- Щитовидная железа. Выход из тупика (стр. 13 )

После таких красочных описаний мимоходом упоминает факт, имеющий важнейшее значение и опровергающий все эти описания, а именно: «Небольшое число случаев тиреотоксикоза во время второй мировой войны и рост заболеваемости в послевоенные годы».

А ведь этот факт основан на многомиллионном подтверждении. Зато на единичных нетипичных грубых нарушениях в организме отдельных людей выстраиваются «научные» выводы, распространяемые на все человечество. «, (1961), подкрепляя роль острой психической травмы, приводят выразительный пример внезапного возникновения тирео-токсического зоба у солдата в момент военных действий в Манчжурии (наблюдение , 1907) и описывают свое, не менее впечатляющее, наблюдение. В нашей клинике несколько лет назад оперирована молодая женщина... , у которой классическая триада тиреотоксикоза развилась в течение двух-трех часов после тяжелого стресса».

Вот это и есть элементарная научная некорректность.

В самом деле, разве в военных действиях в Манчжурии участвовал один солдат, о котором идет речь? Конечно же, нет. Там воевали сотни тысяч солдат. И только у одного из них обнаружен внезапно возникший ти-реотоксический зоб. Соотношение: сотни тысяч и один. Но это значит, что психические перенапряжения нельзя считать причиной внезапного появления тиреотоксичес-кого зоба. Это положение остается справедливым и для второй мировой войны.

Некорректен и пример профессора . На многие тысячи случаев тяжелого стресса, не закончившиеся тиреотоксикозом, профессор не обратил внимания, а вот один совершенно нетипичный, обусловленный каким-то редким и грубым нарушением в организме, предлагается нам для теоретического обоснования с распространением на всех людей. Нонсенс! Да и сам тут же делает заключение о темпах развития тиреотоксикоза: «У большинства больных заболевание протекает с довольно равномерным развитием классических симптомов...».

Далее в обзоре специальной литературы у находим: «По данным многих авторов, непосредственным толчком к возникновению тиреотоксикоза психическая травма была у 39,9-53% больных. Мы выявили роль этого фактора у 82% больных». Здесь же приводятся сведения других авторов о том, что «началу болезни у 80-100% больных предшествовали очень серьезные эмоциональные нарушения», что на большом клиническом материале выявлена роль психической травмы у 85% больных, у другого исследователя — у 80%.

У нас нет оснований считать все подобные сведения научной недобросовестностью. Поэтому мы относим их к разряду добропорядочных научных заблуждений.

Зададимся вопросом, каким образом установлены факты предшествовавшей тиреотоксикозу психической травмы? Обычным опросом больных. А каким способом было установленно начало заболевания тиреотоксикозом именно после психической травмы, а не до нее? Со слов больного и по наводящему вопросу специалиста (другого способа нет), т. е. фактически произвольно. Так ведь любому событию в жизни и любому заболеванию предшествует какой-нибудь стресс! Стрессов так много, что каждому заболеванию можно подобрать своего предшественника из этих стрессов. Но это не дает права считать стрессы научно обоснованными причинами развития всякого заболевания. Не существует никаких действительно научных доказательств и для заявлений о зависимости базедова зоба от стрессов. Более того, ниже мы приведем подлинно научные доказательства того, что такой зависимости вообще не существует.

Заглянув в справочное описание заболевания «Зоб диффузный первично-токсический. Базедова болезнь. Гипертиреоз», найдем такое утверждение: «Заболевание начинается нередко после острых психических травм, в связи с перенапряжением нервной системы».

В разделе описания «Симптомы и течение» на первом месте указывается: «Больные жалуются на раздражительность, суетливость, беспокойство». «У части больных могут быть тиреотоксические кризы, во время которых наблюдается сильное психическое возбуждение». «Могут быть психозы».

Подобные типовые характеристики гипертиреоза (базедовой болезни) можно найти в любом терапевтическом справочнике.

Сразу же отметим, что симптомы и течение — это одна сторона заболевания, а причины — совсем другая его сторона. Симптомы и течение в приведенном описании правильны, чего нельзя сказать о причинах.

Теперь нам необходимы самые основные научные сведения о стрессе и их приложение к исследованию зобных заболеваний.

Автором понятия о системной стрессовой реакции, автором современного учения о стрессе, как известно, является Ганс Селье.

«Пожалуй, не было в истории биологии и медицины столь популярного, вошедшего во все области знания понятия, как стресс. Литература по стрессу исчисляется десятками тысяч названий... . Представление о стрессе... несколько приблизительно звучит по-русски как «напряжение»... .

За последние годы объем информации по различным аспектам проблемы стресса необычайно расширился, и смысл, вложенный в понятие «стресс» его основоположником Г. Селье, частично потерял первоначальную конкретность чрезвычайного или экстремального происшествия.

Стресс — это комплекс боли и страха у человека, когда бор-машина высверливает полость в больном зубе... и даже семейная ссора. Стресс у бегуна, ставящего мировой рекорд, и стресс у болельщика, который подгоняет своего фаворита криками на трибуне... Стрессом стали называть почти каждое физическое или психическое возбуждение, отнюдь не укладывающееся в рамки «сильного, сверхсильного, чрезвычайного, экстремального».

«Во многих отношениях "стресс" как понятие о напряжении всех защитных механизмов живого организма превращается в представление о реакции его на обычные раздражители, ... нередко... повседневные, не выходящие за пределы физиологических параметров. В основе стрессов могут быть как отрицательные эмоции, так и положительные».

«В одной из последних работ Г. Селье определяет стресс как совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных, неспецифических реакций организма, первично подготовляющих его к физической активности, т. е. к сопротивлению, борьбе или бегству. Реакции эти могут быть вызваны любым экстремальным воздействием, нарушающим целостность организма (химическим, физическим, психологическим, социальным), и лежат в основе многих патологических расстройств. Отсюда и распространенная формула: стресс —нарушение функций — болезнь.

Еще раньше Селье определял стресс как сумму всех сил (независимо от их природы), действующих против равновесных состояний. При этом стресс, как утверждал Селье, может быть вызван как отсутствием и недостатком раздражений, так и их избытком. Так, например, обездвиживание (гипокинезия) является одним из самых тяжелых видов стресса и у животных и у человека.

Несмотря на множество теоретических и экспериментальных работ, ... многозвеньевые механизмы стресс-реакций отнюдь не раскрыты до конца».

«Общепризнанно, что в развитии реакции организма на сильные и сверхсильные раздражения наибольшее значение имеют две системы — симпатоадреналовая и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая. Как известно, возбуждение их сопровождается накоплением во внутренней среде организма катехоламинов (в первую очередь адреналина и норадреналина), кортикостерои-дов, тироксина» (, «Внутренняя среда организма», 1983).

В отношении накопления тироксина во внутренней среде организма профессор ошибочно доверился другим ученым. Ниже этому вопросу будет уделено особое внимание.

«О том, что при стрессовых ситуациях в действие приходят сложнейшие центральные и периферические нервные механизмы, в настоящее время не сомневается никто. Особо важную роль в развитии стресс-реакции играет гипоталамус. Гипоталамус через гипофиз направляет, стимулирует и угнетает ряд гуморально-гормональ-ных реакций, характерных для состояния стресса».

«Любой стресс — физический, эмоциональный, вызванный болезнью, потрясением, болью, травмой, вызывает... реакцию, начиная с коры головного мозга, кончая субклеточными, молекулярными образованиями. Дыхание стресса проносится по всему организму, и внутренняя среда перестраивает (адаптирует) свой состав, физико-химические и биологические свойства, обеспечивая организму условия наибольшего благоприятствования в борьбе с опасностью».

«Следует согласиться с , согласно которому под стрессом мы понимаем общую адаптивную реакцию, которая возникает в неблагоприятных жизненных условиях, угрожающих нарушением гомеоста-за» (, 1983).

Стрессовая реакция организма характеризуется сильным нервным возбуждением, генерализованными адре-нергическими проявлениями и последующим стимулированием системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Стереотипная неспецифическая стрессовая реакция, по мнению Селье, высоко специфична в своих проявлениях, но неспецифична в этиологическом аспекте.

Селье «считает, что не могут существовать различные типы стресса, в то же время стрессорные эффекты почти всегда различны. Каждый стрессорный фактор обладает и стрессорным и специфическим воздействием. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, нормально переносимых, стресс может стать патогенным и вызвать болезнь адаптации» (, 1982)..

Стрессовые состояния могут граничить с возможностью существования организма.

При стрессе стимулируются симпатоадреналовая система, секреция АКТГ гипофизом и глюкокортикоидов надпочечниками. Осуществляется такая стимуляция двумя путями. Первый путь — нейрогенный, когда сигналы, генерированные раздражителями, передаются по нервным волокнам в гипоталамус. Второй путь — системный: гуморальные агенты, высвобождающиеся в результате изменения метаболизма в тканях, подвергающихся воздействию раздражителей, направляются в гипоталамус через систему кровообращения. Действуют оба пути стимулирования секреции либеринов гипоталамусом, однако вначале включается нейрональный, затем системный.

«Еще в начале нашего столетия У. Кеннон в своей прозвучавшей на весь мир книге, известной у нас под названием «Физиология эмоций», показал, что при боли, голоде, страхе и ярости, т. е. состояниях, отнесенных впоследствии к стрессовым, содержание адреналина в крови резко повышается. Г. Селье в своих первых работах писал в основном о гипофизарно-надпочечниковой системе, считая ее центральной осью, вокруг которой вращаются остальные механизмы стресс-реакции».