Актуальные вопросы стоматологии (стр. 12 )

Таблица 3

Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S – A полости рта при ХГПС у больных (III группа) до и непосредственно после лечения (М±m)

Подгруппа	Показатели уровня иммуноглобулина
IgA	S-IgA	IgG
Здоровые лица	0,14±0,02мг/л	0,53±0,03мг/л	0,08±0,03мг/л
до лечения
8-11	0,22±0,07мг/л	0,121±0,17мг/л	0,31±0,07мг/л
непосредственно после лечения
8	0,21±0,09мг/л	0,112±0,24мг/л	0,28±0,32мг/л
9	0,19±0,09мг/л	0,97±0,35мг/л	0,26±0,25мг/л
10	0,19±0,05мг/л	0,77±0,37мг/л	0,25±0,29мг/л
11	0,18±0,07мг/л	0,53±0,44мг/л	0,25±0,17мг/л

У больных 8 и 9 подгруппы непосредственно после лечения наблюдалась некоторая тенденция к нормализации местного иммунного статуса, происходившая более медленными темпами. В 10 и 11 подгруппах непосредственно после лечения происходило снижение количества S-IgA, IgA и IgG, что свидетельствовало об уменьшении воспалительного процесса в тканях пародонта.

Результаты исследования гуморального иммунитета показали, что через год у больных с ХГП легкой и средней тяжести 7 и 11 подгрупп (применяли препараты группы «Гиалудент» в комплексе с лазерной терапией), сохранялось состояние, характерное для нормализации состояния в полости рта – нормализация содержания S-IgA и пониженное содержание IgA и IgG.

Выводы. Анализ результатов исследования гуморального иммунитета пациентов с ВЗП показал, что при применении в лечении препаратов группы «Гиалудент» местно и в особенности в сочетании с лазерной терапией, непосредственно после лечения отмечалось повышение содержания S-IgA и снижение количества IgA и IgG, что свидетельствовало о снижении активности воспалительного процесса и улучшении состояния местного иммунитета полости рта.

КСИМЕДОН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Казанский государственный медицинский университет,

Кафедра терапевтической стоматологии, Казань

Кариес зубов – это многофакторный процесс. Если обратиться к определению, то это – прогрессирующий патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, в основе которого лежит подповерхностная деминерализация твердых тканей и образование дефекта в виде полости. Выделяют основные и "дополнительные" этиопатогенетические факторы возникновения и развития данного заболевания, микробный (кариесогенный микробный комменсал) – является приоритетным. Кариесогенный микробный комменсал существует в составе микробных дентальных биопленок. Если мягкий зубной налет пациент способен удалить сам путем проведения индивидуальной гигиены полости рта, то микробная дентальная бляшка – довольно устойчивый гомогенный конгломерат, обладающий высокой патогенностью, это – "логически законченная" стадия выживания и существования кариесогенного ассоциативного микробного комменсала. Стабильно низкий уровень гигиены полости рта, формирующийся первично либо в результате снижения уровня неспецифической резистентности организма, сопровождается дисбалансом с тенденцией к угнетению факторов местного иммунитета полости рта. Подобная кариесогенная ситуация способствует формированию снижения резистентности твердых тканей зубов. В клинике терапевтической стоматологии сформировался целый пул пациентов, стоматологический статус которых (самостоятельно или как отражение соматического статуса) обусловливает более быстрое снижение резистентности твердых тканей зубов, и, как следствие, агрессивное развитие и течение кариозного процесса.

Как правило агрессивное течение кариеса зубов (острый, острейший), а также множественный хронический развиваются при снижении уровня иммунобиологической резистентности организма. В то же время эти формы кариеса зубов, являясь очагами одонтогенной инфекции, способны формировать очаговообусловленные системные заболевания, способствующие снижению уровня иммунобиологического состояния организма.

Традиционная (базисная) терапия кариеса зубов решает вопросы замещения кариозного дефекта в твердых тканях зуба путем осуществления оперативно – восстановительных мероприятий, введения структурно – функциональных минеральных компонентов в составе реминерализирующей терапии. У контингента больных кариесом зубов, представленного выше, кроме традиционного, необходимо воздействие, регулирующее взаимоотношения экосистемы и местного иммунитета полости рта, и направленного на повышение резистентности твердых тканей зубов.

Целью исследования явилось изучение противокариозной эффективности ксимедона в составе комплексной терапии кариеса зубов у пациентов, имеющих высокую степень реализации кариесогенной ситуации с позиций расширения спектра применяемых для этого препаратов. В клинике было изучено влияние препарата на состояние твердых тканей зубов и уровень местного иммунитета полости рта 80 пациентов в возрасте 20 – 50 лет. Все наблюдаемые пациенты получали оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов в рамках традиционного построения этапов вмешательства, и нуждались в патогенетической терапии кариеса зубов, что было обусловлено следующими характеристиками стоматологического и соматического статуса (в виде одного признака или сочетаний):

1. КПУ ≥ 6 (в структуре КПУ – прогрессирование процесса в зубах, ранее леченных и имеющих пломбы и реставрации, острые и множественные хронические формы);

2. гигиенический статус:

ГИ по Федорову-Володкиной – от удовлетворительного уровня до очень плохого

OHI-s – от удовлетворительного уровня до плохого, в виде моносимптома – как стабильно низкий уровень гигиены;

3. наличие внеротовых и симптомов в полости рта, связанных с ксеростомией и (или) гипофункцией слюнных желез;

4. соматически отягощенный анамнез (исключались больные с декомпенсированными хроническими заболеваниями, заболеваниями в остром или рецидивном периоде, аутоиммунными, инфекционными заболеваниями, ПИД, онкологические, гематологические больные, наркозависимые, беременные и кормящие женщины).

В качестве иммуномодулятора – средства, повыщающего резистентность организма и активизирующего различные компоненты иммунной системы, использовали препарат пиримидинового ряда – ксимедон, разработанный ИОФХ им. , КГМУ и КПХФО "Татхимфармпрепараты". По степени токсичности, отсутствию побочных эффектов ксимедон может рассматриваться, как препарат, альтернативный своим аналогам. Кроме того, ксимедон влияет только на измененные иммунологические параметры. Препарат назначался внутрь в дозе 3 мг/кг mт × 3 раза в день в течение 10 дней. Контрольная группа в количестве 80 человек получала плацебо.

Результаты клинического наблюдения в группе, получавшей ксимедон, обнаружили достоверное повышение уровня местного иммунитета полости рта по сравнению с контрольной (p<0,01). Так, через 6 мес концентрация sIg A в этой группе cоставила 0,43±0,06 г/л, в то время, как в контрольной – 0,22±0,06 г/л. Через 12 и 24 месяцев эти показатели в группах, получавшей ксимедон и контрольной составили 0,46±0, 06 мг/л; 0,44±0,05мг/л и 0,22±0,06 мг/л; 0,20±0,06 мг/л соответственно. Подобную тенденцию отражала динамика концентрации лизоцима в смешанной слюне. Спустя 6 мес изучаемый показатель в группе применения ксимедона составил 21,6±1,7; в контрольной группе – 15,6±1,3. На сроках исследования в 12 и 24 месяца эти показатели составили 23,6±1,1; 22,8±1,6 и 15,6±1,2; 17,2±1,5 в группах применения ксимедона и контрольной соответственно.

Полученные результаты, отражающие динамику состояния местного иммунитета полости рта, закономерно обусловливают и состояние эмалевой резистентности. Так, в группе пациентов, получавших ксимедон, показатель эмалевой резистентности по ТЭР на сроке 24 мес. составил 1,7 ±0,24 баллов (p<0,01). В контрольной группе в этот период был зарегистрирован результат в 3,6±0,24 баллов.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что прием внутрь ксимедона в составе комплексной терапии кариеса зубов у пациентов, имеющих высокую степень реализации кариесогенной ситуации, оправдано с позиции этиопатогенеза заболевания и способствует расширению сферы применения препарата у данного контингента лиц.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ВАСИЛЬЕВСКАЯ» НА СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА

, ,

Казанский государственный медицинский университет,

Казанская государственная медицинская академия, Казань

Заболевания пародонта – одна из более распространенных патологий челюстно-лицевой области. Оказание действенной помощи пациентам зависит от использования в практике эффективных и доступных средств и методов с учетом основных механизмов развития данной патологии. Одним из таких методов является бальнеотерапия. Доказано, что в основе профилактики и лечения болезней пародонта лежат меры по предотвращению образования зубных отложений. Нами обращено внимание на возможность использования природных минеральных вод, обладающих свойством растворять образующиеся в организме продукты патологической минерализации. При использовании минеральной воды в орошениях полости рта поверхность слизистой подвергается не только механическому и термическому воздействию, но и специфическому воздействию всех содержащихся в ней микроэлементов. Доказано, что Ундоровская минеральная вода «Волжанка», которая относится к сульфатногидрокарбонатнокальциевой воде с минерализацией 7,4 г/л, благоприятно влияет на состояние пародонт и оказывает определенное антикалькулезное действие.

Цель нашего исследования изучить эффективности использования минеральной воды «Васильевская» в виде орошений у пациентов с патологией пародонта в условиях лечебно-профилактического учреждения санатория «Васильевский» Республики Татарстан. В состав минеральной воды «Васильевская» входят высококонцентрированные рассолы, содержащие йод и бром. Они относятся к хлоридным магниево-натриевым рассолам с минерализацией 182 г/л. Установлено, что компоненты минеральной воды «Васильевская» способны влиять на активность окислительно-восстановительных ферментов, регуляцию трофических процессов и содержание биологически активных веществ. Так, ионы натрия и калия оказывают трофическое действие на поврежденную слизистую, присутствие катионов кальция и магния – противовоспалительное. Воздействие компонентов минеральной воды на периферические рецепторы сосудистой и нервной систем, а также иммунокомпетентные клетки нормализует состояние слизистой. Нами, в частности, изучалась и возможность минеральной воды «Васильевская» растворять зубной камень или предотвращать его образование.

В исследовании принимали участие 46 пациентов в возрасте от 28 до 54 лет, которых по клиническим показателям можно было отнести к лицам предрасположенным к образованию зубного камня. Состояние пародонта оценивалось на основании субъективных ощущений пациента и данных объективного исследования. Комплексное стоматологическое обследование проводилось по общепринятой схеме, включающей индексную оценку состояния пародонта, а также изучение уровня гигиены полости рта (ИЗКн, ИЗКπ, ГИ, скорость образования мягкого зубного налета).

В условиях лечебно-профилактического учреждения санатория «Васильевский» проводили орошение полости рта минеральной водой «Васильевская» при помощи стационарной установки с параметрами: давление 1 атм., температура воды 35ºС, экспозиция 10 минут, на курс 10 процедур.

После проведенного курса лечения пациенты субъективно отмечали улучшение состояния полости рта (снижение или полное прекращение кровоточивости десен при чистке зубов, отсутствие болезненности). Клинические показатели также претерпели достоверные изменения. Так, средние значения индексов ИЗКн и ИЗКπ снизились, соответственно, от 1,57±0,01 до 1,14±0,02 и от 1,34±0,04 до 0,46±0,01; а среднее значение индекса ГИ – с 2,6±0,02 до 0,43±0,01 балла, что свидетельствует о благоприятных изменениях гигиенического состояния полости рта. Образовавшийся после курса лечения зубной камень представлялся разрыхленным и легко удалялся. Значения показателей состояния пародонта также претерпели изменения в сторону улучшения, так среднее значение индекса ПМА уменьшилось от 57,8±5,1% до 12,1±2,3%.

Таким образом, наряду с благоприятным влиянием минеральной водой «Васильевская» на состояние тканей пародонта отмечено и определенное антикалькулезное действие, что позволяет рекомендовать ее для использования в виде орошений в комплексном лечении пациентов с патологией пародонта, так и с целью профилактики данной патологии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИМУДОН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.

,

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии, Казань

На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний хронический генерализованный пародонтит занимает одно из ведущих мест. Высокая распространенность данной патологии среди населения, на фоне увеличения выраженности и интенсивности течения обуславливает необходимость поиска новых средств и методов лечения.

Ключевая роль в патогенезе хронического воспаления отводится иммунным механизмам, что, в свою очередь, служит основанием для обязательного применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта иммуномодулирующих препаратов.

В последнее время, определенный интерес представляет применение естественных модуляторов местного иммунитета. К их числу относится препарат Имудон (Solvay Pharma), предназначенный для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. В его состав входит смесь 14 очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические процессы в полости рта: Lactobacillus spp. (acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum). Streptococcus spp. (pyogenes, faecium, faecalis, sanquis), Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Fusiformis ftis., Corynebacterium pseudodiphteriticum, Candida albicans. Необходимо отметить также, что в состав Имудона в качестве наполнителя входит лимонная кислота, которая вызывает усиление саливации и снижение вязкости слюны. Кроме того, соль лимонной кислоты – цитрат кальция – является антикоагулянтом, что способствует улучшению микроциркуляции в воспаленных тканях, уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки полости рта.

Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Имудон в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

В клинико-лабораторном исследовании принимали участие 88 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени без хронических соматических заболеваний. Постановку диагноза осуществляли на основании жалоб больных, данных анамнеза, клинического осмотра, определения параклинических индексов (индекс гигиены Грин-Вермильона (OHI-S), индекс РМА Parma, ПИ Рассела, индекс кровоточивости при зондировании по Мюллеману) и рентгенологических показателей.

Первую группу составили 45 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, в комплексную терапию которых был включен прием Имудона сублингвально по 8 таблеток в день в течение 10 дней.

Оценку терапевтической эффективности Имудона проводили по результатам динамического наблюдения за клинической картиной заболевания, значениям пародонтальных индексов,

определяемых до лечения, спустя 10 дней, 3, 6 месяцев после лечения.

Вторую группу составили 43 пациентов с аналогичной патологией, получающих стандартное лечение, но без указанного препарата.

Местную терапию начинали со снятия зубных отложений, проведения профессиональной гигиены полости рта, устранения травматической окклюзии с использованием избирательного пришлифовывания по Дженкельсону.

По показаниям после консервативного лечения было проведено хирургическое лечение – закрытый кюретаж.

Результаты проведенных клинических исследований свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности препарата Имудон при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждаются результами пародонтальных индексов. Визуально уже на 2-3 сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущение свежести. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки – правильную конфигурацию.

Имудон оказывал выраженный противовоспалительный эффект на ткани пародонта, о чем свидетельствовали следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета (индекс гигиены по Грину-Вермильону) в среднем уменьшился в 3,6 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,3 раза, через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в модификации Раrmа в 12 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,5 раза, а пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу) изменился в 5,5 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 2 раза.

Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3,6 месяцев.

Наблюдение в отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, где применялся Имудон показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта, значительно.

Результаты клинического обследования больных легкой степени хронического генерализованного пародонтита, где применялся Имудон через 6 месяцев, существенно не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения курса лечения.

Индексы – ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной группы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы – ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений и к 6 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, где применялся Имудон через 6 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 95,2 % пациентов. При клиническом обследовании пациентов группы сравнения нами были выявлены изменения в показателях всех индексов – ГИ, ПМА и ПИ. Полная ремиссия заболевания наблюдалась у 56 % от исходного состояния.

Таким образом, установлена высокая клиническая эффективность препарата Имудон, в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПА­РОДОНТИТА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Эфендиев М. Н.

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Заболевания пародонта остаются самой распространенной стоматологической патологией, причем встречаемость среднетяжелых и тяжелых форм хронического генерализованного пародонтита (ХГП) наблюдается у 40% взрослого населения, а симптомы поражения пародонтального комплекса (болезненность, припухлость, кровоточивость десны) отмечают более 75%.

Резкое увеличение числа пациентов с ХГП связывают с увеличением продолжительности жизни популяции с одновременным снижением фертильности, что и определяет перспективу патоморфоза большинства заболеваний. Нарастание больных хроническим пиелонефритом открыло новые представления о качестве медицинской помощи в начале 21 века, в т. ч. и пациентам с сочетанными заболеваниями тканей пародонта и хронического пиелонефрита.

Однако, известные литературные данные, к сожалению, до сих пор не нашли отражения в повседневной стоматологической практике при диагностике и оказании помощи больным с ХГП и хроническим пиелонефритом. Вероятно, это связано с не полным пониманием практическими врачами патогенетического воздействия хронического пиелонефрита на изменения пародонтального комплекса, и требует дополнительных изучений.

В связи с этим целью нашего исследования яви­лось изучение отдельных звеньев патогенеза и осо­бенностей течения воспалительного процесса в па­родонте на фоне хронического пиелонефрита.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 61 мужчина и 44 женщины, средний возраст которых составил 56,7±5,8 лет, разделенных на три группы.

Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни.

В группу сравнения были включены 40 пациентов (мужчин – 24, женщин – 16) с хроническим генерализованным пародонтитом, у которых отсутствовали анамнестические указания на хронический пиелонефрит. В результате комплексного клинико – инструментального обследований у них также не выявлен хронический пиелонефрит.

В основную группу введены 45 пациентов (мужчин – 26, женщин – 19) с ХГП легкой и средней степени и диагностированным хроническим пиелонефритом по данным анамнестического и комплексного клинико – инструментального обследований.

Для сравнения изучаемых иммунологических показателей с их значениями в норме, было обследовано 20 здоровых лиц в возрасте от 20 до 35 лет (женщин – 9, мужчин – 11) (группа контроля), тщательное изучение состояния здоровья которых позволило исключить заболевания, способные повлиять на морфофункциональное состояние пародонта, внутренних органов и иммунной системы.

Для комплексной клинической характеристики состояния полости рта применяли следующие основные методы: опрос больного, осмотр полости рта с оценкой стоматологического статуса и использованием индекса ИГР-У (G. C. Green, J. R. Vermillion, 1964), пародонтального индекса (ПИ) (A. *****ssel, 1967), индекса кровоточивости десневой бороздки (ИК) (H. R. Muhlemann, в модификации I. Cowell, 1975), индекса Фукса (ИФ) (Fucsh, 1946). Для оценки состояния тканей пародонта определяли глубину пародонтального кармана, величину рецессии и клиническую потерю прикрепления. Для оценки состояния и структуры костной ткани альвеолярных отростков челюстей применяли рентгенологический метод исследования, преимущественно ортопантомографию и внутриротовую контактную рентгенографию.

Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови проводили иммуноцитохимическим методом иммунофлуоресценции. Лимфоциты выделяли из гепаринизированной крови центрифугированием на одноступенчатом градиенте плотности фиколл-верографина. Определяли CD4 (Т-хелпер-индукторы) и CD8 (Т-цитотоксические) субпопуляции лимфоцитов, затем рассчитывали иммунорегуляторный индекс (ИРИ) CD4/ CD8.

При заболеваниях пародонта особый интерес для изучения местного иммунитета представляет десневая жидкость. Десневая жидкость является важным источником цитокинов и иммуноглобулинов для полости рта. В десневой жидкости содержатся Ig A, Ig G и Ig М, которые поступают из сыворотки крови. Кроме того, иммуноглобулины могут освобождаться из лейкоцитов десневого желобка. Помимо иммуноглобулинов в десневой жид­кости содержатся различные цитокины. При патологических процессах пародонта концентрация этих веществ может значительно изменяться.

Иммуноглобулины классов A, G,M в десневой жидкости определяли методом ИФА. Забор десневой жидкости осуществляли с помощью полосок фильтровальной бумаги стандартного размера, которые вводили на всю глубину десневой борозды на 3-5 минут. Собирали десневую жидкость в области резцов, клыков, премоляров и моляров.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью метода вариационной статистики для каждого ряда значений с вычислением средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической величины (m), коэффициента Стьюдента T и вероятности различий при р<0,05. Корреляционную связь между параметрами оценивали с помощью теста ранговой корреляции Спирмена.

Результаты собственных исследований. При изучении характера и частоты встречаемости определенных жалоб было установлено, что пациенты основной группы в 3 раза чаще пациентов группы сравнения предъявляли жалобы на обнажение корней зубов (81% и 27%), наличие дефектов зубов в пришеечной области (88%), что превышало таковые в группе сравнения в 5,9 раза (15%). В 2,1 раза чаще, чем в группе сравнения, в основной группе возникали жалобы на гиперестезию зубов (66% и 31%).

Изучение индексной оценки состояния пародонта показало, что ИК у пациентов как с латентной, так и с фазой ремиссии хронического пиелонефрита относительно показателя группы сравнения был достоверно ниже на 26% при латентной стадии ИК, при ремиссии – на 20,2% значений ИК группы сравнения (р<0,05). По остальным индексам достоверных отличий в группах не выявлено. Однако установлена отрицательная корреляционная связь между показателями ПИ и ИФ (R=-0,7; р =0,04), подтверждающая зависимость потери костной ткани межальвеолярного отростка от интенсивности деструктивного процесса при пародонтите, протекающем на фоне хронического пиелонефрита.

При клиническом измерении глубины пародонтальных карманов выявлены достоверно меньшие показатели у пациентов с латентной стадией хронического пиелонефрита у всех групп зубов верхней и нижней челюстей относительно значений таковых у пациентов группы сравнения (р <0,05). Анализ показателей рецессии показал достоверно более высокие значения по всем группам зубов верхней и нижней челюстей у пациентов с латентной стадией и стадией ремиссии хронического пиелонефрита относительно значений рецессии у пациентов группы сравнения (р <0,05). Показатели клинической потери прикрепления были достоверно выше у пациентов с латентной стадией хронического пиелонефрита у всех групп зубов верхней и нижней челюстей относительно таковых у пациентов группы сравнения (P<0,05).

Анализ показателей клеточного иммунитета показал, что у пациентов основной группы уровень СD4-лимфоцитов был достоверно снижен почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой, в 1,6 раза ниже показателей группы сравнения. Уровень СD8-лимфоцитов у пациентов в исследуемых группах статистически достоверно не различался. Выявлено статистически достоверное снижение ИРИ в основной группе в 1,9 раз по отношению к группе сравнения (1,44±0.08) и практически в 2 раза от показателей контрольной группы (1,62±0,12).

При оценке гуморального звена иммунитета у больных с пародонтитом на фоне хронического пиелонефрита выявлены статистически достоверные изменения в сыворотке крови в виде уменьшения концентрации Ig M, снижения уровня IgA, в ротовой жидкости - повышение концентрации Ig A по отношению к показателям группы сравнения. Анализ уровня цитокинов показал, что при пародонтите у пациентов с хроническим пиелонефритом наблюдается достоверное повышение концентрации ИЛ-1b и ИЛ-8 и снижение концентрации ИЛ-4 в сыворотке крови по отношению к показателям группы сравнения и контрольной группы (табл. 1).

Таблица 1

Уровень иммуноглобулинов и цитокинов в десневой жидкости пациентов исследуемых групп

Показатели в десневой жидкости	Основная группа	Группа сравнения 3	Контрольная группа 4
фаза латентного воспалительного процесса хронического пиелонефрита 1	фаза ремиссии хронического пиелонефрита 2
Ig A, мкг/мл	0,50±0,06*3,4	0,48±0,01*3,4	0,255±0,05*1,2	0,14±0,03*1,2
Ig G, мкг/мл	1,04±0,5*4	1,06±0,5*4	1,06±0,47*4	0,03±0,007*1,2,3
Ig M, мкг/мл	0,018±0,003*4	0,03±0,01*4	0,08±0,02	0,13±0,03*1,2
ИЛ-1b, пг/мл	2318±120,1*4	2043±108,2*4	1729±198,4*4	837,1 ±91,5*1,2,3
ИЛ-4, пг/мл	0,05±0,02*4	0,03±0,02*4	0,03±0,01*4	16,4±1,7*1,2,3
ИЛ-8, пг/мл	256,2±15,3*4	282,3±14,1*4	240,6±27,6*4	153,1±17,5*1,2,3
ФНОa, пг/мл	2,67±0,05*4	2,88±0,08*4	2,78±0,1*4	2,1±0,06*1,2,3
ИНФg, пг/мл	18,42±3,8*4	19,01±2,4*4	14,26±1,94*4	48,4±3,2*1,2,3

Примечание: различия достоверны при р <0,05.