Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 9 )

О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в настоящее время широкая врачебная общественность осведомлена достаточно подробно. Хотелось бы напомнить, что среди симптомов её нередко имеются симптомы бронхоспазма и кашля, что обусловлено как за счет рефлекторного влияния на респираторную систему со стороны раздражения рецепторов пищевода, так и прямым воздействием на дыхательные пути элементов кислого содержимого. Нередко это носит характер приступов удушья и кашля. Своевременная диагностика, профилактические меры и проводимое лечение приводят, как правило, и к устранению респираторных нарушений. Из патологий желудочно-кишечного тракта следует отметить также в качестве причины кашля постхолецистэктомический синдром и поддиафрагмальный абсцесс.

У больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью кашель, возникающий при физической нагрузке, чаще в виде сухого покашливания, является проявлением застойных явлений в малом круге кровообращения. Из других заболеваний сердечно-сосудистой системы кашлевой синдром может развиться при перикардитах, аневризме аорты, пороках сердца.

Из патологии ЛОР-органов причиной кашля могут стать длинная увуля, рак гортани, серная пробка в ухе. Зоб, менингит, психогенные причины также могут проявиться кашлем.

Как уже отмечалось, в связи с коморбидностью, свойственной пожилым пациентам, и назначаемой им разноплановой терапией велик риск неблагоприятного воздействия принимаемых лекарственных средств на бронхолегочную систему и, в частности, появления кашля или бронхоспазма. Об этом надо помнить, назначая ингибиторы АПФ или β-блокаторы, препараты амиодарона, порошковые формы ингаляционных препаратов, некоторые отхаркивающие растительные сборы, включающие ипекакуану, а в случае сочетания с ГЭРБ – препараты миотического ряда, напр. антагонисты кальция и др.

ОКСИД АЗОТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ, НЕЙТРОФИЛЬНАЯ ЭЛАСТАЗА И АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИН КАК МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им.

Цель: установить возможность использования содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе (Feno), альфа1антитрипсина (А1АТ) и нейтрофильной эластазы (НЭ) в качестве маркеров воспаления у больных бронхиальной астмой (БА), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и внебольничной пневмонией (ВП) в фазу обострения заболевания и после лечения.

Объем исследования: обследовано 97 человек: здоровые – 21 человек, БА – из них 6 человек БА легкого течения (БАЛТ) и 11 БА средней степени тяжести (БАСТ), БА+ХОБЛ – 25 человек, ХОБЛ – 25 человек, ВП – 9 человек.

Методы: Для определения содержания Feno использовался NObreath прибор, для определения НЭ – метод иммуноферментного анализа, для определения А1АТ – метод кинетической нефелометрии.

Результаты: У больных ВП уровень А1АТ наиболее высокий по сравнению с больными остальных групп (р = 0.0000); у больных ХОБЛ уровень НЭ был значительно выше, чем у здоровых (р = 0.019); у больных ВП уровень НЭ был значительно выше, чем у больных БАЛТ (р = 0.046). НЭ достоверно снижается после проведенного лечения у больных БАЛТ, БАСТ+ХОБЛ и ВП (соответственно р = 0.017, р = 0.04, р=0.050). После лечения А1АТ достоверно снизился у больных БАСТ+ХОБЛ и ВП (соответственно р = 0.0005, р = 0.001). У больных остальных групп достоверной динамики НЭ и А1АТ не произошло. У больных БАСТ Feno достоверно выше, чем у больных БАЛТ (р = 0.008); у больных ХОБЛ отмечен низкий уровень Feno, достоверно более низкий, чем у больных БА (р = 0.006343). После лечения уровень Feno у больных БА достоверно снижается (р = 0.001)

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что НЭ и А1АТ маркируют инфекционное воспаление. Достоверно более низкий уровень Feno у больных ХОБЛ дает возможность использовать этот показатель для дифференциального диагноза между БА и ХОБЛ.

III.  ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

РОЛЬ ДИСБИОЗА В БОЛЕЗНЯХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЕГО КОРРЕКЦИИ

РА. Александрова,

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. , СПб ГБУЗ «Больница № 46»

В конце девятнадцатого века российский ученый высказал гипотезу, что старость у человека наступает от отравления продуктами гниения пищи в кишечнике. Он предложил лечить многие болезни и продлевать жизнь, употребляя в пищу простоквашу из болгарской палочки.

В 2004 году выдвинул концепцию «терапевтических инфекций»: большинство болезней внутренних органов является следствием нарушения взаимоотношений организма человека и его микробиоты, для лечения и профилактики заболеваний внутренних органов необходимы про - и пребиотики. Применение пробиотиков для лечения хронических инфекций вместо антибиотиков – перспективный путь терапии.

Этапы формирования болезней человека в процессе эволюции
биосферы в ноосферу (по , 2014):

 

В 2004 году , и др. показали роль эндотоксина в патогенезе атеросклероза.

К 2014 году была доказана роль дисбиоза в нарушениях энергетического обмена и переваривания полисахаридов, активации ряда ферментов, способствующих липогенезу и развитию ожирения, расстройствах холестеринового обмена, синтеза многих гормонов, интерлейкинов. Системные эффекты дисбиоза проявляются также повреждением эндотелия, нарушениями иммунорегуляции и адаптации организма, прогрессированием атеросклероза

На современном этапе развития этой доктрины можно сформулировать следующие практические рекомендации по коррекции дисбиоза у лиц пожилого возраста.

1. Коррекцию дисбиоза кишечника следует проводить приследующих неблагоприятных внешних воздействиях, побочных эффектах терапии, заболеваниях и состояниях, коморбидных с расстройствами микробиоценоза пищеварительного тракта:

·  экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами;

·  хронические заболевания ЖКТ – гастрит с ахлоргидрией, панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, НЖБП, холецистопатии с билиарной недостаточностью, гепатиты, СРК, дивертикулярная болезнь кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, целиакия, злокачественные новообразования, последствия хирургических вмешательств;

·  сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, гипотиреоз, ревматические болезни;

·  инфекции, особенно кишечные (, 2013);

·  побочные эффекты лечения химиопрепаратами, антибиотиками, иммунодепрессантами, стероидными гормонами, лучевой терапии.

2. Функциональное питание должно быть персонифицированным. Рекомендуется дробный, частый прием пищи, кулинарная обработка пищевых продуктов, достаточный питьевой режим. Сырые овощи и фрукты в рацион питания следует вводить постепенно.

Учитывая патогенный возбудитель, при стафилококковом дисбактериозе нужно включать в диету землянику, малину, рябину, чернику, чеснок, при кандидозном – бруснику, мяту, тимьян, фенхель, черемшу, стручковый перец, корицу, гвоздику, цикорий, лавровый лист, морковь, при протейном – абрикосы, клюкву, лук, малину, смородину, чеснок.

Всем больным показаны кисломолочные продукты, в которых дополнительно присутствуют живые полезные бифидобактерии, лактобактерии и нетоксигенный пробиотический штамм энтерококка L. Casei Imunitass, каши с пищевыми волокнами, злаками и отрубями, морскую капусту, мюсли, инжир, чернослив, курагу, бананы, абрикосы, дыни, сливы.

При метеоризме необходимо исключить из рациона молоко, сладости, белые каши (рис, манка), белый свежий хлеб, сырые овощи (свежую капусту), сладкие фрукты. При гнилостной диспепсии нужно ограничить пищевые продукты из белков.

Из рациона питания следует устранить следующие продукты: пиво, лимонады, консервы, мороженое, продукты быстрого приготовления, копчености, чипсы.

Не рекомендуются продукты, богатые грубыми пищевыми волокнами и эфирными маслами, которые могут вызвать усиление абдоминальных болей и метеоризма (свежая и кислая капуста, бобовые, репа, редис, редька, яблочный и виноградный соки), сдоба.

3. Борьба с запорами: устранение причин, коррекция образа жизни (увеличение двигательной активности), изменение пищевых пристрастий пациента.

Основная цель фармакотерапии хронических запоров у пожилых – нормализация консистенции кала и увеличение его объема. Вспомогательное значение имеет кратковременное назначение слабительных, стимулирующих кишечную моторику. Безболезненно увеличивают объём кишечного содержимого слизи, приготовленные из мукофалька (препарат из оболочки семян подорожника овального), семян льна, диетические отруби, пектин, фитомуцил (препарат из оболочки семян подорожника и мякоти плодов сливы домашней). С этой же целью применяется лактулоза (дюфалак, нормазе) – синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, которая является осмотическим слабительным для толстого кишечника, трансулоза (комбинация лактулозы с жидким парафином). Размягчают каловые массы глицериновые свечи, микроклизмы (по 100 мл) из растительного масла или вазелина. При ощущении неполного опорожнения кишечника применяют микроклизмы из настоя аптечной ромашки (не более 100 мл) и 1-2 стол. ложек оливкового или облепихового масла.

Регуляторы моторикиоказывают временный прокинетический эффект и должны применяться лишь в качестве резервных фармакологических средств. Селективный агонист рецепторов 5-HT4 – прукалоприд стимулирует перистальтическую активность кишечника, нормализует консистенцию кала и способствует у больных с хроническими запорами появлению позывов на дефекацию. Следует учесть, что продолжительное применение прокинетиков, слабительных стимулирующего и раздражающего действия (препараты сенны, крушина, ревень, бисакодил, гутталакс, метоклопрамид, домперидон, координакс и др.) у лиц пожилого возраста может привести к повреждению нервных сплетений и мускулатуры кишечника, способствует развитию колита, формированию зависимости.