Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 6 )

С помощью эходопплеркардиографии в ПСПбГМУ им. акад. было обследовано 72 пациента с ИФА разных возрастных групп. Эти данные позволяют сделать определенные заключения о характере изменений СДЛА и у больных ИФА пожилого возраста.

Показатели СДЛА у больных ИФА исследовались в зависимости от принадлежности пациента к одной из возрастных групп, что отражено в таблице 1.

Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что возраст имеет существенное значение в динамике СДЛА: с возрастом у больных ИФА показатели СДЛА нарастают и начиная с 60 лет наблюдаются достоверные различия показателей СДЛА как с группой контроля, так и с возрастными группами до 30 и до 40 лет. Таким образом, с возрастом у больных ИФА гипертензия малого круга кровообращения неуклонно нарастает и достигает максимальных значений у лиц пожилого возраста, становится основой гемодинамических нарушений у этих пациентов.

Таблица 1

Показатели СДЛА у больных ИФА (n=72) разных возрастных групп (M±m)

Показатель	Группа контроля (n=16)	Возрастная группа ИФА
До 30 лет (n=2)	До 40 лет (n=4)	До 50 лет (n=14)	До 60 лет (n=31)	До 70 лет (n=16)	Более 70 лет (n=5)
СДЛА, mm Hg	25,50 ±2,60*	28,04 ±0,01	27,22 ±0,11	31,90 ±1,58	34,75 ±1,70*	37,83 ±1,66*	37,73 ±2,75*

* – достоверность различия (р<0,05) с группой контроля и возрастными группами до 30 и до 40 лет.

СТАРЕНИЕ И ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. Минздрава России

Возрастная демография в мировой популяции существенно меняется. По данным ВОЗ, между 2000 и 2050 годами пропорция лиц старше 60 лет в общей популяции удвоится примерно с 11% до 22%. Абсолютное число лиц старше 60 лет увеличится за этот период с 605 миллионов до 2 миллиардов.

Увеличение возраста характеризуется прогрессирующей дегенерацией тканей, которая негативно влияет на структуру и функцию жизненных органов. Возраст находится среди наиболее важных факторов риска для большинства хронических заболеваний, в том числе, для хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА).

Сходство между признаками ХОБЛ и старение лёгких подчёркивает, что ХОБЛ может быть состоянием, связанным с ускоренным старением. Так, модели с преждевременным старением у животных показали структурные изменения в лёгких и скелетной мускулатуре характерные для ХОБЛ. Известно, также, ускоренное нарушение (снижение) функции лёгких (по показателю ОФВ1 в год) с возрастом, особенно, у злостных курильщиков – 50-100 мл/год. В последних исследованиях обнаружена корреляция между морщинистостью кожи лица (признаком старения) и эмфиземой. Последнее, вероятно связано с деградацией коллагена и эластина как в коже, так и в лёгких. Более того, эти нарушения характерны для стенок артерий, что сопровождается повышение риска развития кардиоваскулярных заболеваний. Показано, что повышенный оксидативный стресс, который, как предполагается, играет ключевую роль в старении, является ключевым фактором патогенеза ХОБЛ. Таким образом, старение как патологический процесс может способствовать развитию и прогрессированию ХОБЛ.

Бронхиальная астма у лиц пожилого и старческого возраста также привлекает внимание врачей и исследователей. Распространенность БА среди лиц старшего возраста (старше 64 лет) в странах с высоким доходом колеблется от 6 до 10%. Женщины преобладают в возрастной группе 64-75 лет, но нет половых различий в возрасте старше 75 лет, но в этом возрасте чаще имеет место сочетание БА и ХОБЛ.

Две трети смертей, приписываемым БА, относятся к пациентам в возрасте 65 и старше. По данным австралийских учёных, проводивших анализ между 2002 и 2006 годами, смертность от астмы в возрасте старше 65 лет была 7,3 на 100000 человек в популяции мужчин и 9,96 на 100 000 человек в популяции женщин. Среди причин смерти больных БА описаны также сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, лёгочные заболевания, опухоли.

По данным различных исследований имеет место несвоевременная диагностика БА у лиц пожилого и старческого возраста, недостаточный комплайенс и контроль заболевания. Кроме того, часто врачами не учитываются сопутствующие заболевания, их роль в развитии «синдрома взаимного отягощения», а также лекарственного взаимодействия.

Таким образом, с прогнозируемым ростом числа людей старшего возраста будет увеличиваться число больных со «старческими болезнями», в том числе БА и ХОБЛ, что потребует улучшения диагностики и выбора терапии этих больных.

КИШЕЧНЫЙ ДИСБИОЗ И ХРОНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им.

Важную роль в генезе воспалительных изменений бронхиального дерева может играть кишечный дисбиоз (дисбактериоз). Пищеварительная система человека – открытая (от ротового до анального отверстия) экологическая система, которая находится в состоянии динамического неустойчивого равновесия с окружающей средой. Взаимоотношения позвоночных животных с микроорганизмами, которые в норме существуют в некоторых системах (не только в пищеварительном тракте) организма (так называемая микробиота) – древнейший способ сосуществования макроорганизмов с микроорганизмами.

Количество микроорганизмов в различных органах и тканях (биотопах) человека превышает 1015 степени, что в 100 раз больше общего количества клеток человеческого организма, а по весу составляет 1,5-3 кг (в зависимости от массы тела). Эта совокупность микроорганизмов может рассматриваться как самостоятельный орган.

60% всего количества микроорганизмов населяет желудочно-кишечный тракт, 15–16% – ротоглотку и урогенитальный отдел (мочеполовую систему), остальная часть приходится на кожные покровы. В желудочно-кишечном тракте микроорганизмы живут на всем его протяжении. Кишечная микрофлора, в частности, толстой кишки, состоит из постоянно встречающихся видов – облигатная, аутохтонная, или индигенная микрофлора, а также из случайных микробных видов – факультативная, транзиторная, или аллохтонная микрофлора.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта содержит представителей по крайней мере 17 различных семейств бактерий, причем максимальное их количество обитает в толстой кишке. 90% микрофлоры толстой кишки – анаэробы. Общее число видов бактериальной микрофлоры в кишечнике более 10.000. Это определено благодаря исследованиям в рамках HumanMicrobiomProject (HMP) (2012 год), в основном, методом секвенирования ДНК микробных клеток, поскольку культуральные методы выявления большинства из этих видов не разработаны.

Кишечная микрофлора состоит из двух взаимосвязанных популяций: полостная микрофлора и пристеночная, или мукозная микрофлора. Состав мукозной микрофлоры весьма стабильный, а полостной – значительно более изменчивый, и зависит от характера питания, в частности, от поступления с пищей пищевых волокон. Эти волокна служат питательной средой для микроорганизмов, а также являются матрицей, на которой кишечные бактерии образуют колонии. Мукозная микрофлора формирует микроколонии, образующие биопленки. Тесная взаимосвязь между бактериальными биопленками и кишечной стенкой позволяет говорить о едином микробно-тканевом комплексе.

Структурная связь пристеночной микрофлоры с кишечным эпителием возникает благодаря специфическим рецепторам слизистой оболочки кишки, к которым прикрепляются бактерии с помощью лектинов, находящихся на их поверхности и ответственных за процесс адгезии. На клетках слизистой оболочки кишки имеется несколько типов рецепторов, способных специфически распознавать различные бактериальные антигены. Эти рецепторы получил название Toll-рецепторов (или TLR рецепторов), и именно благодаря этим рецепторам формируется индивидуальный вариант кишечной микрофлоры в каждом макроорганизме.

Существуют сложные взаимоотношения как между различными микробными видами в составе биопленок, так и между макроорганизмом и микробиотой. В сообществах микроорганизмов происходит постоянный информационный обмен, который поучил название «чувство кворума» («Quorumsensis»). В зависимости о концентрации различных микробных метаболитов микроорганизмы в составе биопленок получают информацию о состоянии каждого микробного вида и всего микробиоценоза как единой системы. Существует также обмен информации между микробиотой и макроорганизмом, который получил название Cross-talk и который опосредуется экспрессией низкомолекулярных пептидов (модулинов). Благодаря выделению модулинов микроорганизмы узнают об изменениях внутренней среды макроорганизма и изменяют собственный метаболизм, приспосабливаясь к этим изменениям и по возможности нивелируя их. В каждой микробной клетке имеется более 20 молекулярных сенсорных систем, позволяющих быстро реагировать на любые изменения микроокружения (HellinwerfK., 2006).

По характеру метаболизма кишечная микрофлора делится на две группы. Первая представлена так называемыми протеолитическими видами (то есть такими, которые используют в качестве питательного субстрата продукты белкового метаболизма) – бактероиды, протей, кишечные палочки, клостридии и др. Многие виды протеолитической микрофлоры относятся к условно-патогенным, и в результате их метаболизма образуются токсические соединения (сульфиды, ароматические углеводороды и др.). Эти вещества могут вызвать воспаление, нарушения стула, а также являются канцерогенными. Вторая группа кишечной микрофлоры – сахаролитическая – бифидо - и лактофлора, некоторые кокки, пропионобактерии и другие виды). Эти микроорганизмы используют в своем питании углеводные субстраты. Именно сахаролитическая флора, присутствующая в наибольшем количестве (бифидо - лактобактерии), выделяет различные продукты обмена и биологически активные вещества, полезные макроорганизму. Она влияет на различные функции организма и защищает от неблагоприятных воздействий условно-патогенной протеолитической микрофлоры (небольшое присутствие которой в организме также необходимо для реализации некоторых обменных процессов, регуляции иммунных реакций, а также для нормального роста сахаролитической флоры).