Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 18 )

Считается, что несколько факторов являются ведущими в патогенезе КИН. В первую очередь это гемодинамические изменения почечного кровотока, которые приводят к развитию гипоксии в медуллярной почечной зоне и прямой токсический эффект контрастных агентов на клетки почечного эпителия. Множественные клинические исследования и экспериментальные модели подтверждают этот факт – преобладающий токсический эффект контрастных веществ на канальцевый аппарат почки. С другой стороны, доказано, что назначение различных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами является главной стратегией предотвращения развития КИН (таких как N-ацетилцистеин, аскорбиновая кислота и бикарбонат натрия). Исследователями показано, что минимальный протективный эффект имеет аскорбиновая кислота, а максимальный – бикарбонат натрия. Таким образом, было показано, что подщелачивание почечно-канальцевой жидкости бикарбонатом натрия способствует уменьшению или даже предотвращению почечного повреждения. Особенно это касается пациентов гериатрического возраста.

Тем не менее, аскорбиновая кислота, теофиллин, фенолдопам и антагонисты кальция, включая гемофильтрацию, должны также быть рекомендованы как средства профилактики КИН в гериатрической практике. Приоритет назначения тех или иных протективных средств должен определяться в каждом конкретном случае.

ВЛИЯНИЕ ГЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ НА КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК
И ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ЖИТЕЛЕЙ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА

, ,
,

Военно-медицинская академия им. ,
СПб ГБУЗ «Больница № 46»

Болезни сердца на протяжении многих лет лидируют по показателям смертности. Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди заболеваний системы кровообращения. Основными принципами в лечении ИБС, является – её своевременная диагностика, стабилизация гемодинамических показателей и коронарного кровотока, профилактика кардиоваскулярных осложнений.

Материалы и методы исследования. Обследовано 25 больных в возрасте 82±7 лет, находившихся на лечении в СПБ ГБУЗ городской больнице №46 Святой Евгении (медицинский центр для жителей блокадного Ленинграда) с диагнозом: «Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия» в ноябре 2014 года. Все больные обследованы по стандарту «Нестабильная стенокардия».

Цель исследования. Изучить влияние гемической гипоксии на коронарный кровоток и функцию почек жителей блокадного Ленинграда.

Обсуждение результатов. При анализе гемограммы выявлено, что у всех обследуемых гипохромная анемия: у 16% – тяжелой степени, у 20% – средней степени тяжести, у 64% – легкой степени тяжести. По результатам ЭКГ была выявлена фибрилляция предсердий: тахисистолической формы – у 20% обследуемых больных, брадисистолической формы – у 8%; синусовая тахикардия – у 32%; признаки гипертрофии левого желудочка – у 64% обследуемых; полная блокада левой ножки пучка Гиса – у 12%. При подсчете клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голтаобследуемые больные распределились на следующие группы: 24% человек с нормальными показателями скорости клубочковой фильтрации (58-88 мл/мин/1,73м2), 20% – с легким снижением клиренса креатинина (42-56 мл/мин/1,73м2), 28% – с умеренно сниженными показателями (29-39 мл/мин/1,73м2), 12% – с резким снижением клиренса креатинина, нуждающиеся в подготовке к заместительной почечной терапии (19-28 мл/мин/1,73м2), 12% – с острой почечной недостаточностью (5-18 мл/мин/1,73м2).

Выводы. Таким образом, гемическая гипоксия ухудшает коронарный кровоток и оказывает существенное влияние на клиренс креатинина, вплоть до возникновения острой почечной недостаточности.

МИКРАЛЬБУМИНЕМИЯ КАК МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

, ,

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им.

Согласно данным о распространенности основных заболеваний органов дыхания в России, на долю ХОБЛ приходится не менее 55%. При прогрессировании ХОБЛ повышается давление в легочной артерии, со снижением сердечного выброса и редукцией почечного кровотока, что в свою очередь через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), способствует почечной вазоконстрикции и создает условия для изменения транскапиллярного градиента и появления микроальбуминурии.

Цель.

Оценить степень протеинурии у больных с ХОБЛ в зависимости от наличия и стадии артериальной гипертензии.

Методы.

Нами проанализировано 309 историй болезни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), находящихся на лечении ПСПбГМУ за период 2011–2013 года.

ХОБЛ диагностировался в соответствии с рекомендациями GOLD2. Пациенты с ХОБЛ были разделены по группам в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии (АГ), а так же выраженности последней. В каждой группе пациентов был оценен уровень протеинурии в разовой порции мочи.

Результаты.

В результате проведенного исследования установлено, что только у 60 пациентов с ХОБЛ (19,4%) не выявлена артериальная гипертензия. У 80,6% пациентов с ХОБЛ наблюдается сочетание с АГ: АГ I степени 1 пациент, АГ II степени – 41 пациент, АГ III степени – 207 пациентов. Уровни протеинурии в указанных группах представлены в таблице:

Артериальная гипертензия		Уровень протеинурии.
	100%
Нет АГ	19.4%	0.0192±0.007
АГ I ст.	0.3%	0
АГ II ст.	13.3%	0.0123±0.009
АГ III ст.	67.0%	0.033±0.011

Выводы.

Обращает на себя внимание более высокий уровень протеинурии у пациентов с ХОБЛ без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии по сравнению с сочетанием ХОБЛ и АГ II степени, что требует дальнейшего исследования.

VII. ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

К ВОПРОСУ О ЗНАЧИМОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ИНВАЛИДОВ

, ,

ФГБОУ ДПО СПбИУВЭК

Постарение населения планеты – объективный, закономерный процесс, темпы развития которого побуждают мировое сообщество обратить более пристальное внимание на новую социально-демографическую ситуацию. Только в России доля лиц в возрасте 60 лет и старше за период 1970-2012гг. увеличилась с 12% до 18,6%, доля лиц в возрасте 75 лет и старше – с 2,5% до 4,1% населения страны, а уровень первичного выхода на инвалидность людей пожилого возраста превышает уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в 2,0 раза.

Медико-социальная реабилитацияпожилых инвалидов как форма их социальной защиты является составной частью системы охраны общественного здоровья, обеспечивающей реализацию законодательно закрепленных гарантий и условий, посредством которых возможно восстановление или компенсация нарушенных или утраченных способностей данной категории граждан к общественной и бытовой деятельности.

Инвалидность, понимаемая как стойкое нарушение функций организма пожилого человека в результате заболеваний, последствий травм, ведущее к ограничению или потере двигательной активности и способности к самообслуживанию, к сожалению, не единственная проблема этой категории населения. Среди граждан пожилого возраста, формально не являющихся инвалидами, большинство имеют реальные такие же ограничения жизнедеятельности и выраженную потребность в тех или иных мерах социальной защиты и реабилитации.

Одна из самых сложных проблем в системе комплексной реабилитации инвалидов – это преодоление сложившихся стереотипных представлений о месте и роли пожилых людей в обществе, их экономическом и социальном потенциале. Использование потенциала пожилых людей является определённой базой для дальнейшего развития страны, поскольку могут использоваться дополнительные ресурсы, а у пожилых людей появляется возможность самореализации. Важно, чтобы за основу государственной социальной политики была взята гипотеза, учитывающая мотивацию инвалидов пожилого возраста, связанная с желанием реализовать свой потенциал. Это в полной мере соответствует «Конвенции ООН о правах инвалидов» (статьи 4-30). В соответствие с современной концепцией в настоящее время приемлема та концептуальная гипотеза, по которой состояние здоровья, уровень образования, система нравственных ценностей пожилых инвалидов не могут быть препятствием для их интеграции в современные трудовые и социальные отношения.

Реализация принципов реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской Федерации гарантируется путем закрепления прав и обязанностей всех участников процесса реабилитации, учета структуры потребностей, уровня притязаний, круга интересов пожилых инвалидов, создания системы реабилитационных институтов и структур, подготовки специалистов по комплексной реабилитации пожилых инвалидов.

Основной целью комплексной реабилитации пожилых инвалидов является восстановление их социального статуса, социальная адаптация и интеграция в семью и общество. Комплексная реабилитация пожилых инвалидов должна включать следующие виды реабилитации:

- восстановительные медицинские мероприятия;

- социально-средовую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию;

- социально-бытовую адаптацию;

- содействие в трудоустройстве и производственную адаптацию;

При этом, для обеспечения инвалидам пожилого возраста определенного уровня жизни имеет значение комплекс факторов: лечение и медицинская реабилитация, профилактика утяжеления инвалидности и создание условий для оптимального возрасту образа жизни (характера питания, жилищных условий, уровня физической и психической активности, посильной трудовой деятельности, доступности медико-социальной помощи, улучшение материального положения и др.).

Таким образом, государственная политика по улучшению жизнедеятельности пожилых людей и поступательное развитие медико-социальной реабилитации пожилых инвалидов будут способствовать повышению их качества жизни и более активному вовлечению их в труд и общество.