Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 11 )

Таким образом, на состояние здоровья работников ЛБ большое влияние оказывают условия трудовой деятельности, что было продемонстрировано в нашем исследовании, а именно в течение 10-летнего стажа трудовой деятельности формируется избыточная масса тела, возрастает процент курящих пациентов, также в условиях стрессовой работы возрастает количество выкуриваемых сигарет. Результаты, полученные при тестировании (HADS), с высокой степенью указывали на наличие среди исследуемых групп состояния тревоги и депрессии. Как следствие данные факторы могут явиться причиной формирования таких заболеваний, как ЭАГ, хронического гастродуоденита и ЯБ желудка и ДПК.

3.3 Оценка гемодинамических показателей у работников ЛБ с разными заболеваниями в зависимости от стажа трудовой деятельности.

В рамках адаптивной реакции напряжение регуляторных систем проходит ряд стадий: норма, адаптивная реакция, патологическая реакция, патологическое состояние – от собственно напряжения до срыва адаптации. Возможно, что одним из маркеров соматической реализации стресса является развитие структурно-функциональных сдвигов - ремоделирование сердца. Основанием для этого предположения является невозможность объяснить вариабельность массы миокарда воздействием только гемодинамических факторов [, 2004], а также высокая распространенность ремоделирования миокарда у машинистов, которая выше, чем в популяции, в том числе при отсутствии АГ [ и соавт., 2004; , 2004; Devereux R.B., 1977]. Наиболее вероятным объяснением этих факторов являются нейропластические эффекты гормонов стресса. Любое стрессовое воздействие реализуется через гормоны гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Длительное повышение катехоламинов, обусловливает развитие кардиотоксического эффекта. Чрезмерное повышение расхода миокардом кислорода и субстратов обмена веществ за счет положительного хронотропного и инотропного эффектов, снижение механизмов ресинтеза АТФ, уменьшение объема коронарного кровотока, образование избытка активных форм кислорода и перекисей липидов приводят к повреждению миокарда [, 2003]. В свою очередь по данным некоторых крупных эпидемиологических исследований ГЛЖ является независимым фактором риска возникновения ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма и внезапной смерти, а также приводит к возрастанию сердечно-сосудистой смертности в 2,3 раза [, 2000; , 2008; Berkin K. E., Ball S. G., 2001]. По данным , (2008) у машинистов с нормальным уровнем АД отмечается высокая распространенность ГЛЖ – 17,9% по сравнению с контрольной группой (лица с невысокой напряженностью труда) – 1,8%, а риск развития ГЛЖ в 9,9 раз выше.

Среди обследованных пациентов у 116 человек из 192 по результатам ЭхоКГ диагностирована гипертрофия миокарда левого желудочка.

Как видно из таблицы 8, у больных с ЭАГ, а также у пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ все параметры, отражающие систолическую функцию, не отличались от нормативных показателей, однако в сравнении с группой контроля КСРлж, КДРлж, КДОлж были достоверно повышены. Анализируя структурно-геометрические параметры (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ и ИММЛЖ) в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, выявлены достоверные увеличения всех показателей по сравнению с данными контрольной группы.

Показатели систолической функции в группе пациентов с ЖКЗ, также не отличались от нормативных данных, в сравнении с контрольной группой выявлено достоверное повышение КСРлж, КДРлж. Анализ структурно-геометрических параметров показал, достоверное увеличение ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ИММЛЖ по сравнению с контролем.

В группе здоровых работников ЛБ по сравнению с группой контроля достоверно выше регистрировался только КДРлж, который, как и все остальные показатели не отличались от нормативных данных. В группе здоровых работников ЛБ среди структурно-геометрических показателей достоверно повышались - ТМЖПд, ТЗСЛЖд по сравнению с контрольной группой.

Таблица 8.

Показатели ЭхоКГ исследования у машинистов и помощников машинистов при разных заболеваниях (M±SD)

показатели	Контроль-ная группа (n=25)	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Статистически значимые различия между группами
1	2	3	4
ТМЖПд, см	0,88±0,03	1,15±0,17 р*<0,00001	1,17±0,14 р*<0,00001	0,98±0,10 р*=0,0008	0,98±0,11 р*=0,0003	р#1,3=0,0002 р#1,4<0,00001 р#2,3=0,0001 р#2,4<0,00001
ТЗСЛЖд, см	0,76±0,05	1,00±0,15 р*<0,00001	1,01±0,10 р*<0,00001	0,84±0,09 р*=0,009	0,86±0,06 р*=0,00007	р#1,3=0,0001 р#1,4<0,00001 р#2,3=0,00002 р#2,4<0,00001
КСОлж, мл	38,1±3,03	44,5±10,1	43,3±7,35	39,5±2,08	38,2±2,80	р#1,4=0,03 р#2,4=0,02
КДОлж, мл	108,1±3,91	120,9±16,0 р*=0,001	121,3±14,5 р*=0,004	111,0±7,17	110,7±9,23	р#1,3=0,02 р#1,4=0,007 р#2,3=0,01 р#2,4= 0,01
КСРлж, см	3,0±0,19	3,31±0,35 р*=0,0008	3,30±0,29 р*=0,0006	3,17±0,17 р*=0,03	3,10±0,14	р#1,4=0,007 р#2,4=0,003
КДРлж, см	4,73±0,29	5,07±0,35 р*=0,001	5,18±0,35 р*=0,00008	5,04±0,27 р*=0,005	5,02±0,26 р*=0,003	-
ММЛЖ, гр	191,9±19,8	238,0±42,6 р*=0,00008	249,6±38,7 р*=0,00001	206,1±24,8	203,0±19,0	р#1,3=0,004 р#1,4=0,005 р#2,3=0,003 р#2,4=0,00002
ИММЛЖ, г/м2	100,2±10,0	123,8±22,3 р*=0,0001	124,8±9,93 р*<0,00001	109,7±14,3 р*=0,03	106,7±9,14	р#1,3=0,02 р#1,4=0,0008 р#2,3=0,006 р#2,4<0,00001
ФВ,%	65,2±1,22	64,7±3,19	64,1±3,87	66,0±2,60	67,3±3,99	р#1,4= 0,001 р#2,4=0,003
УО, мл	77,8±3,96	77,7±10,5	76,6±6,64	76,9±4,81	77,0±4,16	-

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по

U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни.

Анализируя показатели между группами больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, выявлено, что все показатели ЭхоКГ достоверно не отличались между собой, однако имелась тенденция к увеличению показателей в группе больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Между группами пациентов с ЭАГ и ЖКЗ, выявлены статистические различия по всем структурно-геометрическим параметрам в сторону увеличения их у работников ЛБ с ЭАГ. Среди показателей систолической функции достоверно повышались КСРлж, КДОлж в группе пациентов с ЭАГ в сравнении с работниками ЛБ больных ЖКЗ. Также имелись достоверные различия между больными ЭАГ и здоровыми работниками ЛБ в сторону увеличения всех гемодинамических показателей и уменьшения ФВ в группе больных ЭАГ, за исключением КДРлж и УО, которые достоверно не отличались между исследуемыми группами. Среди групп пациентов с ЭАГ с сопутствующими ЖКЗ и больными ЖКЗ выявлены статистические различия по всем структурно-геометрическим параметрам (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ, ИММЛЖ), в сторону увеличения их в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Достоверных различий по показателям систолической функции выявлено не было, за исключением КДОлж, который достоверно выше регистрировался в группе работников ЛБ больных ЭАГ.

В группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ имелись достоверные статистические различия со здоровыми работниками ЛБ по всем гемодинамическим параметрам в сторону увеличения их и уменьшения ФВ в группе больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, за исключение КДРлж и УО, которые достоверно не отличались.

Статистических различий между группами больных с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ по всем гемодинамическим показателям выявлено не было.

При изучении типов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов обследованных групп наблюдались все 4 геометрические модели [Ganau A, 1995] (рисунок 4 а, б, в, г).

Среди работников ЛБ больных с ЭАГ у 54,2% (n=52) отмечалось нарушение геометрической адаптации, у 45,8% (n=44) наблюдается нормальная геометрия.

У работников ЛБ с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ у 64,5% (n=20) наблюдается нарушение геометрической адаптации и соответственно у 35,5% (n=11) нормальная геометрия.

а. б.

в. г.

* - р<0,05, ** - p <0,01, *** - р < 0,001 - уровень значимости статистических различий между группами

Рисунок 4 (а, б, в, г). Типы геометрии ЛЖ у работников ЛБ с разными заболеваниями.

Среди работников ЛБ с ЖКЗ у 31,4% (n=11) выявлено нарушение геометрической адаптации и у 68,6% (n=24) нормальная геометрия ЛЖ.