Актуальные вопросы стоматологии (стр. 26 )

Возрастные группы	Причины нежелания проведения стоматологического лечения
страх	боязнь длительности лечения	отсутствие результа­тов лечения	денежные проблемы
20-29 лет	50%	25%		25%
30-39 лет	66,6%	14%		19,4%
40-49 лет	40%	55%		5%
50-59 лет	5%	43,7%	16%	25,3%
60 лет и старше	-	23%	33,3%	43,7%

Приведенные результаты дают представ­ление обо всех аспектах деятельности сто­матологической службы г. Махачкала.

Таким образом, при оценке стоматологической службы и эффективности ее функ­ционирования следует шире использовать результаты социологических опросов насе­ления.

АНАЛИЗ АККРЕДИТАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Изменения политического и социально-экономического характера, происходящие в последние годы в нашей стране, привели к заметному спаду производства, разрыву хозяйственных связей, дефициту бюджета, переоценке основополагающих принципов здравоохранения, заложенных еще в двадцатые годы прошлого столетия теоретиками и организаторами здравоохранения. Коренное реформирование здравоохранения в России в течение последних десяти лет, введение системы обязательного медицинского страхования, неизбежно сопровождается развитием рыночных отношений в здравоохранении. Всякой предпосылкой появления и развития альтернативных государственных ме­дицинских организаций является разгосударствование различных секторов народно­го хозяйства. В условиях развития рынка в здравоохранении наиболее естественно в такие отношения вошла стоматология [ и др., 1000; , 2000;, 2003; , 2009].

В условиях экономического кризиса государство не в состоянии полностью и в требуемом объеме финансировать из государственного бюджета все расходы, связанные с оказанием стоматологической помощи, особенно дорогостоящей Формы централизованного управления, существование в дореформенный период, остаточный принцип финансирования здравоохранения подавляет всякую инициативу врачей и организаторов здравоохранения.

Отсутствие стимулов к труду у врачей-стоматологов, обусловленное низкой оплатой труда в условиях низких бюджетных ассигнований, выделяемых для здравоохранения, привели к ухудшению качества и сокращению объемов оказания стоматологической помощи и к заметному уменьшению стоматологических услуг.

Коммерциализация здравоохранения властно заявила себя и в стоматологии. Стремительно развиваются частные клиники. В этих условиях вопросы современного менеджмента и маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени. Несмотря на ряд опубликованных работ, посвященных данной проблеме. [, 1995; , 2000; , 2009], она остается недостаточно изученной. Остаются нерешенными вопросы, связанные с правовыми, организационными, управленческими и экономическими аспектами, позволяющими связать экономические стимулы с доступностью стоматологической помощи.

Внедрение рыночных методов хозяйствования в стоматологию показало, что государственная система стоматологического обслуживания имеет еще определенный потенциал реформирования.

Формирование рынка стоматологических услуг, появление большого числа частных стоматологических учреждений, определенный потенциал дальнейшего реформирования стоматологических учреждений, ставят теоретические и практические исследования маркетинга и менеджмента в ряд актуальных работ. В связи с этим нами на протяжении ( гг.) проводилось комплексное медико-организационное исследование в системе стоматологической службы г. Махачкалы. В настоящее время отсутствуют публикации по анализу аккредитаций стоматологических учреждений разных форм собственности.

Целью нашего исследования является анализ структуры стоматологической службы г. Махачкалы.

Для достижения намеченной цели нами была получена структура стоматологической службы г. Махачкалы. В городе действует развитая сеть стоматологических учреждений, состоящая в общей сложности более чем из 85 учреждений и кабинетов.

Анализ существующей сети стоматологических учреждений и условий их деятельности является очень важным для планирования и дальнейшего развития стоматологической помощи в условиях ее реформирования.

С целью анализа структуры стоматологической службы были изучены итоги аккредитации по состоянию на 01.05.2009 г. всех государственных и негосударственных служб, в том числе отдельных кабинетов.

Материалы и методика. С целью анализа структуры стоматологической службы нами были изучены стоматологические учреждения всех форм собственности в городе. Для более точного определения уровня обеспеченности населения стоматологической помощью проанализировали число рабочих мест врача-стоматолога на 1000 жителей.

Результаты их обсуждение. Анализ показал, что в г. Махачкала действует развитая система стоматологических учреждений разных форм собственности, функционируют более 85 официально аккредитованных стоматологических учреждений и кабинетов. Среди них 25,7% представлены государственными учреждениями, а 74,3% – частными кабинетами (табл. 1).

Таблица 1

Обеспечение населения г. Махачкалы стоматологическими службами

Стоматологические службы и их форма собственности	Число служб	Число рабочих мест врача стома­толога	Доли
гос. служб	число раб. мест	негос. служб	число раб. мест
Государственные стоматологические службы	9	21	25,7%	43,9%
Негосударственные стоматологические службы, в т. ч. отдель­ные кабинеты		27			74,3%	156,1%

Таким образом, полученные результаты помогут проводить сравнительный анализ и прогнозировать вероятное направление развития сети государственных и частных сто­матологических служб.

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

, , Алисултанов А. А.

Госпиталь Махачкалинского гарнизона МО РФ, Махачкала.

Цель исследования: на основании изучения распространеннос­ти и интенсивности основных стоматологических заболеваний опре­делить потребность профилактики и лечения их, сопоставить забо­леваемость в различных регионах, и определить наиболее оптимальное обеспечение кадрами, оборудованием, оснаще­нием, спланировать сеть.

Обследованию подлежат только следующие возрастные группы: 5-6 лет, 12 лет, I5 лет и взрослые 35-44 лет. Ключевыми возраст­ными группами являются 12,15-летние дети. Каждая возрастная об­следуемая группа должна включать не менее 30 чел. при равном чис­ле в ней мужчин и женщин.

Обследование должно проводиться в стоматологическом кресле или на стуле с высокой спинкой и оптимальном освещении. Для ос­мотра необходимы: стоматологические зонд под углом, зеркало, пародонтальные зонды, лотки, стерилизатор и дез. растворы.

В карту обследования включают: Ф. И.О. пол, возраст, зубную формулу временного и постоянного прикуса обследуемого. Отмечают наличие кариеса, пломб, удаленные зубы (кроме зубов сменного при­куса), осложнения кариеса, характер прикуса, наличие зубо-челюстных аномалий, флюороза. При наличии заболеваний слизистой рта указывают диагноз, отмечают наличие съемных и несъемных проте­зов или нуждаемость в них.

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта исследуются окружающие ткани в области 10 зубов 76‌│67; 76│67. Данная группа зубов создает полное представление о со­стоянии тканей пародонта обеих челюстей. Если какой-либо из ука­занных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба – данный сег­мент челюсти не учитывается. Обследование тканей пародонта про­водится методом зондирования для выявления: кровоточивости, над - и поддесневого зубного камня, патологического кармана с помо­щью специального (пуговчатого) зонда. Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 граммов, что соответствует безболезненному ощущению при надавливании этим зондом под ноготь большого пальца руки врача. Сила зондирования может быть разделена на компоненты: рабочий (для определения глубины кармана) и чувствительный (для обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зондирования является по­казателем использования излишне большой силы давления. Зондиро­вание клинического кармана проводится со всех сторон шейки зуба. Признак кровоточивости может появиться сразу после зондирования или даже спустя 30-40 секунд. Присутствие зубного камня опреде­ляется не только при явном его наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая выявляется при движении зонда вдоль поверхности корня зуба. Глубина патологического кармана отмечает­ся в миллиметрах и заносится в зубную формулу проставляя значе­ние над или под (на нижней челюсти) исследуемым зубом.

Из 10 осмотренных зубов фиксируют состояние только 6, причем из двух осмотренных зубов боковых участков учитывается лишь один с более тяжелыми проявлениями.

Оценка индекса нуждаемости в лечении пародонта проводится по максимальной тяжести с учетом следующих кодов: 0 – отсутствие признаков заболевания; 1 – кровоточивость; 2 – над - и поддесневой камень; 3 – патологический карман глубиной 4-5 мм; 4 – па­тологический карман глубиной 6 мм. Расчет ведется по формуле:

Например:

Полученные данные по всем вышеупомянутым показателям рассчитываются для каждого больного, а затем суммируются по каждой воз­растной группе в отдельности с учетом пола и выводятся оконча­тельные цифровые показатели, характерные для обследуемых групп данного региона: КПУ, КПУ + КП, нуждаемость в протезировании и лечении заболеваний пародонта. Затем эти данные берутся за осно­ву при расчете штатов, материального обеспечения и планирования лечебно-профилактической работы по региону или группе регионов.

ИНДЕКС ПОТРЕБНОСТИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, Махачкала

С целью сравнения уровней лечебно-профилактической помощи, определения потребности в различиях видах профилактического зубного протезирования у детей и формирования диспансерных групп нами предложен индекс потребности в профилак­тическом зубном протезировании (ИПП), разработанный по принципи­альной схеме парадонтального индекса ВОЗ.

ИПП предусматривает, в ходе эпидемиологического изучения стоматологического статуса населения региона, регистрацию дефектов зубов и зубных рядов по секстантам: двум передним (от 13 до 23 зуба, от 33 до 43 зуба) и четырем боковым. В каждом секстанте вы­ставляется код:

0 – зубной ряд в пределах секстанта сохраняет целостность,

1 – в секстанте регистрируется отсутствие не менее одного апроксимального или окклюзионного контакта,

2 – в секстанте отсутствует 1 зуб,

3 – в секстанте отсутствует 2 и более зубов.

Оценку данных проводят по экстенсивным и интенсивным показателям.

Экстенсивные показатели – это количество обследованных в про­центах, не имеющих дефектов зубов и зубных рядов и имеющих дефек­ты зубов и зубных рядов хотя бы в одном секстанте. Эти показате­ли используются для формирования диспансерных групп. Все лица, у которых зарегистрировано хотя бы в одном секстанте отсутствие апроксимального или окклюзионного контактов (код 1), нуждаются в реставрации дефектов зубов с применением современных восстанови­тельных материалов. Все лица, у которых зарегистрировано отсут­ствие хотя бы в одном секстанте одного зуба (код 2), нуждаются в профилактическом зубном протезировании в зависимости от степе­ни нарушения функции и вероятности возникновения деформации зуб­ных рядов. Все лица, у которых зарегистрировано хотя бы в одном секстанте отсутствие двух и более зубов, нуждаются в обязательном профилактическом зубном протезировании.

Интенсивный компонент ИПП позволяет проводить достоверную сравнительную оценку уровней нуждаемости в различных видах зубо­протезной помощи в разных регионах. В каждой возрастной группе определяется среднее количество секстантов на одного обследован­ного: без дефектов зубов и зубных рядов (код 0), с дефектами зу­бов (код 1), с дефектами зубных рядов при отсутствии 1 зуба (код 2) и более 1 зуба (код 3).

Для получения статистически достоверных результатов, которые могут быть использованы для составления, коррекции и оценки эффективности региональной программы профилактики стоматологических заболеваний, в каждой возрастной группе необходимо обследовать не менее 20 человек.

Проведенное нами определение индекса потребности в профилактическом зубном протезировании на основе эпидемиологического изу­чения стоматологического статуса 280 детей и подростков 6,12 и 15 лет в 5 населенных пунктах Республики Дагестан с различным со­держанием фтора в питьевой воде показало, что в отличие от интен­сивности кариеса зубов, являющегося основным «поставщиком» дефек­тов зубов и зубных рядов, потребность в профилактическом зубном протезировании не зависит от поступления фтора с питьевой водой. Мы объясняем это тем, что решающее влияние на возникновение осложнений кариеса в виде дефектов зубов и зубных рядов оказыва­ет уровень лечебно-профилактической помощи населению Республики Дагестан.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО
И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС,

Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала.

Проблема отбора и комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым, физически крепким пополнением в настоящее время приобретает все более актуальный характер.

Еще более актуальна проблема отбора юношей допризывного и призывного возрастов годных по состоянию здоровья к поступлению в средние (Нахимовское и Суворовские училища) и высшие военно-учебные заведения министерства обороны РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ, так как требования, предъявляемые к состоянию их здоровья намного более жесткие, чем требования к состоянию здоровья призывников.

Цель нашей работы – изучение и сравнительная оценка стоматологического статуса поступающих в средние и высшие военно-учебные заведения.

Нами в течение 8 лет, с 2002 по 2009 годы, было освидетельствовано 5200 юношей допризывного (15,17 лет) и призывного (18-20 лет) возрастов.

Медицинское освидетельствование кандидатов для поступления в средние и высшие военно-учебные заведения МО РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ, проводилось по методикам и в соответствии с нормативными документами МО - Приказом министра обороны Российской Федерации № 000 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации» от 20, Приказом министра обороны Российской Федерации № 25 «О Суворовских военных, Нахимовских военно-морских, военно-музыкальных училищах и кадетских, морских кадетских, музыкальных кадетских корпусах министерства обороны Российской Федерации» от 15

В 2002 году было освидетельствовано 563 человека, в 2, в 20, в , в 20, в . в и в 2009году-706 человек.

Все освидетельствованные были разделены на 3 группы по месту проживания (города, равнинный Дагестан, горный Дагестан) и на 5 групп по возрасту (15 лет, 17 лет, 18 лет, 19 и 20 лет). В возрасте 15 лет было обследовано 423 человека, а в возрасте17-20 лет – 4777 человек. Из них в городах проживает 2157, на равнине (населенные пункты, расположенные в равнинном Дагестане)- 1396 и в горном Дагестане-1647 человек (Таблица 1.)

Таблица №1.

Возраст обследованных	Города	Равнинный Дагестан	Горный Дагестан	Всего
15 лет	195 3,75 %	33 0,6 %	195 3,75 %	423 8,1 %
17 лет	1235 23,75 %	618 11,9 %	617 11,9 %	2470 47,5 %
18 лет	650 12,5 %	650 12,5 %	700 13,5 %	2000 38,5 %
19 лет	42 0,8 %	85 1,6 %	115 2,2 %	242 4,65 %
20 лет	35 0,7 %	10 0,2 %	20 0,4 %	65 1,25 %
Итого:	2157 41,5 %	1396 26,8 %	1647 31, 75 %	5200

В результате медицинского освидетельствования выяснилось, что нуждаемость в лечении зубов составила 73,1% (3803 человека), при этом в горном Дагестане она была выше (27,5 %, 1430 человек), чем в городах (21,25 %, 1105 человек) и равнинных районах (24,4 %, 1268 человек) республики.

В удалении зубов нуждались 2113 юношей (40,6%). Больше всего нуждающихся в удалении зубов было в городах – ,25 %) и в равнинном Дагестане - ,75 %). В горном Дагестане в удалении зубов нуждалось 553 человека (10,6 %).

Необходимость в оказании и терапевтической, и хирургической стоматологической помощи (т. е. и в лечении и в удалении зубов) выявлена у 1463 человек (28,1 %). Больше всего в этой комплексной помощи нуждались в городах-%). В равнинном Дагестане-488 (9,4 %), а в горном Дагестане-455 (8,75%) человек.

Заболевания пародонта обнаружены у 68,2% юношей допризывного и призывного возрастов, т. е. у 3545 человек, в том числе у 1,9 %)- в горном Дагестане, у 1,3 %)- в равнинном Дагестане и у 1%) проживающих в городах.