Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 9 )

«-» отсутствие статистически значимых различий между группами

Среди пациентов, трудовой стаж которых составил более 20 лет, ЭАГ диагностирована у 77,1% (n=74) от общего числа больных в группе (n=96), длительность течения ЭАГ составила 6,94±3,34 лет. В данной группе также преобладала II стадия ЭАГ - 82,4 % (n=61), I стадия ЭАГ у 17,6% (n=13). Количество пациентов с трудовым стажем до 10 лет с I стадией (n=16) от общего числа больных с ЭАГ в группе (n=26) регистрировалось достоверно выше и соответственно со II стадией ЭАГ достоверно ниже по сравнению с группой, трудовой стаж которых составил от 11-20 лет (n=6) от общего числа больных с ЭАГ в группе (n=27) (р=0,004) и с группой трудовой стаж которых составил более 20 лет (n=13) от общего числа больных с ЭАГ в группе (n=74) (р<0,00001). Статистически значимых различий по стадиям ЭАГ между группами с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет не выявлено (р=0,60).

Максимальное статистически достоверное количество пациентов с 1 степенью повышения АД, отмечается в группе со стажем работы до 10 лет по сравнению с остальными стажевыми группами и у пациентов с I стадией ЭАГ. Наибольшее статистически значимое количество пациентов со 2 степенью повышения АД выявлено - в группах (стаж работы от 11-20 и более 20 лет соответственно) и у пациентов с II стадией ЭАГ в сравнении с группой, трудовой стаж которой составил до 10 лет. Пациенты с 3 степенью повышения АД, статистически достоверно не различались между группами с разными трудовыми стажами.

Таким образом, оценивая формирование ЭАГ в зависимости от стажа трудовой деятельности, закономерно наблюдается увеличения процента пациентов с данным заболеванием. Учитывая, что до поступления на работу ни у одного из исследуемых пациентов не было диагностировано повышение АД, у пациентов с трудовым стажем до 10 лет выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь между стажем трудовой деятельности и длительностью течения ЭАГ r=0,71 (p=0,0003). Высокий процент пациентов со II стадией в группах (трудовой стаж от 11-20 лет и более 20 лет) и малый стаж течения ЭАГ, а также слабая достоверная корреляционная взаимосвязь между трудовым стажем и длительностью течения ЭАГ в данных группах r=0,2 (p=0,02) и r=0,16 (p=0,05), могут быть обусловлены, либо поздней диагностикой ЭАГ, либо длительным воздействием неблагоприятных производственных факторов, одним из которых является – постоянное возникновение стрессовых ситуаций на рабочем месте.

Нарушения сердечного ритма (НСР) в группах закономерно нарастают в зависимости от возраста, длительности, характера заболевания и стажа трудовой деятельности. Так, суммарное количество всех видов нарушений ритма, в группе со стажем трудовой деятельности до 10 лет составило 28,6% (n=14) от общего числа больных в группе (n=49). При этом наибольшее количество пациентов встречалось с нарушением функции возбудимости (22,4% (n=11) от общего числа в группе; 78,6% от общего числа больных с НСР в данной группе). В группах со стажем трудовой деятельности от 11-20 лет и более 20 лет общее количество всех видов нарушений ритма составило (31,9% (n=15) и 35,4% (n=34) от общего числа больных в группе n=47 и n=96 соответственно). В данных группах, также среди всех видов НСР, наибольший процент, составили пациенты с нарушением функции возбудимости: со стажем трудовой деятельности от 11-20 лет (25,5% от общего числа в группе и 80% от общего числа больных с нарушениями ритма в данной группе), со стажем трудовой деятельности более 20 лет (27,1% от общего числа в группе и 76,5% от общего числа больных с НСР в данной группе).

Количественное соотношение пациентов с отдельными видами нарушений ритма статистически достоверно не различалось между исследуемыми группами, за исключением пациентов с частыми наджелудочковыми экстрасистолами, которые преобладали у пациентов с трудовым стажем до 10 лет по сравнению с группой, трудовой стаж которых составил более 20 лет. Суммарное количество всех нарушений ритма достоверно не различались между исследуемыми группами.

Наряду с сердечно - сосудистой патологией в анализируемой группе машинистов и их помощников большой процент занимают пациенты с клинически выраженным остеохондрозом, течение которого усугубляется особенностями трудовой деятельности (длительная вынужденная поза на рабочем месте, малоподвижный образ жизни, перепады температур в кабинах). С 1-й по 3-ю группу отмечается рост пациентов с данным диагнозом. В группе с длительностью трудового стажа более 20 лет наблюдается достоверное преобладание пациентов с диагнозом остеохондроза.

Так же закономерно с возрастом и стажем трудовой деятельности увеличивается рост пациентов с нейросенсорной тугоухостью. Наряду с сосудистой, травматической, инфекционной природой данного заболевания, ототоксическим воздействием лекарственных препаратов, прогрессирование заболевания связанно с длительным воздействие производственного шума. Так в группах исследуемых больных, данное заболевание диагностируется у пациентов со стажем трудовой деятельности более 20 лет. Количественное соотношение пациентов с данным заболеванием достоверно преобладает в группе со стажем трудовой деятельности более 20 лет по сравнению с группой, трудовой стаж которых составил до 10 лет, между остальными группами статистически значимых различий выявлено не было.

Среди 192 исследуемых до поступления на работу у 5 (2,6%) был установлен диагноз хронического гастродуоденита, который подтвержден ФГДС, у 5 человек (2,6%) периодически возникали жалобы на дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи, однако обследования они не проходили, болевой синдром купировали самостоятельно приемом антацидов.

В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта преобладали: хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и ДПК, ГЭРБ.

В группе пациентов с трудовой деятельностью на железной дороге до 10 лет у 53,1% (n=26) от общего числа больных в группе (n=49), диагностированы ЖКЗ. С учетом того, что в данной группе у 5 человек (10,2%) диагностировали хронический гастродуоденит до поступления на работу, соответственно у 42,9% впервые симптомы заболевания возникли, в период работы на железной дороге, где основными провоцирующими факторами явились нарушение режима и характера питания, несоблюдения полноценных гигиенических норм, стрессовые ситуации.

В группе пациентов со стажем трудовой деятельности от 11-20 лет у 44,7% (n=21) от общего числа больных в группе (n=47) выявлены пациенты с ЖКЗ. У 2 человек (4,3%) периодически возникали жалобы, но они скрывали симптомы заболевания и обследования с лечением не проходили. Соответственно у 40,4% ЖКЗ диагностировали в период работы на железной дороге.

Среди пациентов с трудовым стажем более 20 лет у 47,9% (n=46) от общего числа больных в группе (n=96) диагностированы ЖКЗ, у 3 человек (3,1%) также до поступления на работу периодически возникали жалобы, но обследования они не проходили. Соответственно у 44,8% впервые ЖКЗ возникли в условиях работы на железной дороге. Количественное соотношение всех заболеваний ЖКТ между группами достоверно не различалось.

Во всех группах среди ЖКЗ преобладали пациенты с хроническими гастродуоденитами, наибольший процент встречался в группе с трудовым стажем до 10 лет, и статистически достоверно превышали количество пациентов с трудовым стажем более 20 лет. Между остальными группами статистически значимых различий по данному заболеванию выявлено не было.

Количество пациентов с ЯБДПК сопоставимо между исследуемыми группами и достоверно не различалось. Язвенная болезнь желудка чаще встречалась в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет, при этом достоверных различий заболеваемости не выявлено.

Наибольший процент пациентов с ГЭРБ выявлен в группе с трудовым стажем более 20 лет, однако достоверных различий в количественном соотношении пациентов между группами с данным заболеванием не было. Высокий процент патологии ЖКТ у данной категории пациентов, также доказывает взаимосвязь с трудовой деятельностью. Отсутствие регулярного, горячего питания, гиподинамия, постоянные стрессовые ситуации являются причинами усугубляющими течение данных заболеваний и учащающие обострения.

Таким образом, заболевания внутренних органов среди работников ЛБ формируются при 10-летнем стаже трудовой деятельности и нарастают в процентном соотношении к стажу трудовой деятельности более 20 лет.

3.2. Общие факторы риска развития заболеваний внутренних органов у работников локомотивных бригад.

Для того чтобы оценить, как влияют условия трудовой деятельности на формирования заболеваний, нами были изучены анамнестические данные. Так у опрошенных нами пациентов, характер работы был связан с ночными сменами. Гиподинамия нами определялась в случае, если более 50% рабочего времени (4 часа и более) работа выполнялась в положении сидя, а физическая активность в нерабочее время составляла менее 10 часов в неделю (Чазова Л. В., 1983). Таким образом, у 144 человек (75%) опрошенных была диагностирована гиподинамия. Отсутствие регулярного приема горячей пищи и овощных блюд, частое употребление быстроусвояемых углеводов, высококалорийной пищи (за счет животных жиров) наблюдалось у 156 человек (81%) исследуемых.

Выявлено, что у 132 человек (67%) при поступлении на работу имели нормальную массу тела, средний показатель ИМТ составил 23,2±1,5 кг/м2; 51 человек (26%) до поступления на работу имели избыточную массу тела, средний показатель ИМТ составил 27,7±2,0 кг/м2; 14 человек (7%) имели ожирение, средний ИМТ составил 30,2±2,2 кг/м2. Так как ОТ пациентами не измерялся оценить данный показатель до поступления на работу не было возможности.

Одним из факторов риска является курение, которое отмечено у 74% (142 человека) исследуемых. При поступлении на работу курильщиками являлись 58% (111 человек), а 16% (31 человек) исследуемых впервые начали курить, работая на железной дороге.

Учитывая особенности профессиональной деятельности работников локомотивных бригад, были изучены дополнительные факторы риска, обусловленные профессиональной деятельностью, к которым относятся хронический стресс и стресс-индуцированные состояния (тревога и депрессия). Одним из наиболее надежных скрининговых психодиагностических инструментов для общемедицинской сети здравоохранения является Госпитальная шкала тревоги и депрессии – Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS. Результаты полученные при тестировании с высокой степенью вероятности указывают на наличие у пациента того или иного психопатологического состояния, однако требуют уточнения в ходе клинического осмотра [Национальные рекомендации ВНОК, 2011].

Таблица 6.

показатели	Контроль-ная группа (n=25)	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖКЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Статистически значимые различия между группами
1	2	3	4
результаты теста HADS, баллы	4,61±0,52	10,0±2,8 p*<0,0001	12,0±3,7 p*<0,0001	9,83±2,8 p*<0,0001	9,15±2,5 p*=0,001	р#1,2=0,003; р#2,3=0,008; р#2,4=0,007
отсутствие тревоги и депрессии (абс, %)	22(88)	16(16,7) p*<0,0001	3(9,7) p*<0,0001	9(25,7) p*<0,0001	9(30) p*<0,0001	р#2,4=0,05
субклинически выраженная тревога и депрессия (абс, %)	3(12)	42(43,7) p*=0,003	7(22,6)	11(31,4)	12(40) p*=0,02	р#1,2=0,04
клинически выраженная тревога и депрессия (абс, %)	-	38(39,6)	21(67,7)	15(42,9)	9(30)	р#1,2=0,006; р#2,3=0,04; р#2,4=0,003

Оценка результатов тест-опросника HADS у работников локомотивных бригад при разных заболеваниях.

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем;

р# - достоверность различий между группами больных

Оценивая полученные результаты теста HADS (таблица 6) у работников локомотивных бригад с разными заболеваниями, выявлено, что субклинически и клинически выраженная тревога и депрессия преобладали во всех группах, включая здоровых машинистов и помощником машинистов по сравнению с группой контроля. В группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ у большинства статистически значимо преобладала клинически выраженная тревога и депрессия, общий результат тестов HADS был максимально высоким и достоверно отличался, как от контрольной группы, так и между исследуемыми группами.

В группе пациентов с ЭАГ у большинства преобладала субклиническая тревога и депрессия, общий результат тестов HADS был достоверно выше по сравнению с контрольной группой, однако между группами статистически достоверных различий выявлено не было, за исключением группы пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

В группе пациентов с ЖКЗ, так же у большинства преобладали пациенты с клинически выраженной тревогой и депрессией, статистически достоверно отличался общий результат тестов HADS от контрольной группы, между группами достоверных различий не выявлено, за исключением группы пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

В группе здоровых работников ЛБ преобладала субклиническая тревога и депрессия, общий результат тестов HADS статистически достоверно отличался от контрольной группы и группы пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Среди остальных групп статистически значимых различий выявлено не было.

Связь между стрессом и развитием соматических заболеваний описана во многих литературных источниках [ 1979; , 2003; , 2010]. Современные исследования позволяют с позиций доказательной медицины утверждать, что психоэмоциональный стресс является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [, 2006; , 2009; и соавт., 2011; Matthews K.A., 2002]. В развитии стресс – индуцированной АГ важное значение имеет усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы [ и соавт. 1989, 1991, 1993, , 2001]. Кратковременные стрессовые ситуации у здорового человека не вызывают патологических изменений, тогда как на фоне хронической стимуляции адренергических структур защитные реакции функционального характера трансформируются в необратимые морфологические изменения [Мид Дж. 1979, 2001].

Так же многие ученые придают стрессовым ситуациям важное значение, рассматривая язвенную болезнь как частный случай дезадаптации, как срыв компенсаторно-приспособительных механизмов при чрезмерной силе воздействия неблагоприятных факторов [, 1992; Haffer E., 1978; Berndt H., 1980; Hansky T., 1980; Mason T., 1981].

Характеристика основных факторов риска среди работников ЛБ до поступления на работу и изменение их в зависимости от стажа трудовой деятельности представлены в таблице 7.

У работников ЛБ больных ЭАГ в сравнении с данными до поступления на работу, средние показатели ИМТ достоверно увеличивались в группах с трудовым стажем до 20 лет и свыше 20 лет и в последней стажевой группе соответствовали ожирению I степени. Также по мере нарастания стажа трудовой деятельности увеличивались средние значения ОТ. Количество выкуриваемых сигарет за сутки до поступления на работу было наименьшим и достоверно нарастало во всех стажевых группах. Максимальные значения результаты тестов HADS регистрировались в группе пациентов со стажем трудовой деятельности более 20 лет и соответствовали субклинической тревоге и депрессии. Межгрупповых различий по всем исследуемым показателям выявлено не было.