Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 12 )

В группе здоровых работников ЛБ у 13,3% (n=4) также выявлено нарушение геометрической адаптации и соответственно у 86,7 % (n=26) диагностирована нормальная геометрия.

Оценивая количественное соотношение пациентов с нарушением геометрической адаптации, выявлено, что ремоделирование ЛЖ достоверно чаще встречалось в группах больных с ЭАГ по сравнению с больными ЖКЗ (p=0,02) и здоровыми работниками ЛБ (p=0,0001); в группе больных с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно чаще встречалось ремоделирование ЛЖ по сравнению с больными ЖКЗ (p=0,007) и здоровыми работниками ЛБ (р<0,00001).

Между группами с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, а также ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ количественное соотношение пациентов с ремоделированием ЛЖ статистически значимо не различалось.

Количество пациентов с концентрическим ремоделированием, концентрической ГЛЖ статистически значимо не отличалось между всеми исследуемыми группами.

В группе здоровых работников ЛБ ГЛЖ у пациентов выявлено не было.

Количество же пациентов с эксцентрическим типом ГЛЖ статистически достоверно преобладало в группе пациентов с ЭАГ (p=0,001) и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (p=0,0001) по сравнению с пациентами с ЖКЗ. Максимальное количество с прогностически неблагоприятным типом ремоделирования ЛЖ, встречалось в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Статистических различий между пациентами с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ не выявлено.

Основные гемодинамические показатели, полученные при СМЭКГ и СМАД, представлены в таблице 9. По данным СМЭКГ выявлены достоверные увеличения срЧССд, срЧССн, ср. сут ЧСС во всех исследуемых группах по сравнению с контролем. ЦИ достоверно повышался у пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ в сравнении с контролем.

Таблица 9

Показатели СМЭКГ и СМАД у работников локомотивных бригад при разных заболеваниях (M±SD)

показатели	Контрольная группа (n=25)	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Статистически значимые различия между группами
1	2	3	4
срЧССд, в мин	72,5±5,50	78,3±8,5 р*=0,001	80,3±9,7 р*=0,00004	77,8±7,75 р*=0,002	78,4±8,12 р*=0,03	р#2,3=0,01
срЧССн, в мин	54,7±3,35	60,1±5,13 р*=0,0002	62,9±6,07 р*<0,00001	58,8±6,54 р*=0,03	59,2±4,86 р*=0,009	р#2,3=0,001 р#2,4=0,03
ср. сутЧСС, в мин	64,1±4,06	69,2±5,26 р*=0,001	71,1±7,12 р*=0,00001	67,4±6,54 р*=0,04	68,6±5,75 р*=0,015	р#2,3=0,001 р#2,4=0,005
ЦИ ЧСС	1,28±0,14	1,30±0,15	1,34±0,18 р*=0,004	1,30±0,12	1,33±0,13 р*=0,01	-
срСАДд, мм. рт. ст	118,2±9,72	139,7±11,3 р*=0,003	146,0±11,8 р*=0,0001	115,1±7,12	117,5±9,04	р#1,3=0,0008 р#1,4=0,001 р#2,3=0,00005 р#2,4=0,0001
срДАДд, мм. рт. ст	76,9±4,12	87,3±7,31 р*=0,02	90,6±7,25 р*=0,002	72,6±5,05	78,0±6,01	р#1,3=0,01 р#1,4=0,05 р#2,3=0,0008 р#2,4=0,001
срСАДн, мм. рт. ст	115,0±7,40	131,4±10,5 р*=0,04	138,4±12,2 р*=0,02	110,6±5,09	113,5±6,61	р#1,3=0,01 р#1,4=0,03 р#2,3=0,007 р#2,4=0,01
срДАДн, мм. рт. ст	68,2±6,23	81,1±9,45 р*=0,003	85,6±9,26 р*=0,001	65,3±4,35	70,1±5,22	р#1,3=0,001 р#1,4=0,01 р#2,3=0,0002 р#2,4=0,003

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по

U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни.

Оценивая межгрупповые различия, выявлено статистически значимое увеличение срЧССд, срЧССн, ср. сутЧСС в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ по сравнению с работниками ЛБ больных ЖКЗ, а также увеличение срЧССн, ср. сут ЧСС в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ по сравнению с группой здоровых работников ЛБ. Между остальными группами достоверных различий по исследуемым показателям СМЭКГ выявлено не было. ЦИ ЧСС достоверно не различался между всеми исследуемыми группами.

Показатели СМАД (срСАДд, срДАДд, срСАДн, срДАДн) закономерно были выше в группах пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ по сравнению с контрольной группой и также достоверно различались между группами с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ.

Для оценки динамики ремоделирования миокарда левого желудочка у машинистов и их помощников все гемодинамические показатели в исследуемых группах (с ЭАГ, ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, ЖКЗ и здоровых работников ЛБ) были изучены в зависимости от стажа трудовой деятельности (таблица 10).

У пациентов с ЭАГ структурно-геометрические показатели увеличивались по мере нарастания стажа трудовой деятельности, параметры систолической функции не отличались от нормативных значений. Сравнивая структурно-геометрические параметры, выявлено достоверное увеличение ТМЖПд, ТЗСЛЖд во всех стажевых группах, ММЛЖ, ИММЛЖ статистически значимо повышались в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет по сравнению с контрольной группой. Среди параметров систолической функции выявлено увеличение КДОлж, КСРлж и снижение ФВ во всех стажевых группах, КСОлж, КДРлж статистически достоверно увеличивались, у пациентов с трудовым стажем более 20 лет по сравнению с контролем. УО статистически значимо не отличался в исследуемых группах по сравнению с группой контроля.

Оценивая показатели ЭхоКГ между группами с трудовым стажем до 10 лет и от 11-20 лет достоверных различий выявлено не было. Между группами с трудовым стажем до 10 лет и свыше 20 лет выявлены достоверные различались по всем структурно-геометрическим показателям (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ, ИММЛЖ) в сторону увеличения их в группе с трудовым стажем более 20 лет.

Таблица 10. Показатели ЭхоКГ исследования с различными заболеваниями в зависимости от стажа трудовой деятельности у работников ЛБ

p#

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни

Здоровые работники ЛБ (n=30)

Более 20 лет (n=11)

3

1,03±0,09 р*=0,0002

0,88±0,04 р*=0,0002

37,5±2,40

112,0±12,6

3,11±0,16

5,10±0,37 р*=0,02

208,1±20,5 р*=0,05

110,8±10,2 р*=0,05

67,4±4,65

75,8±3,93

11-20 лет (n=10)

2

0,99±0,08 р*=0,003

0,88±0,05 р*=0,0008

39,0±3,08

110,4±9,13

3,11±0,12

5,03±0,16 р*=0,01

208,8±17,3 р*=0,02

106,3±7,54

67,2±4,79

76,7±3,37

до 10 лет (n=9)

1

0,93±0,09

0,83±0,09

38,6±3,21

109,6±5,89

3,08±0,14

4,93±0,16

192,9±17,3

101,8±7,53

67,2±2,92

79,1±5,20

p#

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Работники ЛБ с ЖКЗ (n=35)

более 20 лет (n=11)

3

1,06±0,11 р*=0,004

0,92±0,08 р*=0,003

40,2±2,32

113,8±6,65

3,22±0,19 р*=0,05

5,13±0,29 р*=0,01

213,6±21,8 р*=0,04

114,7±10,6 р*=0,01

66,0±3,54

76,2±3,62

11-20 лет (n=10)

2

0,96±0,09 р*=0,04

0,82±0,04 р*=0,0001

39,6±1,34

111,4±4,93

3,18±0,22

5,10±0,21 р*=0,02

208,7±25,0 р*=0,001

112,1±11,7 р*=0,002

66,4±2,40

77,8±3,62

до 10 лет (n=14)

1

0,94±0,05 р*=0,04

0,81±0,11

38,6±2,24

107,9±8,92

3,1±0,09

4,90±0,27

193,0±28,2

101,1±18,8

65,5±2,08

77,4±7,61

p#

р#1,2=0,05; р#1,3=0,03

р#1,3=0,01

-

р#1,2=0,02; р#1,3=0,03

-

-

р#1,3=0,005

р#1,3=0,01; р#2,3=0,03

-

-

Работника ЛБ с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (n=31)

более 20 лет (n=15)

3

1,24±0,19 р*<0,00001

1,07±0,11 р*<0,00001

44,1±7,53 р*=0,04

126,3±16,7 р*=0,009

3,38±0,3 р*=0,0003

5,26±0,40 р*=0,0003

269,2±31,5 р*=0,00001

130,5±17,1 р*=0,00001

63,9±4,24

76,1±7,19

11-20 лет (n=8)

2

1,15±0,05 р*=0,0001

0,97±0,08 р*=0,0002

43,5±5,34 р*=0,02

124,0±9,91 р*=0,005

3,23±0,17 р*=0,02

5,15±0,22 р*=0,001

237,9±38,1 р*=0,007

122,6±16,1 р*=0,0005

64,5±3,51

77,5±7,48

до 10 лет (n=8)

1

1,07±0,05 р*=0,0004

0,93±0,05 р*=0,0004

41,5±10,0

109,7±8,69

3,20±0,31

4,97±0,19

216,0±29,5

117,6±6,42 р*=0,002

64,3±3,61

76,4±4,39

p#

р#1,3=0,01

р#1,3=0,02; р#2,3=0,05

-

-

-

-

р#1,3=0,01; р#2,3=0,02

р#1,3=0,01

-

-

Работника ЛБ с ЭАГ (n=96)

более 20 лет (n=59)

3

1,19±0,14 р*<0,00001

1,04±0,14 р*<0,00001

45,7±10,6 р*=0,04

122,8±16,9 р*=0,0009

3,37±0,35 р*=0,0004

5,14±0,36 р*=0,0003

250,1±41,8 р*<0,00001

129,7±21,7 р*<0,00001

62,0±3,66 р*=0,01

78,0±11,2

11-20 лет (n=19)

2

1,11±0,18 р*=0,00002

0,96±0,19 р*=0,0003

44,1±10,8

118,2±15,4 р*=0,04

3,27±0,34 р*=0,03

4,98±0,34

215,5±31,5 р*=0,05

115,9±17,2 р*=0,04

62,8±3,33 р*=0,01

77,2±9,40

до 10 лет (n=18)

1

1,06±0,17 р*=0,003

0,92±0,14 р*=0,001

41,7±8,05

117,5±13,8 р*=0,02

3,22±0,33 р*=0,05

4,95±0,27

213,1±37,0

110,9±21,6

62,9±2,98 р*=0,001

77,2±10,2

Контроль-ная группа n=25

0,88±0,03

0,76±0,05

38,1±3,03

108,1±3,91

3,0±0,19

4,73±0,29

191,9±19,8

100,2±10,0

65,2±1,22

77,8±3,96

Показатели

стаж

ТМЖПд, см

ТЗСЛЖд, см

КСОлж, мл

КДОлж, мл

КСРлж, см

КДРлж, см

ММЛЖ, гр

ИММЛЖ, г/м2

ФВ,%

УО, мл

Между работниками ЛБ больных ЭАГ со стажем от 11-20 лет и более 20 лет выявлено достоверное увеличение ТЗСЛЖд и ММЛЖ в группе пациентов со стажем более 20 лет. По остальным показателям статистических различий между исследуемыми группами выявлено не было. Параметры систолической функции среди работников ЛБ больных ЭАГ в зависимости от стажа трудовой деятельности достоверно не различались.