Актуальные вопросы стоматологии (стр. 9 )

Анализ полученных результатов (табл.2) что кариес зубов не является характерной патологией при СД. У этого контингента больных наблюдалась низкая пораженность кариесом. Следует обратить внимание на то, что преобладающий характер локализаций кариозного поражения являлись корень и пришеечная часть зубов. Скорее всего, это свидетельствует о связи с заболеваниями пародонта. Корреляции пораженности кариесом зубов больных СД в зависимости от возрастной группы мы не наблюдали. Увеличение индекса КПУ с возрастом происходит за счет увеличения количества удаленных зубов, при одновременном снижении количества кариозных и пломбированных зубов, что, по нашему мнению, можно объяснить распространением патологических изменений пародонта, приводящих к возникновению подвижности зубов и преждевременному их удалению.

Таблица № 2

Основные симптомы проявления СД в полости рта

Возрастные группы	Поражение твердых тканей зубов (КПУ)	Катаральный гингивит	Катаральный стоматит	Хронический генерализо-ванный пародонтит	Ксеростомия	Глоссит	Грибковый стоматит	Парестезия слизистой оболочки	Трофические расстройства
16-19 лет	7,2	43,7%	12,4%	21,9%	-	24,6%	4,7%	-	-
20-29 лет	8,9	25,8%	32,8%	49,6%	-	18,9%	8,6%	-	-
30-39 лет	9,6	18,6%	26,8%	79,2%	0,9%	16,4%	11,4%	-	-
40-49 лет	12,3	17,4%	21,5	88,6%	6,8%	12,2%	13,8%	14,2%	-
50-59 лет	16,8	5,9%	9,2%	94,4%	9,2%	6,2%	16,8%	18,1%	5,3%
60 лет и старше	21,2	4,2%	7,8%	82,8%	29,4%	7,3%	32,6%	22,7%	19,7%

Ксеростомия, как результат дистрофических процессов, происходящих в слюнных железах, проявляется в поздние сроки с начала заболевания СД. Распространенность этого признака, по нашим данным, прямо пропорциональна возрасту и тяжести заболевания СД.

Катаральный гингивит и стоматит встречались в более ранние сроки СД и в более молодом возрасте.

Хронический генерализованный пародонтит различной стадии мы встречали во всех возрастных группах и распространенность его возрастала в зависимости от возраста и гигиенического состояния полости рта от 21,9% до 82,8%.

Глосситы различных форм проявления мы обнаружили во всех возрастных группах. Особой корреляции пораженности языка у больных СД в зависимости от возраста мы не наблюдали. Это, на наш взгляд, зависело от гигиенического состояния полости рта.

Грибковый стоматит – достаточно частое заболевание, сопровождающее СД. Эта патология нами обнаружена во всех возрастных группах и имела тенденцию к увеличению распространенности с возрастом. Парестезию слизистой оболочки и трофические расстройства наблюдали только в старших возрастных группах прямо пропорционально возрасту, однако, больные не обращали внимания и не могли указать сроки начала этих симптомов, пока они не стали выраженными, превалирующими.

Таким образом, самым распространенным стоматологическим заболеванием, при СД является хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести, он диагностирован во всех возрастных группах и составил 82,8% от общего числа обследованных.

Симптомом раннего проявления СД, мы считаем, катаральный гингивит, после обнаружения которого больного нужно тщательно обследовать у диабетолога и консультировать у диетолога.

К ВОПРОСУ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений кариозного процесса является верхушечный периодонтит, который возникает на фоне некроза пульпы вследствие проникновения бактерий, медиаторов воспаления и продуктов распада пульпы за верхушку зуба.

На клиническом приеме врач практически ежедневно сталкивается с хроническими формами верхушечных периодонтитов. Деструктивные периодонтиты представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов. Несвоевременное обращение за помощью способствует возникновению в околокорневых тканях очага хроносепсиса и стрептококковой сенсибилизации, а также развитию «фоновых» заболеваний органов и систем. Воспалительный процесс часто выходит за пределы верхушечного периодонта, вызывая одонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (периостит, флегмона, остеомиелит, сепсис) с угрожающими здоровью и жизни человека последствиями.

Последние исследования доказывают, что при воспалении пульпы и периодонта бактерии находятся не только на поверхности корневого канала или в инфицированных тканях пульпы, но их жизнеспособные формы обнаруживаются в пробах дентина на удалении 0,5-2мм от поверхности канала. Соответственно с клинической точки зрения основной задачей эндодонтического лечения является очищение системы корневых каналов от микроорганизмов, что особенно актуально при вовлечении в процесс верхушечного периодонта, так как существует прямая связь между величиной периапикального поражения и числом микроорганизмов в канале. Это осуществляется посредством механической, химической обработки и антисептического промывания каналов.

Механическую обработку следует сочетать с химическим расширением корневого канала. Наиболее часто в повседневной практике используют препараты на основе ЭДТА. Это соединение обладает слабым антисептическим эффектом, поэтому его целесообразно использовать в комбинации с раствором гипохлорита натрия, который, являясь мощным антисептиком, оказывает бактерицидное, фунгицидное и противовирусное действие.

Исследования ученых доказали, что механическая обработка каналов уменьшает численность бактерий в 1000 раз, а промывание гипохлоритом натрия снижает обсемененность еще на 50%.

Важное место в лечении отводится объемной обтурации корневых каналов. В настоящее время стоматологический рынок насыщен различными материалами для пломбирования корневых каналов. Практикующему врачу подчас трудно разобраться в этом многообразии. Основные среди них:

·  цинкоксидэвгеноловые (Эндометазон, Кариосан),

·  эпоксидные герметики (АН-26, АН+, Адсил),

·  кальцийсодержащие (Апексит),

·  на основе формальдегида (Форедент, Абсцесс ремеди),

·  стеклоиономерные цементы (Кетак-эндо).

Цель нашего исследования доказать, что успех эндодонтического лечения зубов с деструктивными формами периодонтита в большей мере достигается качественной инструментальной и антисептической обработкой корневых каналов и в меньшей степени зависит от свойств эндогерметиков.

Нами было обследовано 38 человек в возрасте от 18 до 45 лет и пролечено столько же зубов различной групповой принадлежности с деструктивными формами периодонтитов. У 22 из них диагностирован хронический апикальный периодонтит (К04.5), у 6 – периапикальный абсцесс со свищом (К04.6) и у 10 пациентов – периапикальный абсцесс без свища (К04.7) согласно классификации МКБ-10.

Пациенты с различными формами деструктивных периодонтитов по мере поступления были разделены на группы в зависимости от используемых эндогерметиков. В первой группе (13 человек) корневые каналы зубов были обтурированы эндометазоном с добавлением порошка окиси цинка и гидроксиапатита (Остим-100). Во второй – (13человек) – материалом «Абсцесс ремеди» фирмы «PD» – на основе формальдегида и креозота. В третьей группе (12 человек) – использовался материал «Адсил» фирмы «Мета биомед» на основе эпоксидной смолы.

В качестве филлера во всех случаях использовалась холодная гуттаперча методом латеральной компакции.

Пациентам, у которых были диагностированы периапикальные абсцессы (16 человек), после инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов проводили методику временного пломбирования йодоформ-содержащей пастой «Метапекс» сроком на 4 недели. При наличии субпериостального отека производили послабляющий разрез слизистой оболочки и надкостницы в области причинного зуба и фиксировали дренаж на трое суток.

После исчезновения клинических признаков воспаления (отрицательная перкуссия, безболезненная пальпация по переходной складке в проекции апекса, уменьшении подвижности зуба, улучшении общего состояния пациента) приступали к окончательному пломбированию одной из исследуемых паст.

Для оценки качества пломбирования пациенты направлялись на контрольную рентгенографию непосредственно после пломбирования, спустя 3, 6 и 12 месяцев.

Критерием качественного лечения деструктивных форм периодонтитов являлось исчезновение очага разрежения в периапикальных тканях или значительное уменьшение его размеров с рентгенологическими признаками регенерации костной ткани.

Через 3 месяца на контрольной рентгенограмме исследуемых зубов отсутствие очага разрежения не было отмечено ни в одной из обследуемых групп, уменьшение очага зафиксировано в среднем у 34,17% пациентов. Нужно отметить, что во второй группе эти показатели несколько выше, чем в 1 и 3 группах, что, вероятно, обусловлено действием антисептиков, входящих в состав пасты. Через 6 месяцев отсутствие очага отмечено в среднем в 36,75% случаев, уменьшение очага – у 44,65% больных. Через 12 месяцев отсутствие очага разрежения зафиксировано в 89,52 % случаев, уменьшение очага отмечено в 2,56 % наблюдений. Отсутствие положительной динамики через год наблюдений выявлено в среднем у 7,90 % всех обследуемых больных.

Обобщая полученные результаты можно сказать, что в течение всего периода наблюдений изменение клинических и рентгенологических данных происходило практически одинаково во всех исследуемых группах. В отдаленные сроки наблюдений положительный результат был зафиксирован в среднем у 90% больных, у одного наблюдаемого полного исчезновения очага деструкции не произошло, а у трех пациентов размер периапикальной деструкции не претерпел изменений. Эти неудачи можно связать с наличием истинных радикулярных кист у обследуемых больных.

В случаях безуспешного эндодонтического лечения при сохранении признаков воспаления приходилось прибегать к зубосохраняющим операциям: резекции верхушки корня зуба или гемисекции.

Вывод: Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что в достижении эффективных результатов лечения деструктивных форм периодонтитов ведущую роль играет полноценная инструментальная и антисептическая обработка системы корневых каналов зуба, а используемые герметики для обтурации корневого канала не оказывают значительного влияния на процесс реабилитации перирадикулярной костной ткани.

АНАЛИЗ УРОВНЯ САНИТАРНОЙ КУЛЬТУРЫ ПОДРОСТКОВ
РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ПОЯСОВ РД.

-М. Г., ,
,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Наглядность пропаганды методов и средств индивидуальной гигиены полости рта является эффективным способом поднятие культурного уровня населения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Уровень санитарной культуры в стоматологии определяется различными показателями. К ним следует отнести наличие гигиенических навыков и уровень санитарной культуры. На гигиеническое состояние полости рта оказывает влияние не только регулярность, систематичность, техника чистки зубов, но и умение строго по показаниям подбирать необходимые индивидуальные средства для ухода за полостью рта.

Вопросу оценки уровня санитарной культуры населения РД до последнего времени уделялось недостаточное внимание.

Цель данного исследования – изучения уровня санитарной культуры, гигиенических знаний и навыков ухода за полостью рта у подростков, проживающих в различных климатогеографических поясах Республики Дагестан.

Материал и методика. Для достижения поставленной цели была использована, разработанная и модифицированная нами же анонимная анкета, в которую входило 28 вопросов с указанием возраста, пола, национальности, образования, профессии. Всего опрошено 429 школьниковклассов. В Тляратинском, Цунтинском, Агульском районах высокогорный пояс анкетировали 152 подростка. В предгорном поясе (Каякентский, Левашинский, Буйнакский районы) опросили 129 школьников, в равнинном поясе (Махачкала, Хасавюртовский и Бабаюртовский районы) – 148 подростков. Из них школьников 9 -11 классов – 56 человек, остальные – студенты 1 курса Дагестанской медицинской академии. Материал подвергли статистической обработке.

Обсуждение результатов. Анализ полученных данных дает возможность судить об уровне санитарной культуры опрошенных подростков. Для наглядности сравнения результаты отображены в таблице.

№п/п	Опросник	Равнинный пояс	Предгорный пояс	Горный пояс
1.	Два раза в день чистят зубы	36,6%	34,4%	29,4%
2.	Регулярно чистят зубы	82,7%	81,6%	75,5%
3.	Выдерживают время чистки зубов	18,6%	9,3%	4,8%
4.	Умеют правильно подбирать пасту	65,4%	34,6%	41,6%
5.	Умеют делать правильные движения при чистке зубов	71,3%	68,7%	62,4%
6.	Знают, как правильно хранить зубную щетку	41,6%	40,3%	39,6%
7.	Пользуются чужой зубной щеткой	7,8%	4,6%	15,7%
8.	Пользуются зубной нитью	22,5%	9,3%	11,6%
9.	Знают, как правильно пользоваться зубной нитью	19,6%	11,2%	4,9%
10.	Пользуются ополаскивателем полости рта	39,9%	42,6%	31,3%
11.	Пользуются зубочистками	47,7%	42,3%	39,2%
12.	Пользуются жевательной резинкой	54,6%	64,3%	52,3%
13.	Знают, как правильно употреблять жевательную резинку	22,6%	19,8%	14,3%
14.	Делают массаж десен	25,5%	26,2%	21,1%
15.	Знают, какие движения щеткой или пальцем нужно делать при массаже десен	14,6%	13,9%	9,3%
16.	Знают все средства ухода за полостью рта	82,4%	7,2%	65,6%
17.	Знают факторы риска возникновения заболеваний полости рта	62,4%	62,2%	60,6%
18.	Следят за рационом питания	29,4%	34,6%	7,6%
19.	Часто употребляют сладости	76,8%	66,9%	41,8%
20.	С целью проф. осмотра обратились к стоматологу	19,3%	11,4%	8,9%

Полученные результаты показали низкий уровень санитарной культуры в равнинном и горном поясе. Так, 36,6% опрошенных в равнинном,34,4% в предгорном и 29,4% в горном поясе чистят зубы два раза в день; соответственно 17,3%,18,4% и 25,5% чистят зубы не регулярно. Всего 18,6% в равнинном поясе, 9,3% в предгорном и 4,8% в горном поясе выдерживают время чистки зубов, а 71,3 % в равнинном, 68,7% в предгорном и 62,4% в горном поясе умеют делать правильные движения и выдерживают их количество при чистке зубов. Некоторые молодые люди (7,8% в равнинном, 4,6% в предгорной и 15,7% в горном поясе) пользовались чужой зубной щеткой. Только 41,6% лиц в равнинном, 40,3% в предгорном и 39,6% в горном поясе знали, как правильно хранить зубную щетку. Гигиеническими эликсирами пользовались соответственно 39,9%, 42,6% и 31,3% опрошенных. Зубочистками пользовались 47,7%, 42,3% и 39,2%. Флоссами пользовались только 22,5% в равнинном, 9,3% в предгорном и 11,6% в горном поясе, а какую функцию выполняет флоссы знали 19,6%, 11,2% и 4,9% опрошенных, соответственно 54,6%, 64,3% и 52,3% опрошенных пользовались жевательной резинкой, и лишь 22,6% в равнинном, 19,8% в предгорном и 14,3% в горном поясе знали как правильно пользоваться ей с профилактической целью.