Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 13 )

Изучая формирование ремоделирования миокарда ЛЖ у пациентов с ЭАГ в зависимости от стажа трудовой деятельности, выявлено (рисунок 5), что в группе пациентов с трудовым стажем до 10 лет, нормальная геометрия ЛЖ встречалась у 66,7% (n=12), что статистически достоверно выше, нарушение геометрии ЛЖ выявлено у 33,3% (n=6), что статистически ниже по сравнению с группой пациентов, трудовой стаж которых составил свыше 20 лет, где нормальная геометрия встречалась у 37,3% (n=22), а нарушение геометрии ЛЖ у 62,7%.

p – уровень статистических различий между группами с разными трудовыми стажами

Рисунок 5. Распределение типов геометрий ЛЖ у больных с ЭАГ в зависимости от стажа трудовой деятельности (n=96)

Количественное соотношение пациентов с нормальной геометрией и ремоделированием ЛЖ между группами с трудовым стажем до 10 лет и от 11-20 лет, а также между группами от 11-20 лет и свыше 20 лет достоверно не отличалось. Количественное соотношение пациентов с концентрическим ремоделированием, а также с концентрической и эксцентрической ГЛЖ между всеми исследуемыми группами статистически не различалось, хотя максимальный процент пациентов с концентрической ГЛЖ - 16,9% (n=10) и эксцентрической ГЛЖ – 33,9% (n=20) встречался в группе с трудовым стажем более 20 лет.

Исследуя показатели ЭхоКГ в зависимости от стажа трудовой деятельности в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (таблица 10), выявлено статистически достоверное увеличение структурно-геометрических показателей (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ИММЛЖ) во всех стажевых группах, ММЛЖ статистически значимо увеличивалась среди работников ЛБ с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет по сравнению с контролем. Показатели систолической функции (КСРлж, КДРлж, КДОлж, КСОлж) у работников ЛБ больных ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно повышались в группах, трудовой стаж которых составил от 11-20 лет и более 20 лет. При этом ФВ и УО статистически достоверно не отличались во всех исследуемых группах по сравнению с контролем.

Оценивая показатели ЭхоКГ между работниками ЛБ с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ с трудовым стажем до 10 лет и от 11-20 лет, среди всех показателей достоверно увеличивались только ТМЖПд и КДОлж в группе с трудовым стажем от 11-20 лет. Между группами с трудовым стажем до 10 лет и свыше 20 лет достоверно повышались структурно-геометрические показатели (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ, ИММЛЖ), а также показатель систолической функции – КДОлж в группе с трудовым стажем более 20 лет. В группах пациентов со стажем трудовой деятельности от 11-20 лет и более 20 лет выявлено достоверное увеличение ИММЛЖ в группе пациентов со стажем более 20 лет. По остальным показателям статистических различий между исследуемыми группами выявлено не было. Изучая типы ремоделирования миокарда ЛЖ у пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ (рисунок 6), выявлено, что в группе пациентов с трудовым стажем до 10 лет нормальная геометрия ЛЖ, встречалась у 62,5% (n=5), что статистически достоверно выше, нарушение геометрии ЛЖ выявлено у 37,4% (n=4), что статистически достоверно ниже по сравнению с группой пациентов с трудовым стажем свыше 20 лет, где нормальная геометрия встречалась у 13,3% (n=2), а нарушение геометрии ЛЖ у 86,7% (n=13).

p – уровень статистических различий между группами с разными трудовыми стажами

Рисунок 6. Распределение типов геометрий ЛЖ у больных ЭАГ в сочетании с ЖКЗ в зависимости от стажа трудовой деятельности (n=31).

Количественное соотношение пациентов с нормальной геометрией и нарушением ремоделирования ЛЖ между группами с трудовым стажем до 10 лет и от 11-20 лет, а также между группами от 11-20 лет и свыше 20 лет достоверно не отличалось. Статистически значимых различий в количественном соотношение пациентов во всех группах с концентрическим ремоделированием не выявлено. Пациенты с концентрической ГЛЖ диагностированы только в группе со стажем более 20 лет. Количество пациентов с эксцентрической ГЛЖ статистически выше регистрировалось в группе пациентов с трудовым стажем более 20 лет по сравнению с пациентами с трудовым стажем до 10 лет, между остальными группами статистически значимых различий не выявлено.

Изучая показатели ЭхоКГ у пациентов с ЖКЗ между группами с разными трудовыми стажами, выявлено отсутствие статистических различий (таблица 10).

Сравнивая показатели с контрольной группой, выявлено, что среди пациентов, стаж трудовой деятельности которых составил до 10 лет, статистически значимо увеличивался только показатель ТМЖПд. Достоверное повышение всех структурно-геометрических показателей (ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ, ИММЛЖ) у работников ЛБ с заболеваниями ЖКТ регистрировалось в группах от 11-20 лет и более 20 лет по сравнению с контролем. Сравнивая показатели систолической функции у работников ЛБ с заболеваниями ЖКТ с контрольной группой, выявлено отсутствие достоверных различий в группе с трудовым стажем до 10 лет, в группе от 11-20 лет статистически значимо увеличивался только показатель КДРлж, в группе с трудовым стажем более 20 лет отмечалось достоверное увеличение КДРлж, КСРлж.

Исследуя ремоделирование миокарда ЛЖ у пациентов с ЖКЗ, выявлено, что в группе пациентов с трудовым стажем до 10 лет нормальная геометрия ЛЖ, встречалась у 85,7% (n=12), что статистически достоверно выше, нарушение геометрии ЛЖ выявлено у 14,3% (n=2), что статистически ниже по сравнению с группой пациентов с трудовым стажем свыше 20 лет, где нормальная геометрия встречалась у 45,4% (n=5), а нарушение геометрии ЛЖ у 54,6% (n=6). Количественное соотношение пациентов с нормальной геометрией и нарушением ремоделирования ЛЖ между группами с трудовым стажем до 10 лет и от 11-20 лет, а также между группами от 11-20 лет и свыше 20 лет достоверно не отличалось. Статистически значимых различий в количественном соотношении пациентов во всех группах с концентрическим ремоделированием, концентрической ГЛЖ не выявлено. Пациенты с эксцентрической ГЛЖ диагностированы только в группе со стажем более 20 лет (рисунок 7).

p – уровень статистических различий между группами с разными трудовыми стажами

Рисунок 7. Распределение типов геометрий ЛЖ у с ЖКЗ в зависимости от стажа трудовой деятельности (n=35).

Оценивая показатели ЭхоКГ исследования данные у здоровых работников ЛБ, выявлено (таблица 10), что в группах пациентов с разными стажами трудовой деятельности статистически значимых различий по всем гемодинамическим показателям выявлено не было. При сравнении с контрольной группой регистрировалось отсутствие достоверных различий по всем показателям ЭхоКГ среди здоровых работников ЛБ с трудовым стажем до 10 лет.

При оценке морфометрических показателей у здоровых работников ЛБ с трудовым стажем от 11-20 лет выявлено достоверное увеличение ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ при сравнении с группой контроля. У здоровых работников ЛБ с трудовым стажем более 20 лет достоверно значимое увеличение ТМЖПд, ТЗСЛЖд, ММЛЖ, ИММЛЖ регистрировалось при сравнении с группой контроля. Систолическая функция у здоровых работников ЛБ с разными трудовыми стажами не имела статистически значимых различий с контрольной группой, за исключением показателя КДРлж, который увеличивался в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет.

Изучая ремоделирование миокарда ЛЖ в группе здоровых работников ЛБ (рисунок 8), выявлено, что в группе пациентов с трудовым стажем до 10 лет нормальная геометрия ЛЖ встречалась у 100% пациентов (n=9).

p – уровень статистических различий между группами с разными трудовыми стажами

Рисунок 8. Распределение типов геометрий ЛЖ у здоровых работников ЛБ в зависимости от стажа трудовой деятельности (n=30).

В группе с трудовым стажем от 11-20 лет нормальная геометрия выявлена у 90% (n=9), нарушение геометрии ЛЖ выявлено у 10% исследуемых (n=1) в виде концентрического ремоделирования. В группе с трудовым стажем более 20 лет нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 72,7% (n=8), нарушение геометрии ЛЖ в виде концентрического ремоделирования диагностирована у 27,3% (n=3), достоверных статистических различий в количественной соотношении пациентов выявлено не было. Пациентов с концентрической и эксцентрической ГЛЖ в группах здоровых работниках ЛБ не выявлено

В ходе проведенного исследования выявлено наличие достоверной корреляционной взаимосвязи ИМТ с ИММЛЖ во всех исследуемых группах, за исключением пациентов с ЖКЗ (таблица 11). В группе ЭАГ в сочетании с ЖКЗ также выявлена достоверная взаимосвязь между ИММЛЖ и ОТ. Среди пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ достоверно коррелировали гемодинамические показатели (срСАДн, срЧССдн) с ИММЛЖ. Известно, что уровень повышенного АД и избыточный вес, являются сильными и независимыми предикторами развития гипертрофии левого желудочка. При этом на ремоделирование миокарда данные факторы влияют как по отдельности, так и в совокупности, потенцируя друг друга в отношении неблагоприятного влияния на структуру и функцию сердца, а при сочетании АГ с ожирением риск развития ГЛЖ увеличивается в два раза (Lorber R. et al., 2003; Hanevold С. et al., 2004, Riaz K. et al., 2007).

Таблица 11.

Корреляционные взаимосвязи с показателем ИММЛЖ у пациентов с разными заболеваниями (метод Спирмена)

Корреляционные взаимосвязи	r	р
ЭАГ (ИММЛЖ)	возраст	0,21	0,02
ОТ	0,35	0,0005
ИМТ	0,21	0,02
срЧССд	0,34	0,0028
срСАДн	0,50	0,005
ЭАГ+ЖКЗ (ИММЛЖ)	возраст	0,42	0,03
стаж АГ	0,40	0,04
ИМТ	0,20	0,04
срЧССд	0,56	0,002
срСАДн	0,47	0,02
ЖКЗ (ИММЛЖ)	ЦИ ЧСС	0,45	0,04
Здоровые работники ЛБ (ИММЛЖ)	ИМТ	0,69	0,01
ЦИ ЧСС	0,60	0,04

В группах пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ достоверная корреляционная взаимосвязь выявлена с ЦИ ЧСС, отражающим чувствительность сердечного ритма к симпатической стимуляции.

Таким образом, проведённое исследование выявило наличие у пациентов ремоделирование миокарда ЛЖ (у 31,4% больных с ЖКЗ и у 13,3% здоровых работников ЛБ) с отсутствием системного повышение АД, однако при этом в данных группах отмечалось увеличение срЧССд, срЧССн, ср. сут ЧСС в сравнении с контрольной группой, где данные показатели были ниже и ремоделирование ЛЖ не наблюдалось, что можно объяснить влиянием нейрогуморальных механизмов, основным провоцирующим фактором которых является пролонгированный стресс. Также анализируя показатели, выявлен высокий процент прогностически неблагоприятного варианта ремоделирования ЛЖ - эксцентрической гипертрофии ЛЖ у работников локомотивных бригад, с тенденцией увеличения данного показателя в группе пациентов с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, где средние показатели СМЭКГ и СМАД хоть статистически и не отличались от группы с ЭАГ, однако имели тенденцию к увеличению. Во всех исследуемых группах по мере увеличения стажа трудовой деятельности закономерно формируется ремоделирование миокарда и увеличивается количество пациентов с эксцентрической ГЛЖ. Наибольший процент пациентов с данным типом ГЛЖ выявлен в группах с трудовым стажем более 20 лет. Этот тип ремоделирования ЛЖ определяет высокий риск сердечно-сосудистых событий [ и соавт., 2008; , 2009].

3.4. Показатели липидного обмена и ТКИМ ОСА у работников ЛБ при разных заболеваниях и в зависимости от стажа трудовой деятельности.

Нарушение липидного обмена является важнейшим фактором риска атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний ССС. Концентрация в плазме крови общего холестерина или его фракций тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ИБС и других последствий атеросклероза [, 2007].

Изучая показатели липидного обмена у работников ЛБ с разными заболеваниями в сравнении с контрольной группой, выявлено статистически значимое повышение ОХ в плазме крови у больных с ЭАГ и здоровых работников ЛБ (таблица 12). ТГ, индекс атерогентности достоверно были выше, а уровень ХС-ЛПВП в плазме крови ниже во всех исследуемых группах в отличие от показателей в группе контроля. Концентрация ХС-ЛПНП во всех исследуемых группах статистически достоверно была выше по сравнению с контрольной группой, за исключением пациентов с ЖКЗ, где достоверных различий не наблюдалось.

Таблица 12.

Показатели	Контроль-ная группа n=25	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖКЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Статистически значимые различия между группами
1	2	3	4
ОХ, ммоль/л	4,23±0,24	4,70±0,68 р*=0,004	4,42±0,64	4,42±0,73	4,48±0,50 р*=0,04	р#1,3=0,03
ХС-ЛПВП, ммоль/л	1,23±0,16	1,06±0,14 р*=0,001	1,04±0,19 р*=0,002	1,09±0,29 р*=0,004	1,00±0,13 р*=0,0009	-
ХС-ЛПНП, моль/л	2,47±0,17	2,93±0,73 р*=0,005	2,82±0,66 р*=0,03	2,80±0,54	2,97±0,42 р*=0,005	-
ТГ, моль/л	0,83±0,18	1,11±0,42 р*=0,0009	1,23±0,28 р*=0,00001	1,06±0,23 р*=0,0004	1,05±0,21 р*=0,009	р#1,2=0,03 р#2,3=0,01 р#2,4=0,04
ИА, ед.	2,63±0,23	3,57±0,61 р*<0,00001	3,43±0,54 р*<0,00001	3,39±0,62 р*=0,0001	3,58±0,36 р*=0,00001	-

Сравнительная характеристика показателей липидного обмена у работников ЛБ с разными заболеваниями (M±SD)