Актуальные вопросы стоматологии (стр. 5 )

Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что у больных с ХГП включение в схему лечения антиоксидантного препарата «Мексидол» местно и внутрь способствует улучшению клинических показателей состоянии пародонта и уплотнению костной ткани.

ПРИМЕНЕНИЕ КУДЕСАНА (Q10) В КОМПЛЕСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонтом занимают одно из ведущих мест. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в различных странах, клинически здоровый пародонт имеют менее 4-5% обследованных в возрасте от 29 до 44 лет.

При пародонтите вследствие нарушения сосудистого кровотока имеется гипоксия и подавляется антиоксидантная защита биохимических тканей и сред.

Для защиты тканей пародонта от свободных радикалов и нормализации тканевого дыхания необходим коэнзим Q10. Кудесан выполняет важную функцию антиоксидантной защиты.

Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 73 больных пародонтитом средней и тяжелой степени в возрасте от 18 до 55 лет.

Ранее проводившее консервативное лечение общепринятыми противовоспалительными средствами было малоэффективным. В зависимости от того, применялся Q10 или нет в комплексном лечении, больные были разделены на основную (40 больных) и контрольную (33 больных) группы. В остальном лечение в обеих группах было идентичным.

Методика лечения заключалась в следующем. Всех больных обучали индивидуальной гигиене и проводили профессиональную гигиену, санацию полости рта, местное противовоспалительное лечение, кюретаж, открытый кюретаж. Больным основной группы после аналогичной терапии местно применяли коэнзим Q10. Зубы изолировали от слюны, ватные турунды, смоченные коэнзиомом Q10 (45 мг Q10), аппликацировали на десневой край. Время аппликации – 15-20 мин. Количество процедур – 10.

Внутрь назначали Q10 по 20 мг х 2 раза в день в течение месяца.

Результаты исследования. Через 2 недели и 6 месяцев проведена клиническая оценка эффективности Q10 по данным клинических симптомов и индексной оценки тканей пародонта.

Если кровоточивость десен до лечения выявлена у 100% обследованных, то через 2 недели у 7 % и 6 месяцев у 21% больных. Такой симптом, как пародонтальный карман, до 6 мм у 73% и более 6 мм у 27%, то через 6 месяцев выявлена тенденция к снижению у 21% до 6 мм и 15% – более 6 мм.

С симптомом пародонтальных карманов неразрывно связано наличие гнойного экссудата, по которому выявлена аналогичная картина..

Индекс РМА до лечения 97%, но после лечения наблюдается тенденция к снижению 25% и 31% – через 6 месяцев.

Таким образом, динамика клинических симптомов и индексной оценки состояния тканей пародонта после лечения и через 6 месяцев позволяет рекомендовать Кудесон Q10 при лечении хронического генерализованного пародонтита.

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала.

Оценка клинического состояния пародонта у больных с патологией почек по данным литературы можно получить по данным индексной оценки пародонта и рентгенологической картины пародонтита и по данным биохимического исследования в сыворотке крови щелочной фосфотазы.

Данные клинического наблюдения свидетельствуют, что заболевание почек способствует ухудшению состояния пародонта, агрессивному течению пародонтита.

Целью нашей работы явилось изучение клинического состояния пародонта на фоне хронических заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит).

Материал и методика. Нами обследовано 89 мужчин и женщин от 20 до 50 лет, которых разделили на три группы.

Первую контрольную группу составили практически здоровых 25 человек без клинических проявлений воспаления тканей пародонта; 2 группу – 18 больных без патологии внутренних органов и 3-ю группу – 46 больных с почечной патологией и пародонтитом.

Пародонтологическое обследование проводили по традиционной методике. Определяли индекс (ИГ), РМА, ПИ, СРITN.

Всем больным провели контрольную рентгенографию. Диагноз заболеваний почек установлен в стационаре или в поликлинике, где больные находились на диспансерном учете. Для взятия крови на биохимическое исследование больных направляли в клиническую лабораторию РДЦ.

Результаты исследования и их обсуждение. Во второй группе больных хронический генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 7 больных, средней степени тяжести – у 18 больных.

У 48,2% больных выявили парадонтальные карманы глубиной до 6 мм и более 6 мм – у 51,8%. Деструкция кортикальной пластинки более ½ длины корня, резорбция губчатого вещества более ½ длины корня, горизонтальный тип деструкции костной ткани наблюдали у половины больных.

В 3-ей группе – 5 больных с хроническим катаральным гингивитом, пародонтитом легкой степени – 7, пародонтитом средней и тяжелой степени – 34. В этой группе были менее выражены гиперемия десен и их кровоточивость, отсутствие гнойного экссудата, резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок. Слизистая оболочка полости рта у 1/3 больных бледноватого цвета, отечная, сухость и наличие белого сплошного налета на спинке языка. У 89% больных этой группы – вертикальный тип деструкции костной ткани и наличие костных карманов. По-видимому, проявление патологии почек.

Результаты индексной оценки состояния пародонта свидетельствует о тяжести пародонтита у больных с патологией почек.

Таким образом, проведенное исследование выявило особенности клинического течения пародонтита при патологии почек. Они заключаются в менее выраженной гиперемии и кровоточивочти десен, отсутствии гноетечения и пародонтальных карманов. Это связано с периодическим применением антибиотиков по поводу основного заболевания.

Вместе с тем для этих больных характерны прогрессирующая резорбция межальвеолярных перегородок, наличие костных карманов.

По-видимому, имеется патогенетическая связь между резорбцией костной ткани с недостаточностью почек, что свидетельствует о необходимости диспансеризации больных у стоматолога и терапевта.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ИХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

, Муртазалиев Г-М. Г., ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала.

Важнейшей целью личной гигиены полости рта является контроль над образованием дентального микробного налета – основной причины возникновения заболеваний твердых тканей зубов и пародонта. Поэтому профилактическую эффективность гигиенических навыков по уходу за полостью рта ставят в прямую зависимость от того, как тщательно удаляется с поверхности зубов постоянно образующийся зубной налет (, , 2003; , , 2006; Allais G., 2006).

Вместе с тем однозначных рекомендаций, как часто следует чистить зубы, не существует. и (2006) считают, что чистка зубов должна проводиться дважды в день – утром после завтрака и вечером перед сном. (1997) утверждает, что более оправдана трехразовая чистка зубов: ночью перед сном, утром до приема пищи за завтраком и еще раз после завтрака. (2000) к идеальному варианту относит чистку зубов после каждого приема пищи. По мнению H. Loe (1971), для профилактики стоматологических заболеваний лучше полностью очищать зубы от налета один раз в день или два дня, или даже три дня, чем два или три раза в день некачественно чистить зубы.

Цель нашего исследования – изучение исходного гигиенического статуса полости рта беременных женщин, индивидуальное обучение их гигиене полости рта и контроль результатов этого обучения.

Материалы и методы

Исследование проводилось в женской консультации г. Дербента, в котором участвовали 150 женщин в возрасте от 17 до 29 лет. Все беременные были разделены на три возрастные группы по 50 человек. 1-я группа объединяла женщин в возрасте 17-19 лет, 2-я – 20-24 года и 3-я – 25-29 лет.

Обязательным условием был малый срок беременности (до 12 недель), и добровольное участие в исследовании.

Лечебно-профилактическая работа среди беременных включала следующие мероприятия:

- определение исходного гигиенического индекса полости рта;

- санация полости рта;

- санитарно просветительная работа, которая сводилась к индивидуальным беседам о роли зубного налета и регулярной чистки зубов для здоровья матери и будущего ребенка;

- обучение стандартной чистке зубов с контролем качества этой чистки.

Для выработки стандартного стереотипа привычки по уходу за полостью рта обучение проводили по схеме:

- процедуру чистки зубов начинали с полоскания полости рта водой и дезинфекции зубной щетки путём промывания мылом под проточной водой;

- чистку зубов проводили по стандартной методике (2006);

- завершали чистку зубов тщательным полосканием полости рта водой.

В среднем такая процедура при обучении чистке зубов занимала от 3 мин. до 3 мин. 30 сек.

Контролируемое обучение чистке зубов проводили в течение одной недели в стоматологическом кабинете женской консультации. Каждая беременная посещала занятия индивидуально в среднем от 3 до 5 раз. После обучения всем беременным было рекомендовано двукратная чистка зубов (утром и вечером после еды) по 3 минуты, используя зубную пасту «Новый жемчуг фтор». Выбор зубной пасты «Новый жемчуг фтор» был обусловлен тем, что именно эта зубная паста, по данным и (2006), обладала наибольшей очищающей и минерализующей эффективностью. Немаловажным в выборе этой зубной пасты было и то обстоятельство, что г. Дербент относится к фтордефицитным регионам (, 1989).

Оценку показателей результатов обучения гигиене полости рта проводили в следующие сроки: на 7 сутки после завершения обучения чистке зубов и через каждые 3 месяца в течение одного года. В эти же сроки проводили хронометраж времени, затраченного беременными на чистку зубов, и вычисляли для каждой возрастной группы среднее арифметическое значение этого времени.

Для оценки исходного гигиенического уровня и результатов обучения гигиене полости рта мы использовали гигиенический индекс Федорова – Володкиной (1970), как наиболее простой в проведении и легко воспроизводимый другими исследователями (, 1992).

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюденту.

Результаты и их обсуждение

Данные об уровне гигиены полости рта в исследуемых возрастных группах беременных представлены в таблице.

Таблица

Общая характеристика возрастной структуры беременных женщин по уровню гигиенического состояния полости рта

Груп- па	Уровень гигиены полости рта	Популяция в целом
Хороший ГИ=1,1-1,4	Удовлетв. ГИ=1,5-1,8	Неудовлетв. ГИ=1,9-2,5	Плохой ГИ=2,6-3,8
абс.	%	Абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1-я	5	10,0±4,24	10	20±5,65	30	60±6,93	5	10,0±4,24	50	100
2-я	4	8,0±3,83	12	24±6,04	32	64±6,79	2	4,0±3,39	50	100
3-я	4	8,0±3,83	12	24±6,04	33	66±6,70	1	2,0±1,98	50	100

Хорошее гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,1 – 1,4 балла) в 1-й группе было выявлено у 5 (10,0±4,24%) женщин, во 2-й и в 3-й группах – в каждой у 4 (8,0±3,83%) беременных (Р>0,05). Удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (гигиенический индекс 1,5 – 1,8 баллов) было обнаружено в 1-й группе у,0±5,65%) обследованных, во 2-й и 3-й группах – в каждой у,0±6,04%) женщин (Р>0,05). У большинства лиц был диагностирован неудовлетворительный уровень гигиенического ухода за ротовой полостью (гигиенический индекс 1,9 – 2,5 баллов): в 1-й группе – у,0±6,93%), во 2-й – у,0±6,79%) и в 3-й – у,0±6,70%) обследованных (Р>0,05). Плохой гигиенический статус (гигиенический индекс 2,6 – 3,8 балов) был выявлен в 1-й группе у 5 (10,0±4.24%) обследованных, во 2-й группе у 2 (4,0±3,39%) и в 3-й группе у 1 (2,0±1,98%) беременной (Р>0,05).

Таким образом, в начале исследования лица с разным уровнем гигиены полости рта в изучаемых группах были представлены примерно в одинаковом количестве, и при этом у значительного большинства беременных (от 68 % до 70%) уровень гигиены полости рта был неудовлетворительный или плохой. При этом исходные показатели средних значений гигиенического индекса в обследуемых группах соответствовали неудовлетворительному уровню гигиены полости рта – колебались от 2,16±0,06 (3-я группа) до 2,28±0,06 (1-я группа), и их значения в изучаемых группах существенно не отличались (Р>0,05) (см. рис 1).

Эти данные свидетельствуют о том, что проводимая беременными женщинами чистка зубов выполнялась некачественно, и их гигиенические навыки требуют контролируемого совершенствования. Подтверждают это и результаты хронометража продолжительности привычной чистки зубов, проведенные перед началом исследования, согласно которым обследуемые тратили на чистку зубов в среднем 1 мин. 32 сек.: в первой группе – 1 мин. 29 сек., во второй – 1 мин. 33 сек. и в третьей – 1 мин. 36 сек.

Динамика изменений индекса Федорова-Володкиной у беременных после обучения чистке зубов представлена на рис.1.

Рис. 1. Динамика изменения гигиенического состояния полости рта у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта.

В результате обучения рациональной технике чистки зубов у всех пациентов заметно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Это подтверждают средние показатели гигиенического индекса, наблюдаемые на 7 сутки после обучения. В 1-й группе уровень гигиены полости рта улучшился на 38%, во 2-й – 31% и в 3-й – 30%. На этот срок наблюдения индекс Фёдорова-Володкиной в 1-й группе был равен 1,40±0,02, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта. Во 2-й и 3-й группах был равен – 1,50±0,02 (Р<0,05) и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Проведенный контрольный хронометраж продолжительности чистки зубов на этот срок наблюдения показал, что в среднем в 1-й и 2-й группах тратят на чистку по 2 мин. 59 сек., в 3-й – 2 мин. 58 сек. (см. рис.2).

Наиболее значимое улучшение гигиенического состояния полости рта отмечалось при обследовании через 3 месяца. Показатели индекса Фёдорова-Володкиной по сравнению с исходными данными снизились в 1-й группе на 44%, во 2-й – 43,8% и в 3-й – 42% и во всех трёх группах соответствовали хорошему уровню гигиены полости рта. Сопоставление средних данных индекса гигиены в обследуемых группах к этому периоду наблюдения, показало, что их значения существенно не отличались и колебались от 1,23±0,02 (во 2-й группе) до 1,27±0,02 (в 1-й группе) (Р>0,05).

Рис. 2. Динамика изменения продолжительности чистки зубов у беременных в течение 1 года, после индивидуального обучения их гигиене полости рта.

Изучение гигиенического состояния полости рта у беременных через 6 месяцев после обучения чистке зубов показало, что у беременных показатели гигиены полости рта относительно ухудшились по сравнению показателями, выявленными при предыдущих обследованиях – через 7 дней и через 3 месяца (Р<0,001), хотя их значения во всех группах соответствовали удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Наибольшее значение гигиенического индекса отмечалось в 3-й группе – 1,62±0,03, а минимальное в 1-й – 1,49±0,02. Продолжительность чистки зубов в 1-й группе составила 2 мин. 48 сек., во 2-й – 2 мин. 42 сек и в 3-й – 2 мин. 39 сек.

Относительное ухудшение гигиенического состояния полости рта у беременных к этому сроку наблюдения мы были склонны расценивать, как результат влияния, по крайней мере, двух причин.

Во-первых, к данному сроку наблюдения у беременных до родов оставалось в среднем от 2 до 6 недель. Как известно в этом периоде беременности отмечаются наиболее выраженные психофизиологические и эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде общей слабости, заторможенности, непереносимости запахов, апатии, быстрой утомляемости и ослаблении памяти ( и соавт., 1990), что вероятнее всего отразилось на продолжительности чистки зубов. Во-вторых, сегодня имеются доказательные данные о том, что образование зубного налета значительно увеличивается при ослаблении иммунитета (Sedelmayer J., 2003; Allais G., 2006;). Рост значений гигиенического индекса у беременных на этот период наблюдения можно было бы расценивать как результат усиления образования у них зубного налета в виду возникающего перед родоразрешением вторичного иммунодефицита ( и соавт., 1986; и соавт., 2003).

Однако дальнейшее изучение изменений показателей гигиенического индекса через 9 месяцев (т. е. после 1,5 – 2,5 месяцев после родов) и 12 месяцев (т. е. после 4,5 – 5,5 месяцев после родов) после обучения чистке зубов показало, что тенденция ухудшения гигиенического состояния полости рта продолжилась во всех группах.

При этом наименьшие средние значения показателя индекса Фёдорова-Володкиной наблюдались в 1-й группе и составили через 9 месяцев 1,51±0,02, через 12 месяцев – 1,58±0,03. По величине индекса 1,58±0,03, наблюдаемого в 1-й группе через 12 месяцев, гигиеническое состояние полости рта в этой группе можно было еще расценивать, как удовлетворительное.

Показатели гигиенического индекса во 2-й группе через 9 и 12 месяцев были достоверно больше соответствующих показателей 1-й группы и были равны 1,63±0,02 (Р<0,05) и 1,80±0,03 (Р<0,05), т. е. гигиенический статус полости рта приблизился к неудовлетворительному уровню.

Еще более заметными и достоверными в сторону ухудшения были изменения индекса Фёдорова-Володкирой по сравнению с 1-й группой в 3-й возрастной группе. Через 9 месяцев значение индекса было равно 1,79±0,03 (Р<0,05), а через 12 – 1,84±0,04 (Р<0,05), что соответствует неудовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта.

К концу исследования средняя продолжительность чистки зубов продолжалась снижаться, и была равна в 1-й группе 2 мин. 10 сек., во 2-й– 1 мин. 40 сек. и в 3-й – 1мин. 39 сек. (см. рис. 2).

Полученные нами данные свидетельствуют, что большинство беременных женщин быстро осваивают технику качественной чистки зубов и в результате у всех обследованных значения индекса налёта значительно снижались сразу после обучения и продолжали снижаться во всех возрастных группах на протяжении 3 последующих месяцев. Однако при наблюдении в динамике (в течение 1 года) пациенты постепенно теряют мотивацию и возвращаются к привычной для себя чистке зубов, как по качеству (рис.1), так и по продолжительности (рис.2), что в конечном итоге приводило к постепенному ухудшению уровня гигиены полости рта.

Следует заметить, что основные параметры результатов обучения гигиене полости рта, полученные нами у беременных женщин, совпадают с большинством известных нам аналогичных данных других авторов, выявленные среди разных контингентов населения (, , 2007; De Vore C. H. Et al., 1990; Hohkala E. et al., 1986; Stewart J. E. Et al., 1989). Поэтому важен систематический контроль над качеством чистки зубов, который необходим для своевременного повторного обучения, с целью подержания непрерывности мотивации по качественному уходу за полостью рта.

Таким образом, полученные в ходе исследования данные позволяют сделать следующие выводы:

1. Низкий уровень гигиены полости рта, и отсутствие мотивации к гигиене полости рта характерно для большинства беременных женщин.

2. Контролируемое обучение чистке зубов способствовало значительному улучшению гигиенического состояния ротовой полости, которое сохранялось на хорошем уровне, на протяжении 3 последующих месяцев.

3. Отсутствие в последующем закрепления полученных знаний по гигиене полости рта, приводило у беременных к возвращению привычной для себя технике чистки зубов, и это быстрее происходило в старшей возрастной группе.

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Наиболее актуальным направлением изучения заболеваемости слизистой полости рта является оценка влияния экологических факторов на состояние зубочелюстной системы.

Особенности данной проблемы обусловлены тем, что масштабы неблагополучного воздействия современного промышленного производства на окружающую среду достигли критических пределов – речь идет об изменениях биосферы в глобальном масштабе.

Все возрастающее влияние на окружающую среду вредных для организма физических и химических факторов угрожает разрушением биохимических и биофизических основ жизнедеятельности человека. Это справедливо, как в отношении городского, так и сельского населения.

Проблемами влияния экологических факторов на заболеваемость зубочелюстной системы занимались многие исследователи. Бейбулова К. К., (1986г.) наблюдали особенности проявления патологии пародонта в условиях воздействия профессиональных вредностей. изучал состояние полости рта у рабочих суперфосфатных заводов Узбекистана. , , и др.(1986г) изучали гигиенические аспекты воздействия факторов малой интенсивности в условиях сельскохозяйственного, промышленного производства и населенных мест. , , (1987г.) наблюдали реактивные изменения слизистой оболочки полости рта под воздействием паров фенола. , , (1987г.) проводили профилактику токсического воздействия сероуглерода на слизистую оболочку полости рта экспериментальных животных. , Рыс- (1988г.) занимались профилактикой поражении слизистой оболочки полости рта в условиях фосфорного производства (экспериментально-морфологическое исследование).

Экопотогенный риск заболеваний слизистой полости рта связан с воздействием на организм комплекса эндогенных и экзогенных факторов: радиации, гелиобиологических, геохимических, геоморфологических условий, а также климата и др. факторов.

Целью настоящего исследования была оценка особенностей заболеваний слизистой полости рта взрослого населения равнины, предгорья и гор.

В качестве источников информации были использованы данные ЛПУ МЗ Республики Дагестан и результаты выборочного анкетирования.

Рассчитали годовые и среднегодовые показатели заболеваемости слизистой полости рта на десять тысяч взрослого населения и интенсивный показатель ИП.

Рассчитанная корреляционная связь между удельным весом взрослого населения и удельным весом абсолютного числа больных по территориям должна быть прямой и зависит от объективности учета заболеваемости. Чем больше удельный вес абсолютного числа случаев заболевания по сравнению с удельным весом взрослого населения, тем территория неблагополучнее по отношению к патологии слизистой полости рта, и чем меньше удельный вес случаев заболевания по сравнению с удельным весом в структуре населения, тем относительно благополучнее территория.

Таблица 1

Удельный вес зарегистрированных больных с болезнями слизистой полости рта и взрослого населения по территориям РД в структуре всех больных и всего взрослого населения РД (по экологическим зонам).

№	Экологические зоны с\м	%больных в структуре учтенных больных в РД 1	% в структуре взрослого населения РД2	1:2
1	Вся РЭЗ*	14,8	24,1	0,61
2	Вся ПЭЗ**	12,0	11,2	1Д
3	Вся ГЭЗ***	39,9	20,9	1,91
4	Север РЭЗ	5,5	11,5	0,48
5	Север ПЭЗ	4,2	5,5	0,76
6	Север ГЭЗ	28,2	15,1	1,87
7	Вся сев. ЭЗ	37,9	32,1	1,18
8	Юг РЭЗ	4,9	7,2	0,68
9	Юг ПЭЗ	5,7	4,8	1,19
10	Юг ГЭЗ	10,9	5,0	2,18
11	Вся южн. ЭЗ	21,5	17,0	1,26
12	Все с\м	66,7	56,2	1,19
13	Все города	33,3	43,8	0,76

*-равнинная; **-предгорная; ***- горная экологические зоны