Актуальные вопросы стоматологии (стр. 10 )

Отрадно отметить, что 62,4% лиц в равнинном, 62,2% в предгорном и 60,6% в горном поясе знают факторы риска возникновения заболеваний полости рта, хотя всего 29,4% в равнинном, 34,6% в предгорном и 7,6% в горном поясе следят за рационом питания и часто употребляют сладости соответственно 76,8%, 66,9% и 41,8%. Массаж десен делали 25,5%, 26,2% и 21,1%; обращались к стоматологу с целью профилактического осмотра только 19,3% в равнинном, 11,4% в предгорном и 8,9 % в горном поясе.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о низком уровне санитарной культуры населения, особенно в горном поясе. Слабое владение мануальными навыками у большинства обследованных говорит о плохом качестве санитарно-просветительной работы с населением. С целью повышения уровня санитарной культуры и гигиенических навыков по уходу за полостью рта у населения, особенно подросткового возраста, необходимо регулярное проведения лекций и бесед с использованием наглядных пособий, уроков гигиены в детских садах и школах, профилактических осмотров различных возрастных групп населения с обязательными контролируемыми чистками зубов и индивидуальным подбором средств и предметов гигиены полости рта.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

Муртазалиев Г-М. Г.,

Дагестанская Государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

За последние годы предложены различные методы лечения периодонтитов с использованием антисептических, импрегнационных, биологических, физиотерапевтических факторов воздействия на микрофлору корневого канала, что позволило повысить эффективность лечения зубов. Несмотря на это, уровень осложнений после эндодонтических вмешательств, особенно при хронических периодонтитах, достаточно велик. Это связано с реинфекцией из дентинных канальцев корневого канала в периапикальные ткани при плохой обтурации апикального отверстия, неудовлетворительном качестве механической, химической обработки каналов, а также пломбирования неправильном выборе средств для их проведения.

Мы сравнивали полученные результаты лечения хронического гранулирующего периодонтита при пломбировании каналов: а) одной пастой эндометазона; б) одним гуттаперчевым штифтом с применением эндометазоновой пасты в качестве эндогерметика; в) одним гуттаперчевым штифтом с эндогерметиком из пасты эндометазона, но после одного сеанса электрофореза (10% настойкой йода жевательных групп зубов и 10% настойкой иодида калия фронтальных групп зубов). Для этого всех больных разделили на три группы. Предварительно зубы у всех пациентов раскрыли, провели эвакуацию распада из корневых каналов общепринятым методом, рентгенологическим методом определили рабочую длину, расширили каналы методом Step Besk до 4 размеров ISO, промыли с помощью эндодонтического шприца 3% гипохлоритом натрия, высушили струей теплого воздуха. Первую группу (9 каналов у 6 больных) запломбировали одной пастой эндометазона. Во второй группе (32 канала у 23 больных) пломбировали одним гуттаперчевым штифтом с применением пасты эндометазона как эндогерметик. В третьей группе (22 канала у 14 больных) после медикаментозной обработки провели один сеанс электрофореза с последующим пломбированием канала одним гуттаперчевым штифтом с эндогерметиком (паста эндометазона).

Пломбировочный материал доводили до апикального отверстия. Контролем служили рентгенограммы, на которых тень от пломбировочного материала была на 0,5-мм короче рентгенологической длины зуба. Заапикально пломбировочный материал не выводили.

Сравнительный анализ, проведенный через три месяца, показал, что в первой группе (обследовано 4 больных, 7 каналов) процесс стабилизировался, клинически жалоб не было,, на контрольных рентгенограммах изменений не наблюдали. Во второй группе (обследовано 18 больных 27 каналов), от больных жалоб не было, на рентгенограммах незначительные очаги резорбции сохранялись, апикальное отверстие обтурировано. В третьей группе наблюдались клинически полная стабилизация процесса, на рентгенограммах заметное уменьшение очага резорбции в периапикальной части корневого канала, отсутствие обострения процесса. Через шесть месяцев в первой группе из-за обострения удалили два зуба (у двух больных), на рентгенограммах явление стабилизации процесса, но признаков выраженной регенерации костной ткани и уменьшение очагов резорбции не обнаружено. Во второй группе клинических жалоб не было, на рентгенограммах наблюдалось значительное уменьшение очага разрежения, появление костных балок по периферии дефекта. В третьей группе клинических жалоб не было, на рентгенограмме очаг сохраняет ещё широкую щелевидную форму, по периферии четко выраженные костные балки.

Через год в первой группе удалили 3 зубов у 2 больных, у остальных на рентгенограммах наблюдали сдвиги в сторону восстановления периодонта, но они носили вялотекущий характер. Во второй группе у двух больных удалены два зуба, которые находились под мостовидным протезом, имело место перегрузка периодонта. В третьей группе клинических жалоб не было, объективно изменений не обнаружено, на рентгенограмме периодонтальная щель сузилась, в основном, дефект заполнен костными балками.

Таким образом, в первой группе из девяти три леченных зуба были удалены к концу первого года, во второй группе удалены два зуба по причине неправильно выбранной конструкции протеза – перегрузка периодонта. В третьей группе все зубы целы, патологический процесс в периодонте ликвидирован. Сочетание иод-электрофореза и плотная обтурация апикального отверстия гуттаперчевым штифтом с пастой эндометазона дает хороший эффект в лечении хронического гранулирующего периодонтита.

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОРАЛЬНОМ ГАЛИТОЗЕ

-М., ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Проблема галитоза имеет медицинский и психологический аспекты: во-первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во-вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную жизнь личности. Так, в Талмуде, написанном более двух тысяч лет назад, оговорено беспрепятственное расторжение брачного контракта при наличии неприятного запаха изо рта у одного из супругов. Подобные документы найдены в древнегреческих, римских, христианских и исламских источниках. Благополучие человека в современном обществе, во-многом, определяется его имиджем и межличностными связями. В связи, с чем, галитоз может рассматриваться как социальное увечье, являющееся причиной общественной изоляции (самоизоляции) личности, препятствием в построении карьеры, семьи и т. д.

По примерным оценкам распространенность галитоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%: в США около 60 млн. человек считают свое дыхание неприятным и ежегодно тратят десятки миллиардов долларов на приобретение косметической продукции, освежающей (маскирующей) дыхание; 72% бизнесменов Японии, регулярно посещающих стоматолога, недовольны запахом изо рта; 40% дантистов США имеют более шести пациентов с галитозом в неделю. (, , 2006г.)

Несмотря на высокую и растущую значимость проблемы, уровень знаний о галитозе недостаточно высок не только среди пациентов, но и среди стоматологов, так как научная база для эффективной диагностики, лечения и профилактики галитоза только создается. Серьезное изучение галитоза началось в е гг., когда Fosnick с соавт. разработали инструмент для измерения интенсивности неприятного запаха (осмоскоп) и определили основные его источники. В последние годы исследования галитоза курирует международная организация International Society for Breath Odour Research (ISBOR), объединяющая специалистов в различных областях знаний – от молекулярной биологии до социологии.

Стоматолог является одним из основных специалистов, курирующих проблему галитоза как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении. Как правило, пациенты с явлениями галитоза в первую очередь идут на прием к стоматологу, который может и должен правильно оценить ситуацию (различить мнимый и истинный, физиологический и патологический галитоз), установить причину галитоза, устранить оральные источники галитоза и помочь пациенту минимизировать проблемы галитоза, связанные со стоматологией. Кроме того, проблема галитоза может послужить уместным поводом для привлечения внимания населения к гигиене полости рта и сохранению орального здоровья. Чаще всего стоматологи имеют дело с больными, страдающими истинным, физиологическим и патологическим галитозом.

Целью настоящей работы являлось определение частоты поражения органов полости рта при той или иной форме галитоза.

Обследовали 29 стоматологических пациентов, страдающих галитозом.

Исследовали зубные ряды на наличие кариеса и его осложнений, «сомнительные» зубы подвергались ЭОД и рентгенографии. Слизистую десен обследовали на предмет кровоточивости и наличия ретракции, измеряли зубодесневые карманы, определяли наличие гноя в них. Оценивали состояние языка, выраженность складок сосочков и «волосистость». Определяли состояние слизистой оболочки щек, небных дужек и миндалин. После выявления причины галитоза устанавливали точный диагноз.

Из обследованных четверым (13,8%) был поставлен диагноз истинный галитоз (существенных изменений со стороны органов полости рта не обнаружено), 12 больным (41,4%) – диагноз: физиологический галитоз. Запах являлся результатом гнилостных процессов в полости рта (чаще на задней трети спинки языка), в отсутствие специфической оральной патологии это, как правило, результат плохой гигиены полости рта. У 13 больных (44,8%) выявлен патологический галитоз, из них четверо (30,8%) страдали экстраоральным патологическим галитозом. Оральным патологическим галитозом страдали 9 больных (69,2%), из которых трое (33,4%) имели заболевания языка, пятеро(55,6%) изменениями в пародонте и у одного (11,1%) пациента отмечали сочетанное поражение пародонта и слюнных желез на фоне сахарного диабета.

Таким образом, полученные предварительные результаты позволяют заключить, что галитозные запахи необходимо уметь дифференцировать. Это важно, прежде всего, для точной диагностики, так как существует связь между характером запаха и природой галитоза и, кроме того, методы исследования имеют различные уровни чувствительности к тем или иным одорантам.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ И Гармонизирующее влияние шейной повязки Elastomag® у больных с неврогенными заболеваниями челюстно-лицевой области

, ,

Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики стомато­логических заболеваний, Ставрополь

Неврологические заболевания челюстно-лицевой области часто носят характер хронического состояния (невралгии, парестезии, глоссалгия, синдром ротового жжения, др.), отрицательно влияют на качество жизни пациента. Достижение стойкой ремиссии и, в конечном счете, повышение качества жизни оказывается непростой задачей. Причиной этому служат сложные взаимосвязанные механизмы возникновения и поддержания этих заболеваний, в том числе наличие стойкой грибковой отягощенности. Очень важным является также нахождения способов самостоятельного гармонизирующего воздействия на организм самим пациентом уже после профессионального воздействия.

В своей диагностической работе для выявления причинно-следственных взаимосвязей возникновения патологии и подбора необходимого лечения применялось вегетативно-резонансное тестирование (ВРТ). Это осуществлялось с помощью разработанного центром «ИМЕДИС» (г. Москва) аппаратно-программного комплекса (АПК) «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ».

В предыдущих работах докладывалось, что в результате обследования у больных с описываемой патологией выявлялись различные отягощения, среди которых весомое значение имели нейротропные вирусы, грибковая отягощенность. Известна сложность терапии хронической вирусной и грибковой инфекции аллопатическими средствами. Несмотря на появление новых лекарственных препаратов, малая чувствительность к ним в ряде случаев, также имеет место, что можно связать со способностью микроорганизмов при внешних неблагоприятных факторах мутировать, менять тип метаболизма. Одним из важнейших факторов восстановления здоровья является наличие того, что называют жизненными силами или энергетикой организма. Во всех случаях при хронической патологии у больных фиксируется дефицит энергии в некоторых меридианах, что в том числе проявляется низкими уровнями адаптационных резервов. Поступление свободной энергии в организм осуществляется не только с продуктами питания, но и из окружающего пространства. Эти факты не вызывают в настоящее время сомнений у прогрессивно настроенных ученых. Дело не только в энтузиазме лидеров новых направлений в науке. Подтверждение наличия полей (ауры) вокруг тела человека посредством их визуализации аппаратными средствами, имеющимися в медицинских учреждениях, является фактом. В печати имеются многочисленные сообщения о влиянии естественного магнитного поля Земли на процессы в любых живых организмах. Параллельно с этим озвучивается информация о снижении его интенсивности в последние десятилетия по природным причинам, а также в связи с постоянно увеличивающимися источниками электромагнитного излучения (ЛЭП, медицинская аппаратура, компьютеры, сотовые телефоны и т. д.). Среда обитания человека также ограничивает человека от природного воздействия (железобетонные здания, плиты перекрытия с арматурой, электропроводка в стенах) слабых магнитных полей Земли. Термин «дефицит магнитного поля Земли» все чаще употребим в тематике экологии человека. В связи с этим мы посчитали важным обратить внимание на этот аспект. Для достижения более стойкой ремиссии рассматривалась возможность использования слабых магнитных полей, компенсирующих дефицит магнитного поля Земли. В качестве источников магнитного поля могут быть использованы изделия японской фирмы Nikken, инновационные технологии которой являются лидирующими в индустрии здорового образа жизни. Следует особо подчеркнуть, что продукция компании Nikken не является товаром медицинского назначения. Однако ее гармонизирующее действие оказывает общеоздоровительный эффект, который проявляется мягко, но стабильно.

Цель настоящей работы: оценка гармонизирующего влияния повязки для шеи Elastomag® фирмы Nikken на общее состояние организма, обеспечивающей более стойкую ремиссию у больных неврогенными заболеваниями челюстно-лицевой области, получающих биорезонансную терапию.

Под наблюдением находилось 16 пациентов, из которых пять мужчин и 11 женщин. Для решения поставленной задачи применялась резонансно-частотная диагностика на АПК «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ». Всем больным осуществляли тестирование на предмет выявления доминирующего вида отягощения (вирусного, грибкового) и степень его взаимосвязи со структурами челюстно-лицевой области.

Подробности методики приводить не будем, так как с ними можно ознакомиться в материалах предыдущих конференций. Акцентируем внимание лишь на то, что всем пациентам в межпроцедурный период рекомендовалось при отсутствии противопоказаний (первые три месяца беременности, встроенный кардиостимулятор) ношение повязки для шеи Elastomag® в течение 30-40 минут три раза в день. Это изделие перекрывает всю воротниковую зону магнитным материалом шестого поколения (создающие равномерное магнитное поле, силовые линии которого выстроены в виде симметричных равносторонних треугольников), а также обеспечивает согревающее воздействие инфракрасными лучами дальнего спектра длинной от четырех до 14 микрон (в ткани повязки имеются керамоволокна это обеспечивающие). В данной методике прием пациента осуществлялся однократно с последующим самостоятельным приемом биорезонансных препаратов и ношением повязки. Обязательным назначением для пациентов было дополнительное питье очищенной (лучше структурированной) воды из расчета 30 мл на один килограмм массы тела.

Повторный прием назначался через 7-14 дней, когда оценивалась динамика состояния больного и корректировалась дозировка препаратов и проводилась резонансно-частотная и биорезонансная терапия. В среднем имели место три-четыре посещения. После этого повторное тестирование не выявляло вирусной и грибковой отягощенности.

В ходе по большей степени самостоятельного выполнения всех процедур самочувствие больных становилось устойчиво хорошим. Повышалась работоспособность, улучшался сон и общее настроение. Резервы адаптации к этому времени находились на уровне хороших четвертой степени – высоких третьей степени. К этому времени боли у пациентов прекращались. На завершающем сеансе готовился общий биорезонансный препарат для поддержания общего состояния.

Таким образом, примененная методика резонансно-частотной диагностики с последующим самостоятельным использованием повязки для шеи Elastomag® у больных с неврогенными заболеваниями челюстно-лицевой области является эффективной, экономически выгодной и высвобождающей время врача. При этом стойкую ремиссию в течение шести месяцев удалось получить у 88% пациентов. Исследования продолжаются.

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНО- ИНФОКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: терапевтическая стоматология, немедикаментозная терапия, Махачкала

Широкое применение в комплексе лечения осложненных форм кариеса в последние годы получают физические методы, которые значительно повышают эффективность лечения, сокращают его сроки, уменьшают число осложнений.

Физические методы применялись при лечении пульпита и рекомендовались к использованию различными авторами. Чаще физиотерапевтические процедуры используются при лечении периодонтитов – 50% от общего числа зубов, леченных по поводу периодонтита, реже при пульпите – 15,8% .

Разработанный и сконструированный в нашей стране магнитно-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат «Рикта-01», реализуемый под торговой маркой «Витязь» (в дальнейшем аппарат), рекомендуется использовать при широком спектре заболеваний, в том числе и стоматологических.

Однако, в доступной научно-медицинской литературе мы не нашли результатов использования аппарата «Витязь» при комплексном лечении пульпита биологическим методом.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование биологического метода лечения пульпита путем дополнительного использования излучения магнитно-инфракрасно-лазерного аппарата «Витязь» в комплексе лечебных мероприятий при терапии пульпита.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 больных (42 зуба) в возрасте от 19 до 40 лет, страдающих острым очаговым пульпитом (14 премоляров и 28 моляров). Диагноз ставился на основании тщательно собранного анамнеза, клинических, электроодонтометрических, а части случаев, и рентгенологических исследований.

В качестве лечебной прокладки использовался кальцевит. После наложения пломб проводили 3-хкратное облучение аппаратом «Витязь» с интервалом в 1 час по описанной в методических рекомендациях к данному аппарату схеме: 1) насадкой №1 в проекции больного зуба снаружи на коже лица (частота 5Гц, экспозиция 5 минут); 2) насадкой №2 через рот на десну, в зоне проекции корня больного зуба (частота 1000 Гц, экспозиция – 3 минуты). Длительность курса обычно не превышала трех дней.

Показателем положительных результатов лечения служили: прекращение самопроизвольных болей в ближайшее и отдаленное время, удовлетворительное состояние пломб, сохранение цвета зуба, отсутствие жалоб на температурные и другие виды раздражителей, безболезненная перкуссия, восстановление показателей электровозбудимости пульпы до нормальных цифр, отсутствие рентгенологических изменений в периодонтальных участках. Больные находились под нашим наблюдением в течение 1 года после лечения.

Результаты исследования. При обследовании 42 зубов до пломбирования средний показатель электровозбудимости пульпы со дна кариозных полостей составлял: 21,8+2,1 мкА. Анализ ближайших результатов (до 7 суток) результатов лечения у 40 больных (95,2%) показал – отсутствие жалоб, реакции регионарных лимфатических узлов, болезненности при перкуссии. Пломбы находились в хорошем состоянии. Данные электроодонтометрии показали наличие тенденции к снижению порога возбудимости пульпы. Средний показатель электровозбудимости к данному сроку от начала лечения составил 18,2+2,2 мкА. У 2 больных (4,8%) сохранялись слабые неинтенсивные боли в основном от холодовых раздражителей в леченых зубах, которые исчезли после 3-хдневного облучения аппаратом «Витязь» по 3 процедуры ежедневно.

Спустя год вылеченные по предлагаемой методике зубы в цвете не были изменены, больные не предъявляли жалоб, рентгенологических изменений в периодонте не наблюдалось. Данные электровозбудимости также свидетельствовали о благополучии в этих зубах. Средний показатель электроодонтометрии на данный срок после лечения составлял 3,8+1,9 мкА.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности данного метода лечения острого очагового пульпита. Наблюдение в течение года показало. Что электровозбудимость пульпы в среднем составляла 7,2+2,5мкА, причем диапазон колебаний данных измерений находился в пределах 8-14 мкА.

Таким образом, проведенные клинические, электрометрические и рентгенологические исследования свидетельствовали о том, что применение магнитно-инфракрасно-лазерного облучения в области проекции корня больного зуба острым очаговым пульпитом, снаружи на коже лица и десны в зоне проекции корня больного зуба ускоряет восстановление структуры и функции пульпы в полном объеме. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную методику лечения острого очагового пульпита в широкой стоматологической практике.

ПРИМЕНЕНИЕ ФЛЮКТУИРУЮЩЕГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: терапевтической стоматологии, немедикаментозной терапии, Махачкала

Проблема лечения больных пародонтитом остается актуальной до настоящего времени, несмотря на достижения современной стоматологии. В комплексную терапию пародонтита включают физические факторы, обладающие выраженным вазотропным эффектом. Основанием для этого служат современные представления о роли сосудистых нарушений в патогенезе пародонтита. Флюктуирующие токи (ФТ), относящиеся к импульсным токам средней частоты, оказывают выраженное противовоспалительное, болеутоляющее действие. Активно влияют на регионарную гемодинамику.

Цель настоящего исследования – изучение эффективности ФТ при лечении пародонтита на основании клинических данных.

Материал и методика. Под наблюдением находились 19 пациентов с хроническим пародонтитом легкой степени тяжести. Всем больным удаляли зубные отложения, по показаниям делали кюретаж карманов с обязательным обучением гигиене полости рта. Состояние пародонта оценивали на основании пробы Шиллера-Писарева, пародонтального индекса (ПИ) Russel и индекса гигиены (ИГ) Greene-Vermillione. Также проводился функциональный метод исследования – вакуумный тест (ВТ). Больных обследовали до и в процессе лечения, после 6 и 12 физиотерапевтических процедур, что позволило проследить динамику клинических сдвигов под действием ФТ. Флюктуоризацию пародонта осуществляли от аппарата ФТ-30-03. используя частотный диапазон 0,1-10 кГц. Десневые сдвоенные электроды размером 1Х10 см накладывали на вестибулярную поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Индифферентный электрод 10Х12 см фиксировали в области шейного отдела позвоночника. Курс лечения состоял из 12 проводимых ежедневно процедур длительностью 12 мин. Плотность тока – 0,05 мА/см2 .

Результаты исследования. После 6 физиотерапевтических процедур жалобы отсутствовали у 52% больных, а у остальных пациентов отмечено значительное уменьшение кровоточивости и неприятных ощущений в деснах. ПИ составил 0,71+0,05 по сравнению с 1,9+0,08 до лечения. Показатель пробы Шиллера-Писарева уменьшился с 1,4+0,2 до 0,5+0,18, ИГ – с 0,81+0,04 до 0,24+0,05. ВТ составил 24,7+1,5 с в отличие от 16,3+1,2 с до лечения.

После 12 процедур флюктуоризации 83,3% больных жалоб не предъявляли, у остальных сохранялась кровоточивость десен при чистке зубов. ПИ составил 0,37+0,06. показатель пробы Шиллера-Писарева снизился до 0,25+0,19, ИГ равнялся 0,32+0,06. Время ВТ возросло до 26,6+1,5 с.

Анализ полученных результатов свидетельствует об улучшении клинического состояния пародонта. Подтверждением этому служит уменьшение показателя пробы Шиллера-Писарева, ПИ.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о благоприятном лечебном действии ФТ, способствующих купированию воспаления и нормализации гемодинамики в тканях пародонта при пародонтите легкой степени тяжести.

ПРИМЕНЕНИЕ АЦИЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕ­НИИ ГЛУБОКОГО
КАРИЕСА И ОСТРОГО ОЧАГОВОГО ПУЛЬПИТА

,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Дагестанская государственная медицинская академия, Москва, Махачкала.

Для лечения кариеса и некоторых форм пуль­пита в нашей стране и за рубежом широко ис­пользуются прокладки на основе гидроокиси кальция. Препараты этой группы, обладая щелоч­ной реакцией, нейтрализуют кислую реакцию вос­паленной пульпы, усиливают фагоцитарную активность клеток, уменьшают порозность капил­ляров, в результате чего приостанавливается дальнейшее развитие воспаления.

Однако данные ряда исследований свидетель­ствуют и о недостатках средств, действующим компонентом которых является гидроокись каль­ция.

Работы, посвященные изучению ультраструктуры пульпы, демонстрируют то, что пол­ной нормализации ее структурного состояния не происходит даже спустя месяц после лечения ка­риеса. Кроне того, [4] указывает на низкую чувствительность к препарату микро­флоры кариозной полости.

Все это свидетельствует о необходимости даль­нейшего поиска более эффективных средств для полноценного лечения кариеса и пульпита.

В настоящее время во многих областях медицины, в том числе и в стоматологии, нашел применение оригинальный отечественный препарат ацизол, не имеющий аналогов за рубежом по структуре и действию. Он представляет собой лекарственное средство, обладающее антигипоксантным, антиоксидантным и детоксицирующим действием. Ацизол – диацетат бис (1–винилимидазол–N) цинка – является комплексным цинксодержащим соединением, что обеспечивает его полифункциональность. Входящий в его состав цинк способен усиливать пролиферацию одонтобластов и образование основного вещества дентина.

Целью настоящего исследования явилось изу­чение возможностей повышения эффективности лечения заболеваний пульпы как осложнения кариеса. Для достижения поставленной цели мы впервые использовали комбинированную лечеб­ную прокладку: 6% раствор ацизола + кальцевит.

Материал и методика. Материалом для мор­фологических исследований послужила пульпа зубов 25 беспородных крыс-самцов, находившихся в условиях вивария. После фор­мирования в зубах животных (под тиопенталовым нарко­зом) искусственных полостей по типу глубокого кариеса или воспроизведения острого очагового пульпита путем создания в своде коронковой пульпы перфорационного отверстия проводили сравнительное изучение действия на поврежденные ткани кальцевита, 6 % раствора Ацизола и комбинации указанных препаратов.

Животных забивали декапитацией под внутрибрюшинным тиопенталовым наркозом через 14, 45, 90 и 180 суток после лечения. Зубы отделяли вместе с окружающей их лункой и фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 25% растворе трилона Б. Материал заливали в целлоидин, гистологические срезы окрашивали гематокси­лином и эозином и по Ван-Гизону.

В клинике с использованием кальцевита проведено лечение глубокого кариеса в 108 зубах у 78 больных и острого очагового пульпита в 38 зубах у 38 больных.

С использованием комбинации препаратов (6% раствор ацизола + кальцевит) проведено лечение глубокого ка­риеса в 119 зубах у 108 больных и острого очагового пульпита в 48 зубах у 48 больных.

Методика наложения предлагаемой комбинированной лечебной прокладки была следующая: дно препарированной кариозной полости обрабатывали тампоном, смоченным 6% раствором ацизола. Избыток влаги со стенок удаляли сухой ват­ной турундой, накрученной на зонд. На дно кариозной полости накладывали лечебную прокладку из кальцевита с добавлением 6% раствора ацизола. Полости пломбировали по обычной методике. При лече­нии острого очагового пульпита после аппликационного обезболивания указанную пасту без давления накладывали также на участок перфорации. Остальные манипуляции производили аналогично описанным выше.

Результаты исследования. Предварительное использование ацизола для обработки сформированной глубокой полости и последующее наложение на неё комбинированной лечебной прокладки из кальцевита с добавлением 6% раствора ацизола при терапии данной полости и травматического пульпита в отдаленные сроки (90 – 180 сутки после лечения) сопровождалось образованием заместительного дентина в области перфорационного отверстия и в пульпе в проекции указанной полости. Воспалительные, реактивные и регрессивные изменения в эти же сроки в пульпе отсутствовали.

При использовании же только лечебной прокладки из кальцевита в глубокой полости в пульпе в вышеуказанные сроки наблюдения сохранялись изменения дистрофического и регрессивного характера. При применении той же прокладки при травматическом пульпите в ранние сроки развивался некроз участка пульпы в области контакта с кальцевитом, а в отдаленные сроки – тотальный некроз коронковой пульпы с образованием заместительного дентина в виде мостика в области устьев корневых каналов, петрификацией и склерозированием корневой пульпы.

Результаты клинических наблюдений показали, что предлагаемая комбинация лекарственных препаратов способствовала более полноценной и быстрой нормализации состояния пульпы при ле­чении глубокого кариеса и острого очагового пульпита по сравнению с кальцевитом.

Спустя год после лечения глубокого кариеса обследование зубов, вылеченных с использова­нием комбинированной лечебной прокладки, по­казало полное клиническое благополучие. Причем при лечении глубокого кариеса с использованием лечебной прокладки (кальцевит + 6 % раствор ацизола) нормализация электровозбудимости пульпы до 4,4±1,6 мкА наблюдалась через 6 мес, в то время как до лечения средний показатель электроодонтометрии составлял 13,0+3,2 мкА.

При использовании в качестве лечебной про­кладки кальцевита в 11 из 106 случаев лечения глубокого кариеса сохранялись жалобы на крат­ковременную боль от температурных раздражи­телей. Данные электрометрии также свидетель­ствовали о неблагополучном состоянии пульпы при применении кальцевита. Даже спустя год от начала лечения нормализация показателей электроодонтометрии наступила в 82,1±4,6% случаев, причем средний показатель электровоз­будимости пульпы составил 5,2±2,4 мкА.

Результаты лечения острого очагового пульпи­та также продемонстрировали преимущества ле­чебной прокладки (кальцевит + 6% раствор ацизола) по сравнению с кальцевитом.

Спустя год вылеченные с применением комби­нированной прокладки зубы в цвете не были из­менены, больные не предъявляли жалоб, рентге­нологических изменений периодонта у них не выявлялось. Данные электроодонтометрии также свидетельствовали о благополучии в этих зубах. Средний показатель электроодонтометрии после лечения составлял 4,9±2,1 мкА, в то время как до лечения электровозбудимость пульпы в сред­нем достигала 22,5±2,3 мкА. В то же время при­менение кальцевита приводило к гибели пульпы в 5,6±3,8 % случаев, у 29,3±7,6 % больных в те­чение нескольких месяцев возникали неприятные ощущения при жевании в вылеченных зубах.

Результаты электрометрических наблюдений также подтверждали неудовлетворительные кли­нические результаты лечения острого очагового пульпита с применением лечебной прокладки из кальцевита. Наблюдение в течение года показа­ло, что электровозбудимость пульпы в среднем составляла 7,2±2,6 мкА, причем диапазон коле­баний данных измерений находился в пределах 8–15 мкА.

Таким образом, проведенные экспериментально-морфологические и клинические исследования свидетельство­вали о том, что использование 6% раствора ацизола в сочетании с кальцевитом ускоряет восстановление всех структурных компонентов пульпы при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. Полученные данные позволя­ют рекомендовать предложенную комбинацию препаратов (6% раствор ацизола + кальцевит) в широкую практику терапевтической стоматоло­гии для лечения начальных форм воспаления пульпы.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХА­РАКТЕРИСТИКА РЕАКЦИИ ПУЛЬПЫ НА ПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ РАЗЛИЧНЫМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ПРОКЛАДКАМИ

,

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Дагестанская государственная медицинская академия, Москва. Махачкала.

Одной из актуальных проблем современной терапевтической стоматологии остается разра­ботка лечебных препаратов, нормализующих структуру и функцию пульпы при ее воспале­нии. До настоящего времени мы не располагаем лечебными прокладочными материалами, отве­чающими основным требованиям, предъявляе­мым к ним: отсутствием токсичности, бактери­цидными, антигипоксантными, антиоксидантными и детоксицирующими свойствами, одонтотропным действием, нальгезирующим действием, удобством при­менения. Наиболее широкое распространение в настоя­щее время, как в нашей стране, так и за рубе­жом получили препараты, содержащие гидро­окись кальция. Однако, как пока­зывают исследования многих авторов, прямое покрытие пульпы этими препаратами приводит к контактному щелочному некрозу, а также к значительным регрессивным изменениям тка­ни пульпы: вакуольной дистрофии одонтобластов, склерозу и петрификации.

В отечественной литературе появились сообще­ния о положительных результатах применения отечественного препарата ацизола при лечении хронического генерализованного пародонтита. На основании данных экспериментальных морфологических, биохимических, гематологических исследований установлено, что ацизол более эффективен при лечении воспалительных заболеваний пародонта по сравнению с аналогичным препаратом мексидолом.

Цель настоящей работы – сравнительное изучение реакции пульпы зубов в эксперимен­те на прямое покрытие ее кальцевитом и комбинированной лечеб­ной прокладкой из кальцевита с добавлением ацизола. Данная прокладка готовится перед употреблением, обладает хорошей адгезивностью, быстро твердеет. По данным литературы, ацизол обладает антигипоксантным, антиоксидантным и детоксицирующим действиями, стимулирует остеогенез и нормализует показатели микроциркуляции тканей пародонта. Однако механизм действия ацизола на пульпу не изучен.

Материал и методика. Экспериментальное иссле­дование проводили на 50 зубах (молярах) 25 беспородных крыс-самцов в возрасте от 6 месяцев до 1 года и массой от 180 до 200 граммов.

Под гексеналовым наркозом на жевательной поверх­ности постоянных моляров турбинной бормашиной форми­ровали глубокие полости. Модель экспериментального трав­матического пульпита создавали легким прокалыванием острым зондом одного из наиболее просвечивающихся на дне глубокой полости рога пульпы [3, 6], после экспози­ции 20–30 мин на дно глубокой полости накладывали лечебную прокладку и пломбировали фосфат-цементом.