Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 3 )

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

, ,

ФГБОУ ДПО СПбИУВЭК, СПб ГБУЗ «Больница № 46»

Известно, что у лиц с артериальной гипертензией (АГ) приблизительно в 60% случаев обнаруживаются различные метаболические нарушения, сочетание которых ускоряет развитие и прогрессирование заболеваний системы кровообращения, значительно чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и увеличивает смертность пациентов.

Целью исследования явилось изучение клинической симптоматики у больных АГ в сочетании с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы исследования. Были проанализированы жалобы и анамнез 183 пациентов с АГ и МС. Основную группу составили 117 пациентов в возрасте 57,7±0,89 года, не имеющие в анамнезе ассоциированных клинических состояний (неосложненная АГ). В группу контроля вошли 66 больных в возрасте 59,4±0,95 лет с острым нарушением мозгового кровообращения и (или) острым инфарктом миокарда в анамнезе (осложненная АГ). Наличие МС оценивалось согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов (2009) Статистическую обработку данных производили с использованием пакета программ Excel и Statisticaver. 6.0.

Результаты исследования. Синдром АГ у больных основной группы развивался практически одинаково часто в различные возрастные периоды, дебютируя в возрасте 25-30 лет (в среднем – в 29,3±3,0 года) с прогрессированием в течение жизни. У пациентов группы контроля синдром АГ вместе с увеличением индекса массы тела дебютировал в среднем в возрасте 37,5±5,0 лет. Достоверных различий в давности АГ между больными обеих групп в нашем исследовании не было выявлено. Встречаемость различных степеней ожирения у больных основной и контрольной групп не отличалась (p>0,05). Средний индекс массы тела у больных АГ осложненного течения составил 32,5±1,7 кг/м² и существенно не отличался от такового у пациентов с неосложненной АГ (33,9±1,5кг/м²). Из спектра всех жалоб обследованных были выделены наиболее типичные. Чаще всего пациентов с неосложненной АГ беспокоили головные боли (79,2%), одышка (68,3%), боли в грудной клетке (61,4%), головокружение (58,4%), а также общая слабость и быстрая утомляемость (43,6%). Сравнительный анализ показал, что больные осложненной АГ реже жаловались на головные боли и «тяжесть» в голове (54,9%), а также боли в позвоночнике и суставах (13,7%) по сравнению с больными без ассоциированных клинических состояний (p<0,01). Исследуемые с осложненным вариантом АГ в 72,6% случаев предъявляли жалобы на боли в грудной клетке, в 60,8% – на головокружение, у 58,8% больных была выявлена одышка (p>0,05 по сравнению с основной группой). Общая слабость и быстрая утомляемость были диагностированы у 35,3%, перебои в работе сердца и сердцебиение – у 23,5% пациентов, шаткость при ходьбе в 21,6% случаев, отеки нижних конечностей – у 13,7% больных (p>0,05 по сравнению с основной группой). Исследуемые с неосложненной АГ чаще предъявляли жалобы на жажду и сухость во рту, чем больные в группе осложненного течения АГ (21,8% и 9,8% соответственно, p<0,05).

Выводы. Имеющиеся у больных АГ в сочетании с метаболическими расстройствами стойкие нарушения функционирования системы кровообращения клинически наиболее часто проявляются симптомами ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни и дисциркуляторной энцефалопатии, а также нарушениями сердечного ритма и проводимости. Выраженность данных симптомов находит отражение в оценке уровня стойких нарушений функций организма и степени ограничений жизнедеятельности.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

, ,

ФГБОУ ДПО СПбИУВЭК, СПб ГБУЗ «Больница № 46»

На сегодняшний день одним из основных средств снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и реальным фактором улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности стало совершенствование эндоваскулярных и хирургических методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС). При этом вопросы медико-социальной экспертизы (МСЭ) данной категории больных после стентирования коронарных артерий до конца не изучены.

Целью работы являлся анализ клинических параметров больных со стентированием коронарных артерий при различной степени выраженности ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД).

Материалы и методы. В исследование были включены 328 больных ИБС после стентирования коронарных артерий, проходивших освидетельствование в бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга с 2009 по 2013 гг. 1-ую группу составили 190 больных с ОСТД 1 степени (средний возраст 57,9±0,5 года), 2-ю группу составили 77 больных с ОСТД 2 степени (средний возраст 59,7±1,0 года), 3-ю группу составили 30 больных с ОСТД 3 степени (68,2±1,4 года).

Результаты и обсуждения. Среди больных 1-ой группы было 77,9% мужчин и 22,1% женщин, среди больных 2-ой группы 80,5% мужчин и 19,5% женщин, среди больных 3 группы 86,7% мужчин и 13,3% женщин. Длительность анамнеза ИБС у больных 1-ой группы составила 4,7±0,2 года, 2-ой группы-6,1±0,5 года, 3-ей группы 8,6±0,6 года.

Стенокардия II ФК достоверно чаще встречалась у больных в 1-ой группе (705% случаев) и в 3-ей группе (56,7% случаев), чем у пациентов 2-ой группы (27,3% случаев). Стенокардия III ФК достоверно чаще наблюдалась у больных 2-ой группы (54,5% случаев), чем у обследуемых 1-ой группы (4,2% случаев) и 3-ей группы (16,7% случаев). ХСН II ФК достоверно чаще встречалась среди больных 1-ой группы (91,6% случаев), чем 2-ой группы (39% случаев) и 3-ей группы (60% случаев), в то время как ХСН III ФК достоверно чаще наблюдалась у больных 2-ой группы (61% случаев), чем 1-ой группы (данных случаев не отмечено) и 3-ей группы (40% случаев). Тяжелые нарушения ритма были чаще зарегистрированы у больных 3-ей группы (26, 7% случаев), чем в 1-ой группе (6,3% случаев) и 2-ой группе (14,3% случаев). Проявления мультифокального атеросклероза, в виде ИБС, случаев транзиторной ишемической атаки и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, чаще встречалось у больных 3-ей группы (75% случаев). При оценке толерантности к физической нагрузке (Вт), было отмечено её закономерное снижение с утяжелением степени ОСТД (1-я группа -83,9±2,7 Вт, 2-я группа- 73,8±4,8 Вт, 3-я группа-56,2±4,2 Вт).

Выводы. Таким образом, увеличение возраста больных и увеличение продолжительности анамнеза ИБС наблюдалось при утяжелении выраженности ОСТД, проявления мультифокального атеросклероза были характерны для больных с ОСТД 3 степени. Собственные исследования выявили достаточно высокие средние показатели толерантности к ФН в 1-ой и 2-ой группах, вероятно, могут указывать на улучшение коронарного кровотока после стентирования коронарных артерий.

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

, ,

ФГБОУ ДПО СПбИУВЭК, СПб ГБУЗ «Больница № 46»

На сегодняшний день в структуре первичной инвалидности болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности. Сочетание АГ с метаболическим синдромом (МС) приводит к более выраженным стойким нарушениям здоровья и ограничениям жизнедеятельности.

Цель исследования – изучить клинико-функциональный статус, категории ограничений жизнедеятельности (ОЖД) и показатели инвалидности у больных АГ с различными клиническими вариантами МС.

Методы исследования. В исследование было включено 117больных АГ с поражением органов-мишеней и различными клиническими вариантами МС. Была проведена оценка степени выраженности стойких нарушений функционирования организма и ОЖД, изучены показатели инвалидности. Проведен статистический анализ полученных данных с использованием пакета программ Excel и Statisticaver. 6.0.

Результаты исследования. Стойкие умеренные нарушения функций организма были определены в 69,6% обследованных, стойкие выраженные нарушения – в 30,4% случаев. Данные расстройства функционирования организма были представлены аритмиями легкой и средней степени тяжести (93,1%), стенокардией напряжения 2-3 функционального класса (78,4%), артериальной гипертензией 3 ст. (69,4%), хронической сердечной недостаточностью (64,7%), сахарным диабетом 2 типа с осложнениями (44,6%), цереброваскулярной болезнью и дисциркуляторной энцефалопатией (43,1%). Нарушения здоровья в виде АГ с МС приводили к ограничению способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к трудовой деятельности 1-2 степеней. Инвалидами были признаны 96,1% освидетельствованных, в том числе инвалидами III группы – 69,6% пациентов, II группы – 26,5%. Инвалидов I группы не было. При повторном освидетельствовании через год был отмечен рост числа инвалидов II группы на 5,9%.

Выводы. При экспертной оценке категорий ОЖД у больных АГ третьей степени с МС необходимо учитывать выраженность структурно-функциональных расстройств организма, а именно – нарушений углеводного обмена, функциональный класс стенокардии и хронической сердечной недостаточности, степень тяжести аритмий. Клинико-экспертная диагностика больных АГ определяется не количеством компонентов МС, а степенью тяжести стойких нарушений функций организма.

ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ОКСАЛАТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ АРТРОПАТИИ У ПОЖИЛЫХ

, ,

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. Минздрава России,

СПб ГБУЗ «Больница № 46»

Введение. Оксалат-индуцированная артропатия является одним из проявлений болезни отложения кристаллов оксалата кальция, развивающейся при первичной или вторичной гипероксалурии.

Первичная гипероксалурия, или оксалоз – это редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное дефектом метаболизма глиоксалата 1, 2 и 3-го типов, который приводит к накоплению в крови щавелевой кислоты и отложению ее кальциевой соли в различных органах и тканях: преимущественно в почках, костях, коже, сосудах, реже в суставах, сетчатке, миокарде и нервной ткани. Заболевание дебютирует в детском (1-й тип) и молодом возрасте (2 и 3 тип) и быстро приводит к почечной недостаточности вследствие развития нефрокальциноза.