Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 1 )

Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Клиническая городская больница № 46 Святой Евгении»

(Лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр

для жителей блокадного Ленинграда)

ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ЖИТЕЛЕЙ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА

И ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Санкт-Петербургского государственного
бюджетного учреждения здравоохранения

«Клиническая городская больница № 46 Святой Евгении»

(Лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр

для жителей блокадного Ленинграда)

70-летию Победы в Великой Отечественной войне посвящается

Санкт-Петербург

2015

УДК 616-053.9-039²1941/1944²

ББК 54.1

О-75

Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп. Материалы научно-практической конференции. – СПб. – 2015. – 76 с.

В книге изложены актуальные проблемы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с соматической патологией у жителей блокадного Ленинграда, их потомков и лиц пожилого возраста.

Редакторы:

Главный врач СПб ГБУЗ «Больница № 46» к. м.н.

Заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Больница № 46», ассистент Кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения ГБОУ ВПО СПбПМУ Минздрава России , доцент кафедры госпитальной терапии им. акад. ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им.  Минздрава России, д. м.н.

© «СПб ГБУЗ «Больница № 46», 2015

ПРЕДИСЛОВИЕ

XV научно-практическая конференция проходит в преддверии празднования знаменательной даты для всех Россиян – 70-летия Победы в Великой Отечественной войне 1941–1945 г.

Годы Великой Отечественной войны были суровым испытанием для всего народа Советского Союза. В памяти потомков навсегда останутся подвиги людей, как на полях сражений, так и в тылу. Особой строкой в истории прописана трагедия 900 блокадных дней и ночей. Ленинградская блокада была одним из самых жестоких испытаний, которые поставила жизнь над живущими в Ленинграде людьми. Прошло более 70 лет со дня снятия Ленинградской блокады, однако тяжелый след «блокадной патологии» устойчиво сохраняется у всех блокадников в течение всей жизни.

В книге представлены тезисы докладов и научных работ, посвященных актуальным проблемам геронтологии и гериатрии пациентов, перенесших блокаду Ленинграда.

При описании клинических случаев максимально сохранен авторский стиль изложения.

Надеемся, что книга окажется полезной для терапевтов и врачей других специальностей.

Главный врач СПб ГБУЗ «Больница № 46»,

к. м.н.

I.  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

вариабельность артериального давления
как фактор риска Когнитивных нарушений у пациентов

с гипертонической болезнью

, ,

Военно-медицинской академии имени ,
СПб ГБУЗ «Больница № 46»

В настоящее время АГ рассматривается как значимый фактор риска развития не только ишемии мозга, но и расстройств памяти, а также других когнитивных (познавательных) функций, что отрицательно влияет и на социальную сферу жизни человека. Проблема нарушения высших психических функций у пациентов с АГ широко освещена в литературе, при этом до сих пор ведутся дискуссии о связи данных нарушений со степенью артериальной гипертензии и эффективности антигипертензивной терапии с целью их профилактики. Так, в исследовании SCOPE было показано, что повышение АД у пожилых людей приводит к ухудшению познавательных функций и развитию деменции. Большинство исследований указывают, что предиктором деменции является повышение систолического АД. Другие авторы выявили взаимосвязь между развитием деменции и уровнем диастолического АД. Регулярный прием антигипертензивных препаратов по данным исследований Syst-Eur, AWARE позволил снизить риск развития сосудистых когнитивных нарушений. В то же время в серии других исследований убедительных подтверждений восстановления нарушенных когнитивных функций и предупреждения развития сосудистой деменции при нормализации АД не получено (HYVET-COG, SHEP). Крайне важным является выявление начальных форм когнитивных расстройств (додементных), когда терапевтические мероприятия максимально эффективны.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь состояния когнитивных функций со степенью тяжести, длительностью АГ, показателями суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материалы и методы исследования. Обследовано 35 пациентов от 50 до 70 лет (средний возраст 62,4±5,7 лет) 20 мужчин и 15 женщин, страдающих ГБ II стадии, средней длительностью 7,8±1,2 лет. Критериями включения в исследование являлись: возраст до 70 лет, отсутствие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения различного генеза и других заболеваний, влияющих на когнитивную функцию, длительность анамнеза гипертонической болезни от 2 до 10 лет. При оценке когнитивных нарушений учитывалось наличие жалоб (нарушение памяти, внимания и т. д.), результаты теста Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа), используемой для выявления додементных форм когнитивных дисфункций. Исследовали показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ЭхоКГ и липидограммы.

Результаты. По данным MoCa теста у 66,7% больных основной группы выявлялись когнитивные нарушения, при этом средний балл составил 23,2±0,7. Отсутствие данных нарушений констатировано только у пациентов с небольшим анамнезом ГБ и регулярно принимающими антигипертензивные препараты. Выявлена сильная корреляционная связь между длительностью артериальной гипертензии и гипертрофией левого желудочка по данным ЭхоКГ (r=0,86), а также средняя корреляционная связь с наличием когнитивных нарушений (r=0,61). При оценке взаимосвязей когнитивных нарушений с различными показателями СМАД (среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), вариабельность САД, вариабельность ДАД, пульсовое давление) была выявлена умеренная корреляция с уровнем среднего САД (r=0,55) и сильная корреляция с вариабельностью САД(r=0,71). У пациентов с повышенной вариабельностью САД наиболее четко прослеживались нарушения высших психических функций в виде нарушения краткосрочной памяти, нарушения внимания, затруднения устного счета, замедления скорости мышления.

Таким образом, развитие когнитивных нарушений зависит длительности заболевания. Наиболее значимым фактором риска развития когнитивных расстройств является повышенный уровень вариабельности систолического артериального давления в течение суток.

МИЕЛИНОПОДОБНЫЕ СТРУКТУРЫ

АОРТАЛЬНЫХ ПОЛУЛУНИЙ КЛАПАНОВ

, ,

Военно-медицинская академия им

Цель исследования: выявление особенности межуточной ткани в участках аортального клапана человека прилежащих к крупным кальцинатам.

Материал и методы: при помощи трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) исследован биопсийный материал аортальных полулуний 14 больных в возрасте от 58 до 84лет. Материал для ТЭМ готовили по стандартной методике ( и соавт., 1994).

Результаты: заслуживающей внимания находкой оказались расположенные внеклеточно, в пограничной с кальцинатом области, структуры с весьма толстой (20-50 нм) оболочкой, состоящей из нескольких параллельных друг другу мембран. Эти образования относят к разряду миелиноподобных структур, которые часто обнаруживают внутри клеток различных типов (при аутофагии и гетерофагии), что нередко является результатом экзоцитоза содержимого ауто - или - гетерофагосом из макрофагов и полинуклеарных фагоцитов в окружающую среду. Однако в повреждённых полулуниях аортального клапана они не отмечались в макрофагах, мигрировавших в поражённую ткань, а их внеклеточное расположение ранее никем не было отмечено. Наиболее вероятным объяснением происхождения миелиноподобных структур в межуточной ткани, является образование их как следствие перекисного окисления липидов мембран, усиливающееся под воздействием разных агентов. Высвобождающиеся при этом фосфолипиды (дезагрегация и реагрегация мембраны) образуют сложные миелиноподобные структуры.

Заключение: наличие во всех обследованных образцах аортальных полулуний миелиноподобных образований, вероятнее всего, указывают на высокую активность перекисного окисления липидов.

ПОВЕРХНОСТЬ КАЛЬЦИНАТА

АОРТАЛЬНЫХ ПОЛУЛУНИЙ И МЕХАНИЗМ ИХ РОСТА

, ,

Военно-медицинская академия им

Цель исследования: оценить характер поверхности депозитов солей кальция в структурах аортальных полулуний и предположить механизм их трансформации.

Материал и методы: при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) исследован биопсийный материал аортальных полулуний 10 больных в возрасте от 59 до 82лет.

При СЭМ биопсийного материала выделено 4 варианта поверхности кальцинатов:

1-й тип представляет из себя скопление достаточно однородных по размеру сферических наночастиц диаметром около 250 нм. Довольно часто на подобной поверхности обнаруживались иммунокомпетентные клетки, чего не наблюдалось на других типах поверхностей.

2-й тип характеризовался наличием множественных уплощённых округлых и линейных структур, интимно спаянными между собой, представляя единый конгломерат. Не исключается, что источником формирования подобного рода кальцината могут также служить КНЧ.

3-й тип поверхности характеризовался наличием на поверхности кристаллического микропористого «покрывала» под которым находился конгломерат плотного монолитного отложения солей кальция.

4-й тип поверхности встречался реже остальных, однако имел наиболее характерные черты фигурных образований и встречался как на поверхности кальцината, так и самостоятельно «прорастая» из участков коллагена.

В 1998 г. Omuna K. et al. было показано, что подобные отложения относятся к категории аморфного фосфата кальция, являющегося предшественником образования гидроксилапатита кальция в водной среде в широкой области произведения начальных концентраций. При этом на начальном этапе осаждения гидроксилапатита образуются частицы размером около 1 нм, что соответствует размеру ионного ассоциата Ca9(PO4)6. При дальнейшем развитии процесса кристаллизации формируются два морфологических типа аморфного фосфата кальция: сферические частицы диаметром 20-200 нм, которые в свою очередь с течением времени трансформируются в волокнистый продукт.