Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 19 )

Корреляционные взаимосвязи показателей ПОЛ и АОЗ у работников ЛБ (n=192) (метод Спирмена)

Уровень ДК, МДА, ОХС, ОФЛ и коэффициент «жесткости» мембран ОХС/ОФЛ достоверно положительно коррелировали с возрастом, трудовым стажем, стажем курения, ТКИМ. ДК и МДА. Выявлена достоверная положительная взаимосвязь коэффициента ОХС/ОФЛ с ОТ. Содержание МДА и коэффициент ОХС/ОФЛ также достоверно коррелировали с ИМТ. Уровень ДК, ОХЛ, ОФЛ и коэффициент ОХС/ОФЛ взаимосвязаны с общими результатами теста HADS.

По мере увеличения стажа трудовой деятельности среди работников ЛБ отчетливо наблюдается нарастание продуктов ПОЛ, снижение АОЗ, изменение состава мембран тромбоцитов с увеличением коэффициента «жесткости» мембран – ОХС/ОФЛ. При этом к 10 - летнему стажу трудовой деятельности в группах с ЭАГ, ЭАГ в сочетании и ЖКЗ и ЖКЗ по сравнению с группой контроля достоверно повышаются продуктов ПОЛ – ДК, МДА, снижается показателя АОЗ – α - токоферола и повышается коэффициент ОХС/ОФЛ, которые достигают максимальных значений к 20 - летнему стажу трудовой деятельности.

В группе здоровых работников ЛБ в ходе проведенного исследования наблюдается увеличение конечный продуктов ПОЛ – МДА только в группе с трудовым стажем более 20 лет и отмечается тенденция к увеличению α – токоферола в данной группе по сравнению с контролем, что может свидетельствовать об активации компенсаторных механизмов на фоне активации ПОЛ.

Показатели агрегационной активности тромбоцитов также нарастают по мере увеличения стажа трудовой деятельности и в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно по сравнению с контролем увеличиваются к 10 – летнему стажу трудовой деятельности и достигают максимальных значений в группах с трудовым стажем более 20 лет. При этом в данных группах выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь показателей агрегации тромбоцитов с липидными параметрами мембран тромбоцитов. Среди пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ повышение показателей индуцированной агрегации тромбоцитов отмечается в группе с трудовым стажем более 20 лет, при этом в группе с ЖКЗ слабая отрицательная корреляционная взаимосвязь выявлена между показателями агрегации тромбоцитов и α – токоферола, в группе здоровых работников корреляционных взаимосвязей между показателями индуцированной агрегации тромбоцитов не выявлено. Продукты ПОЛ активируя тромбоциты, изменяют интенсивность тромбогенеза. Повышение ПОЛ в тромбоцитах сопровождается ускоренной инкорпорацией арахидоната в тромбоциты и ростом их активности, пропорциональным увеличению содержания продуктов цикло - и оксигеназного превращения арахидоной кислоты [, , 1996]. Таким образом, работники ЛБ (машинисты и их помощники) с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, при возрасте 40,6±5,35 и 41,6±4,14 лет соответственно являются группами риска развитий тромбогеморрагических осложнений.

Заключение

В ходе проведенного исследования выявлено, что к 10-летнему стажу трудовой деятельности у 53,1% формируется ЭАГ, I стадия - 61,5%, II стадия - 38,5%, НСР диагностированы у 28,6%, заболевания ЖКТ в условиях работы на железной дороге формировались у 42,9%.

К 20-летнему трудовому стажу ЭАГ выявлена у 57,4%, однако II стадия диагностирована у 77,8%, I стадия у 22,2%, НСР диагностированы у 31,9%, заболевания ЖКТ выявленные в период работы на железной дороге у 40,4%.

В группе пациентов со стажем трудовой деятельности более 20 лет ЭАГ подтверждена у 77,1%, II стадия диагностирована у 82,4 %, I стадия у 17,6%. Высокий процент пациентов со II стадией в группах (трудовой стаж от 11-20 лет и более 20 лет) и малый стаж течения ЭАГ, а также слабая достоверная корреляционная взаимосвязь между трудовым стажем и длительностью течения ЭАГ в данных группах можно объяснить, либо поздней диагностикой ЭАГ, либо значительным воздействием производственных факторов, НРС выявлены у 35,4%, заболевания ЖКТ у 43,7%.

Количество пациентов с ЖКЗ достоверно не отличалось между исследуемыми группами. Во всех группах среди ЖКЗ преобладали пациенты с хроническими гастродуоденитами, наибольший процент встречался в группе с трудовым стажем до 10 лет и статистически достоверно превышали количество пациентов с трудовым стажем более 20 лет. Количество пациентов с язвенной болезнью желудка, ДПК и ГЭРБ достоверно не различались между группами, однако тенденция к увеличению процента пациентов с ЯБ желудка выявлена в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет, также наибольший процент пациентов с ГЭРБ диагностирован в группе с трудовым стажем более 20 лет. Преобладание пациентов с патологией ЖКТ в данной категории пациентов обоснованно особенностями трудовой деятельности, причинами которой являются отсутствие регулярного, горячего питания, высокий процент курящих пациентов, влияние на слизистую желудка токсичных продуктов, выбрасываемых железнодорожным транспортом, постоянные стрессовые ситуации на рабочем месте.

Оценивая общие факторы риска, способствующие формированию заболеваний внутренних органов, выявлено, что у всех пациентов, характер работы был связан с ночными сменами, курильщиками являлись 74% исследуемых, при этом 16% исследуемых впервые начали курить, работая на железной дороге, у 75% опрошенных была диагностирована гиподинамия, отсутствие регулярного приема горячей пищи и овощных блюд, частое употребление быстрорастворимых углеводов, высококалорийной пищи (за счет животных жиров) наблюдалось у 156 человек (81%) исследуемых.

Среди факторов риска заболеваний внутренних органов, выявлено наибольшее количество курящих пациентов в процентном соотношении в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, эпизодически чрезмерное употребление алкоголя чаще встречалось в группе пациентов с ЭАГ. Максимальные средние значения ИМТ и количество пациентов с абдоминальным ожирением достоверно выше и чаще встречались в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, с преобладанием данных показателей среди работников ЛБ больных ЭАГ.

Оценивая полученные результаты теста HADS, у работников локомотивных бригад с разными заболеваниями, выявлено, что субклинически и клинически выраженная тревога и депрессия преобладали во всех группах, включая здоровых работников ЛБ по сравнению с группой контроля. В группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ у большинства статистически значимо преобладала клинически выраженная тревога и депрессия, общий результат тестов HADS был максимально высоким и достоверно отличался, как от контрольной группы, так и между исследуемыми группами.

Исследуя факторы риска среди основных групп в зависимости от стажа трудовой деятельности, выявлено, что к 10-летнему стажу трудовой деятельности средние показатели ИМТ в группах пациентов с ЭАГ и здоровых работников ЛБ соответствовали избыточной массе тела, хотя статистически значимых различий с показателями до поступления на работу выявлено не было. Среди пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и с ЖКЗ средние показатели ИМТ соответствовал нормативным данным и не отличались от показателей до поступления на работу. Количество выкуриваемых сигарет среди работников ЛБ с трудовым стажем до 10 лет достоверно было выше в группе с ЭАГ по сравнению с данными до поступления на работу, в остальных группах достоверных различий выявлено не было, однако имелась тенденция к увеличению средних количеств выкуриваемых сигарет за сутки на 6,7% в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, на 16,7% в группе с ЖКЗ и на 16% в группе здоровых работников ЛБ в сравнении с показателями до поступления на работу. Полученные результаты теста HADS соответствовали субклинической тревоге и депрессии во всех исследуемых группах.

К 20-летнему стажу трудовой деятельности средние показатели ИМТ во всех группах с разными заболеваниями соответствовали избыточной массе тела, и достоверно отличались от показателей до поступления на работу. Во всех группах количество выкуриваемых сигарет статистически было выше по сравнению с данными до поступления на работу, за исключение группы здоровых работников ЛБ, где достоверных различий выявлено не было, однако имелась тенденция к увеличению количества выкуриваемых сигарет на 30% по сравнению с данными до поступления на работу. Полученные результаты теста HADS соответствовали субклинической тревоге и депрессии в группах с ЭАГ без сопутствующих ЖКЗ и с ЖКЗ, клинической тревоге и депрессии - с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и в группе здоровых работников ЛБ средние значения соответствовали норме.

При трудовом стаже более 20 лет средние показатели ИМТ в группах с ЭАГ без сопутствующих ЖКЗ и с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ соответствовали ожирению I степени, среди пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ средние показатели соответствовали избыточной и статистистически значимо отличались от показателей до поступления на работу. Количество выкуриваемых сигарет среди всех стажевых групп было наибольшим и достоверно отличалось от количества выкуриваемых сигарет до поступления на работу. Полученные результаты теста HADS во всех группах соответствовали субклинической тревоге и депрессии, за исключением группы пациентов ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, где общие результаты соответствовали клинической тревоге и депрессии.

Среди всех обследованных пациентов у 60,4% обследованных по результатам ЭхоКГ диагностирована гипертрофия миокарда левого желудочка.

Во всех исследуемых группах (с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, ЖКЗ, здоровых работников ЛБ) параметры, отражающие систолическую функцию, не отличались от нормативных показателей. Однако в группах ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ КСРлж, КДРлж, КДОлж были достоверно повышены в сравнении с группой контроля, в группе пациентов с ЖКЗ, выявлено достоверное повышение КСРлж, КДРлж, в группе здоровых работников ЛБ регистрировалось увеличение КДРлж, по сравнению с группой контроля. Анализируя структурно-геометрические параметры (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ и ИММЛЖ) в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, выявлены достоверные различия всех показателей по сравнению с данными контрольной группы. В группе больных с ЖКЗ достоверно повышались ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ИММЛЖ, в группе здоровых работников ЛБ среди структурно-геометрических показателей достоверно повышались ТМЖПд, ТЗСЛЖд по сравнению с контрольной группой.

Изучая показатели СМЭКГ выявлены достоверные увеличения срЧССд, срЧССн, ср. сут ЧСС во всех исследуемых группах (с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, ЖКЗ, здоровых работников ЛБ) по сравнению с контролем. ЦИ ЧСС достоверно повышался у пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ в сравнении с контролем. Показатели СМАД (срСАДд, срДАДд, срСАДн, срДАДн) закономерно были выше в группах пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ по сравнению с контрольной группой и также достоверно различались между группами с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ.

При изучении типов ремоделирования ЛЖ у пациентов обследованных групп наблюдались все 4 геометрические модели [Ganau A, 1995]

Среди пациентов с ЭАГ у 54,2% отмечалось нарушение геометрической адаптации, у 45,8% наблюдается нормальная геометрия, у пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ у 64,5% наблюдается нарушение геометрической адаптации и соответственно у 35,5% нормальная геометрия, среди пациентов с ЖКЗ у 31,4% выявлено нарушение геометрической адаптации и у 68,6% нормальная геометрия ЛЖ. В группе здоровых работников ЛБ у 13,3% также выявлено нарушение геометрической адаптации и соответственно у 86,7% диагностирована нормальная геометрия.

Оценивая количественное соотношение пациентов с нарушением геометрической адаптации, выявлено, что ремоделирование ЛЖ достоверно чаще встречалось в группах больных с ЭАГ по сравнению с больными ЖКЗ (p=0,02) и здоровыми работниками ЛБ (p=0,0001); в группе больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно чаще встречалось ремоделирование ЛЖ по сравнению с больными ЖКЗ (p=0,007) и здоровыми работниками ЛБ (р<0,00001).

Между группами пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, а также ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ статистически значимых различий выявлено не было.

Количество пациентов с концентрическим ремоделированием статистически значимо не отличалось между всеми исследуемыми группами, наибольшее количество пациентов с данным видом выявлено в группе с ЖКЗ. В группе здоровых работников ЛБ ГЛЖ у пациентов выявлено не было. Концентрическая ГЛЖ также достоверно не отличалась между исследуемыми группами, однако наибольший процент пациентов выявлен в группе с ЭАГ. Количество же пациентов с эксцентрическим типом ГЛЖ статистически достоверно преобладало в группе пациентов с ЭАГ (p=0,001) и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (p=0,0001) по сравнению с пациентами с ЖКЗ. Максимальное количество с прогностически неблагоприятным типом ремоделирования ЛЖ, встречается в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Статистических различий между пациентами с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ не выявлено.

Таким образом, проведённое исследование выявило наличие у пациентов с отсутствием системного повышение АД ремоделирование миокарда ЛЖ (у 32% больных с ЖКЗ и у 13% здоровых работников ЛБ), однако при этом в данных группах отмечалось увеличение срЧССд, срЧССн, ср. сут ЧСС в сравнении с контрольной группой, где данные показатели были ниже и ремоделирование ЛЖ не наблюдалось, что можно объяснить влиянием нейрогуморальных механизмов, основным провоцирующим фактором которых является пролонгированный стресс. Также анализируя показатели, выявлен высокий процент прогностически неблагоприятного варианта ремоделирования ЛЖ - эксцентрической гипертрофии ЛЖ у работников локомотивных бригад, с тенденцией увеличения данного показателя в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, где средние показатели СМЭКГ и СМАД хоть статистически и не отличались от группы с ЭАГ, однако имели тенденцию к увеличению. Таким образом, проведённое исследование выявило высокий процент прогностически неблагоприятного варианта ремоделирования ЛЖ - эксцентрической гипертрофии ЛЖ у работников локомотивных бригад. Этот тип ремоделирования ЛЖ определяет высокий риск сердечно-сосудистых событий [ и соавт., 2008; , 2009].

Для оценки динамики ремоделирования миокарда левого желудочка у машинистов и их помощников, нами были рассмотрены вышеперечисленные показатели у работников ЛБ в зависимости от трудового стажа.

К 10 – летнему стажу трудовой деятельности у пациентов с ЭАГ среди параметров систолической функции выявлено увеличение КДОлж, КСРлж и снижение ФВ, среди структурно-геометрических показателей повышение ТМЖПд, ТЗСЛЖд в сравнении с показателями контрольной группы. В группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ показатели систолической функции достоверно не отличались от контрольной группы, среди структурно-геометрических показателей статистически достоверно увеличивались - ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ИММЛЖ. У пациентов с ЖКЗ показатели систолической функции достоверно не отличались от показателей контрольной группы, среди структурно-геометрических показателей статистически достоверно повышалась – ТМЖПд. В группе здоровых работников ЛБ при сравнении с контрольной группой регистрировалось отсутствие достоверных различий по всем показателям ЭхоКГ.

К 20 – летнему стажу трудовой деятельности в группах пациентов больных ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ выявлено статистически значимое увеличение всех структурно-геометрических показателей в сравнении с контрольной группой, в группе здоровых работников ЛБ среди исследуемых показателей достоверно увеличивались ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ в сравнении с группой контроля. В группе пациентов с ЭАГ, среди параметров оценивающих систолическую функцию, выявлено увеличение КДОлж, КСРлж и снижение ФВ, в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно повышались КДОлж, КСОлж, КДРлж, КСРлж в сравнении с группой контроля. В группе больных с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ показатели систолической функции достоверно не отличались, за исключением КДРлж, который статистически значимо был выше в данных группах по сравнению с контролем.

При трудовом стаже более 20 лет во всех исследуемых группах (с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, ЖКЗ, здоровых работников ЛБ) выявлено статистически значимое увеличение всех структурно - геометрических параметров в сравнении с контрольной группой. Показатели систолической функции (КДОлж, КСОлж, КДРлж, КСРлж) в группе с ЭАГ достоверно были выше, а ФВ ниже по сравнению с группой контроля, в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, также были повышены все показатели систолической функции за исключением ФВ и УО, которые статистически значимо не отличались от контрольной группы. В группе больных с ЖКЗ среди исследуемых показателей достоверно были повышены КДРлж, КСРлж, в группе здоровых работников ЛБ – КДРлж по сравнению с данными контрольной группы.

В ходе проведенного исследования выявлено наличие достоверной положительной корреляционной взаимосвязи ИМТ с ИММЛЖ во всех исследуемых группах, за исключением пациентов с ЖКЗ. В группе ЭАГ в сочетании с ЖКЗ также выявлена достоверная взаимосвязь между ИММЛЖ и ОТ. Среди пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно коррелировали гемодинамические показатели (срСАДн, срЧССдн) с ИММЛЖ. Известно, что уровень повышенного АД и избыточный вес, являются сильными и независимыми предикторами развития гипертрофии левого желудочка. При этом на ремоделирование миокарда данные факторы влияют как по отдельности, так и в совокупности, потенцируя друг друга в отношении неблагоприятного влияния на структуру и функцию сердца, а при сочетании АГ с ожирением риск развития ГЛЖ увеличивается в два раза (Lorber R. et al., 2003; Hanevold С. et al., 2004, Riaz K. et al., 2007).

Во всех исследуемых группах выявлено нарушение липидного обмена, снижение ЛПВП, повышение ЛПНП, ТГ и ИА, за исключением группы работников ЛБ с ЖКЗ, где ЛПНП достоверно не отличались от показателей контрольной группы, а также еще большее нарушение липидного обмена прослеживается по мере нарастания стажа трудовой деятельности с максимальными изменениями исследуемых показателей в группах пациентов с трудовым стажем более 20 лет.

При изучении ТКИМ ОСА выявлены статистически значимые различия во всех исследуемых группах по сравнению с контролем, при этом максимальные показатели ТКИМ ОСА выявлены среди работников ЛБ с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, с тенденцией к увеличению в группе с сочетанной патологией.

Исследуя ТКИМ ОСА среди основных групп в зависимости от стажа трудовой деятельности, выявлены достоверные различия изучаемых параметров в сравнении с контрольной группой. Также во всех группах выявлено нарастание ТКИМ ОСА в зависимости от стажа трудовой деятельности. У больных с ЭАГ в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет выявлены достоверные различия ТКИМ ОСА по сравнению с группой, трудовой стаж которой до 10 лет. В группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ достоверные различия ТКИМ ОСА выявлены между группами до 10 лет и более 20 лет, между остальными группами достоверных различий выявлено не было. В группе здоровых работников ЛБ достоверных различий выявлено не было. Максимальные показатели ТКИМ ОСА справа и слева регистрировались у пациентов с трудовым стажем более 20 лет в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

В группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между ТКИМ ОСА и возрастом, а также стажем трудовой деятельности, стажем течения АГ, стажем курения, содержанием ЛПНП и ИММЛЖ. Помимо данных показателей в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ также выявлена достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь с ЛПВП и положительная корреляционная взаимосвязь со среднедневной ЧСС.

В группах пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ, выявлено достоверные взаимосвязи между ТКИМ ОСА и количеством выкуриваемых сигарет, а также содержанием ЛПНП и ТГ, в группе пациентов с ЖКЗ, также выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь и ЛПВП.

Наличие положительной взаимосвязи ИММЛЖ с ТКИМ среди пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, может свидетельствовать об однонаправленности процессов сердечно-сосудистого ремоделирования. Положительная заимосвязь ТКИМ со стажем курения и стажем АГ можно объяснить развитием эндотелиальной дисфункции и как следствие формирование атеросклероза. Так как ЛПНП являются атерогентной фракцией, объяснима взаимосвязь данных показателей между собой. В группе ЭАГ в сочетании с ЖКЗ выявлена взаимосвязь ТКИМ ОСА с максимальной ЧСС за сутки, диагностированной при СМЭКГ.

При исследовании пероксидации и антиоксидантной защиты мембран тромбоцитов, выявлено, что у больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ пероксидация характеризовалась более выраженным (по сравнению с контролем) и статистически значимым накоплением ДК и МДА. В группах больных с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ выявлено достоверное накопление МДА. При оценке показателя АОЗ и состава мембран тромбоцитов между исследуемыми группами и контролем, выявлено, достоверное снижение α – токоферола, содержание ОХС в мембранах тромбоцитов было достоверно выше, а концентрация ОФЛ ниже и как следствие, коэффициент «жесткости мембран тромбоцитов» выше в группах пациентов с ЭАГ, с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ. Между здоровыми работниками ЛБ и контрольной группой статистически значимых различий по вышеперечисленным показателям не выявлено.

Параметры индуцированной агрегации тромбоцитов в группах больных ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ статистически значимо отличались от контрольной группы. В группе пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ достоверных различий с контрольной группой выявлено не было.

К 10-летнему стажу трудовой деятельности, у пациентов с ЭАГ выявлено достоверное увеличение МДА, снижение α – токоферола, также достоверное снижение содержания ОФЛ и повышение ОХЛ и коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов. У пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ выявлено достоверное снижение α – токоферола, повышение ОХЛ и коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов. Среди пациентов с ЖКЗ выявлено достоверное снижение α – токоферола и повышения коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов – ОХС/ОФЛ. В группе здоровых работников ЛБ среди всех показателей выявлено достоверное снижение α – токоферола.

К трудовому стажу свыше 20 лет в группах с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ наблюдается максимальное статистически значимое нарастание уровня ДК, МДА, снижение α – токоферола, ОФЛ и повышение ОХЛ и коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов.

В группе здоровых работников ЛБ по сравнению с контрольной группой выявлено увеличение МДА, также в данной группе отмечается тенденция к росту средних значений α – токоферола, что можно рассматривать, как компенсаторный механизм в ответ на активацию ПОЛ.

Параметры индуцированной агрегации тромбоцитов во всех группах с трудовым стажем до 10 лет статистически достоверно не отличались от показателей контрольной группы.

К 20-летнему стажу трудовой деятельности в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ выявлены достоверные изменения в сторону повышения всех исследуемых показателей по сравнению с контрольной группой.

К 20-летнему стажу трудовой деятельности у больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ наблюдается максимальное, статистически значимое нарастание всех показателей индуцированной агрегации тромбоцитов по сравнению с контрольной группой. В группе с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ также отмечается достоверное увеличение показателей агрегационной активности тромбоцитов (скорости агрегации по среднему размеру агрегатов и степени агрегации по кривым светопропускания) по сравнении с данными контроля.

В результате проведенного исследования были выявлены достоверные положительные корреляционные взаимосвязи между основными показателями агрегационной активности тромбоцитов и параметрами ПОЛ, липидным составом мембран тромбоцитов у больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

У пациентов с ЖКЗ из всех исследуемых показателей выявлена слабая отрицательная корреляционная взаимосвязь между скоростью агрегации по среднему размеру агрегатов степенью и скоростью агрегации тромбоцитов по среднему размеру агрегатов и α – токоферолом.

У здоровых работников ЛБ корреляционных взаимосвязей между показателями индуцированной агрегации тромбоцитов с показателями ПОЛ с АОЗ выявлено не было.

Группа пациентов с сочетанной патологией в большей степени подвержена действию производственных факторов, что отражается на мембранном уровне, характеризуясь накоплением начальных и конечных продуктов ПОЛ, выражается снижением АОЗ и отсутствием компенсаторных механизмов. В свою очередь изменения липидного состава мембран тромбоцитов и усиление внутритромбоцитарного ПОЛ приводят к повышению активности тромбоцитов. Одним из возможных механизмов этого процесса можно считать активацию обмена арахидоновой кислоты с усилением в кровяных пластинках образования тромбоксана

Таким образом, проведенное исследование показало, что у работников ЛБ по мере увеличения стажа трудовой деятельности нарастают изменения ССС и ЖКТ и прогрессируют изменения структурно-функционального состояния тромбоцитов.

Выводы.

1. Среди факторов риска заболеваний внутренних органов у работников ЛБ выявлены: ночные смены, нарушение режима и характера питания, гиподинамия. В процессе трудовой деятельности во всех исследуемых группах формируется избыточная масса тела и ожирение, увеличивается количество курящих и выкуриваемых сигарет в сутки в сравнении с данными до поступления на работу, нарастает субклинически и клинически выраженная депрессия, выявленная по шкале HADS.

2. К 10-летнему стажу трудовой деятельности у 53,1% работника ЛБ формируется ЭАГ, у 28,6% - нарушения ритма сердца, заболевания ЖКТ сформировались у 42,9%. В группе пациентов со стажем трудовой деятельности более 20 лет ЭАГ подтверждена у 77,1%, нарушения ритма сердца у 35,4%, заболевания ЖКТ у 44,8%.

3. По данным ультразвукового исследования сердца и сонных артерий у работников ЛБ к 20-летнему стажу трудовой деятельности выявлены нарушения геометрической адаптации ЛЖ с нарастанием прогностически неблагоприятного варианта ремоделирования ЛЖ – эксцентрической ГЛЖ и увеличение ТКИМ ОСА, особенно в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

4. У работников ЛБ во всех исследуемых группах выявлены нарушения липидного обмена, снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ТГ и ИТ, за исключением группы работников ЛБ с ЖКЗ, где ХС-ЛПНП достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Нарушения липидного обмена прогрессировали по мере нарастания стажа трудовой деятельности, с максимальными изменениями исследуемых показателей в группах пациентов с трудовым стажем более 20 лет.