Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 16 )

Глава 4. Структурно-функциональное состояние тромбоцитов у работников локомотивных бригад.

4.1. Состояние мембран тромбоцитов у работников локомотивных бригад при различных заболеваниях.

Для оценки активности пероксидации, антиоксидантной защиты, а также состава мембран тромбоцитов нами были исследованы: ДК, МДА, α – токоферола, ОХС, ОФЛ и отношение ОХС/ОФС – коэффициент «жесткости» мембран.

Проводя сравнительный анализ продуктов ПОЛ между группой контроля и работниками ЛБ (больных ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, с ЖКЗ и здоровыми машинистами и их помощниками), выявлено усиление свободно-радикального окисления в мембранах тромбоцитов во всех исследуемых группах.

Однако у больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ пероксидация характеризовалась более выраженным (по сравнению с контролем) и статистически значимым накоплением токсичных начальных (ДК) и конечных (МДА) продуктов ПОЛ.

В группах больных с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ выявлено достоверное накопление конечных продуктов ПОЛ (МДА) (таблица 17). Уровень начальных продуктов (ДК) статистически не отличались от контрольной группы, однако отмечалась тенденция к повышению данного показателя на 14,6% в группе с ЖКЗ и на 6,4% в группе здоровых работников ЛБ.

Оценивая показатели пероксидации между группами, выявлено, что максимальное накопление продуктов ПОЛ, наблюдалось в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. При сравнении групп (ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ) статистически значимых различий по показателям (ДК, МДА) выявлено не было. Сравнивая показатели между группами пациентов (ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ, а также между пациентами с ЭАГ и ЖКЗ), выявлено достоверное повышение продуктов ПОЛ - ДК, МДА, в группах с ЭАГ.

Таблица 17.

Сравнительная характеристика показателей пероксидации, АОЗ, липидного состава мембран тромбоцитов и агрегационной активности тромбоцитов у работников ЛБ при разных заболеваниях (M±SD).

Показатели	Контроль-ная группа n=25	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖКЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Различия между группами
1	2	3	4
ДК, нмоль/мл	11,7±0,8	16,2± 3,28 р*<0,00001	17,0±2,83 р*=0,006	13,7±2,99	12,5±2,48	р#1,3=0,001 р#1,4=0,002 р#2,3=0,001 р#2,4=0,001
МДА, нмоль/мл	1,95±0,22	3,00±0,99 р*=0,00003	3,00±0,86 р*<0,00001	2,41±0,55 р*=0,004	2,88±0,97 р*=0,02	р#1,3=0,006 р#2,3=0,0095
α –токоферол, нмоль/мл	1,96±0,20	1,19±0,58 р*<0,00001	0,93±0,34 р*<0,00001	0,95±0,27 р*<0,00001	1,54±0,72	р#2,4=0,02 р#3,4=0,02
ОХЛ, мкм/мл	0,09±0,03	0,23±0,07 р*<0,00001	0,25±0,11 р*<0,00001	0,15±0,09 р*=0,03	0,11±0,04	р#1,3=0,0002 р#1,4=0,00003 р#2,3=0,0005 р#2,4=0,006
ОФЛ, мкм/мл	0,3±0,08	0,11±0,05 р*<0,00001	0,11±0,08 р*<0,00001	0,14±0,08 р*=0,00006	0,24±0,13	р#1,4=0,0002 р#2,4=0,001 р#3,4=0,01
ОХЛ/ОФЛ	0,39±0,21	2,35±0,96 р*<0,00001	2,36±0,93 р*<0,00001	1,29±0,84 р*=0,00001	0,59±0,35	р#1,3<0,00001 р#1,4<0,00001 р#2,3=0,00006 р#2,4=0,00001 р#3,4=0,006
Тромбоциты, 109/л	232,9±27,3	244,6±47,3	253,5±37,6	233,9±39,1	234,7±44,9	-
средний размер агрегатов	степень агрегации, отн. ед	6,99±1,0	8,28±1,36 р*=0,002	8,83±2,27 р*=0,004	7,59±1,14	7,63±0,95	р#2,3=0,045 р#2,4=0,05
скорость агрегации, отн. ед.\мин	17,8±1,45	22,1±7,41 р*=0,004	22,8±4,65 р*=0,0006	19,8±4,01	18,3±4,03	-
светопропускание	степень агрегации,%	41,8±3,21	46,6±9,21 р*=0,02	50,7±9,90 р*=0,0005	45,2±8,44	44,4±4,16	-
скорость агрегации, %\мин	66,6±6,65	76,9±7,90 р*=0,00005	76,7±5,76 р*=0,00003	66,8±6,16	66,7±5,53	р#1,3<0,00001 р#1,4=0,0002 р#2,3<0,00001 р#2,4=0,0004

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по U-критерию Mann Whitney; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни.

Оценивая показатели между пациентами (ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ, а также ЭАГ и здоровыми работниками ЛБ), выявлено достоверное повышение начальных продуктов – ДК в группах с ЭАГ, содержание МДА не отличалось между исследуемыми группами. Между пациентами с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ статистически значимых различий по содержанию продуктов ПОЛ не выявлено.

При оценке показателя АОЗ - α – токоферола между исследуемыми группами и контролем, выявлено, достоверное снижение α – токоферола в группах пациентов с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ. Между здоровыми работниками ЛБ и контрольной группой статистически значимых различий не выявлено, однако имелась тенденция к снижению данного показателя на 21,4% в группе здоровых работников ЛБ.

Межгрупповые различия по содержанию α – токоферола выявлены среди пациентов (ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ и с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ), в сторону уменьшения данного показателя в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и с ЖКЗ. Между остальными группами достоверных различий по содержанию α – токоферола выявлено не было.

Изучая состав мембран тромбоцитов между исследуемыми группами и контролем, выявлено, достоверное повышение содержания ОХЛ, снижение ОФЛ и соответственно повышения коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов - ОХС/ОФЛ в группах пациентов с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ по сравнению с контрольной группой. В группе здоровых работников ЛБ статистически значимых различий по вышеперечисленным показателям с контрольной группой выявлено не было, однако имелась тенденция увеличения ОХС на 18,2%, снижения ОФЛ на 20,0% и, соответственно, увеличения коэффициента «жесткости» мембран на 33,9% в группе здоровых работников ЛБ по сравнению с контрольной.

Между группами с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, достоверных различий по составу мембран тромбоцитов выявлено не было. Изучая показатели среди пациентов (с ЭАГ и ЖКЗ, ЭАГ и здоровыми работниками ЛБ, а также с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и ЖКЗ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ), выявлено достоверное повышение содержания ОХЛ, снижение ОФЛ и соответственно повышения коэффициента «жесткости» мембран тромбоцитов - ОХС/ОФЛ в группах с ЭАГ. Между пациентами с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ статистически значимые различия выявлены по содержанию ОФЛ в мембранах тромбоцитов в сторону уменьшения и соответственно увеличения коэффициента ОХС/ОФЛ в группе пациентов с ЖКЗ, содержание ОХЛ достоверно не различалась в исследуемых группах.

Количество тромбоцитов в исследуемых группах не отличалось от нормативных показателей, и статистически не было зарегистрировано достоверных различий, как с контрольной группой, так и между группами.

Изучая параметры индуцированной агрегации тромбоцитов между исследуемыми группами (больных с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, с ЖКЗ и здоровыми машинистами и их помощниками) и контрольной группой (таблица 17), выявлено, что все показатели в группах больных ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ статистически значимо отличаются от контрольной группы. В группах пациентов с ЖКЗ и здоровых работниках ЛБ достоверных различий параметров индуцированной агрегации тромбоцитов с контрольной группой выявлено не было.

Оценивая параметры агрегационной активности тромбоцитов между группами, выявлено отсутствие статистически значимых различий между группами больных с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, а также больными с ЖКЗ и здоровыми работника ЛБ. Сравнивая параметры агрегационной активности тромбоцитов у больных ЭАГ с ЖКЗ и со здоровыми работниками ЛБ, выявлено достоверное различие в показателе скорости агрегации по кривой светопропускания в сторону увеличения его в группе больных с ЭАГ.

Между больными ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и группами пациентов с ЖКЗ и работниками ЛБ выявлено достоверное различие в показателях степени агрегации по среднему размеру агрегатов и скорости агрегации по кривой светопропускания в сторону увеличения данных параметров в группе больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ.

Показатели взаимосвязей агрегации тромбоцитов с липидными параметрами мембран тромбоцитов, АОЗ у работников ЛБ представлены в таблицах 18,19.

Таблица 18.

Корреляционные взаимосвязи показателей агрегации тромбоцитов с показателями ПОЛ, липидного состава мембран тромбоцитов и АОЗ у больных с ЭАГ работников ЛБ (метод Спирмена)

Корреляционные взаимосвязи	r	р
тромбоциты, 109/л	МДА, нмоль/мл	0,30	0,03
степень агрегации по среднему размеру агрегатов, отн. ед	ДК, нмоль/мл	0,36	0,003
α –токоферол, нмоль/мл	-0,35	0,001
ОФЛ, мкм/мл	-0,31	0,002
ОХЛ/ОФЛ	0,29	0,01
скорость агрегации по среднему размеру агрегатов, отн. ед./мин	МДА, нмоль/мл	0,31	0,001
ОФЛ, мкм/мл	-0,30	0,003
ОХЛ/ОФЛ	0,27	0,02
степень агрегации по кривым светопропускания,%	ДК, нмоль/мл	0,33	0,004
ОФЛ, мкм/мл	-0,35	0,001
ОХЛ/ОФЛ	0,31	0,002
скорость агрегации по кривым светопропускания, %/мин	ДК, нмоль/мл	0,41	0,0001
МДА, нмоль/мл	0,30	0,001
ОФЛ, мкм/мл	-0,37	0,0009
ОХЛ/ОФЛ	0,47	0,00007