Актуальные вопросы стоматологии (стр. 21 )

Цель работы – совершенствование профилактики кариеса зубов на основании изучения факторов риска развития заболевания.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено обследование 1447 человек взрослого на­селения, проживающих в равнинной, предгорной и горной зонах республики. Обследование проводилось по методике, разработанной экспертами ВОЗ.

Распространенность кариеса зубов определяли в процентах, интенсивность кариеса по индексу КПУ. Состояние гигиены полости рта (ПР) оценивали с помощью гигиенических индексов OHI-S (J. Green, I. Vermillion, 1964), PHP (Podshadley-Haley, 1968).

Для оценки влияния отдельных факторов риска на развитие кариеса зубов нами были выделены 2 группы факторов: медико-биологические и социально-гигиенические. Из меди­ко-биологических факторов рассматривались местные защитные механизмы ПР, морфометрические параметры зубов. Оценка влияния социально-гигиенических факторов включала санитарно-гигиеническое исследование питьевой воды, характеристику особенностей пита­ния и определение уровня стоматологического просвещения населения.

Изучение эффективности комплексной профилактики кариеса зубов проведено выбо­рочно у 250 человек из числа обследованных. Лечебно-профилактические мероприятия включали: обучение рациональной гигиене ПР, профессиональную гигиену ПР, коррекцию рациона питания, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздо­ровительные процедуры (контроль режима питания и питья).

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиологическое стоматологическое обследование показало высокую распростра­ненность среди населения республики кариеса зубов и закономерную связь (r=+1,0) его рас­пространенности (93,3±3,08%) и интенсивности (11,4) с возрастом обследованных (рис. 1).

В первой возрастной группе (16-20 лет) средняя интенсивность кариеса зубов составила 8,5 в равнинной зоне, 6,3 – в предгорной, 6,6 – в горной. К 20-35 годам интенсивность кариеса возросла до 11,3 в равнинной зоне, 9,2 – в предгорной и 8,7 – в горной. Отмечена дальнейшая интенсификация кариозных поражений в старших возрастных группах (35-50 лет, 50 лет и стар­ше), где среднее количество кариозных зубов достигло соответственно 13,0 и 19,5.

Рис. 1. Средние показатели интенсивности кариеса зубов в различных возрастных группах

Выявлена высокая частота образования мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня у обследованных с тенденцией к увеличению показателей с ростом индекса КПУз (г = 0,62-1,0).

Анализ структуры индекса КПУз у населения показал, что число кариозных (3,4) и удален­ных (6,0) зубов у сельских жителей выше по сравнению с городскими (2,6 и 5,1 соответственно), что свидетельствует о низкой обращаемости сельского населения за стоматологической помощью. Во всех изучаемых районах основную долю в структуре индекса КПУз составляли удаленные зу­бы (рис. 2): 6,4 у жителей равнинной зоны, 5,9 – предгорной, 5,6 – горной. Среднее количество кариозных зубов у обследованных колебалось от 2,4 до 4,0.

Если отношение удаленных зубов к средней интенсивности кариеса у проживающих на равнине и в горах составляло соответственно 45,07% и 47,46%, то в предгорной зоне этот по­казатель возрастал до 53,64%. У сельского населения, проживающего в горной климатогеографической зоне, показатель интенсивности кариозных зубов в 1,5 раза превышал пока­затель интенсивности пломбированных зубов.

Рис. 2. Структура индекса КПУз у сельского населения

в различных климатогеографических зонах

Клинические наблюдения в течение 2 лет показали неодинаковую эффективность ком­плексной профилактики стоматологических заболеваний у населения изучаемых областей. По­казатели редукции прироста кариеса зубов составили в равнинной зоне – 47,4%, предгорной – 31,6%, горной – 32,8%. Комплексные лечебно-профилактические мероприятия позволили улучшить показатели гигиены ПР: по индексу ОНI-S –70,4%, по индексу РНР – 74,9%.

Таким образом, результаты проведенного эпидемиологического стоматологического об­следования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у населения Дагестана, что подтверждает необходимость разработки и внедрение программ профилактики для сохранения стоматологического здоровья во всех возрастных группах c учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска развития заболеваний.

Профилактический комплекс, включающий обучение рациональной гигиене ПР, кон­тролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену и общеоздоровительные мероприя­тия (контроль режима питания и питья) позволил улучшить гигиеническое состояние на 70,4-74,9%, снизить прирост кариеса до 0,25.

НУЖДАЕМОСТЬ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ЖИТЕЛЕЙ ДАГЕСТАНА, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС,

Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала.

Дефекты коронковой части зубов – наиболее ранняя и частая форма поражения зубочелюстной системы. Причинами этих дефектов могут быть как острая, так и хроническая травма, гипоплазия эмали, некроз эмали, флюороз, клиновидные дефекты, врожденные заболевания и наследственные пороки развития твердых тканей зубов. Наиболее частой причиной является кариес зубов. В большинстве случаев несвоевременное обращение к врачу - стоматологу ведет к потере зуба или нескольких зубов, в результате чего у человека появляются уже дефекты зубных рядов, которые в свою очередь, ведут к вторичным деформациям зубных рядов. Цель нашей работы – своевременное выявление дефектов коронковой части зубов и зубных рядов, а также определение нуждаемости в протезировании зубов у обследованного нами контингента, так как профилактика – главное направление в современной стоматологии.

Было обследовано 5200 человек, поступающих в средние и высшие военные учебные заведения МО РФ, высшие учебные заведения МВД РФ и МЧС РФ. В возрасте от 18 до 20 лет было обследовано 3307 человек, 17-летних – 2470 и 15-летних - 423. Из городов Дагестана – 2157, из горных районов - 1647, из равнинных районов - 1396. Кроме того, мы определяли у обследованных нами наличие вторичных деформаций зубных рядов и зубных протезов.

У 229 человек (4,4 %) были выявлены одиночные коронки, у 32 (0,6 %) – мостовидные протезы, одновременно одиночные коронки и мостовидные протезы – у 128 (2,5 %). Всего 389 человек имели различного вида зубные протезы – это 7,5 % от всех обследованных.

По нашим данным, 2113 человек (40,6 %) имели в полости рта зубы, подлежащие обязательному удалению. При этом, жителей городов республики, нуждавшихся в удалении зубов было больше, чем жителей сельских населенных пунктов равнинного и горного Дагестана. Нуждались одновременно и в лечении и в удалении зубов 1446 человек (28,1 %). Нуждаемость в этой комплексной стоматологической помощи примерно одинакова как в городах, так и в сельской местности (Таблица №1).

Таблица № 1 .

	Города	Равнинный Дагестан	Горный Дагестан	Всего
Нуждаются в удалении зубов	845 16,25 %	715 13,75 %	553 10,6 %	2113 40,6 %
Нуждаются в лечении и в удалении зубов	520 10 %	488 9,4 %	455 8,7 %	1463 28,1 %

У 45 % юношей, обследованных нами, наблюдался феномен Попова-Годона, причем больше всего этой патологии выявлено у жителей горного Дагестана (Таблица № 2).

Таблица № 2.

Феномен Попова-Годона
Форма	Города	Равнинный Дагестан	Горный Дагестан	Всего
Горизонтальная	8,1 % 423	6,25 % 325	18, 75 % 975	33,1 % 1723
Вертикальная	1,9 % 98	1,9 % 98	2,5 % 130	6,25 % 326
Смешанная	1,9 % 98	1,25 % 65	2,5 % 130	5,6 % 293
Итого:	11,9 % 619	9,4 % 488	23,75 % 1235	45,0 % 2342

В таблице №3, мы отразили необходимость в протезировании различными видами зубных протезов. Из таблицы видно, что 4583 обследованных (88,1 %) нуждаются в ортопедическом лечении. При этом 553 – необходимо изготовить одиночные коронки, 3218-мостовидные протезы, а 65- съемные конструкции. Из них 34,4 % нуждающихся в протезировании зубов являются жителями горного Дагестана, 28,7 % - жители городов, 24,9 % - жители равнины.

Таблица №3

Виды протезов	Города	Равнинный Дагестан	Горный Дагестан	Всего
Одиночные коронки	195 3,75 %	228 4,4 %	130 2,5 %	553 10,6 %
Несъемные протезы	1138 21,9 %	975 18, 75 %	1105 21,25 %	3218 61,9 %
Съемные протезы	-	30 0,6 %	35 0,6 %	65 1,25 %
Одиночные коронки + несъемные протезы	163 3,1 %	31 0,6 %	358 6,9 %	552 10,6 %
Одиночные коронки + съемные протезы		33 0,6 %	97 1,9 %	130 2,5 %
Несъемные протезы + съемные протезы			65 1,25 %	65 1,25 %
Итого:	1496 28,75 %	1297 24,9 %	1790 34,4 %	4583 88,1 %

Таким образом, полученные данные – 88,1 % нуждающихся в протезировании зубов – свидетельство о неудовлетворительной профилактической работе стоматологов нашей республики.

Необходимо обратить внимание, особенно в сельских районах республики, на важность плановой санации полости рта среди юношей допризывного и призывного возрастов и своевременного протезирования зубов.

Раздел 4.
ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО ИНЪЕКЦИОННОГО
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПУЛЬПИТОМ
МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии детского возраста, Махачкала

Лечение пульпитов молочных и постоянных зубов всегда связано с определенными трудностями, как для врача, так и для пациента. Чаще всего пульпиты у детей возникают как осложнение кариеса. В зависимости от формы воспаления в пульпе, клиническая картина пульпитов отличается значительным разнообразием и сопровождается как острейшими болевыми ощущениями, так и полным отсутствием жалоб на боль (бессимптомное течение).

Независимо от выраженности первичных клинических проявлений, лечебные манипуляции в зубе с воспаленной пульпой всегда сопровождаются болезненными ощущениями, что требует проведения обезболивания, так как дети отличаются высокой лабильностью психических реакций, выраженными процессами возбуждения, непереносимостью боли, стойкой памятью на болевые ощущения и обстоятельства связанные с ними. Негативный опыт первой встречи со стоматологом, как правило, является причиной дентофобии на всю жизнь и отказа пациента от каких-либо стоматологических манипуляций.

В этой связи проблема обезболивания при лечении зубов у детей является актуальной.

В условиях амбулаторной стоматологической практики все чаще у детей используется местное инъекционное обезболивание. Однако, дети младшего возраста реагируют на инъекцию, как на дополнительный травмирующий фактор, испытывают сильный стресс от самого вида шприца. Появление на стоматологическом рынке карпульных шприцев, их нетрадиционный, «не пугающий» вид, иглы малого диаметра позволяют проводить саму манипуляцию почти безболезненно.

Особенности строения костной ткани у детей (пористость, меньшая минерализация) способствуют более легкой диффузии анестетика, поэтому анестезия у детей наступает быстрее. В детской стоматологии отдают предпочтение анестетикам на основе артикаина, отличающихся высоким обезболивающим эффектом, быстротой наступления анестезии при низкой токсичности и низком риске развития местных и общих побочных реакций.

Нами проанализирован опыт лечения пульпитов у 78 детей в возрасте от 4 до 8 лет, находящихся на лечении в детском кабинете МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», с применением инъекционного обезболивания «Ультракаином DS».

Произведено 104 анестезии. Вылечено 156 зубов: 104 временных и 52 постоянных с несформированными корнями.

Лечение проводилось по общепринятой методике. В первое посещение после препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба производилась ампутация коронковой пульпы и накладывалась девитализирующая паста. Дальнейшее лечение осуществляли резорцин-формалиновым методом. Одновременно у этих же детей было вылечено по поводу среднего кариеса 64 зуба (28 временных и 36 постоянных), находящихся в зоне анестезии.

Анестетик вводили в количестве 0,5 -1,2 мл в зависимости от возраста ребенка и объема планируемого вмешательства. На верхней челюсти использовали инфильтрационную анестезию. На нижней челюсти использовали как инфильтрационную, так и проводниковую (мандибулярную) анестезию. Место вкола обезболивали анестезирующим гелем.

К лечению зубов приступали через 3-5 минут после анестезии, при появлении признаков обезболивания пульпы, определяемого путем зондирования. 67 детей первоначально отрицательно настроенные к лечению позволяли, в виду отсутствия болевой чувствительности, качественно выполнить весь объем предполагаемого лечения. 25 детей, особенно младшего возраста, проявляли беспокойство, связанное с незнакомыми ощущениями, вызванными действием анестетика.

При лечении пульпита и кариеса зубов под обезболиванием в области действия анестетика отмечен высокий обезболивающий эффект. При ампутации коронковой пульпы кровотечение из культи пульпы было минимальным, что позволяло работать на «сухом» операционном поле и качественно выполнять весь объем манипуляций. Это очень важно у детей младшего возраста, которые быстро устают, начинают закрывать рот и капризничать. Сокращение времени выполнения отдельных этапов лечения позволило увеличить общий объем вмешательства, лечить одновременно 2-3 рядом стоящих зуба как с осложненным, так и с не осложненным кариесом. Так, у 78 детей было произведено 104 анестезии, а вылечено 220 зубов т. е. у каждого ребенка под анестезией за посещение вылечено более 2 зубов. Увеличение объема работы при лечении детей с множественным кариесом, значительно позволяет сократить сроки лечения.

Следует отметить особый вид осложнения после анестезии у детей, связанный с отсутствием чувствительности слизистой оболочки, сохраняющейся еще некоторое время после лечения: у 6% детей 4-6 лет мы наблюдали укушенные раны на нижней губе или в области щеки (чаще после анестезии на нижней челюсти). Для профилактики этого осложнения нужно предупреждать родителей, чтобы они следили за детьми в течении действия анестетика и не позволяли прикусывать мягкие ткани губы, щеки, языка.

Таким образом, наш опыт показал эффективность и безопасность применения «Ультракаина DS” при лечении молочных и постоянных зубов детей. Высокий обезболивающий эффект позволяет проводить лечение в условиях психоэмоционального комфорта, создавать благоприятный фон для последующих контактов ребенка со стоматологом, существенно сократить сроки и улучшить качество лечения.

ГЛУБОКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ.

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Все разработанные программы первичной профилактики кариеса зубов основаны, как правило, на стоматологическом просвещении населения, профессиональной гигиене полости рта, использовании средств местной и общей профилактики.

По версии ВОЗ эффективным и целесообразным направлением в профилактике кариеса является фторирование воды и соли. Установлен диапазон благоприятного воздействия на организм человека содержания ионов фтора в питьевой воде – 1,0-1,2 мг/л..

Проведенные в рамках регионарного социально-гигиенического мониторинга исследования Центром Госсанэпиднадзора РД позволяют сделать вывод о тесной корреляционной связи между заболеваемостью кариесом, особенно детского населения, и пониженным уровнем содержания фтора в питьевой воде

При такой неблагополучной ситуации по качеству воды в РД отсутствуют целенаправленные профилактические меры, которые обеспечивали бы восполнение фтора у населения. Дефицит фтора в питьевой воде обусловливает высокую заболеваемость населения кариесом, особенно у детей, так как без минимального ежедневного эндогенного потребления фтора невозможно полноценное образование костей и зубной эмали.

По данным координационного центра по изучению распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний МЗ РД и ДГМА проводимые в районах республики показали, что распространенность кариеса зубов перевалила за 90% и уверенно приближается к 100%.

Анализируя все вышесказанное, в соответствие с совместным приказом МЗ РД, Центра ГСЭН РД и ДГМА «О мерах по профилактике стоматологических заболеваний, связанных с дефицитом природного фтора в источниках водоснабжения городов и районов РД», кафедра стоматологии ФПК и ППС приступила к разработке региональной адаптированной программы профилактики кариеса зубов.

В ходе работы нами опрабированы новые препараты германской фирмы «Humanchemie»-«Эмаль-герметизирующий ликвид» и «Дентин-герметизирующий ликвид». Они были разработаны группой ученых под руководством профессора А. Кнаппвоста. Исследователи установил, что эмалевые призмы представляют собой пучки кератиновых волокон, на которых возникают апатитовые кристаллы, толщина которых равна 50 ангстрем, длина – 200 ангстрем и, кроме того, эмаль покрыта слоем апатитовых кристаллов толщиной около 1-5 м. В состоянии полной реминерализации пространства между кератиновыми волокнами заполнены апатитовыми кристаллами. В процессе деминерализации покровный слой эмали растворяется и кислоты проникают в эмаль вдоль кератиновых волокон, отслаивая и растворяя кристаллы апатита, образуя при этом поры в виде воронок с диаметром входа около 100 ангстрем и глубиной 10 м.

При проведении аппликации с использованием эмали обычных фторсодержащих препаратов (с 1-5% раствором фторида натрия) на поверхности зуба образуются крупные кристаллы фтористого кальция, рыхло лежащие на эмали и легко удаляющиеся с нее при жевании или чистке щеткой.

При проведении глубокого фторирования, образующиеся при этом кристаллики фторидов величиной около 50 ангстрем остаются в порах эмали в течение нескольких месяцев (от 6 месяцев до 2 лет), постоянно выделяя ионы фтора, обеспечивающие увеличение скорости деминерализации в 100 раз большее, чем другие фтористые соли.

Метод глубокого фторирования доступен и прост в использовании, не требует специального оснащения, может проводиться на базе обычного школьного стоматологического кабинета.

Учитывая все вышесказанное, нам представляется обоснованным введение в курс профилактических мероприятий препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид» и «Дентин-герметизирующий ликвид». Это особенно актуально для сельской местности республики, где технически невозможно осуществить централизованное водоснабжение, в то же время население употребляет воду с низким содержанием фтора.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У ШКОЛЬНИКОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП г. МАХАЧКАЛЫ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры терапевтической, пропедевтической и профилактической стоматологии, Махачкала

При регистрации данных об интенсивности и распространенности заболеваний пародонта у школьников разного возраста использованы неодинаковые подходы. В последние годы предпочтение отдается изучению, эпидемиологии заболеваний пародонта с помощью критериев ВОЗ (Карта для оценки стоматологического статуса, 1997). Как известно, эти критерии позволяют определить не только частоту и тяжесть заболевания, но и нуждаемость в различных видах лечебно-профилактической помощи.

Целью настоящего исследования явилось изу­чение распространенности и интенсивности забо­леваний пародонта с помощью критериев ВОЗ у школьников разного возраста, проживающих в г. Махачкале, а также установление влияния на них пола и неконтролируемого гигиенического ухода за полостью рта.

Материал и методика. Обследовано 350 учащихся средней школы в возрасте 12, 13, 14, 15 и 16 лет. В каждой возрастной группе обследовано по 70 школьников (35 мальчиков и 35 девочек). Данные осмотра фиксировали в «Регистрационной карте ВОЗ». Дополнительно в нее были внесены разделы для оценки значений индексов Грина-Вермильона и РМА. Указанные индексы определяли на зубах и соответствующих им сегментах пародонта.