Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 17 )

В результате проведенного исследования были выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между основными показателями агрегационной активности тромбоцитов и параметрами ПОЛ, АОЗ, липидным составом мембран тромбоцитов у больных с ЭАГ (таблица 18) и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (таблица 19). Изменения в липидном статусе мембран тромбоцитов в сторону активации ПОЛ и снижение АОЗ привело к усилению агрегационной активности как в группе больных с ЭАГ, так и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

У пациентов с ЖКЗ из всех исследуемых показателей выявлена слабая отрицательная корреляционная взаимосвязь между скоростью агрегации по среднему размеру агрегатов (r=-0,28; р=0,048), степенью и скоростью агрегации тромбоцитов по среднему размеру агрегатов (r=-0,49; р=0,002 и r=-0,27; р=0,02) и α – токоферолом. По остальным показателям корреляционных взаимосвязей выявлено не было.

Таблица 19.

Корреляционные взаимосвязи показателей агрегации тромбоцитов с показателями ПОЛ и АОЗ у больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ работников ЛБ (метод Спирмена)

Корреляционные взаимосвязи	r	р
тромбоциты, 109/л	ДК, нмоль/мл	0,52	0,002
степень агрегации по среднему размеру агрегатов, отн. ед	ДК, нмоль/мл	0,40	0,001
ОФЛ, мкм/мл	-0,43	0,0003
ОХЛ/ОФЛ	0,48	0,0002
скорость агрегации по среднему размеру агрегатов, отн. ед./мин	ДК, нмоль/мл	0,32	0,04
ОФЛ, мкм/мл	-0,37	0,003
ОХЛ/ОФЛ	0,31	0,0015
степень агрегации по кривым светопропускания,%	ДК, нмоль/мл	0,47	0,001
ОФЛ, мкм/мл	-0,73	<0,00001
ОХЛ/ОФЛ	0,60	<0,00001
скорость агрегации по кривым светопропускания, %/мин	ДК, нмоль/мл	0,49	0,002
МДА, нмоль/мл	0,58	0,003
ОФЛ, мкм/мл	-0,44	0,001
ОХЛ/ОФЛ	0,61	0,0007

У здоровых работников ЛБ корреляционных взаимосвязей между показателями индуцированной агрегации тромбоцитов и ПОЛ с АОЗ выявлено не было.

Группа пациентов с сочетанной патологией в большей степени подвержена действию производственных факторов. Данное подтверждение отражается на мембранном уровне, характеризуясь накоплением начальных и конечных продуктов ПОЛ, выражается снижением АОЗ и отсутствием компенсаторных механизмов. В свою очередь изменения липидного состава мембран тромбоцитов и усиление внутритромбоцитарного ПОЛ приводят к повышению активности тромбоцитов. Одним из возможных механизмов этого процесса можно считать активацию обмена арахидоновой кислоты с усилением в кровяных пластинках образования тромбоксана [, , 1972; , , 1996; И и соавт, 2004; И и соавт, 2004.

4.2. Состояние мембран тромбоцитов у работников локомотивных бригад в зависимости от стажа трудовой деятельности.

Нами были исследованы показатели ПОЛ, ОАЗ, липидный состав мембран тромбоцитов и индуцированной агрегации тромбоцитов в основных группах в зависимости от стажа трудовой деятельности (таблица 20).

У работников ЛБ больных ЭАГ во всех группах (с трудовым стажем до 10 лет, от 11-20 лет и более 20 лет) пероксидация характеризовалась достоверным накоплениями вторичных продуктов - МДА во всех группах по сравнению с контролем, статистически значимое повышение первичных продуктов ПОЛ - ДК отмечалось во всех исследуемых группах по сравнению с контролем, за исключением пациентов, трудовой стаж которых составил до 10 лет, где достоверных различий с контролем выявлено не было, однако имелась тенденция повышения данного показателя на 4,1% по сравнению с контролем.

При оценке показателей пероксидации среди пациентов с ЭАГ, выявлено, нарастание начальных и конечных продуктов окисления липидов при увеличении стажа трудовой деятельности. Между исследуемыми группами (с трудовым стажем до 10 лет, от 11-20 лет и более 20 лет) статистически значимых различий по содержанию МДА в тромбоцитарных мембранах выявлено не было. Содержание ДК в тромбоцитарных мембранах среди пациентов с трудовым стажем от 11-20 лет и свыше 20 лет было достоверно выше по сравнению с группой, трудовой стаж которых составил до 10 лет, между остальными группами достоверных различий по содержанию ДК выявлено не было.

Таблица 20. Сравнительная характеристика показателей пероксидации, АОЗ, липидного состава мембран тромбоцитов при разных заболеваниях в зависимости от стажа трудовой деятельности (M±SD).	p#	-	р#1,3=0,001	р#1,3=0,002р#2,3=0,02	-	-	-	Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни
	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Более 20 лет (n=11)	3	14,6 ±2,84	3,49 ±0,54 р*=0,00008	2,01 ±0,68	0,12 ±0,05		0,21 ±0,15	0,60 ±0,18
	11-20 лет (n=10)	2	11,7 ±1,84	2,88 ±1,10	1,28 ±0,63	0,11 ±0,03	0,22 ±0,10		0,57 ±0,19
	до 10 лет (n=9)	1	11,1 ±0,31	1,87 ±0,14	1,02 ±0,12 р*=0,0004	0,08 ±0,01	0,27 ±0,13		0,37 ±0,22
	p#	р#1,2=0,01 р#1,3=0,0002	-	-	р#1,3=0,03	р#1,3=0,02 р#2,3=0,03	р#1,3=0,007 р#2,3=0,001
	Работники ЛБ с ЖКЗ (n=35)	более 20 лет (n=11)	3	16,5 ±2,27 р*=0,00005	2,69 ±0,69 р*=0,008	0,84 ±0,22 р*=0,00009	0,17 ±0,06 р*=0,0003		0,09 ±0,04 р*=0,0001	1,75 ±0,38 р*=0,00009
	11-20 лет (n=10)	2	15,4 ±2,75 р*=0,02	2,52 ±0,28 р*=0,002	0,94 ±0,29 р*<0,00001	0,12 ±0,07	0,16 ±0,08 р*=0,002		0,83 ±0,41 р*=0,002
	до 10 лет (n=14)	1	11,5 ±1,28	2,18 ±0,47	1,15 ±0,23 р*=0,002	0,10 ±0,03	0,19 ±0,08		0,62 ±0,18 р*=0,04
	p#	р#1,2=0,02 р#1,3=0,009 р#2,3=0,03	р#1,2=0,09 р#1,3=0,03	р#1,2=0,035 р#1,3=0,05	-	р#1,3=0,007 р#2,3=0,02	р#1,3=0,008
	Работника ЛБ с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (n=31)	более 20 лет (n=15)	3	18,0 ±1,75 р*<0,00001	3,15 ±0,82 р*=0,00005	0,96 ±0,26 р*<0,00001	0,25 ±0,06 р*<0,00001		0,08 ±0,02 р*<0,00001	2,66 ±0,63 р*<0,00001
	11-20 лет (n=8)	2	15,3 ±2,39 р*=0,0007	2,78 ±0,67 р*=0,008	0,92 ±0,15 р*=0,0002	0,29 ±0,12 р*=0,0003	0,13 ±0,03 р*=0,01		2,12 ±0,81 р*=0,0004
	до 10 лет (n=8)	1	11,0 ±0,17	2,18 ±0,17	1,16 ±0,07 р*=0,007	0,23 ±0,12 р*=0,01	0,19 ±0,02		1,33 ±0,21 р*=0,007
	p#	р#1,2=0,006 р#1,3<0,00001	-	р#1,3=0,04	р#1,2=0,004 р#1,3=0,0008	р#1,3=0,0001	р#1,2=0,001 р#1,3<0,00001
	Работника ЛБ с ЭАГ (n=96)	более 20 лет (n=59)	3	17,2 ±2,56 р*<0,00001	3,18 ±0,77 р*<0,00001	1,05 ±0,43 р*<0,00001	0,25 ±0,05 р*<0,00001		0,09±0,02 р*<0,00001	2,76±0,72 р*<0,00001
	11-20 лет (n=19)	2	16,6 ±3,97 р*=0,002	3,07 ±0,90 р*=0,007	1,19 ±0,65 р*=0,0006	0,26 ±0,05 р*=0,00001	0,11 ±0,04 р*=0,0001		2,55 ±0,69 р*<0,00001
	до 10 лет (n=18)	1	12,2 ±1,23	2,67 ±0,70 р*=0,0005	1,37 ±0,50 р*=0,00008	0,17 ±0,08 р*=0,008	0,14 ±0,06 р*=0,0003		1,35 ±0,88 р*=0,00003
	Контро-льная группа n=25		11,7 ±0,8	1,95 ±0,22	1,96 ±0,20	0,09 ±0,03	0,3 ±0,08		0,39 ±0,21
	Показа-тели	стаж	ДК, нмоль/мл	МДА, нмоль/мл	α –токоферол, нмоль/мл	ОХЛ, мкм/мл	ОФЛ, мкм/мл		ОХЛ/ОФЛ

Таблица 21. Сравнительная характеристика показателей агрегационной активности тромбоцитов при разных заболеваниях в зависимости от стажа трудовой деятельности (M±SD).	p#	-	-	р#1,3=0,03	р#1,3=0,03	-	Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни
	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Более 20 лет (n=11)	3	234,6 ±47,7	7,91 ±0,53 р*=0,05	21,4 ±4,09		45,2 ±2,56 р*=0,03	67,9 ±6,47
	11-20 лет (n=10)	2	241,0 ±44,8	7,85 ±0,82	17,1 ±3,91	44,8 ±3,50		65,2 ±6,41
	до 10 лет (n=9)	1	228,5 ±43,3	7,49 ±0,77	16,3 ±1,32	41,5 ±1,88		66,8 ±2,54
	p#	-	-	-	-	-
	Работники ЛБ с ЖКЗ (n=35)	более 20 лет (n=11)	3	226,1 ±44,6	8,19 ±0,79 р*=0,02	20,0±5,31		49,8 ±6,98 р*=0,008	66,8 ±7,34
	11-20 лет (n=10)	2	257,6 ±49,1	7,26 ±0,76	19,0 ±4,72	42,5 ±3,28		62,7 ±7,11
	до 10 лет (n=14)	1	231,9 ±32,4	7,28 ±0,94	19,1 ±3,58	43,2 ±9,51		67,6 ±5,54
	p#	р#1,3=0,05	р#1,2=0,025 р#1,3=0,008	р#1,3=0,05	р#1,3=0,008 р#2,3=0,006	р#1,3=0,03
	Работника ЛБ с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (n=31)	более 20 лет (n=15)	3	266,0 ±34,2 р*=0,004	9,20 ±1,18 р*=0,00004	22,3 ±4,99 р*=0,004		54,1 ±5,17 р*<0,00001	78,7 ±3,96 р*=0,00001
	11-20 лет (n=8)	2	237,5 ±40,4	9,7 ±2,23 р*=0,002	22,0 ±4,15 р*=0,02	46,6 ±3,35 р*=0,01		75,5 ±3,47 р*=0,003
	до 10 лет (n=8)	1	224,7 ±18,1	6,81 ±0,64	17,4 ±0,87	41,8 ±4,53		73,2 ±3,87
	p#	-	р#1,2=0,01 р#1,3=0,008	р#1,2=0,006 р#1,3=0,00004	р#1,2=0,05 р#1,3=0,02	р#1,2=0,0007 р#1,3<0,00001
	Работника ЛБ с ЭАГ (n=96)	более 20 лет (n=59)	3	251,6 ±39,5	8,17 ±1,52 р*=0,009	25,9 ±7,49 р*=0,00006		47,2 ±9,70 р*=0,02	83,4 ±8,22 р*<0,00001
	11-20 лет (n=19)	2	249,3 ±44,1	8,03 ±1,49 р*=0,02	21,9 ±4,37 р*=0,006	46,9 ±7,76 р*=0,04		81,9 ±9,25 р*=0,001
	до 10 лет (n=18)	1	232,3 ±35,2	6,86 ±1,97	17,3 ±2,39	41,7 ±4,43		67,1 ±9,77
	Контро-льная группа n=25	232,9 ±27,3	6,99 ±1,0	17,8± 1,45	41,8± 3,21	66,6± 6,65
	Показатели	стаж	Тромбоциты, 109/л	степень агрега-ции, отн. ед	скорость агрега-ции, отн. ед.\мин	степень агрегации,%		скорость агрегации, %\мин
	средний размер агрегатов	светоп-ропус-кание

При оценке показателя АОЗ - α – токоферола у больных ЭАГ с разными трудовыми стажами наблюдалось достоверное снижение исследуемого показателя по сравнению с группой контроля. Изучая показатели между группами, наблюдается снижение содержания α – токоферола по мере увеличения стажа трудовой деятельности, при этом в группе пациентов с трудовым стажем свыше 20 лет выявлено достоверное снижение α – токоферола в сравнении с группой, стаж трудовой деятельности, которых составил до 10 лет. Между остальными группами статистически значимых различий по исследуемому показателю выявлено не было.