Актуальные вопросы стоматологии (стр. 11 )

Экспериментальный материал разделили на 2 группы: в 1-й группе (25 зубов) в качестве лечебной прокладки использовался кальцевит, во 2-й группе (25 зубов) – кальцевит с добавлением 6% раство­ра ацизола.

Животных забивали декапитацией под тиопенталовым наркозом через 7, 14, 45, 90 и 180 суток после лечения. Зубы отделяли вместе с окружающей их костной лункой, фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина. Декальцинацию про­водили в 25 % растворе трилона Б. Материал заливали в целлоидин, получали серийные срезы и окрашивали их гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону.

Результаты исследования и их обсуждение. Гистологическое исследование пульпы зубов 1-й группы на 7–14-е сутки вы­явило в области контакта с лечебной проклад­кой развитие зоны некроза с воспалительной реакцией вокруг нее и образованием гнойного инфильтрата. При этом в пограничных участках пульпы образовывались фокусы кровоизлияний. К 45-м суткам в пульпе развивались дистрофические изменения: в зоне одонто­бластов – вакуольная дистрофия клеток с обра­зованием крупных полостей, в центральных отделах – явления склероза и образования псев­докист, а в области устьев корневых каналов – петрификаты. К 90 – 180 суткам после лечения эксперимента в пульпе развивался тотальный некроз коронковой её части с образованием заместительного дентина в виде мостика в области устьев корневых каналов, петрификацией и склерозированием корневой пульпы.

Во 2-й группе через 7 суток опыта пульпа была сохранна и лишь в зоне контакта развивалось отграниченное гнойное воспаление в перифери­ческих участках. Среди капилляров располага­лись обломки дентина. К 14-м суткам опыта в зоне контакта сохранялась зона воспа­ления, представленная макрофагами и фибробластами. В дентинных трубочках в области краев перфорационного отверстия определялись скоп­ления микробных тел.

К 45-м суткам эксперимента пульпа сохранна, воспалительная реакция полностью исчезла. В области перфорационного отверстия развива­лась соединительная ткань, которая формирова­ла ограничительную зону. По краям перфора­ционного отверстия образовывался заместитель­ный дентин в виде толстого слоя.

К 90 – 180 суткам после лечения в области перфорационного от­верстия выявляется толстый слой остеодентина, полностью закрывавший перфорационное от­верстие. Среди остеодентина замурованы облом­ки дентина, образовавшиеся при перфорации по­лости зуба. Коронковая и корневая пульпа сохра­нена. В эти сроки наблюдалось полное восста­новление структуры пульпы.

Таким образом, экспериментальное исследова­ние показало, что лечебная прокладка из кальцевита с 6% раство­ром ацизола не оказывает токсического действия на пульпу. Использование этой про­кладки усиливает защитную функцию пульпы при ее повреждении, нормализует её показатели микроциркуляции, а также стимулирует одонтотропную функцию. В отдаленные сроки (90 – 180 сутки после лечения) перфоративное отверстие полностью прикрыто остеодентином. По-видимому, постоян­ное присутствие дентинных обломков в пульпе также стимулирует дентиногенез. Использова­ние же лечебной прокладки из кальцевита в ранние сроки приводит к некрозу пульпы, а в от­даленные – к некротическим, дистрофическим и регрессивным изменениям. Полученные экспериментальные дан­ные свидетельствуют о преимуществе лечебной прокладки из кальцевита с 6% раство­ром ацизола, что поз­воляет рекомендовать ее для испытаний в кли­нике при лечении случайного обнажения пульпы и острого очагового пульпита.

ВЛИЯНИЕ ЛЕГКОФЕРМЕНТИРУЕМЫХ УГЛЕВОДОВ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, Махачкала

Наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, поражающим большинство населения земного шара (в том числе дети), является кариес. Согласно данным ВОЗ, кариесом страдает около 84–90% населения и только небольшое количество счастливцев (6–10%) никогда не испытывали зубной боли. Кариес, возникая преимущественно в детском возрасте, характеризуется не только значительной распространенностью, но и интенсивностью поражения твердых тканей зубов, которую отражает общепризнанный индекс КПУ (ВОЗ, 1989г): для временных (молочных) зубов – КПУ (3) – сумма зубов, пораженных не леченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума; для постоянных зубов – КПУ (3) – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума. Эпидемиологическое обследование в различных регионах России сви­детельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов. Так, у трехлетних детей интенсивность кариеса времен­ных зубов колеблется от 3,0 до 4,9 – 5,2 и составляет в среднем 3,7 (по индексу кп), то есть у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом. Распространенность ка­риеса в этом возрасте варьирует от 14% до 78%. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном, первых моляров. Средняя распространенность кариеса постоянных зубов у этих детей составляет 52%, а интенсивность (по индексу КПУ) – 0,7. В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. Так, среди 12-летних школь­ников распространенность кариеса постоянных зубов ко­леблется от 61% до 96%. Интенсивность кариеса зубов в этой возрастной группе так­же неодинакова – от 2,1 до 6,6. К 15 годам распространенность и интенсивность кариеса увеличиваются, и среднее количество пораженных зубов среди подростков в некоторых регионах достигает 8,0. Многие ученые причины высокой заболеваемости кариесом непосредственно связывают с недостаточным содержанием F в питьевой воде и пище, с характером питания, особенно частым потреблением большого количества легкоусваиваемых углеводов, недостатком в рационе витаминов, а также с плохой гигиеной полости рта. По мнению большинства исследователей, основным причинным пищевым фактором в развитии кариеса являются легкоферментируемые углеводы. Задерживаясь в ретенционных пунктах на поверхности зубов (в межзубных промежутках, на дне фиссур, в пришеечной области), они являются прекрасным субстратом для размножения бактерий полости рта и построения матрицы зубного налета. Происходящие там бродильные процессы приводят к изменению рН ротовой жидкости, снижению ее минерализующей способности, и в итоге возникает деминерализация эмали и развитие кариеса.

Однако, определяющим является не только абсолютное количество потребленного сахара, а частота его приема, в совокупности с индивидуальным гигиеническим состоянием полости рта и использованием фторидпрофилактики.

Целью нашей работы явилось исследование влияния легкоусваиваемых углеводов в совокупности с состоянием гигиены полости рта на уровень интенсивности кариеса у детей.

Материалы и методы. Нами обследовано 65 мальчиков и девочек в возрасте от 3 до 14 лет, обратившихся в клинику. Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы: 1-я – 3-5 лет (19 детей), 2-я – 6-7 лет (21 человек), 3-я – 8-10 лет (8 человек), 4-я – 11-14 лет (17 человек). У всех пациентов определяли индекс интенсивности кариеса зубов. В специально разработанную анкету вносили следующие данные: регулярность чистки зубов, частоту употребления чая и количества сахара в нем, частоту употребления легкоферментируемых углеводов (конфет, булочно-кондитерских изделий, компотов). В отдельной графе отмечали степень образования родителей. Полученные данные обрабатывали статистически, используя исследование линейной корреляции между различными параметрами.

Результаты исследования. В результате проведенного исследования мы получили следующие результаты: в 1 возрастной группе средний показатель интенсивности кариеса зубов составил 5,1 ±0,7; во 2,3, и 4 группах – 5,1±0,6; 5,0±1,0; 3,4±0,5 соответственно. Снижение данного показателя с возрастом можно объяснить физиологической сменой прикуса. Отрицательную корреляционную зависимость интенсивности кариеса зубов от регулярности чистки и количества употребляемого чая обнаружили у детей 4 группы. В 1 и 3 группах результаты статистической обработки показали положительную взаимосвязь между интенсивностью кариеса зубов у детей и употреблением легкоферментируемых углеводов. Во 2 и 4 группах этот показатель имел такое же значение, но статистически недостоверен. Полученные нами результаты вполне объяснимы и согласуются с данными литературы о влиянии употребления легкоусваиваемых углеводов на рост индекса интенсивности кариеса зубов у детей. Во 2 и 4 группах выявлена обратная, достоверная, корреляционная зависимость активности кариеса от уровня образования родителей. В этих же возрастных группах обнаружена положительная достоверная зависимость между показателями регулярности чистки зубов и степенью образования родителей. Следовательно, чем выше уровень образования родителей, тем эффективнее их дети чистят зубы и тем ниже их поражаемость кариесом.

Выводы. Таким образом, при наблюдении за детьми, которые регулярно употребляли между основными приемами пищи продукты, богатые углеводами, установлена прямо пропорциональная зависимость между частотой приема такой пищи и заболеваемостью кариесом. Очевидно, что в проведенных исследованиях мы подтвердили данные литературы о неблагоприятном влиянии легкоусваиваемых углеводов, частоты их употребления и состояния уровня индивидуальной гигиены полости рта на прирост интенсивности кариеса у детей. Учитывая, что в г. Махачкале содержание фтора в питьевой воде очень низкое (около 0,2-0,3 мг/л), детям, особенно младшего возраста рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием фтора; в пищу необходимо добавлять соли Са, Fе, Мn, F, а также витамин В1. Если F вводится в организм в виде таблеток, то организм дополнительно обогащают витаминами С и D. Можно рекомендовать к применению и отечественные витаминные комплексы «Декамевит», «Квадевит», «Ундевит» и другие. Значительным противокариозным эффектом обладают жевательные мультивитаминные таблетки для детей (Children`s, Chewable Vitamins), Витазаврики – производитель NSP). В состав Витазавриков входят: витамины (А, В1, В2, В6, В12, С, D, Е, фолиевая кислота, биотин, ниацин, пантотеновая кислота), железо, фитокомпозиция (зародыши пшеницы, шиповник, бурые водоросли, смола мирры, папайя), липотропные вещества (инозит, холин). Такой состав способствует профилактике полинутриентных дефицитов у детей, в свою очередь, влияет на рост и развитие детей, улучшает сопротивляемость организма, повышает жизненный тонус и работоспособность. Ещё одним альтернативным путём введения фторидов в организм является употребление чая, особенно зеленого. Несколько чашек зеленого чая в день также способствуют снижению прироста интенсивности кариеса у детей.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЛКОДИСПЕРСНОГО ГИДРОКСИАПАТИТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

, .

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: терапевтическая стоматология, стоматология детского возраста, Махачкала

Современные принципы лечения кариеса и его осложнений основаны на знании физиологии и патофизиологии тканей зуба, кариозного процесса и учитывают новые технологии пломбирования зубов. Вопросам прогнозирования кариеса постоянных зубов у детей и профилактики его осложнений всегда уделяется большое внимание специалистов ( и др., 1995; , 1996; Бостон 2007; и др.). Глубокий кариес постоянных зубов у детей является предпосылкой к пульпиту и дальнейшей гибели зуба. Поэтому проведение своевременного и эффективного лечения глубокого кариеса способствует восстановлению структуры и функций зуба, в частности, измененного надпульпарного дентина и тканей пульпы. В настоящее время при лечении глубокого кариеса у детей применяются многочисленные лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты, сорбенты, глюкокортикоиды, препараты кальция: гидроокись Са, гели и многие др.). Однако ни один из перечисленных препаратов не обладает всеми свойствами, необходимыми для предупреждения осложнений глубокого кариеса, поскольку одной из причин осложнений при лечении кариеса является продолжающаяся деминерализация дентина под пломбой. В определенной степени это связано с несовершенством лечебных и изолирующих прокладок, их неспособностью предохранить пульпу от повреждения со стороны деминерализованного и инфицированного дентина. Препарат кальций-фосфатной керамики – мелкодисперсный гидроксиапатит (МДГАП) по физико-химическим свойствам идентичен минерализованной костной ткани, не токсичен для организма, способен к резорбции с выделением ионов Са и Р. (Jarcho M, 1981; Holgen C. M., Bernard G. W., 1990).

Целью работы явилось использование мелкодисперсного гидроксиапатита в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса постоянных зубов у детей.

Материал и методы исследования. Лечение глубокого кариеса проводилось у детей в возрасте от 6 до 14 лет. Всего под наблюдением было 23 ребенка, которым в качестве лечебной прокладки использовали МДГАП в 28 зубах. Применяли МДГАП фирмы «Полистом», размеры кристаллов которого составляли 1-1,5 мкм, т. е. меньше средней ширины дентинных трубочек. Одновременно с этим препарат должен быть высококристаллическим, так как именно он обладает более высокой устойчивостью к растворению в кислой среде. На дно кариозной полости накладывали лечебную прокладку в виде пасты, приготовленной ex tempore путем замешивания МДГАП на дистиллированной воде. В карте обследования больного использовалась классификация кариеса ММСИ, учитывалась интенсивность течения кариозного процесса по (медленно - и быстротекущая деминерализация).

Результаты исследования. Основываясь на индексах интенсивности кариозного процесса, следует отметить, что у большинства детей (17) наблюдалась быстротекущая форма кариеса, у 6-ти из них – медленнотекущая. Больные с быстротекущей формой до лечения предъявляли жалобы на наличие дефекта зуба в виде кариозной полости, на болезненность от приема сладкой пищи, от горячего и холодного. При зондировании почти у всех осмотренных детей отмечалась болезненность по дну кариозной полости. Перкуссия во всех случаях была безболезненной. Для определения состояния пульпы применялась термодиагностика и электроодонтодиагностика. Практически все дети ощущали кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя (холодная вода). С помощью аппарата ЭОМ–3 было показано, что здоровые зубы реагировали на ток силой 2 – 6 мкА, при глубоком кариесе эта величина составляла 10 – 12 мкА, что соответствует общепринятым данным. Результаты лечения глубокого кариеса постоянных зубов с использованием МДГАП показали, что через 1 месяц порог электровозбудимости пульпы снизился до 8,6±0,2 мкА (ρ<0,05), а спустя 6 месяцев он приблизился к норме – 5,8±0,2 мкА (до лечения – 10,4±0,2 мкА). Только в 5 случаях (у четырех пациентов) сохранились жалобы на кратковременные боли от температурных раздражителей. В одном случае наблюдалась картина острого пульпита, полость зуба была вскрыта, и лечение проводилось в соответствии с диагнозом.

Выводы. Полученные данные позволяют отметить уменьшение числа осложнений после внесения МДГАП в препарированную кариозную полость. Обтурирование дентинных трубочек приводило к снижению болевых ощущений, особенно на действие холодовых и тепловых раздражителей. Используемый нами способ лечения экономичен, не требует дорогостоящей аппаратуры. Препарат МДГАП выпускается в России (фирма «Полистом», Москва) и может быть использован в широкой клинической практике как для лечения кариеса зубов, так и для профилактики его осложнений.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОЛУБРИКАНТОВ «ЭНДОГЕЛЬ» И «БЕЛОДЕЗ» ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Актуальность проблемы. Повышение качества эндодонтического лечения является актуальной проблемой. Одним из важных факторов, обеспечивающих хорошие результаты эндодонтического лечения зубов, является формирование полости доступа корневых каналов, их препарирование и механическое расширение.

Поиск оптимально приемлемых эндолубрикантов для применения в эндодонтии на клиническом приеме является важной задачей. Зарубежные производители предлагают для использования большое количество эндолубрикантов, таких как, например, «RC – prep» американской фирмы «Premier», «Largal – Ultra» и «Canal plus» французской фирмы «Septodont». Однако высокая цена импортных материалов делает их малодоступными для использования в сети бюджетных районных поликлинических учреждений, поэтому актуальным является внедрение отечественных аналогов, успешное применение которых могло бы повысить эффективность эндодонтического лечения.

Цель исследования. Целью нашего исследования явилось повышение качества эффективности химико-механической обработки труднопроходимых корневых каналов зубов с применением препаратов «ЭндоГель» и «Белодез».

Материалы и методы. Гелеобразный материал «ЭндоГель» отечественной фирмы «ВладМиВа» содержит ЭДТА (15%) и пероксид (10%) и предназначен для химико-механического расширения, очистки, формирования и антисептической обработки труднопроходимых и разветвленных корневых каналов зубов. Стоматологический материал «Белодез» (фирма «ВладМиВа») на основе стабилизированного 3% раствора (гель) гипохлорита натрия предназначен для медикаментозной обработки корневых каналов в качестве бактерицидного и отбеливающего средства, для химического расширения каналов в сочетании с растворами ЭДТА.

Нами проведено лечение 26 зубов у 20 пациентов, в возрасте от 30 до 55 лет, у которых были диагностированы хронические формы пульпита и периодонтита. Полости всех зубов вскрывали традиционным способом, очищали от содержимого пульповой камеры и корневых каналов. Устья корневых каналов промывали раствором гипохлорита натрия. При проведении химико-механической обработки корневых каналов (10 зубов) использовали эндолубрикант «ЭндоГель» в сочетании с препаратом «Белодез»; расширение корневых каналов (10 зубов) проводили препаратом «RC – prep»; обработка корневых каналов 6 зубов проводилась без применения эндолубриканта.

Результаты исследования. Совместное применение эндолубрикантов с 3% гелем гипохлорита натрия (препарат «Белодез») способствовало пенообразованию в корневых каналах, удалению некротизированной пульпы и инфицированного дентина, растворению остатков пульпы после витальной экстирпации. Гелеобразные препараты способствовали более легкому прохождению стержневых инструментов при формировании канала, обеспечивая скольжение инструмента по его кривизне и профилактируя такие осложнения эндодонтического лечения как перфорация корня, отлом инструмента и образование уступов по линии изгиба. Эндодонтическая обработка корневых каналов зубов при лечении хронических форм периодонтита с использованием «ЭндоГеля» совместно с пероксидом в определенной степени препятствовала изменению цвета зуба, за счет отбеливающего действия препарата.

В группе зубов, где обработка корневых каналов проводилась без применения эндолубрикантов, отмечалось образование уступов, непрохождение инструмента на всю длину корневого канала, а также увеличение времени, затраченного на механическую обработку корневого канала.

Выводы. Проведенное исследование показало, что отечественные эндолубриканты «ЭндоГель» и «Белодез» по своему действию практически не уступают зарубежному аналогу «RC – prep». Это проявилось в качественной химико-механической обработке труднопроходимых каналов, а также в доступности препаратов, что позволяет широко использовать их на клиническом приеме.

Комбинированная обработка корневых каналов гипохлоритом натрия («Белодез») и препаратами на основе ЭДТА («ЭндоГель») обеспечивает эффективную очистку инфицированных каналов и их расширение, а также значительно улучшает адгезию пломбировочного материала к стенкам канала. Для удаления поверхностно-смазанного слоя (появившегося вследствие инструментальной обработки канала) гипохлорит натрия целесообразно применять с препаратами ЭДТА, которые комплексуют кальций дентина, образуя рыхлую структуру в канале. Кроме того, материалы «ЭндоГель» и «Белодез» обладают отбеливающим эффектом за счет содержания пероксида, что препятствует изменению цвета зуба.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО, ХИМИЧЕСКИ ЧИСТОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

,

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии. Казань

Воспалительные заболевания пародонта необходимо рассматривать как системный процесс, протекающий в условиях изменения как местных, так и общих механизмов иммунной защиты и развития иммунопатологических процессов, что имеет прямую зависимость от степени тяжести заболевания. Иммунологические исследования пациентов с тяжелыми формами хронического генерализованного пародонтита показали, существенные изменения Т - и В-звеньев иммунитета. В связи с этим неоднократно осуществлялись попытки включения в комплексное лечение заболеваний пародонта препаратов иммунокорректоров, оказывающих влияние, как на клеточное, так и на гуморальное звено иммунитета. Поэтому поиск методов высокоэффективной патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита является актуальным.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием иммуномодулятора Полиоксидоний.

В клинико-лабораторном исследовании принимали участие 103 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с верифицированным диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени без хронических соматических заболеваний. При сборе анамнеза учитывали жалобы пациентов, длительность заболевания, частоту возникновения абсцессов, продолжительность ремиссии, ранее проводимое лечение и его результативность. Первую группу составили 53 пациента с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени в комплексную терапию которых был включен Полиоксидоний в форме таблеток для рассасывания по 12 мг 1 раз в день в течение 10 дней. Вторую группу составили 50 пациентов с аналогичной патологией получающие стандартное лечение, но без указанного препарата.

При клиническом обследовании состояния пародонта определяли гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по Грину-Вермильону), индекс ПМА в модификации Раrmа, позволяющий судить о тяжести заболевания и эффективности терапии, пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу), свидетельствующий о тяжести деструктивных процессов. Местную терапию начинают со снятия зубных отложений, с устранения травматической окклюзии с использованием избирательного пришлифовывания по Дженкельсону. По показаниям после консервативного лечения было проведено хирургическое лечение – закрытый кюретаж и открытый кюретаж.

Результаты проведенных клинических исследований свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности препарата Полиоксидоний при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

Визуально уже на 3-4 сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущения дискомфорта. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки – правильную конфигурацию. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты представленные в таблице 1. Клиническое исследование позволило выявить следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета (индекс гигиены по Грину-Вермильону) в среднем уменьшился в 3 раза, тогда как в группе сравнения только в 1,3 раза (Р<0,05), через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в модификации Раrmа в 2 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,16 раза (Р<0,05), а пародонтиальный индекс (ПИ по Расселу) изменился в 3,7 раза (Р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 2 раза (Р<0,05).

Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3,6 месяцев.

Наблюдение в отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, где применялся Полиоксидоний показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта, значительно уменьшилась или исчезла подвижность зубов.

Результаты клинического обследования больных средней степени хронического генерализованного пародонтита, где применялся Полиоксидоний через 6 месяцев, существенно не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения курса лечения. У пациентов не было обнаружено зубных отложений, кровоточивости десен. Индексы – ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной группы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы – ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений и к 6 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, где применялся Полиоксидоний через 6 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 98,2 % пациентов. При клиническом обследовании пациентов группы сравнения нами были выявлены изменения в показателях всех индексов – ГИ, ПМА и ПИ. Полная ремиссия заболевания наблюдалась у 36 % от исходного состояния.

Таким образом, установлена клиническая эффективность препарата Полиоксидоний в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени, что позволило достичь длительной ремиссии заболевания.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ «ГИАЛУДЕНТ» НА ИММУНОГЛОБУЛИНЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ СЛЮНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

, ,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь

При лечении воспалительных заболеваний пародонта был использован препарат «Гиалудент» №2, в котором гиалуроновая кислота находилась в комбинации с антисептическим и противовоспалительным препаратами, такими как хлоргексидина биглюконат и метронидазол. Стоматология нуждается в таких препаратах, т. к. любой патологический процесс в полости рта связан не только с воспалительной реакцией, которая вызвана микробной агрессией, но и со снижением иммунитета.

Цель исследования: оценить влияние применения препаратов группы «Гиалулент» на иммуноглобулины ротовой жидкости слюны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материалы и методы исследования. Обследовали 60 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ), и 167 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней тяжести.

Все пациенты в зависимости от патологии, тяжести воспалительного процесса и вида терапии были разделены на три группы и одиннадцать подгрупп. Пациенты с ХГКГ – I группа, ХГПЛ – II группа и ХГПС – III группа. В контрольные подгруппы вошли пациенты первой, четвертой и восьмой подгрупп, в которых терапия проводилась раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Пациентам с ХГКГ второй, ХГП пятой и девятой подгрупп наряду с применением терапии хлоргексидина биглюконата 0,05% назначали «Гиалудент» гель №2 местно, нанося на слизистую оболочку десны или турунд в пародонтальные карманы. Пациентам седьмой и одиннадцатой подгрупп в комплексном лечении дополнительно, помимо традиционной терапии и нанесения «Гиалудент» геля №2 на слизистую оболочку десны, препарат «Гиалудент» №2 назначали местно в виде турунд в пародонтальные карманы совместно с лазерной терапией при помощи аппарата «ОПТОДАН».

Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов S-IgA. IgA, IgG в ротовой жидкости пациента до лечения, непосредственно после комплексного лечения пародонта, спустя шесть месяцев и год после лечения. Исследованию подвергалась нестимулированная смешанная слюна, выделенная от пациентов натощак и собранная путем сплевывания в пробирки. До постановки реакции слюну сохраняли в морозильной камере при температуре минус 20°С. Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода простой радиальной иммунодиффузии в агаре с использованием моноспецифических, стандартных антисывороток против исследуемых классов иммуноглобулинов (Manchini G., et al., 1965).

Результаты исследования. Исследование содержания иммуноглобулинов класса А (с секреторным компонентом) и класса G в смешанной слюне позволило установить, что у лиц с интактным пародонтом уровень IgA составляет 0,14±0,02 мг/с, S-IgА – 0, 53±0,03мг/л, IgG – 0,08±0,03мг/л (p<0,05). Средние уровни иммуноглобулинов у больных ХГКГ непосредственно после лечения различными лекарственными препаратами представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели уровня иммуноглобулинов класса А, G, S-A ротовой жидкости при ХГКГ у больных (I группа) до и непосредственно после лечения (M±m)

Подгруппа	Показатели уровня иммуноглобулинов
	IgA	S-IgA	IgG
здоровые лица	0,14±0,02мг/л	0,53±0,03мг/л	0,08±0,03мг/л
до лечения
1-3	0,16±0,04мг/л	0,80±0,06мг/л	0,18±0,02мг/л
непосредственно после лечения
1	0,15±0,05мг/л	0,60±0,14мг/л	0,12±0,12мг/л
2	0,14±0,09мг/л	0,59±0,15мг/л	0,09±0,15мг/л
3	0,14±0,05мг/л	0,53±0,17мг/л	0,09±0,07мг/л

Данные исследования гуморального иммунитета в шестой и особенно в седьмой подгруппах непосредственно после лечения констатировали повышение содержания S-IgA и снижение количества IgA и IgG, что свидетельствует об уменьшении активности воспалительного процесса и улучшении состояния местного иммунитета полости рта (Таблица 2).

Таблица 2

Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S – A ротовой жидкости при ХГПЛ у больных (II группа) до и после лечения (М±m)

Подгруппа	Показатели уровня иммуноглобулина
IgA	S-IgA	IgG
Здоровые лица	0,14±0,02мг/л	0,53±0,03мг/л	0,08±0,03мг/л
до лечения
4-7	0,19±0,005мг/л	0,98±0,15мг/л	0,27±0,15мг/л
непосредственно после лечения
4	0,17±0,05мг/л	0,98±0,14мг/л	0,25±0,12мг/л
5	0,15±0,09мг/л	0,75±0,15мг/л	0,24±0,15мг/л
6	0,14±0,09мг/л	0,72±0,19мг/л	0,24±0,01мг/л
7	0,14±0,07мг/л	0,52±0,14мг/л	0,23±0,07мг/л

Данные исследования гуморального иммунитета у пациентов III группы до и непосредственно после лечения представлены в таблице 3.