- Щитовидная железа. Выход из тупика (стр. 3 )

«В нормальных условиях примерно 60%... потребности покрывается йодом растительной пищи и около одной трети — пищей животного происхождения. Йод воздуха и питьевой воды не играет существенной роли, так как не покрывает даже десятой доли потребности человека. Державшееся до недавних дней представление об особой ответственности питьевой воды за создание очагов эндемического зоба лишено научного основания. В результате правильной оценки неизмеримо возросла роль растительной пищи, которая прямо и косвенно — через животных — ставит нас в зависимость от йода почв» (Ю. Антонов).

Теория йодной недостаточности соединяет два разных научных наблюдения. С одной стороны, наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб, развитие которого связано с определенной местностью. С другой стороны, распространение зоба связывается с недостаточностью йода во внешней среде. Фактором, связывающим определенную местность с недостаточностью йода во внешней среде, является недостаточность йода в почве.

Районами наибольшего распространения эндемического зоба являются такие горные местности, в которых выпадает сравнительно много дождей. Дожди вымывают из почв горных местностей соединения йода. Растительная пища в этих местностях не содержит нужного количества йода. Животная пища, полученная на растительных кормах этих местностей, также не содержит нужного количества йода.

«Нечто подобное, но по причинам прямо противоположным произошло в конце первой мировой войны на территории тогдашней Германии. До войны немцы широко импортировали чилийскую селитру, богатую примесями йода, для удобрения пахотных земель. С началом военных действий английский флот блокировал морские границы Германии. Вывоз чилийской селитры прекратился, и положительный йодный баланс почв сменился дефицитом. К концу войны объем трансмисион-ной работы растений упал до критической величины, и сразу же начались массовые заболевания эндемическим зобом, особенно среди детей.

Этот факт хорошо известен медицине, но не был осмыслен с биогеохимических позиций.

Итак, человек может изменять границы территорий с дефицитом йода в почвах, углублять или устранять этот дефицит, понижать или повышать напряженность эндемии, гасить ее очаги и создавать их на местности, которая прежде имела положительный йодный баланс среды» (Ю. Антонов).

Можно считать установленным фактом необходимость ежесуточного получения с растительной пищей и пищей животного происхождения около 200 микрограммов йода для нормального функционирования щитовидной железы и всего организма взрослого человека.

Однако дефицит йода нельзя считать единственной возможной причиной развития зоба. «В послевоенные годы появилось большое число различных наблюдений и экспериментальных данных о существовании струмо-генных веществ и многообразии условий возникновения зоба. Стало очевидным, что, несмотря на убедительность теории йодной недостаточности, нельзя ограничиваться изучением только йодного дефицита».

«Образование зоба, — пишут, например, венгерские ученые М. Юлес и И. Холло, — зависит от приема йода только частично. Характер питания, как правило, во многом сказывается на работе щитовидной железы. Перевес некоторых питательных материалов (жиров, жирных кислот, извести, резорцина, ПАСК) также может стать причиной зоба, как и недостаток других веществ (йода, витаминов А и С, белков). В экспериментах на животных оказалось, что, кроме кальция, бор, кремний, теллур, амины и цианиды тоже могут привести к образованию зоба... » (Ю. Антонов).

Возможные вопросы читателей в связи с легкомысленным отнесением, например, резорцина и ПАСК к питательным материалам мы тут же переадресуем доктору медицинских наук Ю. Антонову.

«Исследованиями последних лет установлено, что зоб развивается не только в случаях дефицита йода во внешней среде. Обнаружены различного рода вещества, затрудняющие синтез гормонов в щитовидной железе. Они названы ингибиторами образования гормонов щитовидной железы, их химическое строение различно. К ним относятся соединения типа метилтиоурацила, многие сульфаниламиды, парааминосалициловая кислота (ПАСК), роданиды, резорцин и ряд других соединений. Ингибиторы функции щитовидной железы содержатся в продуктах питания (в некоторых сортах капусты, турнепсе, сое)» ().

Цитируемые нами мнения специалистов-эндокринологов отчетливо показывают, что эндокринология, основываясь на опыте и многолетних исследованиях, показавших бесспорную связь эндемического зоба с внешней йодной недостаточностью, направила свои усилия на поиски других веществ, способных вызывать зобные заболевания. Почему это делалось? Дело в том, что очень многие случаи зобных заболеваний нельзя было квалифицировать как эндемические, они развивались в уеловиях внешней йодной достаточности. Кроме того, даже в эндемичных по зобу районах большое количество зобных заболеваний невозможно было объяснить только внешней йодной недостаточностью. И вообще лечение многих больных зобом йодными препаратами не дает эффекта. Йодная профилактика не исключала зобных заболеваний. Поэтому эндокринология и вынуждена была вести поиски других причин, вызывающих зобных заболевания. По аналогии с внешней йодной недостаточностью эндокринологи интенсивно вели поиски опять же «внешних» веществ, способных вызывать зобные заболевания. Все найденные вещества, обладающие зобогенными свойствами, оказались чрезвычайно далекими от того, чтобы их действие можно было считать причиной большого количества реально существующих неэндемических зобных заболеваний. Названные выше эти вещества являются скорее лабораторными и даже своего рода экзотическими веществами. Здравое мышление не позволяет серьезно принимать в качестве причины большого количества неэн^демических зобных заболеваний резорцин, ПАСК, роданиды и другие ингибиторы образования гормонов щитовидной железы. Тем более, что многие из этих ингибиторов синтезированы сравнительно недавно, а неэндемические зобные заболевания существуют, надо полагать, столько же, сколько существует человечество. Шаблонное мышление привело эндокринологию к очень серьезной ошибке. В следующих главах мы впервые покажем, что главной причиной неэндемических зобных заболеваний является не воздействие внешних веществ на щитовидную железу человека, а патология других органов в его же организме.

Случаи же зобных заболеваний, носящие лабораторный, а то и вовсе экзотический характер, вызванные ингибиторами образования гормонов щитовидной железы, мы позволим себе исключить из общего рассмотрения. Эти случаи не имеют определяющего влияния на теорию и лечение зобных заболеваний. Однако влияние на зобные заболевания синтетических антитиреоидных средств (мерказолил и его аналоги) будет рассмотрено обязательно.

Мы позволим себе также пренебречь «струмогенны-ми свойствами» капусты, моркови, репы, свеклы, соевых бобов и других продуктов, на которые в последние годы без реальных оснований ополчились эндокринологи. Слишком велик процент людей, которые опровергают эту «струмогенность» нормальным состоянием своей щитовидной железы при систематическом употреблении в пищу названных продуктов.

Итак, нельзя утверждать, что йодная недостаточность является единственной причиной развития зоба. А между йодной недостаточностью и другими причинами развития зоба есть очень существенное различие. Все другие, уже приведенные выше, и те, которые будут приведены нами в следующих главах, причины развития зоба, кроме йодной недостаточное™, вызывают хотя и большое общее количество, но единичных случаев заболевания. Такие единичные, рассеянные заболевания зобом носят название спорадического зоба. Йодная недостаточность, в отличие от спорадических заболеваний, приводит к множественным, сконцентрированным, массовым случаям заболевания зобом.

«Однако недостаток йода является наиболее частой причиной возникновения зоба» (). Другие авторы считают, что число больных эндемическим зобом после введения йодирования пищевой соли резко сократилось, уступив первое место зобу спорадическому ( и др. ).

Здесь мы сталкиваемся с необходимостью иметь четкую классификацию заболеваний зобом по принципу внешней йодной достаточности. Эти заболевания в причинном смысле могут быть либо эндемическими, либо спорадическими. Иными словами, развитие зоба может быть основано на йодной недостаточности и в этом случае заболевание не может носить спорадического, единичного характера, такое заболевание неизбежно эндемическое. Практически невозможно говорить о йодной недостаточности почв, приводящей через растительную пищу и пищу животного происхождения к развитию спорадического зоба. Развитие зоба может иметь основанием и другие причины, но ни одна из них не дает эндемических поражений. Патология собственных внутренних органов, все ингибиторы функции щитовидной железы приводят к развитию зоба единичного, спорадического типа.

В реальной жизни достаточно часто встречаются сочетанные формы зоба. У одного и того же больного можно встретить сочетание эндемического и спорадического вариантов зоба, можно встретить и сочетание двух разновидностей спорадического зоба.

Таким образом, мы утверждаем, что зоб может быть либо эндемическим (основанным на внешней йодной недостаточности), либо спорадическим (основанным на других причинах, но при внешней йодной достаточности), либо сочетанным на основе эндемического и спорадических вариантов. И хотя районы распространения эндемического зоба с массовыми его проявлениями создавали численный перевес этого типа заболевания над спорадическим его типом, в настоящее время успешное введение йодирования пищевой соли позволяет говорить о численном превосходстве случаев спорадического зоба. По законам теории вероятностей спорадический зоб концентрируется в городах, особенно крупных.

Исключительно важно следующее заявляемое нами положение: районы распространения эндемического зоба, в равной степени со всеми другими районами, являются и зоной распространения спорадического зоба. Эта последняя зона — все населенные районы Земли. Эндемичные же по зобу районы являются районами двойной зобной заболеваемости — эндемоспорадическими сочетан-ными вариантами зоба.

В эндемичных по зобу районах нет никаких йодных исключений ни для одного из постоянных жителей этих районов. Поэтому все без исключения постоянные жители этих районов должны быть больны эндемическим зобом. И если у некоторой части постоянных жителей эндемичных по зобу районов не обнаруживаются клинические признаки зоба, то это возможно только при компенсации эндемического гипотиреоидного заболевания спорадическим гипертиреоидным заболеванием. Сочетание же эндемического гипотиреоидного и спорадического гипотиреоидного заболеваний приводит к тяжелым формам зоба.