Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 14 )

План обследования пациента с подозрением на кандидоз кишечника включает: исследование кала на дисбактериоз, копрограмму, определение уровня специфических противокандидозных IgЕ-антител и общего IgЕ, а также кожные пробы с аллергеном Candida (в период ремиссии аллергической патологии).

Диагноз дисбиоза кишечника с избыточным ростом грибов рода Candidaустанавливают при наличии следующих критериев:

·  синдром кишечной диспепсии;

·  лабораторно подтвержденный дисбиоз кишечника;

·  рост Candidaspp. свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

Культуральное микологическое исследование позволяет определить видовую принадлежность и чувствительность возбудителя к антимикотикам.

Кандидозный дисбиоз встречается значительно чаще, чем кандидоз кишечника с инвазией в ткани кишки, и обычно не требует лечения антимикотическими средствами – часто бывает достаточно лечить больных пре - и пробиотиками для нормализации микробиоценоза кишки.

Лечение кандидоза кишечника: селективная деконтаминация кишечника (натамицин по 100 мг 4 раза в день курсом 10 дней), про - и пребиотики, ферменты, регуляторы функции кишечника, эндотелиопротекторы (например, антитакс–экстракт красных виноградных листьев).

Большинство случаев неблагоприятных побочных реакций имеет неаллергическую природу. Одно и то же ЛС может вызывать как истинные, так и ложные аллергические реакции. Псевдоаллергические реакции опосредованы теми же медиаторами, что и при истинной аллергии, но иммунные механизмы в этом не участвуют. Благоприятным фоном для развития псевдоаллергических реакций служат заболевания гипоталамуса, сахарный диабет, болезни органов пищеварительной системы (в том числе печени), хронические инфекции. У некоторых больных наблюдается сочетание аллергических и псевдоаллергических реакции на ЛС.

Для профилактики неблагоприятных побочных реакций перед назначением любого препарата необходимо учитывать соотношение пользы и риска ЛС, принимая во внимание факторы, связанные с пациентом, заболеванием и ЛС.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

ТУБЕРКУЛЕЗА КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛЫХ

,

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. , СПб ГБУЗ «Больница № 46»

В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом у лиц пожилого возраста (48-50 случаев на 100000 населения). Это связано с множеством факторов. К ним относятся: объективные и субъективные трудности диагностики туберкулеза у людей старшего поколения, недостаточная эффективность лечения туберкулезного процесса у пожилых пациентов, сложность эпидемиологического контроля в условиях постоянной миграции населения, вероятность развития туберкулеза на фоне вторичной иммуносупрессии, обусловленной как ятрогенными влияниями (лекарственной терапией глюкокортикоидами, цитостатиками, биологическими препаратами и др.), так и фоновой патологией (сахарный диабет, дисбиоз кишечника и др.), появление лекарственно резистентных форм мутантов микобактерий туберкулеза. Приходится констатировать, что количество больных, самовольно прекращающих лечение (из-за его продолжительности, появления неблагоприятных побочных эффектов туберкулостатических препаратов) достигает 40%.

Основным источником заражения является больной открытой формой туберкулеза – бацилловыделитель. Важно, что в мокроте «бациллярных» больных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L-формы микобактерий туберкулеза, способные при соответствующих условиях модифицироваться в палочковидные варианты, вызывая тем самым реактивацию туберкулезного процесса. Пути передачи туберкулеза у взрослых: воздушно-капельный, алиментарный, контактный.

Обычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающим на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Реже поражение может быть первичным как следствие алиментарного заражения. При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или гранулемы. Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит. Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки, в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке – туберкулезный илеотифлит. Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечноободочной кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению просвета прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Клинические проявления туберкулеза кишечника: лихорадка, потливость, длительные поносы, резистентные к обычной терапии, симптомы мезентериального лимфаденита. Мезентериальный лимфаденит проявляется болями вокруг пупка, усиливающимися при ходьбе и физическом напряжении. При пальпации болезненность локализуется преимущественно в проекции корня брыжейки: в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота. По мере прогрессирования процесса и образования в кишечнике специфических воспалительных изменений появляются боли в животе, чаще в правой подвздошной области, нарастают слабость, недомогание и симптомы интоксикации. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль. Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется симптомами раздражения брюшины, появлением асцита, увеличивается лихорадка с большими размахами между утренней и вечерней температурой тела. В кале появляется кровь, а при микроскопии – лейкоциты и эритроциты. При язвенно-деструктивном процессе могут развиться осложнения: перфорация, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость. Характерными симптомами туберкулеза прямой кишки являются тенезмы и ложные позывы на дефекацию, наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Проводится комплексное обследование больных, включающее обзорную рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию, туберкулиновые пробы. Туберкулез аноректальной области и прямой кишки выявляется при проктологическом исследовании. Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза. Метод ПЦР лежит в основе более точной ДНК-диагностики.

В анализе крови при туберкулезе кишечника возможны анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

В неясных случаях показана лапароскопия с биопсией.

Дифференциальный диагноз туберкулеза кишечника у лиц пожилого возраста чаще всего приходится проводить со злокачественными опухолями кишечника (особенно в илеоцекально области), лимфомами, хронической ишемической болезни органов пищеварения, болезнью Крона, язвенным колитом, иногда – с дизентерией.

Фтизиатрическая настороженность и соблюдение рекомендованных стандартов обследования больных групп риска могут способствовать решению актуальной проблемы своевременного распознавания туберкулеза кишечника у пожилых пациентов.

ЗДОРОВЬЕ ПОЛОСТИ РТАУГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ,
В ДЕТСТВЕ ПЕРЕЖИВШИХ МНОГОФАКТОРНЫЙ СТРЕСС БЛОКАДЫ ЛЕНИНГРАДА

Г. Т. Aрьева

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Минздрава России

Изучение состояния здоровья «блокадников» в отдалённом периоде даёт основание для разработки алгоритмов диагностики и лечения обозначенного контингента. Учитывая актуальность проблемы, предпринята попытка оценки отдалённого состояния здоровья полости рта у пациентов гериатрического профиля, которые в детском возрасте пережили блокаду Ленинграда.

Цель исследования: проведение сопоставительного анализа состояния здоровья полости рта у пациентов гериатрического профиля, в детском возрасте переживших блокаду Ленинграда, а также у пациентов других старших возрастных групп, которые в детстве не подвергались экстремальному воздействию блокады Ленинграда, с помощью использования общего гериатрического индекса здоровья полости рта – GOHAI.

Материал и методы исследования. Проведено сплошное когортное исследование. Критерий рандомизации – гериатрические пациенты, в детском возрасте пережившие блокаду Ленинграда (т. н. декретированный контингент «блокадники») и 4-е старшие возрастные группы. Контингент «блокадники» был представлен группой в количестве 73 человек (средний возраст – 82,36+/-6,37 года). Контингент сопоставления – другие старшие возрастные группы: 60-74 (68,78+/-4,26) года – 138 пациентов; 75-89 (81,01+/-4,45) лет – 140 пациентов; старше 90 (92,75+/-2,97) лет – 36 пациентов; 45-59 (55,26+/-4,48) лет – 34 пациентов. Всего исследовано 421 человек.

Результаты. При проведении сопоставительного анализа показателей суммарного индекса GOHAIи его производных между группами «блокадники» и другими исследуемыми возрастными группами (пожилого, старческого возрастов и долгожителей) были получены следующие результаты: суммарный индекс GOHAIв группе «блокадники» достоверно отличался от других возрастных групп: 45-59 лет (р<0,004); 60-74 года (р<0,0001); 75-89 лет (р<0,03); старше 90 лет (р<0,02);

Возраст группы «блокадники» был сопоставим с исследуемой группой 75-89 лет; фактически, они являлись сверстниками. Несмотря на это, между ними были получены достоверные различия при проведении сопоставительного анализа показателей суммарного индекса GOHAIи производного показателя «% от оптимального значения GOHAI».

Анализируя средние значения показателей GOHAIи «% от оптимального значения GOHAI»,было выявлено, что у «блокадников» эти показатели находились в диапазоне значений, свойственных возрастным группам 45-59 лет и 60-74 года, условно занимая промежуточное место между значениями показателей этих групп и, в большей степени, приближаясь к возрастной группе 45-59 лет.

Выводы: Сопоставительный анализ показателей GOHAIи его производных в исследуемых возрастных группах свидетельствует о том, что индексовый показатель здоровья полости рта в группе «блокадники» значимо выше, чем у сверстников – «не блокадников» (по субъективной оценке). По уровню состояния здоровья полости рта «блокадники» приближаются к более «молодой» возрастной группе в 45-59 лет. Уровень здоровья полости рта в группе «блокадники» достоверно выше, чем в возрастной группе 60-74 года