Клинико-патогенетическое значение гемодинамических нарушений и тромбоцитарной дисфункции в развитии заболеваний внутренних органов у лиц, связанных с движением поездов (стр. 15 )

Среди здоровых работников ЛБ выявлены статистически значимые различия по всем показателям липидного спектра (повышение ОХ, ХС-ЛВНП, ТГ, ИА и снижение ХС-ЛПВП) в группе с трудовым стажем более 20 лет по сравнению с контролем (таблица 13). В группе с трудовым стажем от 11-20 лет достоверно отличался только ИА от группы контроля. В группе с трудовым стажем до 10 лет и контрольной группой достоверных различий по всем исследуемым показателям выявлено не было. Оценивая межгрупповые различия среди здоровых работников ЛБ с разными трудовыми стажами, выявлены достоверные различия по содержанию ОХ, а также ИА в группах с трудовым стажем до 10 лет и более 20 лет, в сторону увеличения их в последней группе.

Одним из важных направлений в кардиологии является обнаружение ранних доклинических проявлений атеросклероза. Косвенным маркером коронарного и системного атеросклероза может служить изучение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) в общей сонной артерии. Увеличение ТКИМ является независимым индикатором не только вероятности возникновения осложнений со стороны ССС, но и прогрессирования атеросклероза. ТКИМ является маркером ранних изменений артериальной стенки, включая атеросклеротические и/или гипертрофию. Определение этого показателя может играть роль в диагностике высокого риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений [, 2011; Greenland P, et all, 2000]. Исследуя особенности формирования атеросклероза у работников ЛБ, нами были изучены показатели ТКИМ ОСА у пациентов с разными заболеваниями (таблица 14). Выявлены статистически значимые увеличения ТКИМ ОСА во всех исследуемых группах по сравнению с контролем. Максимальные показатели ТКИМ ОСА регистрировались в группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, которые достоверно отличались от данных групп с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ. Между группами с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ статистически значимые различия не выявлены, хотя средние показатели ТКИМ ОСА справа и слева были выше в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ. Между группами пациентов с ЖКЗ и здоровыми работниками ЛБ, также достоверных различий выявлено не было.

Таблица 14.

Показатели ТКИМ ОСА у работников ЛБ при разных заболеваниях

Показатели	Контроль-ная группа n=25	ЭАГ (n=96)	ЭАГ+ЖКЗ (n=31)	ЖКЗ (n=35)	Здоровые работники ЛБ (n=30)	Статистически значимые различия между группами
1	2	3	4
ТИМ справа, мм	0,64±0,05	0,91±0,14 р*<0,00001	0,94±0,16 р*<0,00001	0,76±0,04 р*<0,00001	0,76±0,03 р*=0,00001	р#1,3<0,00001 р#1,4<0,00001 р#2,3<0,00001 р#2,4<0,00001
ТИМ слева, мм	0,66±0,04	0,90±0,12 р*<0,00001	0,92±0,18 р*<0,00001	0,75±0,04 р*<0,00001	0,77±0,04 р*<0,00001	р#1,3<0,00001 р#1,4<0,00001 р#2,3<0,00001 р#2,4<0,00001

Примечание: р* - достоверность различий между группами больных и контролем по U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных определялась сначала по критерию Краскела-Уоллеса, далее по U-критерию Mанна Уитни.

Также нами были изучены показатели ТКИМ ОСА у пациентов с разными заболеваниями в зависимости от стажа трудовой деятельности (таблица 15). У пациентов во всех исследуемых группах выявлено достоверное увеличение ТКИМ ОСА справа и слева в сравнении с группой контроля. Также во всех группах выявлено нарастание ТКИМ ОСА в зависимости от стажа трудовой деятельности. У больных с ЭАГ в группах с трудовым стажем от 11-20 лет и более 20 лет выявлено достоверное увеличение ТКИМ ОСА справа и слева по сравнению с группой, трудовой стаж которой до 10 лет. Между группами со стажем от 11-20 лет и более 20 лет достоверных различий выявлено не было. В группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ с трудовым стажем более 20 лет регистрировалось максимальное и статистически значимое нарастание ТКИМ ОСА справа и слева в сравнении с группой, трудовой стаж которой составил до 10 лет. Между остальными стажевыми группами достоверных различий не выявлено.

Таблица 15.

Изменения показателей ТКИМ ОСА у работников ЛБ при разных заболеваниях в зависимости от стажа трудовой деятельности

Группы	Показатели	Трудовой стаж	Статистически значимые различия между группами
до 10 лет	11-20 лет	более 20 лет
1	2	3
ЭАГ	ТИМ справа, мм	0,78±0,07*	0,93±0,13*	0,93±0,15*	р#1,2=0,00007 р#1,3=0,00001
ТИМ слева, мм	0,78±0,09*	0,92±0,12*	0,94±0,14*	р#1,2=0,00003 р#1,3=0,00008
ЭАГ+ЖКЗ	ТИМ справа, мм	0,75±0,04*	0,84±0,1*	0,98±0,19*	р#1,3=0,003
ТИМ слева, мм	0,76±0,04*	0,85±0,09*	0,97±0,17*	р#1,3=0,009
ЖКЗ	ТИМ справа, мм	0,73±0,03*	0,76±0,04*	0,77±0,05*	р#1,3=0,05
ТИМ слева, мм	0,73±0,04*	0,75±0,03*	0,78±0,05*	р#1,3=0,05
Здоровые работники ЛБ	ТИМ справа, мм	0,75±0,01*	0,77±0,02*	0,76±0,04*	-
ТИМ слева, мм	0,75±0,02*	0,76±0,02*	0,77±0,03*	-

Примечание: *p - достоверность различий между всеми группами больных и контролем по U-критерию Mанна Уитни; р# - достоверность различий между группами больных по U-критерию Mанна Уитни.

В группе здоровых работников ЛБ достоверных различий ТКИМ ОСА справа и слева у лиц с разными трудовыми стажами выявлено не было.

Показатели корреляционных взаимосвязей между факторами риска формирования атеросклероза и ТКИМ ОСА при разных заболеваниях у работников ЛБ представлена в таблице 16.

В группах с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, выявлены достоверные положительные корреляционные взаимосвязи между ТКИМ ОСА и возрастом, а также стажем трудовой деятельности, стажем течения АГ, стажем курения, содержанием ХС-ЛПНП и ИММЛЖ. Помимо данных показателей в группе с ЭАГ в сочетании с ЖКЗ также выявлена достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь с ЛПВП и положительная корреляционная взаимосвязь со срЧССд.

В группах пациентов с ЖКЗ и здоровых работников ЛБ, выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между ТКИМ ОСА и количеством выкуриваемых сигарет, а также содержанием ХС-ЛПНП и ТГ, в группе пациентов с ЖКЗ, также выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь с ХС-ЛПВП.

Наличие взаимосвязи ТКИМ и возрастом во всех группах согласуется с данными крупных международных исследований, проведенных на протяжении последних 10–15 лет. В Фремингемском исследовании суррогатным маркером субклинического атеросклероза считался возраст [, 2012; Crouse, J., 2007] . ИММЛЖ с ТКИМ среди пациентов с ЭАГ и ЭАГ в сочетании с ЖКЗ, свидетельствует об однонаправленности процессов сердечно-сосудистого ремоделирования. Взаимосвязь ТКИМ со стажем курения и стажем АГ можно объяснить развитием эндотелиальной дисфункции и как следствие формирование атеросклероза. Также закономерно выявлена корреляционная взаимосвязь между ТКИМ и уровнем ХС-ЛПНП, концентрация которых считается одним из определяющих факторов прогрессирования атеросклероза [Amarenco P еt all, 2004]. В группе ЭАГ в сочетании с ЖКЗ выявлена взаимосвязь со срЧССд, диагностированной при СМЭКГ. Возможно, гемодинамические стрессы, нарушая межклеточные контакты, увеличивают проницаемость эндотелиальных клеток и проникновение атерогенных частиц в tunica intima [Shaper AG еt all, 1993; Национальные рекомендации ВНОК, 2011].

Таблица 16

Корреляционные взаимосвязи между исследуемыми показателями и ТКИМ у работников ЛБ с разными заболеваниями (метод Спирмена)

Корреляционные взаимосвязи	r	р
ЭАГ	ТКИМ справа	возраст	0,37	0,0002
	трудовой стаж	0,35	0,0005
	стаж АГ	0,21	0,04
	стаж курения	0,34	0,0028
	ЛПНП	0,42	0,01
	ИММЛЖ	0,38	0,003
	ТКИМ слева	возраст	0,39	0,0001
	трудовой стаж	0,37	0,00015
	стаж АГ	0,25	0,02
	стаж курения	0,35	0,0015
	ЛПНП	0,40	0,02
	ИММЛЖ	0,4	0,0024
ЭАГ в сочетании с ЖКЗ	ТКИМ справа	возраст	0,69	0,000051
	трудовой стаж	0,65	0,000131
	стаж АГ	0,39	0,034386
	стаж курения	0,58	0,001750
	ЛПНП	0,48	0,004
	ЛПВП	-0,35	0,0024
	ИММЛЖ	0,43	0,00001
	срЧССд	0,68	0,029757
	ТКИМ слева	возраст	0,65	0,00007
	трудовой стаж	0,63	0,0005
	стаж АГ	0,38	0,04
	стаж курения	0,62	0,0008
	ЛПНП	0,47	0,0032
	ЛПВП	-0,38	0,001
	ИММЛЖ	0,40	0,0006
	срЧССд	0,65	0,03
ЖКЗ	ТКИМ справа	количество выкуриваемых сигарет	0,56	0,0064
ЛПНП, ммоль/л	0,68	0,001
ЛПВН, ммоль/л	-0,38	0,00002
ТГ, ммоль/л	0,54	0,0005
ТКИМ слева	количество выкуриваемых сигарет	0,54	0,0001
ЛПНП, ммоль/л	0,69	0,0004
ЛПВН, ммоль/л	-0,40	0,000007
ТГ, ммоль/л	0,55	0,0003
Здоровые РЛБ	ТКИМ справа	количество выкуриваемых сигарет	0,72	0,043
ЛПНП, ммоль/л	0,92	0,000001
ТГ, ммоль/л	0,78	0,0014
ТКИМ слева	количество выкуриваемых сигарет	0,72	0,039
ЛПНП, ммоль/л	0,94	0,000001
ТГ, ммоль/л	0,79	0,001