования канала (канало­наполнитель «Лентуло», Спредер, Конденсор, Плаггер).

Тщательная обработка корневого канала и надежное и качественное пломбирование (обтурация) – залог успеха эндодонтического лечения.

Критериями классификации эндодонтических инструментов являются:

1. Назначение инструмента.

2. Способ изготовления.

3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава).

4. Гибкость инструмента.

5. Длина инструмента.

6. Размер инструмента.

7. Форма рабочей части и верхушки инструмента.

8. Конусность инструмента.

9. Способ приведения в действие (ручные и машин­ные).

Классификация эндодонтических инструментов:

По назначению:

1. Инструменты, обеспечиващие доступ к корневым каналам.

Боры, эндоборы, эндодонтические экскаваторы.

2. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов.

корневая игла диагностическая (с круглым сече­нием), граненая игла Миллера (четырехугольное сечение); римеры и файлы опосредованно используют при рентгено­диагностике.)

3. Инструменты для удаления мягких тканей.

Пульпэкстрактор (Barbed Broaches), корневой рашпиль.

4. Инструменты для расширения устьев каналов.

Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов Orifice Opener.

5. Инструменты для механической обработки корне­вых каналов.

К – римеры (дрильбор), К – файлы (рашпиль), Н – римеры (бурав) и их модификации. «К» и «Н» указывают на название фирм-производителей (Keer, Hedstrom), впервые изготовившие эти виды инструментов.

6. Наконечники, используемы для работы в корневых каналах.

Специальные эндодонтические наконечники, рабо­тающие в различных режимах: низкоскоростном, возвратно-поступательном (900 по и против часовой стрелке), возвратно-поступательном (с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (ультразвуковой) обработки каналов.

7. Инструменты, используемые для пломбирования корневых каналов.

Корневые иглы Лентуло (Lentulo – машинные или ручные), спредер(для латеральной конденсации), плаггер (для вертикальной конденсации гуттаперчи), шприцы, штопферы для ретроградного пломбирования при резекции верхушки корня.

8. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами.

Флексобенд (устройство для изгибов), клинстенд (очиститель), стерилизуемых линеек и рулеток с мили­метро­выми делениями до специальных много­функциональных эндоблоков. Разработаны измерительные конструкции, фиксирующиеся на пальце врача.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИЗ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Пульпэкстрактор (barbed (nerv)broash) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое позиционирование и обладают небольшой под­вижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Кодировка размеров отличается от таковой, принятой для файлов и римеров, поскольку прирост диаметра от размера к размеру меньше 0,05 мм (0,02-0,04 мм). Длина части с зубцами - около 10 мм (10,5 мм) прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,01 мм.

Корневой рашпиль (rat-tail-file, rasp). Иногда относит­ся к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. По строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Кодировка размеров, как и у пульпэкстракторов, отличается от кодировки файлов и римеров (прирост диаметра от размера к размеру - около 0,03 мм, длина части с зубцами - 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,016 мм). Символ - восьмиконечная звездочка с прямыми углами.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛА

Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G»; от англ. gate - ворота; glide - скольжение) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения – 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15—19 мм; размеры - 50 (№ 1), 70 (№ 2), 90 (№ 3), 110 (№4), 130 (№ 5), 150

Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения – 800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового наконечника.