Можно предположить, что пережитая в детском возрасте блокада Ленинграда, как экстремальный (на грани возможностей выживания), длительно и одновременно воздействующий многофакторный стресс, способствовала формированию дополнительных механизмов адаптации организма выжившего ребёнка, в последующем приспосабливая его к воздействиям других возможных стресс-факторов. В первую очередь, это предположение относится к возможности формирования новых ментальных и когнитивных механизмов адаптации к социуму у гериатрических пациентов, в детском возрасте переживших блокаду Ленинграда.
IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
,
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. , СПб ГБУЗ «Больница № 46»
Боль в плечевом суставе является частым осложнением после инсульта. Она приводит к снижению качества жизни больных и увеличивает стоимость восстановительного лечения, как в стационаре, так и на амбулаторном этапе.
Распространенность развития постинсультного болевого синдрома в области плеча, по данным разных авторов, составляет от 16% до 80% больных.
Основными условиями формирования боли в области плеча являются:
· большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки
· уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча
· значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава
· повреждение плечевого сплетения и изменения мышечного тонуса в паретичной конечности.
Поставленная задача
Оценить различия в эффективности лечения болевого синдрома в области плечевого сустава больных, перенесших ишемический инсульт различными методами лечения. Использовались методы мануальной терапии и блокады глюкокортикоидов на фоне одинаковой медикаментозной терапии.
Материалы и методы
Критериями включения пациентов в исследование принята совокупность факторов :
· инфаркт головного мозга давностью более 6 месяцев с правосторонним или левосторонним гемипарезом
· наличие болевого синдрома в области плеча (10,0–6,0 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ))
· невозможность пользоваться рукой в повседневной жизни (0-3 по шкале SST (simpleshouldertest))
· рентгенологические изменения в плечевых суставах нетравматического характера либо без них.
Критериями исключения являлись:
· атропатии воспалительного генеза с явлениями синовита
· травматические повреждения сустава
· тяжелая сердечно-сосудистая патология
В обследовании плечевого сустава использовались: клинико-неврологический метод, специализированные шкалы, мануальные методы, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ исследование.
Пациенты разделены на 3 группы по 10 человек. Все группы получали одинаковую медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение. Первая группа в качестве дополнительного лечения получала блокады глюкокортикоидов в область пораженного плечевого сустава (р-р преднизолона 25 мг в каждую точку) – по 3 процедуры. Во второй группе проводились локальные манипуляции в виде мягкотканых и артикуляционных техник на пораженном плечевом суставе – по 3 процедуры. В третьей контрольной группе проводилась медикаментозная и физиотерапевтическая терапия.
Результаты
Пациенты получали вышеуказанные курсы лечения в течение 2 недель. Повторные тесты проведены через 12-13 дней после начала лечения. В результате отмечено снижение индекса ВАШ в 1й группе с 7,2± 1,166 до 3.9± 1,221 , во 2й группе с 7,3± 1,100 до 4,0± 1,00 и в 3й группе с 7,1± 0,943 до 5,2± 1,327. Также отмечено возрастание индекса SSTв 1й группе с 1,2± 1,077 до 5,9±1,921, во 2й группе с 1,1 ± 0,943до5,8±2,227 и в 3й группе с 1.2± 0,980 до 2,1±0,943. (Динамика и различия между группами р<0,05). Достоверна разница результатов лечения в третьей группе по сравнению с первыми двумя. Разница между первой и второй группами не достоверна.
Предварительные выводы:
Результат, достигнутый за 2 недели в группах с применениями блокад глюкокортикоидами и мануальными техниками, по специфическим тестам лучше, чем результаты контрольной группы. Выраженной разницы между первой и второй группой не выявлено. Однако необходимо учесть небольшую выборку пациентов и то, что оценка результатов проводилась через 2 недели после начала лечения. Для установки достоверной разницы результатов лечения первой и второй группы, необходима оценка состояния пациентов первой и второй групп дважды – через 3 и 6 месяцев.
БЛОКАТОРЫ ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТЬЮ
, ,
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им.
Введение. Спастичность – двигительное нарушение, возникающее при повреждении верхнего мотонейрона, характеризуется повышением мышечного тонуса и глубоких рефлексов. Спастичностью страдают более 12 млн больных в мире. Этот синдром возникает у 20-40% пациентов после перенесенного инсульта. Основная цель снижения повышенного мышечного тонуса в паретичных конечностях – улучшение двигательных функций, уменьшение дискомфорта и боли или облегчение ухода за больным. Ботулинический токсин типа А (БТА) за последние 30 лет занял прочные позиции в комплексной терапии заболеваний нервной системы в качестве периферического миорелаксанта, благодаря способности оказывать пресинаптическое блокирующее действие на холинергическую трансмиссию. Клинически действие БТА проявляется в виде локального пролонгированного снятия спазмов и выраженного аналгетического эффекта. Фармакоэкономические исследования прогнозируют перспективу востребованности БТА во всем мире.
Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения БТА при постинсультной спастичности.
Материалы и методы. В 2010-2014 году в нашем центре наблюдались 48 пациентов в возрасте 63.45±5.38 с постинсульнтым спастическим гемипарезом. Давность инсульта составила 6-36 месяцев. Всем пациентом проводилось лечения препаратами БТА, разрешенными в РФ в соответствии с инструкцией по применению (анаботулотоксин А, абоботулотоксин А, инкоботулотоксин А). Для каждого пациента индивидуально определялась общая доза, целевые мышцы для введения, число точек введения и доза препарата на точку. Абоботулотоксин А вводился в дозах от 50 до 100 ед на 1 точку (от 500 до 1500 ед на курс), другие препараты ботулотоксина – от 20 до 50 ед на точку (от 200 до 400 ед на курс). Кроме ботулинотерапии, все пациенты получали комплекс реабилитационных мероприятий по индивидуальной программе. Степень повышения мышечного тонуса оценивалась по шкале Эшворта и составила 2-3 балла, болевые ощущения по визуально-аналоговой шакале (ВАШ).
Результаты. Через 4 недели после проведенного лечения уровень спастичности в инъецированных мышцах снизился на 1-2 балла. Также выявлена положительная динамика в отношении болевого синдрома и дискомфорта в паретичных конечностях. Пациенты отмечали улучшение функции одевания, выполнения гигиенических процедур, удержания предметов в руке, облегчения занятий лечебной гимнастикой, скорости и комфортности ходьбы, уменьшение эстетического дефекта. Лечебный эффект сохранялся на протяжении 16-20 недель после инъекций. Побочные эффекты, связанные с применением ботулотоксина не наблюдались.
Заключение. Применение БТА в комплексной реабилитации пациентов с постинсультным спастическим гемипарезом позволяет снизить уровень спастичности в паретичных конечностях, улучшить пассивную и в ряде случаев, даже активную функцию конечностей, создает благоприятные условия для достижения поставленных реабилитационных целей. Данный метод лечения применим для взрослых пациентов любого возраста, его легко переносят даже пациенты преклонного возраста и ослабленные пациенты.
V. ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ
ТИРЕОТОКСИКОЗ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
, ,
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. , СПб ГБУЗ «Больница № 46»
Распространенность тиреотоксикоза в популяции достигает 0,5% ( 1999). Современные методы выявили, что частота тиреотоксикоза сдвигается с возрастной группы 20-40 лет на 40-59 лет и старше. В настоящее время тиреотоксикоз у пожилых выявляется нередко. По данным различных исследователей, его распространенность колеблется от 0,5 до 2,3% среди лиц в возрасте старше 60 лет.
В этиологии заболевания наибольшее значение имеют факторы, при которых наблюдается хроническая гиперсекреция Т4 и Т3, меньшее значение – состояния, при которых гиперсекреция тиреоидных гормонов связана с избыточной выработкой ТТГ аденомой гипофиза, избирательной резистентностью гипофиза к тиреоидным гормонам, пассивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь при поражении щитовидной железы (тиреоидит), передозировке тиреоидных гормонов, синдроме «йод-Базедов» и другими факторами.
Самой частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Это аутоиммунное заболевание со стойкой гиперпродукцией тиреоидных гормонов, диффузным увеличением щитовидной железы и нарушением функционального состояния различных органов и систем (в первую очередь ЦНС и сердечно-сосудистой системы). В зависимости от возраста и местности на долю этого заболевания приходится от 60 до 90% случаев тиреотоксикоза. Чаще болезнь начинается в гормонально активном возрасте (от 20 до 50 лет) у лиц, проживающих в городах, но может начаться в любом возрасте. Число заболевших женщин в 7-10 раз превосходит число мужчин.
На втором месте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится от 11 до 40% случаев тиреотоксикоза. Если частота диффузного токсического зоба с возрастом снижается, то частота многоузлового токсического зоба увеличивается, достигая максимума в возрасте 55-60 лет. Это создает впечатление, что многоузловые формы зоба ограничиваются только пожилым и старческим возрастом, хотя оба типа зоба (диффузный и узловой) могут развиваться у лиц разного возраста.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 |
