Особенности соматических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда и людей старших возрастных групп (стр. 2 )

Заключение: существует 4 типа поверхности кальцинатов, представляющих собой различные морфологические формы кристаллизации фосфата кальция.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ФИБРОБЛАСТОВ
АОРТАЛЬНЫХПОЛУЛУНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬЦИНИРУЮЩИМ
АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

, ,

Военно-медицинская академия им

Цель исследования: оценить дегенеративные изменения фибробластов аортальных полулуний у больных кальцинирующим аортальным стенозом.

Материал и методы: при помощи трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) исследованы 12 клапанов сердца, интраоперационно забранных у больных кальцинирующим аортальным стенозом. Материал для ТЭМ готовили по стандартной методике ( и соавт., 1994).

При ТЭМ определено, что большая часть фибробластов (до 60% от общего их количества) находилась в состоянии различной степени дегенерации, которые можно разделить на 2 типа: по «светлому» и «тёмному» типу, при этом преобладал первый вариант (3:2). Данные типы дегенерации фибробластов ранее не кем не выделялись. Цитолемма в обоих случаях часто имела участки повреждения, а коллагеновые волокна, расположенные в непосредственной близости с клетками практически полностью разрушены. Вероятно, дегенерацию по «светлому» типу можно считать необратимым патоморфологическим процессом, поскольку в цитоплазме такого фибробласта, как правило, не обнаруживаются ядра, а также происходит полное разрушение органелл. Эти фибробласты на расстоянии от тела клетки были окружены почти не измененными коллагеновыми фибриллами, при этом в непосредственной близости коллаген практически полностью разрушен. Сохранение структуры коллагена на удалении от разрушенных фибробластов является свидетельством быстрой гибели клеток по «светлому» типу. В свою очередь, при дегенерации по «тёмному» типу в цитоплазме сохранялись органеллы, что позволяет предполагать обратимость процесса. Наличие вокруг «тёмных» фибробластов изменённого коллагена в виде коллагеноподобных структур позволяет думать о длительном морфофункциональном торможении этих клеток.

Заключение: дегенерация фибробластов в участках, прилегающих к кальцинатам аортальных полулуний, протекает по 2 различным вариантам, из которых доминирует «светлый» тип.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ИХ ВОЗМОЖНЫЕ
ПРИЧИНЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

, ,

Военно-медицинская академия имени

Цель работы: уточнить характер нарушений ионного состава крови пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) высоких функциональных классов.

Материалы и методы: в условиях кардиологического отделения стационара обследован 31 пациент в возрасте от 37 до 82 лет с хроническими заболеваниями сердца (ИБС, кардиомиопатия, миокардитический кардиосклероз), ХСН III – IV функциональных классов по NYHA и низкой (менее 40% по Teicholz) фракцией выброса, госпитализированный по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности. В процессе сбора анамнестических сведений уточнялась информация относительно характера питания и приверженности пациентов ранее назначенной терапии ХСН. На момент поступления до начала мероприятий интенсивной терапии всем больным выполнялось биохимическое исследование крови с целью оценки состояния электролитного обмена. Проведена статистическая обработка результатов методами описательной статистики, осуществлен корреляционный анализ полученных данных.

Результаты: при целенаправленном сборе анамнестических сведений 22 пациента (71%) сообщили о наличии эксцессивного эпизода либо систематически повторяющегося избыточного потребления поваренной соли в пищу в течение недели накануне декомпенсации ХСН, 24 пациента (77%) заявили о периодических пропусках приема лекарственных препаратов для лечения ХСН. При биохимическом исследовании крови у обследованных пациентов обнаружена отчетливая тенденция к повышению содержания ионов Na и Cl в сыворотке крови (142,6 ± 3,5 ммоль/л и 108,0 ± 4,4 ммоль/л, соответственно). Уровень К у изучаемых пациентов характеризовался выраженной дисперсией, однако находился в пределах нормальных значений (4,6 ± 0,49 ммоль/л). Корреляционный анализ продемонстрировал наличие сильной прямой корреляционной связи между содержанием в сыворотке крови ионов Na и Cl (r = 0,77, p<0,05), других статистически значимых корреляций между изучаемыми показателями выявлено не было.

Выводы: при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности высоких функциональных классов у лиц с тяжелой органической патологией сердечно-сосудистой системы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению содержания в сыворотке крови ионов Na и Cl, причинами которой может явиться избыточное алиментарное поступление в организм хлорида натрия (поваренной соли) в сочетании с недостаточной приверженностью пациентов проводимому на догоспитальном этапе медикаментозному лечению ХСН, в частности, диуретической терапии.

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО
ИСХОДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

, ,

Военно-медицинская академия им. ,
ГБУЗ ГБ№28 «Максимилиновская»,
Институт биорегуляции и геронтологииСЗО РАМН

В течение последних 15-20 лет, несмотря на сохраняющуюся «эпидемию» сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаются значимые тенденции к улучшению диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом (как инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии) в связи с широким использованием инвазивных высокотехнологических методов лечения. Кроме того, распространение первичной профилактики ведет к некоторому «старению» острого инфаркта миокарда, что по данным различных авторов само по себе считалось плохим прогностическим признаком в плане более тяжелого течения (возможность разрыва миокарда, развитие острой сердечной недостаточности – отека легких, кардиогенного шока) и расширение возможностей медикаментозной терапии как в остром периоде, так и на этапе вторичной профилактики, снижает значимость возраста в прогнозе исхода заболевания в отдаленный период.

Прогноз для больных инфарктом миокарда пытались вычислить многие авторы. Наиболее часто упоминаемые в литературе индексы – индекс Пила (1962), в подсчете которого определенное количество баллов присваивается таким показателям, как пол, возраст, наличие заболеваний сердца, одышки, стенокардии в анамнезе, степень острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде и т. д., баллы суммируются и сравниваются с таблицей, так максимальная сумма 28 баллов будет соответствовать 88.5% летальности. Аналогичный принцип используется при подсчете индекса Нориса (1969). Указанные и подобные индексы учитывают только клинические показатели. Поэтому в настоящее время многие вторы пытаются выявить зависимость летальности от других показателей, а именно морфофункциональных эхокардиографических (ЭХОКГ). Так по данным (2008) наибольшая отрицательная прогностическая значимость была связана с индексом локальной сократимости левого желудочка (ИЛС) и возрастом, хотя анализировались клинические, ЭКГ, ЭХОКГ, лабораторные данные. По данным (2008) был разработан интегральный прогностический индекс, в котором наибольшее прогностическое значение имели возраст, фракция выброса (ФВ), масса миокарда (ММ), интегральная скорость позднего диастолического наполнения и некоторые другие скоростные показатели ЭХОКГ, для вычисления данного показателя использовали только данные ЭХОКГ и возраст.

Поэтому в своем наблюдении мы пытались выявить зависимость прогноза не в зависимости от паспортного возраста, а скорее от возраста биологического, а именно от клинических проявлений заболевания сердца и сосудов, как дополнительные показатели использовались некоторые ЭХОКГ признаки, которые можно легко выявить в рутинной клинической практике.

Было обследовано 135 пациентов, случайным образом выявленных в течение 15 месяцев среди пациентов ОИМ. Наблюдались пациенты с исходно низкой ФВ<40, большая часть пациентов имела ФВ<35 в первые 48 часов заболевания, далее пациенты были разделены по возрасту на две группы – до 60 лет и 60 лет и старше. Основной целью было выявить клинико-морфологические особенности течения ОИМ и течения постинфарктного отдаленного периода у больных пожилого и старческого возраста. В результате наблюдения в течение 60 месяцев было выявлено, что наибольшую клиническую значимость для определения прогноза заболевания кроме возраста, имела ФВ (ЭХОКГ), субъективное состояние здоровья (опросник EQ-52), исходный функциональный класс СН (NYHA), сердечный ритм – синусовый ритм или мерцательная аритмия.

Данные показатели имеют высокую степень корреляционной зависимости для показателя пятилетней выживаемости, что математическим методом «наименьших квадратов» позволило выявить некий интегральный показатель Z=-56.44+0.2158V(V – возраст в годах) + 0.9775F(F-ФВ в %) + 17.32N(N - ФКCH по NYHA)-0.1813C (C – субъективное состояние в %, оцененное по опроснику EQ52) + 40.74R (R – наличие или отсутствие мерцательной аритмии). И не смотря на видимую сложность данной формулы, практический подсчет очень прост. Данный интегральный показатель имеет коэффициент корреляции с пятилетней выживаемостью 0.53, что значимо выше, чем просто возраст – коэффициент корреляции 0.28. При этом риск смерти в первые пять лет имеет практически прямую зависимость от данного интегрального показателя. Соответственно, этот коэффициент можно использовать для скринингого определения пациентов высоко риска. Соответственно, среди пациентов пожилого возраста, которые исходно являются пациентами более высокого риска летального исхода, появляется возможность выделить пациентов, требующих более агрессивной вторичной профилактики, более жесткого определения показаний к инвазивному лечению, восстановлению проходимости сосудистого коронарного русла, восстановлению и удержанию синусового ритма, использованию наравне со стандартной терапией дополнительной медикаментозной терапии, а именно антиоксидантов, антидепрессантов, седативных препаратов, ноотропов и др. Кроме того, такие пациенты требуют большего числа диспансерных посещений врача или проведения дополнительных исследований, по сравнению с пациентами того же возраста с перенесенным ОИМ с низкой сократительной способностью в остром периоде, но без данных отягчающих обстоятельств. При этом данный коэффициент позволяет упорядочить процесс наблюдения и лечения подобных больных, избежав части субъективных решений как врача, так и пациента, и внести положительный стандарт в ведение пожилых пациентов, перенесших ОИМ с низкой ФВ.