Актуальные вопросы стоматологии (стр. 3 )

Жжение и боль в языке ощущали 16% пациентов, а в группе с ГЭРБ этот показатель был в 2 раза выше. Гастродуодениты и язвенная болезнь сопровождались подобным симптомом лишь в 4,8% случаев.

Сухость полости рта беспокоила также немалый % этих пациентов – 47%. Наиболее часто ксеростомия была представлена в группе пациентов с заболеваниями желчного пузыря (61%). Половина пациентов с НЭРБ отмечала подобный симптом. В остальных группах этот показатель занимал нишу от 37,5% до 44,2 %.

Гиперсаливация более половины пациентов беспокоила в группе III (52,4%), менее всего – в группе с НЭРБ. Треть пациентов с ГЭРБ жаловалась на обильное слюноотделение. Пациенты с заболеваниями холецистопанкреатической зоны указывали на повышенное слюноотделение в 14,6% и 23,3% в IV и V группах соответственно.

Чувство горечи во рту преобладало у пациентов с заболеваниями желчного пузыря, что было вполне объяснимо. Чуть меньше этот показатель был у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. У больных НЭРБ он не наблюдался. У остальных пациентов он встречался в единичных случаях. Привкус кислого ощущали большинство больных группы III и II, 71, 4% и 52,5% соответственно. Реже всего этот симптом был выражен в группе IV, и примерно одинаково он встречался в группах I и V.

Травму щек, языка за счет прикусывания ощущали треть всех пациентов, исключая группу с НЭРБ. Наиболее часто подобную травму наносили себе пациенты с ГЭРБ (57,5%). Жжение и боль в языке чувствовали почти треть пациентов в группе с ГЭРБ (32,5%). Это был наивысший показатель среди всех групп. Наименьший показатель оказался в группе III (4,8%).

Появление афт чаще всего отмечали пациенты в группе с гастродуоденитами и язвенной болезнью (40,5%). Очень редко на появление афт жаловались пациенты с заболеваниями желчного пузыря. Больные с НЭРБ и ГЭРБ на периодическое возникновение афт также предъявляли жалобы, в 29, 4% и 25% соответственно.

Субъективная симптоматика в полсти рта больных с заболеваниями эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон весьма разнообразна и имеет различия по частоте встречаемости у пациентов с различной нозологической формой. Наиболее характерными признаками для НЭРБ в полости рта является сухость и появление афт, при ГЭРБ – разнообразие симптомов резко увеличивается, гастродуодениты и язвенная болезнь имеют также разнообразие симптомов, но увеличивается привкус кислого, гиперсаливация, чаще проявляется сухость губ и полости рта и появление афт. Обильный налет и чувство горечи преобладают у пациентов холецистопанкреатической зоны с представленной разнообразной симптоматикой.

КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

А, ,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва

Патология органов пищеварения давно является объектом научных исследований, поскольку она широко распространена среди людей всех возрастных категорий и не имеет тенденции к снижению. Многие клиницисты усматривают взаимосвязь заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки с патологией других органов и систем (, 1979, 2000; , 1998; , , 2001; , 2007).

Целью исследования явилось изучение клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Осмотр полости рта был проведен у 198 пациентов, обратившихся за помощью к гастроэнтерологу. 77 пациентов, обратившихся за помощью к стоматологу, также были включены в проводимые исследования. Возраст и пол пациентов не ограничивались, но учитывались при обследовании. Для контроля среди обследованных пациентов, обратившихся к стоматологу, была сформирована группа санированных и здоровых пациентов из 30 человек, не имеющих на момент обследования патологии в полости рта и выявленной патологии внутренних органов. В группу сравнения II были включены пациенты, имеющие патологию слизистой оболочки полости рта и не имеющие заболеваний ЖКТ (35 человек). В группу III вошли 40 пациентов, обратившихся к гастроэнтерологу, имеющих заболевания верхних отделов ЖКТ в стадии ремиссии и не имеющих проявлений на слизистой оболочке полости рта.

В группу IV было решено включить пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), в группу V – пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В VI группу – пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами, в VII группу – пациенты с хроническим холециститом, VIII группа – пациенты с хроническим панкреатитом. Мужчины из числа всех обследованных составили 45,5% (139 человек), женщины 54,5% (166 человек). Патология других органов и систем учитывалась, и в число обследуемых включили пациентов с компенсированными формами заболеваний других органов и систем. При выяснении жалоб у пациентов IV-VI групп были выявлены симптомы: изжога, отрыжка кислым, боль в эпигастральной области, дисфагия, рвота в разной степени проявления и различными по частоте.

У пациентов с хроническими холециститами и панкреатитами при забрасывании дуоденального содержимого в желудок, а затем в пищевод клиническая картина демонстрировала эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. В таких случаях у пациентов присоединялись жалобы на изжогу, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, боли за грудиной, что согласовывалось с данными других исследователей (, 2001; Ивашкин А. С. 2003; Шeптyлин A. A., 2008).

Стоматологическое обследование выявило особенности клинического состояния слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. При осмотре красной каймы губ выявлена её сухость без нарушения целостности эпителия у 17,4% пациентов. Иногда отмечались чешуйки, трещины на красной кайме (1,6%), что является характерным для эксфолиативного хейлита сухой формы. Заеды в углах рта наблюдались в 6,6% случаях. У больных первой и третьей групп подобные симптомы не отмечены.

Сухость слизистой оболочки составила %) случаев от всех обследованных больных. Гиперсаливация также отмечена у части пациентов этих групп –%) случая.

Отек слизистой оболочки полости рта и отпечатки зубов на слизистой оболочке щек были отмечены у больных во всех обследуемых группах с разной частотой, исключая контрольную и группу III. У больных с наиболее тяжелой формой ГЭРБ этот признак отмечен в 100% случаев. Прикусывание слизистой оболочки щек выявлено у 12,8% пациентов от числа всех обследованных. Цианоз слизистой оболочки полости рта у пациентов данных групп был не слишком редким явлением и был констатирован в 11,5% случаев.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 28 пациентов. У 18 из них (12,8%) он протекал на фоне патологии ЖКТ, у 10 пациентов – без выявленной фоновой патологии. Исключение составила группа IV, где не было выявлено ни одного подобного случая. Больные отмечали периодичность возникновения афт и ухудшение состояния в момент обострения имеющегося заболевания ЖКТ.

Гиперкератотическое утолщение эпителия слизистой оболочки щек в виде бляшек наблюдалось в 6,9% случаев (в том числе 4,1% – у пациентов на фоне заболеваний ЖКТ) от числа всех обследованных пациентов. В 7% случаев патология встречалась на фоне заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Данный признак отсутствовал в группе IV. В группе II у двух пациентов очаг локализовался на слизистой оболочке щек в области моляров нижней челюсти, покрытых коронкой с титановым покрытием. У двух других пациентов этой группы имелся дефект зубного ряда на верхней или на нижней челюсти.

Плоский лишай выявлен у 9,9% обследованных. Среди пациентов, страдающих заболеваниями верхних отделов ЖКТ, эта патология встречалась в 7,5% случаев (6% случаев от всех обследованных).

Десквамативные изменения эпителия языка были отмечены у 10,4% обследованных во всех группах, исключая I и III. Это составило 12, 9% среди пациентов с патологией органов ЖКТ. У 2-х пациентов четвертой группы наблюдалась фиксированная форма десквамативного глоссита, при которой очаг десквамации находился справа от средней линии языка в передней и средней трети языка, размером 1,0Х1,5 см.

У пациентов пятой группы были отмечены обширные участки десквамации языка, располагающиеся справа и слева от средней линии языка.

Часть пациентов V-VIII групп периодически беспокоило чувство жжения, ошпаренности языка, боль в языке, ощущение сухости, иногда проходящее, но увеличивающееся при приступах ночной и дневной изжоги. У части пациентов групп VII-VIII жжение в языке ощущалось постоянно. У 2-х пациентов были выявлены признаки ромбовидного глоссита.

Отечность слизистой языка – частый симптом заболеваний ЖКТ. Но отпечатки зубов нами были выявлены не только в группах с патологией ЭГДЗ, но и в группе II, где наблюдалась патология СОПР без сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Т. о., слизистая оболочка полости рта имеет особенности в клиническом проявлении при патологии верхних отделов ЖКТ. Эти проявления при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон характеризуются такими симптомами, как: сухость, гиперсаливация полости рта, атрофия сосочкового аппарата, наличие обильного налета на языке, отпечатки зубов на слизистой щек и на боковых поверхностях языка, травма слизистой оболочки полости рта в результате прикусывания, очаги десквамации, явления гиперкератоза, наличие папул и афт. Изменения слизистой оболочки полости рта имеют тенденцию к разнообразию и увеличению частоты встречаемости в корреляции с выраженностью патологии органов верхних отделов ЖКТ.

МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНТИНА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ, ПОДВЕРГНУТЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

,

Пермская государственная медицинская академия имени акад.

Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь.

Известно, что дельтовидные ответвления каналов зуба значительно варьируют и отличаются как формой, так и глубиной, что представляет значительные трудности для их полноценного очищения с последующим заполнением герметиком [, 1997]. Одним из важных факторов, обеспечивающих стабильные отдаленные результаты эндодонтического лечения, является исследование состояния твердых тканей зубов еще до момента заполнения их герметиком [B. Berkovitz, 2002]. Некачественная медикаментозная обработка корневых каналов (КК) является частой причиной их неудовлетворительной обтурации, что, в свою очередь, приводит к формированию в корневой системе депо микроорганизмов. В этом случае зубы становятся очагами хронической эндогенной интоксикации, что может привести к снижению иммунологической реактивности организма [, 2001].

Цель исследования – оценить степень очистки апикальных дельтовидных ответвлений корневого канала в процессе эндодонтического лечения зубов.

Материал и методы исследования. В работе представлена сравнительная морфологическая оценка состояния твердых тканей 14 свежеудаленных зубов (резцы, премоляры) у пациентов в возрасте 24 – 56 лет с диагнозом – хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния различных методик ирригации КК выделены две экспериментальные группы: основная (I гр., 7 зубов) и контрольная (II гр., 7 зубов). Во II-й гр. проводили эндодонтическое лечение зубов с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала; инструментальная и медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорита натрия (NaOCl); окончательное пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силлер – «АН-plus»). В I-й гр., кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации КК 3% раствором NaOCl с помощью аппарата «Rins Endo».

Зубы обеих групп фиксировали в 10% формалине и декальцинировали с помощью Трилона Б на протяжении 3,5 месяцев; заливали парафин-целлоидином. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. С целью определения степени очистки основных каналов и дентинных канальцев (трубочек) применяли силер «ah-plus»; ширину последних измеряли соответствующей линейкой (А. Ромейс, 1954).

Для измерения глубины проникновения силера в систему корневого канала проводили морфометрический анализ. С этой целью использовали компьютерную морфометрическую установку «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных результатов в программе Image-Pro+ (free version).

Микрофотографии получали при инструментальном увеличении 10 x 40 и 10 x 100. Для морфологического анализа использовались изображения при увеличении 10 x 40; результаты получены в истинных величинах.

Результаты исследования и их обсуждение. При традиционной обработке КК всегда создается опасность сохранения остатков разрушающегося предентина, а также обтурации дельтовидных ответвлений мельчайшими опилками дентина зуба. В результате этого происходит неравномерное проникновение силера в дентинные трубочки. Так, в зубах контрольной группы силер проникал в дентин лишь в тех участках, где дентинные канальцы не были затромбированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер, или они оставались совершенно интактными (рис. 1).

Рис. 1. Поверхностное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70.

В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их «тромбирование» опилками после обработки каналов; в такие участки силер не проникает вообще.

В основной группе зубов наблюдалось глубокое и равномерное инфильтрирование силером дентинных канальцев (рис.2).

Рис. 2. Глубокое и равномерное проникновение силера в дентинные канальцы. Ув. х 70.

Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, что свидетельствует о хорошем качестве их санации, способных в большем объеме вбирать пломбировочный материал. В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку в условиях гидродинамического воздействия они полностью заполняются пломбировочным материалом (силером) в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.

Данные компьютерной морфометрической обработки результатов исследования показали, что при традиционном методе ирригации корневых каналов зуба (II гр.) глубина проникновения силера в дентин достоверно меньше, чем в опыте (I гр.) соответственно 0,062 и 0,135 (P<0,003).

Заключение. Таким образом, предлагаемый нами метод гидродинамической обработки корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия с помощью аппарата «Rins Endo» в эксперименте позволяет в клинических условиях эффективно санировать систему КК при лечении хронических форм апикального периодонтита. Гидродинамическая ирригация корневых каналов зуба обеспечивает полноценное трехмерное заполнение силером дентинных трубочек. Проведенное исследование показало, что глубина проникновения пломбировочного материала в систему дельтовидных ответвлений и дентинных трубочек достоверно выше в 2,2 раза, чем в контроле (P<0,003).

Микробный пейзаж полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при пародонтите

Чемикосова Т. С., Баширова Т. В.

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Городская клиническая больница № 13,Уфа

Около 20 % микроорганизмов от общего числа обитает в полости рта (более 200 видов), 18-20% приходится на кожные покровы, 15-16% – на глотку, а больше всего микроорганизмов до 40% – в желудочно-кишечном тракте. Они распределяются в нем как «вертикально» – от ротовой полости до нижних отделов толстой кишки, так и «горизонтально» – от просвета до различных слоев слизистой оболочки. Принадлежность Helicobacter Pylori к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки доказана многочисленными исследованиями. Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах, зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах. При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и гигиенического ухода за зубами. Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьируется в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от: пола, возраста, особенностей питания людей. Нормальная микрофлора полости рта представлена стрептококками, нейссериями, вейлонеллами в количестве 105-108 КОЕ/мл. Стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии находятся в пределах 103-104 КОЕ/мл. Дрожжеподобные грибы составляют 10-102 КОЕ/мл. При наличии десневых и пародонтальных карманов микробная популяция может превосходить 1011 КОЕ/мл, из которых 99% составляют анаэробы различных видов.
Микрофлора пищевода и желудка у здоровых людей не бывает стабильной и постоянной, поскольку тесным образом связана с характером принимаемой пищи. Пищевод вообще не имеет постоянной микрофлоры, а присутствующие в пищеводе бактерии представляют микробный мир полости рта.

Микробный спектр желудка беден. В основном он представлен лактобациллами, стрептококками, хеликобактерами и устойчивыми к кислоте дрожжеподобными грибами, содержание которых в норме не превышает 102-103КОЕ/мл.

Цель работы. Оценить микробный пейзаж полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом пародонтите до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 58 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до лечения со 100% обсемененностью Helicobacter Pylori в желудке и наличием генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Из них – 33 мужчин (56,9%), 25 женщин (43,1%). Средний возраст составил 36,5+1,88 лет. Гастродуоденальная патология диагностировалась в стационарах ГКБ № 21 и ГКБ № 13 г. Уфы. В качестве дополнительных методов применялся иммуноферментный анализ. Там же проводилась стандартная противоязвенная терапия. Нами осуществлялся комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий: обучение рациональной гигиене полости рта, контроль за ней с использованием индикации зубного налета, профессиональная гигиена полости рта с использованием антисептика хлоргекседина и диоксидина. Для местного применения использовали гель метрагилдента, препарат с лактобактериями кумыса лиофилизированного (метилцеллюлоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая), аппликации с висмутом трикалия дицитрат – Де-Нол. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)-анализ проводился в клинико-диагностической лаборатории «МедиаЛаб» г. Уфы. Материалом для исследования явилось содержимое десневых и пародонтальных карманов, зубной налет. Забор исследуемого материала производился с помощью стерильных зондов в стерильные пробирки заполненные физиологическим раствором. До взятия материала пациенты не применяли никаких лекарственных полосканий и не чистили зубы. Взятые пробы клинического материала транспортировались в диагностическую лабораторию в термосе со льдом. Анализ проводился на обнаружение Helicobacter Pylori и наличие видов микроорганизмов в полости рта до и после проведенного общего и местного лечения.

Результаты исследования. До проведения лечебно-профилактических мероприятий, проведение ПЦР-анализа, обнаружено наличие Helicobacter Pylori в полости рта у 26 человек (в 44,8% случаях). Выявлен значительный рост следующих микроорганизмов в содержимом десневых и пародонтальных карманов – КОЕ/мл составило: у 20 человек (34,5%) рост Jersinia intermedia в 109 КОЕ/мл; у 17 человек (29,31%) streptococcus viridans в 109 КОЕ/мл; у 21 человека (36,20%) Enterobacter cloacae + Cаndida albicans в 109 КОЕ/мл. После проведенного лечения язвенной болезни и хронического генерализованного пародонтита Jersinia intermedia выявлена у 20 человек 103 КОЕ/мл, streptococcus viridans у 17 человек 105 КОЕ/мл, Enterobacter cloacae + Cаndida albicans у 21 человека 102 КОЕ/мл.

В течение первого месяца наблюдения на фоне значительного улучшения гигиенического состояния полости рта происходила нормализация состояния тканей пародонта со снижением интенсивности признаков патологии пародонта. А ПЦР-анализ наглядно подтверждает улучшение клинического состояния.

ИЗМЕНЕНИЕ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ФОНЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

, ,

Башкирский государственный медицинский университет

Клиническая стоматологическая поликлиника,

Кафедры: терапевтическая стоматологая, стоматология общей практики ИПО, Уфа

Эпителиальные клетки слизистых оболочек различной степени дифференцировки, находящиеся в определенных стабильных соотношениях друг с другом, меняют­ся при различных неблагоприятных воздействиях.

Целью нашего исследования стало изучение влияния табакокурения на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта на степень дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Материалы и методы исследования. Проведено полное клиническое стоматологическое обследование 506 студентов и из их числа методом случайных чисел была отобрана группа для нашего исследования – 68 человек с интактной СОПР I (33 человека) и V (35 человек) курсов, подразделенных на три группы: 1-я (контрольная) 29 человек, некурящие студенты, не имеющие соматических заболеваний, 2-я – курящие студенты, не имеющие соматических заболеваний 21 человек, 3-я группа – курящие студенты, имеющие заболевания пищеварительной системы – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) 18 человек. Для статистической достоверности сравниваемых результатов при подборке студентов для лабораторного исследования курящие студенты I курса выбраны со стажем курения до 1 года, а V курса – 5 лет и более. У испытуемых брали мазки-отпечатки со слизистой щек по линии смыкания зубов. Препараты фиксировали в абсолютном метиловом спирте, окрашивали азур-эозином по Романовскому–Гимзе и микроскопировали с применением объектива с увеличением 40. В отпечатках со СОПР встречаются эпителиальные клетки ранних и поздних стадий дифференцировки в различном соотношении. По Lange (1973) различают 6 стадий дифференцировки эпителиальных клеток с соответствующей морфологической характеристикой. Для анализа мазков определяли следующие индексы: ядерно-пикнотический (ЯПИ)– процент клеток с пикнотическим ядром и кератинизационный (КИ) – процент безъядерных клеток. Для наиболее полного и объективного отражения ци­тологической характеристики отпечатков СОПР проводили математическую обработку результатов цитограмм по следующей формуле: А=1а+2б+3в+4г+5д+6е, где А – индекс дифференцировки клеток (ИДК) в отпечатках; 1, 2, 3,4, 5, 6 – цифровые обозначения стадий дифференцировки клеток; а, б, в, г, д, е – процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. Анализ проводился с применением стандартной статистической обработки.

При изучении степени дифференцировки клеток эпителия СОПР ИДК во всех случаях находился в пределах нормы (460-550), но была выявлена разница в составляющих этого суммарного индекса. Так, во 2-ой группе студентов доля безъядерных клеток (6 стадия дифференцировки) выше по сравнению с некурящими в 1,2 раза (p<0,05), а доля клеток 4 стадии дифференцировки, наоборот, меньше в 3,3 раза (p<0,01) (рис. 1).

Рис. 1. Доля клеток различной степени дифференцировки в буккальных соскобах курящих и некурящих обследуемых.

Анализ компонентов индекса дифференцировки клеток показал, что у курящих студентов ядерно-пикнотический индекс в 1,24 выше по сравнению с некурящими (p<0,05), а кератинизационный – в 1,19 раза (p<0,05) (рис. 2). Сравнение данных параметров у студентов младшего и старшего курсов, также как и по половому признаку статистически достоверной разницы не выявило. Более выражена разница по этим двум показателям между курящими студентами с патологией ЖКТ (3-я групп) и без таковой (2-я группа). Так, у курящих с заболеваниями пищеварительной системы ядерно-пикнотический индекс выше по сравнению со здоровыми курящими в 2, 56 раза (p<0,01), а кератинизационный – в 1,75 раза (p<0,05) (рис.2).

Рис. 2. Ядерно-пикнотический (ЯПИ) и кератинизационнный (КИ) индексы у курящих и некурящих студентов и у студентов 2-ой группы по сравнению с 3-ей, %.

Таким образом, курение вызывает изменения дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, что может привести к возникновению заболеваний слизистой оболочки полости рта с явлениями гиперкератоза, а патология желудочно-кишечного тракта у курящих увеличивает риск возникновения подобной патологии, поэтому можно рекомендовать метод оценки степени дифференцировки клеток эпителия слизистой оболочки полости рта для ранней диагностики и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у курящих.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Н, ,

Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь

В стоматологической практике для лечения воспалительных заболеваний пародонта широко применяются препараты растительного происхождения, обладающие противовоспалительным, бактериостатическим, гемостатическим, дезинтаксикационным, дезодорирующим, кератопластическим и другими полезными свойствами. Все возрастающая популярность фитотерапии объясняется рядом объективных причин. Лекарственные препараты растительного происхождения обычно действуют мягче, чем синтетические, у них меньше нежелательных побочных эффектов, в том числе они реже вызывают аллергические реакции.

Широкое применение в стоматологии и пародонтологии нашли такие лекарственные формы как масло шиповника и масло пихты.

Масло шиповника не токсично, не обладает аллергизирующим, эмбриотоксическим действием, не вступает во взаимодействие с другими препаратами и может применяться в сочетании с различными лекарственными средствами. Особый интерес представляют его адаптационные свойства, модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма.

Масло пихтовое оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, антимикробное действия, влияет на обменные процессы и повышает защитные свойства.

Одним из путей повышения эффективности лекарственной терапии хронического генерализованного катарального гингивита является применение иммобилизованных лекарственных средств пролонгированного действия. В качестве сорбента медицинского назначения привлекает внимание производное кремнезема – полисорб. Полисорб обладает уникальными с клинической точки зрения свойствами: высокой адсорбционной способностью к микробным токсинам и ферментам, оказывает гемостатическое и дегидротирующее действия, снижает ферментативную активность экссудата.

Целью данного исследования является изучение эффективности лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением масла шиповника и масла пихты, иммобилизованных на полисорбе (МШИП и МПИП).

Материалы и методы. С целью изучения эффективности МШИП и МПИП при лечении хронического генерализованного катарального гингивита был проведен сравнительный анализ данных индексных показателей состояния пародонта, реопародонтографических данных полученных до и после лечения.

При изучении терапевтического действия масла шиповника, иммобилизованного на полисорбе, были использованы данные обследования и лечения 40 пациентов в возрасте 20 – 29 лет с диагнозом хронический генерализованный катаральный гингивит.

Эффективность иммобилизованного пихтового масла определяли по данным клинического обследования 42 больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом (, 2005).

У всех пациентов определяли величину показателей индекса гигиены (ИГ) по Федорову – Володкиной, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), пародонтального индекса (ПИ), индекса нуждаемости в лечении (CPITN).

В целях объективной оценки состояния тканей пародонта использовали реопародонтографию. При расшифровке РПГ определяли показатели реографического индекса (РИ), индекса периферического сопротивления (ИПС), индекса эластичности сосудов (ИЭ) и тонуса сосудов (ПТС).

Эффективность лечения тем или иным препаратом определялась количеством посещений и сопоставлением значений индексных показателей.

Результаты и обсуждение. Комплексное лечение в обеих группах привело к улучшению стоматологического статуса пациентов, о чем свидетельствовала динамика изменений показателей, характеризующих состояние тканей пародонта.

О ликвидации воспалительного процесса в десне у пациентов с ХГКГ, лечение которых проводилось с использованием иммобилизованного масла шиповника, свидетельствовали значения показателей пародонтальных индексов ПМА - 0,80 ± 0,05% (до лечения 17,83 ± 2,28%) и ПИ – 0,06 ± 0,01 (до лечения 0,93 ± 0,16). Курс лечения составлял 3 – 4 процедуры.

У пациентов, получавших лечение пихтовым маслом, иммобилизованным на полисорбе, значение величины индекса ПМА непосредственно после лечения составляло 1,44 ± 0,45% (до лечения 17,86 ± 2,58), ПИ – 0,11 ± 0,33 (до лечения 0,93 ± 0,14). Воспалительный процесс был купирован в 100% случаев после 4 –5 процедур. Эти данные несколько уступали данным, полученным при применении МШИП.

Значения показателей гигиенического индекса (ИГ) в обеих группах свидетельствовали о хорошем гигиеническом уходе за полостью рта.

Средние значения показателей РПГ до лечения у всех пациентов с ХГКГ составляли РИ – 0,09 ± 0,010 Ом, ИПС – 96, 31 ± 1,13%, ПТС – 19,63 ± 1,89%, ИЭ -73,50 ± 3,93%. Количественные показатели реограммы свидетельствовали об обратимости воспалительного процессов пародонте. В результате лечения пациентов с применением МШИП средние показатели РПГ приблизились к норме: ПТС – 13,12 ± 0,68%, ИПС – 83,10 ± 3,75%, РИ – 0,15 ± 3,87 Ом.

Значения показателей РПГ подтверждали снижение вазоконстрикции в пародонте после применения комплекса МПИП: РИ – 0,15 ± 0,017Ом, ПТС – 12,48 ± 0,56%, ИПС – 82,90 ± 3,15% и существенно не отличались от данных, полученных в предыдущей группе.

Отдаленные результаты лечения хронического генерализованного катарального гингивита спустя шесть месяцев позволили установить, что у 92,00 ± 3,03% пациентов получавших лечение с применением МШИП, установилась стабилизация воспалительного процесса. Значения пародонтальных индексов составили ПМА – 0,41 ± 0,03%, ПИ – 0,12 ± 0,01.

Данные, полученные спустя шесть месяцев после лечения хронического генерализованного катарального гингивита комплексом МПИП незначительно уступали показателям применения МШИП. Так значение величины индекса ПМА равнялось 0,42 ± 0,06%, ПИ – 0,14 ±0,05, стабилизация воспалительного процесса в пародонте установилась в 96,00 ± 5,42% случаев.

Отдаленные результаты через шесть месяцев после лечения по данным РПГ свидетельствовали о нормализации кровообращения в микроциркуляторном русле пародонта, а количественные показатели реограммы не претерпели значительных изменений после применения как комплекса МШИП, так и препарата МПИП.

Результаты сравнительного анализа данных полученных при лечении хронического генерализованного катарального гингивита с применением комплексов МШИП и МПИП показали, что более эффективным оказалось иммобилизованное на полисорбе масло шиповника.

Клинические наблюдения подтвердили перспективность применения растительных препаратов при терапии хронического генерализованного катарального гингивита. Они оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта, способствуют снижению воспалительного процесса, нормализации микроциркуляции, ускорению репаративных процессов.

ЛЕПТОТРИХОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Трудность диагностики заболеваний СОПР обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии, патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений. Многие патологические процессы в полости рта связаны с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервно-эндокринной системы.

Все это диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта значительное место занимает лептотрихоз. Тяжесть течения и склонность к рецидивам обуславливает необходимость поиска эффективных методов и средств лечения данной патологии.

Целью настоящего исследования было обобщение опыта лечения лептотрихоза полости рта с применением современных противогрибковых препаратов.

Материал и методика. Всего под наблюдением было 70 больных (47 женщин и 23 мужчин) в возрасте от 47 до 65 лет. Всем больным проведено клинико-бактериоскопическое обследование. У обследованных изучали соскобы из различных участков языка и слизистой оболочки полости рта. Бактериоскопическое исследование проводилось в лаборатории кожно-венерологической поликлиники г. Махачкалы. Все больные обследованы у терапевта, эндокринолога, аллерголога.

Результаты исследования. Из 70 обследованных – 21 с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 7 – с сахарным диабетом, 3 – железодефицитной анемией, 5 – аллергией неустановленной этиологии. Из всего количества 30 имели съемные пластиночные протезы, 10 – мостовидные протезы из разнородных металлов.

При осмотре полости рта хронический атрофический лептотрихоз диагностировали у 15, хронический гиперпластический лептотрихоз – у 20. Обложенность языка при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите – у 18, на фоне глоссалгии отмечалось у 12, у 7-х выявлено на фоне десквамативного глоссита, у 2-х – черного волосатого языка, у 5-х – красного плоского лишая, у 3-х – на фоне лейкоплакии. При наличии протезов из разнородных металлов обложенность языка отмечалось у 15 больных. У всех больных с учетом характерной клинической симптоматики диагноз лептотрихоз подтвержден бактериологическими исследованиями.

Больные с лептотрихозом предъявляли жалобы на жжение, боль, покалывание, сухость, невозможность приема горячей пищи, иногда снижение вкуса. При осмотре отмечались атрофия нитевидных сосочков у 1/3 больных, у 1/2 больных СОПР малиново-красного цвета, сухая, блестящая, у 30 на языке выявлялся налет в виде белых пятен, иногда трудно снимаемых. Наличие заед отмечалось у 17 человек, у 7– наличие кандида в мазке при отсутствии воспалительных реакций. Видимо, это следует считать бактерионосительством, которое при определенном состоянии микроорганизма и самой слизистой оболочки может трансформироваться в псевдомикотическую инфекцию. Лечение проводили местное и общее. Комплексный подход к лечению лептотрихозом складывался из общего лечения у специалистов по показаниям и терапии у стоматолога, которая заключалась в обучении гигиене полости рта: медикаментозное лечение, включающее: обработка фуксином, бурой на глицерине, аппликации противогрибковыми мазями 0.5% декаминовая, амфотеррициновая мазь, полоскание 2% раствором буры, замена некачественных ортопедических конструкций. Одновременно назначали внутрь противогрибковый препарат дифлюкан 1 раз в сутки, из группы иммуномодуляторов назначали имудон в течение 20 дней по 2 таблетки 3 раза в день, витамины группы В, в частности пиродоксольфосфат в/м N-15, витамин А в капсулах, десенсибилизирующие – фенкарол или диазолин в течение 14 дней. Для полоскания полости рта брусника, зверобой, календула, березовые листья. При отсутствии эффекта от ранее проводимого лечения повторно получали курс лечения противогрибковыми препаратами.