- Щитовидная железа. Выход из тупика (стр. 12 )

«Инъецирование животным Т4 и ТЗ, меченых 1311, показало, что различные ткани захватывают неодинаковое количество гормонов... . Высокое содержание гормонов характерно для печени, почек, нижнего придатка мозга и некоторых других внутренних органов, низкое — для яичек, селезенки, мозга. Обнаружилось, что активность органа зависит от количества того или иного гормона в его тканях. При этом в печени, почках, диафрагме и гипофизе под влиянием гормонов возрастало потребление кислорода (Сатоси Хамада, 1977). Эти органы считаются целевыми, т. е. отвечающими на воздействие тиреоидных гормонов».

Заметим, что в числе целевых органов названа и диафрагма, которая часто выпадает из поля зрения исследователей.

В специальной литературе можно получить сведения о том, что содержание ТЗ в печени, например, в 6-10 раз превышает уровень его в плазме крови, но при этом, в виде исключения, в печени больше Т4 (в гипофизе, например, соотношение ТЗ/Т4 в 4-6 раз выше, чем в плазме). Это не дает оснований делать вывод о том, что «печень — постоянный поставщик Т4, другие органы — его потребители», хотя такие выводы и делаются.

«Установлено также, что ткани, потребляющие мало кислорода (мозг, селезенка, яичко), содержат меньше ТЗ, чем передний гипофиз, печень и почки».

«Основным и наиболее специфичным физиологическим эффектом Т4 ... является увеличение потребления кислорода органами-мишенями — «калоригенный эффект» (, 1982).

Принято говорить об общем анаболическом действии тиреоидных гормонов.

Для полноценного исследования роли гормонов щитовидной железы необходимо иметь ясное представление о содержании ее основного гормона Т4 в тканях различных органов. В этом отношении очень показательны экспериментальные данные, полученные (1982) на белых крысах.

Содержание суммарного Т4 (мкг%) в плазме и тканях отдельных органов у белых крыс:

Плазма Гипоталамус Печень Почки Сердце 5,00±0,33 8,13±0,72 15,35±0,83 5,31±0,97 8,71±0,77

«Как и следовало ожидать, наибольшее количество Т4 содержит гомогенат печени... По косвенным и прямым данным многих авторов, печень — орган-мишень для Т4. В печени осуществляются метаболические реакции Т4, при этом часть метаболитов переходит в желчь, а затем — в желудочно-кишечный тракт... В печени вырабатывается специфически связывающий тиреоидные гормоны белок, который выделяется в кровеносное русло (возможно и в лимфу).

Значительно в меньших количествах, чем в печени, но в больших, чем в сыворотке крови, Т4 определяется в экстрактах гомогенатов тканей гипоталамуса и сердца».

Сравнение данных о содержании гормона Т4 в тканях отдельных органов не характеризует общего количественного потребления гормона Т4 этими органами. А особый интерес представляют как раз те органы-мишени гормона Т4, которые больше других потребляют этот гормон и тем самым имеют возможность больше других органов влиять на уровень Т4 в плазме крови. В этом смысле печень не имеет конкурентов в организме: она и основной потребитель гормона Т4 и содержание Т4 в ее тканях у белых крыс, например, в 3 раза превышает этот уровень в плазме крови.

Исследователи тиреоидной гормональной системы обратили внимание на наличие суточного биоритма (цир-кадности) в ее функционировании. Накоплена значительная информация о суточных изменениях активности тиреоидного эндокринного комплекса, что позволяет определить, существует ли влияние циркадности на зобные заболевания щитовидной железы.

В экспериментах на канюлированных белых крысах был определен суточный ритм изменения содержания Т4 и ТТГ в плазме крови (, 1982).

Некоторое уменьшение содержания гормона Т4 в плазме крови (примерно на 25%) наблюдалось в районе 19 часов (переход от дневного периода к активному для крыс ночному). Повышение содержания Т4 (примерно на 25%) наблюдалось в районе И часов. Из наблюдений можно заключить, что концентрация Т4 в плазме крови связана с флуктуациями в содержании в плазме ТТГ, изменения в их концентрации в течение суток практически одинаковы. Обычно полагают, что циркадные изменения в концентрации Т4 в плазме крови в определенной мере вызваны изменениями в потреблении гормона Т4 органами-мишенями в соответствии с изменениями активности организма.

«Аналогичные суточные изменения в деятельности... тиреоидного комплекса описаны... у человека».

Некоторые авторы считают, что первопричиной суточных колебаний секреции гормона Т4 является цир-кадный ритм изменения деятельности гипоталамуса.

Другие авторы, основываясь на том, что в гомеоста-тических условиях деятельность подсистем тиреоидного эндокринного комплекса соподчинена по вертикальному уровню, а данные их исследований показывают, что наибольшее содержание ТЗ и Т4 в плазме крови крыс определяется спустя 1,5 и 2,2 ч. Соответственно после проявления пика ТТГ, высказывают мнение о том, что «суточный ритм секреции тиреоидных гормонов индуцирован циркадными изменениями в активности функции гипофиза».

Какие же выводы могут быть сделаны на основании исследований суточного ритма уровня гормона Т4 в крови?

Можно с уверенностью заявить, что циркадный ритм уровня гормона Т4 крови не является причинным фактором в зобных заболеваниях щитовидной железы. Суточные изменения уровня гормона Т4 в плазме крови являются нормальным состоянием организма, они свойственны каждому здоровому организму. Появление в организме суточных изменений гормона Т4 вызванно длительным эволюционным приспособлением организма к определенному образу жизни. Здесь оказываются полезными данные о биологических эффектах гормонов щитовидной железы. Циркадное снижение уровня Т4 в крови у белых крыс связывают с ночным образом жизни крыс. Имеется в ввиду усиленное потребление гормона Т4 органами-мишенями в вечернее время для обеспечения повышенной ночной активности животных.

Человек активен днем и поэтому максимумы и минимумы концентрации гормона Т4 в крови у человека, скорее всего, будут во времени значительно отличаться от полученных в экспериментах на животных с ночной активностью.

В грамотно организованных экспериментах обязательно должна учитываться и учитывается циркадность изменения уровня гормона Т4 в крови, чтобы не принять циркадные изменения за патологию или патологию за норму. Эксперименты, чаще всего, проводят в период наибольшей в течение суток стабильности уровня Т4 в плазме крови.

В практическом плане можно считать, что циркадные ритмы в организме человека несколько улучшают состояние гипертиреоидных больных и несколько ухудшают состояние гипотиреоидных больных во время минимума уровня Т4 в плазме крови, скорее всего, ранним утром. Во время максимума уровня Т4 в плазме крови (скорее всего, с наступлением ночи) такие больные меняются ролями.

Но это лишь результат одновременного действия зобного заболевания и нормального циркадного ритма гормона Т4.

Главное же, в применении к рассматриваемому вопросу, заключается в том, что «циркадные особенности функционирования различных органов и систем, в том числе эндокринной, генетически детерминированы». Они содержатся в генетической программе организма и являются его нормой.

Итак, циркадные ритмы — это норма в организме человека и наблюдения не дают оснований считать суточный биоритм уровня гормонов щитовидной железы в крови ни результатом, ни причиной зобных заболеваний.

ГЛАВА 7. БАЗЕДОВ ЗОБ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ОТ БАЗЕДОВА ЗОБА? ЦЕЛЕБНАЯ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ

Существует ли причинная связь между стрессами и базедовым зобом?

В этом вопросе у специалистов сомнений нет, единодушие полное. Можно представить, с каким гневом они обрушатся на автора, когда узнают его мнение о том, что зависимость базедова зоба (гипертиреоза) от стрессов не только не доказана, не имеет научных оснований, но и вообще отсутствует. Более того, при базедовом зобе, как в старинной народной песне, «все идет наоборот»: зоб толкает больного на неосмысливаемую им раздражительность. Она, эта раздражительность, целебна для больного.

Чтобы доказать такую немыслимую в современной эндокринологии точку зрения, придется хорошо потрудиться по части доказательств.

Воспользуемся исключительно добросовестным обзором специальной литературы по этому вопросу, выполненным профессором (1977): «Причины возникновения тиреотоксикоза до сих пор не раскрыты. Есть лишь гипотезы, предположения, обобщения фактов, но не расшифровка их. Все согласны с тем, что ведущую роль в возникновении тиреотоксикоза играют отрицательные острые или хронические воздействия на центральную нервную систему и нарушения половой функции у женщин. Этим надо объяснить значительное преобладание женщин в числе больных тиреотоксикозом. Считают, что у женщин более лабильная нервная система, они меньше защищены от психических стрессов».

В отношении тиреотоксикоза (базедова зоба) на почве стрессов у женщин, имеющих нарушения половой функции («, этот фактор выявили у 33,6% больных»), мы считаем достаточными те возражения, которые привел сам (1977): «Но заболевают тиреотоксикозом не все женщины, подверженные таким же, а нередко и еще более интенсивным и более продолжительным отрицательным воздействиям. У них эти стрессовые воздействия не вызывают никаких патологических изменений или проявляются другими расстройствами, ничего общего не имеющими с патологией щитовидной железы».

В последние годы исследователи тиреотоксикоза уже стараются не упоминать стрессы у женщин, имеющих нарушения половой функции, в качестве причины развития тиреотоксикоза.

Но в отношении ведущей роли вообще отрицательных психических воздействий в развитии тиреотоксикоза мнение авторитетов по-прежнему почитается. В тематическом обзоре специальной литературы (1977) пишет: «Ведущее значение среди непосредственных производящих причин возникновения ти-реотоксического зоба справедливо придают отрицательным психическим воздействиям. Незыблемым остается положение : «Горе, различного рода потери, испуг, гнев, страх неоднократно были причиной развития и иногда крайне быстрого, в течение нескольких часов, самых тяжелых и характерных симптомов базедовой болезни». Это высказывание перекликается с определением базедовой болезни , который психическую травму называл электрической искрой, приводящей к взрыву порохового погреба, а базедову болезнь — результатом этого взрыва».