Актуальные вопросы стоматологии (стр. 20 )

Препарирование зубов проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местным обезболиванием. После чего зубы покрывали временными коронками, которые изготавливали заранее из пластмассы «Синма-М» (Россия), адаптацию коронок проводили с использованием пластмассы «Tempron» (Япония). В качестве материала для временной фиксации провизорных коронок применяли « Provicol» (Германия).

В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на контрольную и три основные группы.

Контрольную группу составили 21 человек (62 зуба), у которых после препарирования лечебно-профилактические мероприятия не применяли.

Первую группу составили 21 человек (62 зуба), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использован фтористый электрофорез (ФЭ) 2% раствора NaF с помощью аппарата Desensitron II (США) в течение 1 минуты. Обработку зубов проводили трижды с интервалом в три дня.

Вторую группу составили 21 человек (62 зуба), у которых в качестве лечебного мероприятия использовано лазерное излучение (ЛИ) с помощью аппарата «Оптодан» при следующих параметрах: 1 режим, источник излучения - диод лазерный полупроводниковый, длина волны – 0,85 мкм, импульсная мощность – 5 Вт, частота следования импульсов – 80 – 100Гц, экспозиция – 2 минуты. До препарирования зубов проводили 1 сеанс лазерной терапии, после препарирования проводили 9 сеансов лазерной терапии с интервалом 3 дня.

Третью группу составили 22 человека (63 зуба), у которых использована комбинация лазерного излучения(10 сеансов) и ФЭ (3 сеанса).

Для оценки состояния реактивности зубов до и после препарирования, а также после проведения лечебно-профилактических мероприятий проводили исследование температурной, тактильной чувствительности, электроодонтометрию (ЭОМ). Электроодонтометрию осуществляли с помощью аппарата Digitest (США).

Для выявления тактильной чувствительности (ТЧ) применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом и ватным шариком, фиксированным в пинцете. Результаты оценивали, используя шкалу: 0 баллов – отсутствие болевой реакции; 1 балл – болевая реакция при зондировании металлическим инструментом; 2 балла – болевая реакция при зондировании ватным шариком и металлическим инструментом.

Термореактивность зубов (ТР) исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t +15С) с бальной оценкой результатов: 0 – отсутствие реакции; 1 балл – реакция в виде легкого неприятного ощущения; 2 балла – незначительная боль; 3 балла – значительная боль.

Результаты исследования. На основании изучения показателей состояния зубов в контрольной группе до препарирования и в различные сроки после него установлена следующая динамика изменений: показатели ЭОМ после ОП снижаются с 10,91±1,12 мкА до 2,83±0,09 мкА, затем установлено несущественное увеличение порога электровозбудимости на 5,7%. Величина ТЧ до препарирования составила 0,11±0,01 балла, после ОП увеличились до 1,89±0,03 балла, ко времени фиксации протезов ТЧ составила 1,73±0,02 балла. Это уменьшение ТЧ является следствием положительных компенсаторных изменений в пульпе зубов. Величина ТР до препарирования составила 0,12±0,01балла, после ОП увеличилась в 23,1 раза, ко времени фиксации величина ТР составила 2,54±0,21балла.

В первой группе наблюдались следующие изменения: величина показателей ЭОМ зубов до ОП составила 11,55±1,01 мкА, после ОП снизились в 3,7 раза, затем после трех сеансов ФЭ показатели ЭОМ повысились в 1,87 раза, так как применение ФЭ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Величина ТЧ до препарирования составила 0,17±0,02 балла, после ОП значения ТЧ возросли до 1,93±0,06 балла, три сеанса ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 1,79 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,75±0,11 балла, три сеанса ФЭ снизили величину ТР препарированных зубов в 1,28 раза (2,15±0,14 балла).

У пациентов второй группы до ОП и в различные сроки после сеансов лазерной терапии установлена следующая динамика изменений: величина показателей ЭОМ до ОП составила 11,12±0,09 мкА, после проведения ОП снизились до 2,14±0,18 мкА, после проведения 10 сеансов ЛИ показатели ЭОМ повысились в 2,22 раза (4,76±0,31 мкА), так как ЛИ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Величина ТЧ до препарирования составила 0,13±0,01 балла, после ОП средние значения ТЧ возросли до 1,82±0,06 балла, 10 сеансов ЛИ снизили ТЧ препарированных зубов в 1,45 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,79±0,11 балла (в 18,6 раза), 10 сеансов ЛИ снизили величину ТР препарированных зубов в 1,25 раза.

На основании изучения показателей состояния зубов пациентов третьей группы до ОП и в различные сроки после ОП установлена следующая динамика изменений: величина показателей ЭОМ зубов до ОП составила 11,37±1,09 мкА, после проведения ОП значения снизились до 3,65±0,19мкА, после проведения 10 сеансов ЛИ и 3 сеансов ФЭ показатели ЭОМ повысились в 1,9 раза и составили 6,92±0,29 мкА. Величина ТЧ до препарирования составила 0,16±0,02 балла, после ОП значения ТЧ возросли до 1,74±0,08 балла, сеансы ЛИ+ФЭ снизили величину ТЧ препарированных зубов в 3,16 раза. Величина ТР до препарирования составила 0,14±0,01 балла, после ОП средние значения ТР увеличились до 2,85±0,18 балла, сеансы ЛИ+ФЭ снизили величину ТР препарированных зубов в 2,57 раза, которая составила 1,11±0,05 балла.

Выводы. Анализ полученных данных позволяет констатировать, что комбинированное воздействие лазерного излучения и фтористого электрофореза снижает температурную, тактильную чувствительность препарированных зубов, повышает электровозбудимость их пульпы, что позволяет прогнозировать снижение количества осложнений при использовании несъемных протезов.

КОРРЕКЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов сопровождается введением в полость рта (ПР) инородных тел – зубных протезов. Протезы находятся в ПР постоянно и в зависимости от формы, размеров и качества изготовления и обработки могут вызвать у пациентов побочные изменения. Развиваются осложнения, обусловленные накоплением резидентной микрофлоры ПР разной степени вирулентности, нарушение микробиоценоза приводит к воспалению слизистой оболочки ПР (, 2001; с соавт., 2002; с соавт., 2006; , 2006).

Любая несъемная ортопедическая конструкция (НОК) создает неблагоприятные условия для естественного самоочищения слизистой оболочки ПР, изменяет микрофлору ПР в качественном и количественном отношении. Увеличению количества патогенных микроорганизмов способствуют поры, края искусственных коронок, шероховатости протезов ( с соавт., 2005).

Невозможность соблюдения пациентами адекватной гигиены в области НОК приводит к кумуляции зубной бляшки и, как следствие, к воспалительным процессам в ПР (, 2000; , 2006; Весk J., Lое Н., 2000). Степень контаминации протеза микроорганизмами во многом зависит от качества гигиены зубных конструкций (, 2000; , 2004, 2006; Lessaa F. et all., 2007).

Для пациентов, получивших ортопедическую помощь, должна быть разработана система профилактических мероприятий, повышающих резистентность тканей ПР и снижающих интенсивность влияния патологических факторов. Приоритет профилактики стоматологических заболеваний в современных условиях принадлежит первичному уровню, который включает в себя комплексное воздействие (прежде всего, индивидуальная и профессиональная гигиена ПР) на факторы риска, обуславливающие развитие стоматологической патологии.

Цель: совершенствование методов профилактики осложнений и негативных факторов у пациентов после ортопедического лечения.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 пациентов, получивших ортопедическую помощь – протезирование несъемными конструкциями. Были сформированы 2 группы: 1) контрольная – 10 человек, 2) профилактическая – 36 человек. В первой группе обследования никакой коррекции, кроме обычно принятой (традиционной) гигиены ПР, не проводилось. Во второй группе ортопедическое лечение совмещалось с проведением всего комплекса врачебных мероприятий профессиональной гигиены:

·  удаление зубных отложений с помощью системы ультразвукового аппарата;

·  ирригация ПР антисептическими средствами (0,1% раствором хлоргексидина и 0,05% раствором триклозана);

·  подбор методов и средств индивидуальной гигиены ПР, рекомендации по их применению.

Пациентам профилактической группы была предложена техника индивидуальной чистки зубов с использованием монопучковой зубной щетки (Oral-B Interdental) со сменными ершиками «Inter brush», противовоспалительной зубной пасты «Parodontax» (рН=8,4) и одноименного ополаскивателя ПР. Пасту рекомендовали применять 2 раза в день для чистки зубов и массажа десен в течение 2-4 минут с использованием специальных профилактических зубных щеток (щетки с мягкой (soft) или очень мягкой (extrasoft) щетиной).

Пациенты второй группы использовали дополнительно для гигиены ПР в домашних условиях ручной ирригатор. Ирригацию проводили как с водой (гидромассаж в режиме «душа»), так и с 0,05% раствором хлоргексидина (ирригация в режиме «струи») ежедневно в течение 15-30 сек. Пациентам профилактической группы назначили общее применение антиоксидатного препарата «Компливит» (по 1 табл. перед едой 1 раз в день) в течение 6 месяцев.

Клинические наблюдения (проф. осмотры) проводили в течение 6 месяцев с использованием метода объективного контроля – индексной оценки стоматологического и гигиенического статуса пациентов. Определяли следующие показатели: индекс гингивита РМА (С. Parma, 1960), упрощенный индекс гигиены ПР OHI-S (J. Green, I. Vermillion, 1964), индекс эффективности гигиены ПР РНР (Podshadley-Haley, 1968). Для объективной оценки гигиенического состояния НОК использовали ИГ НОК (, 2004). Гигиенический статус пациента – пользователя несъемными зубными протезами, оценивали по сумме значений индексов OHI-S и ИГ НОК.

Результаты исследования. Исходный уровень гигиены ПР у обследованных соответствовал удовлетворительному гигиеническому состоянию ПР. Показатель индекса OHI-S составил 1,78±0,09 в контрольной группе и 2,95±0,51 – в профилактической группе.

Во второй (профилактической) группе значения OHI-S и РНР уменьшились и составили 0,92±0,06 и 1,08±0,07 соответственно, что оценивается как хороший уровень гигиены ПР.

Таблица 1

Сравнительные данные динамики индексов в первой (контрольной) группе

Показатели	Исходные данные	Через 6 месяцев
РМА (%)	23,66±2,64	56,03±3,17
OHI-S	1,78±0,09	3,44±0,07
РНР	2,12±0,02	4,13±0,07
ИГ НОК	1	3

Таблица 2

Сравнительные данные динамики индексов во второй (профилактической) группе

Показатели	Исходные данные	Через 6 месяцев
РМА (%)	32,06±2,47	5,88±1,09
OHI-S	2,95±0,51	0,92±0,06
РНР	3,01±0,02	1,08±0,07
ИГ НОК	2	1

Динамика ИГ НОК показала эффективность проведенных профилактических мероприятий во второй группе, где отмечали удовлетворительную и хорошую гигиену НОК. В контрольной группе пациенты имели плохое гигиеническое состояние НОК.

Выводы. Обязательным условием успеха в комплексном лечении пациентов, имеющих в ПР НОК, является адекватная рациональная гигиена ПР, как индивидуальная, так и профессиональная. Тщательное выполнение гигиенических мероприятий с использованием дополнительных приспособлений (ирригаторов ПР, профилактических зубных щеток, зубных ершиков), а также применение различных ирригантов, содержащих антисептические средства типа триклозана и хлоргексидина для блокады микробной адгезии к ортопедическим конструкционным материалам, позволяет значительно уменьшить риск развития воспалительных и других патологических процессов в ПР и увеличить период ремиссии у ортопедических пациентов после лечения путем постоянного контроля микробиоценоза ПР.

На основании полученных данных следует рекомендовать практическим врачам: проведение соответствующих и целенаправленных профилактических (гигиенических) мероприятий у лиц, пользующихся несъемными зубными протезами; ортопедическое лечение сопровождать периодической коррекцией гигиенического состояния ПР; после завершения ортопедического лечения каждые 6 месяцев проводить профессиональную гигиену ПР (снятие зубных отложений и контроль за соблюдением правил индивидуальной гигиены ПР).

Таким образом, совершенствование методик индивидуальной и профессиональной гигиены ПР способствовало бы профилактике многих приобретенных заболеваний ПР, стабильному и долговременному функционированию ортопедических конструкций и устойчивой реабилитации больных.

КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИКИ ПО КОНТРОЛЮ ОБРАЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Микробный фактор не только формирует, но и поддерживает плохой уровень гигиены полости рта (ПР), как путем наслоения новых зубных отложений, так и путем угнете­ния иммунных процессов защиты ПР ( и соавт., 2000; , , 2001; , 2003; , 2004; L. M. Cohen et al., 2001).

В этой связи гигиену ПР (индивидуальную и профессиональную) следует рассматривать как основной метод профилактики, направленный на устранение первопричины кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта – зубных отложений (, 2000; , 2000, 2005; СБ. Улитовский, 2002, 2003; A. M. Соловьева, 2004; J. Sedelmayer,2001).

При разработке комплексных программ профилактики следует особое значение уделять совершенствованию методов индивидуальной и профессиональной гигиены ПР с применением индивидуально подобранных средств для удаления зубного налета (зубного камня) с различных участков ПР.

Материал и методы исследования

Изучение эффективности предложенной комплексной профилактики зубных отложений и связанных с ними стоматологических заболеваний проведено выборочно у 250 человек из числа обследованных. Профилактические мероприятия включали: стоматоло­гическое просвещение, обучение рациональной гигиене ПР, контролируемую чистку зу­бов, профессиональную гигиену ПР, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздоровительные процедуры (контроль режима питания и питья).

Для оценки эффективности программ профилактики были сформированы три профилактические группы. В I группу вошли 80 человек, которым были даны устные реко­мендации по вопросам гигиены ПР и проведена коррекция рациона питания. Обследован­ные во II группе (85 человек) были также обучены методам рациональной гигиены ПР (предложены инструкции по методике чистки зубов и использованию средств гигиены ПР) с последующим проведением контролируемой чистки зубов. III группу (85 человек) составили лица, которым дополнительно проведена профессиональная гигиена ПР и ре­комендовано применение индивидуально подобранных средств гигиены ПР, а также про­ведение общеоздоровительных процедур (контроль режима питания и питья), разрабо­танных с учетом региональных геохимических условий.

В качестве ориентиров при выборе средств индивидуальной гигиены ПР использовали возраст пациента, рН ротовой жидкости и исходные данные стоматологического статуса. Лицам без стоматологической патологии, имеющим кислую среду ПР (рН = 5,5-6,7), назна­чали «щелочную» зубную пасту («Aquafresh», рН = 9,2). Пациентам, которые имели интактные зубы и здоровый пародонт, с нейтральной или слабощелочной ротовой жидкостью (рН=6,7-7,8) рекомендовали использовать «нейтральную» зубную пасту («Oral-B», рН=6,5). Ли­цам молодого возраста (16-20 и 20-35 лет), имеющим большое количество мягкого зубного налета и высокую интенсивность кариеса, рекомендовали к использованию зубную пасту и ополаскиватель «R. O.C. S.» с комплексом минералов и значением рН=7,5. Пациентам в воз­растных группах 35-50 лет, 50 лет и старше, у которых отмечали интенсивное отложение зубного камня и признаки воспаления пародонта, назначали противовоспалительную зубную пасту и ополаскиватель «Parodontax» (рН=8,4).

Эффективность профилактических мероприятий оценивали через 3, 6 и 12 месяцев по динамике индексов, которые применяли для исходного стоматологического обследования населения (OHI-S по Green-Vermillion, 1964; ИЗН по Silness-Loe, 1964; PHP по Podshadley-Haley, 1968; КПУз; КПИ (, 1988).

Результаты исследования

Динамика индексов в течение всего периода исследования в первой группе показала нестойкое снижение всех показателей в начале наблюдений (1-3 мес.) с тенденцией к их увеличению в последующие осмотры (6-12 мес.).

Процент снижения показателей индексов гигиены у пациентов первой профилакти­ческой группы был низким (рис.): по индексу OHI-S составил 16,3%, по ИЗН – 19,3%, по РНР – 20,4%, по КПИ – 4,9%. По показателю КПУз отмечен прирост кариеса 2,11

Рис. Эффективность программ профилактики.

По результатам всего периода наблюдений во второй профилактической группе отмечено значительное снижение индексов: по OHI-S – 37,2%, ИЗН – 55,8%, РНР – 56,9%, КПИ – 34,6%, прирост кариеса составил 0,97.

Динамика индексов в течение всего периода исследования показала высокую эффектив­ность проводимых профилактических мероприятий в третьей группе. Налетоингибирующий эффект проявляется статистически достоверно (р < 0,01) уже к концу первого периода наблюде­ний (58,9%). Налетоочищающий эффект нарастает на протяжении всего исследования (73,6%). Процент снижения OHI-S составляет 70,4%. .Положительный эффект последовательного сниже­ния в каждом периоде наблюдения отмечался как по уровню образования зубного налета, так и по уровню образования зубного камня. Выявили стойкое снижение показателей индекса эф­фективности гигиены (РНР – 74,9%), что свидетельствует о высокой эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Данные, характеризующие состояние тканей пародонта, определенные по индексу КПИ, также имели положительную динамику в каждом периоде наблюдений. Если уменьшение воспаления тканей пародонта отмечается уже в конце первого периода исследования (16,5%) у всех обследованных, то к 4-му осмотру воспаление пародонта рег­рессировало с еще большей статистической достоверностью (р<0,001), и это значение сохранилось до конца исследования (54,2%). Такая противовоспалительная эффективность обусловлена высокой степенью удаления зубных отложений, которые, вне сомнения, яв­ляются фактором инициирования и эволюции воспаления тканей пародонта. Прирост ка­риеса в течение года минимальный – 0,25.

Таким образом, комплекс профилактики, проводимый на фоне общеоздоровитель­ных процедур, разработанных с учетом региональных факторов риска, является наиболее эффективным по контролю образования зубных отложений. Индивидуализированный подход к выбору средств оральной гигиены, который основан на учете возраста пациента, кислотно-основного равновесия ПР и показателей стоматологического статуса, ведет к значительному повышению их лечебно-профилактической эффективности.

Наиболее целесообразным направлением в профилактической стоматологии может стать разработка и внедрение системы мер профилактики с учетом региональных (эколо­гических) и индивидуальных (поведенческих) факторов риска.

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала

Достижение наибольшей эффективности лечения заболеваний пародонта в определенной степени зависит от реакций тканей пародонта на несъемный стальной протез (, 2000; , 1997). Известно, что ткани пародонта подвергаются травме краем металлических коронок, мостовидными протезами. Травма создает условия для проникновения микробной флоры в зубодесневые карманы. Несъемные зубные протезы, изготовленные из сплавов нержавеющей стали, способствуют развитию электрохимического процесса в условиях полости рта ( с соавт., 2000; , 2003). При этом слюна становится электролитом – меняются показа­тели кислотно-щелочного равновесия, изменяется ее минеральный состав, скорость слю­ноотделения и другие показатели.

Непереносимость стоматологических конструкционных материалов является серьезной клинической проблемой, особенно у больных с заболеваниями пародонта. В связи с этим огромный интерес представляет изучение состояния тканей и органов полости рта для выявления местных факторов риска возникновения непереносимости при заболевани­ях пародонта.

Цель исследования – выявить взаимосвязь между механической травмой стальными протезами тканей пародонта, микробной флорой и электрохимическими процессами, установить их роль в патогенезе заболеваний пародонта.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 92 пациента в возрасте 25-75 лет, пользующихся стальными несъемными протезами и имевших в анамнезе случаи непереносимости различных протезных материалов. Комплекс основных и дополнительных методов обследования позволил поставить диагноз «непереносимость стоматологических конструкционных материалов» 52 пациентам (основная группа), при этом определяли токсические воспалительные и аллергические патологические реакции на материал зубных протезов.

В качестве контрольной группы обследовано 20 клинически здоровых лиц в возрасте 20-67 лет, имеющих длительный контакт с протезными материалами без каких-либо патологических проявлений в полости рта.

Для оценки состояния тканей пародонта использовали клинико-рентгенологические методы. Гигиеническое состояние полости рта определяли по упрощенному индексу ги­гиены полости рта УИГР (Green-Vermillion, 1964). С помощью индекса кровоточивости PBI (Papillen-Blutung Index, Saxer, Muhlemann, 1975) определяли интенсивность кровоточивости в каждом из четырех квадрантов челюстей, которую оценивали через 20-30 сек. по­сле зондирования зубодесневой борозды и кармана. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовали комплексный пародонтальный ин­декс КПИ (, 1988). Погружение края коронок в зубодесневой карман определяли методом зондирования.

Для анализа микробной флоры на металлических зубных протезах собирали зубной налет с вестибулярной поверхности 16 и 26 зубов, с язычной поверхности 46 и 36 зубов и губной поверхности 11 и 21 зубов. Исследовали качественный и количественный состав зубного налета под микроскопом.

Результаты исследования и их обсуждение. У 81,34% обследованных в основной группе выявлены заболевания пародонта. В 6,10% случаев диагностирован хронический гингивит; в 45,40% – пародонтит легкой степени; в 30,40% – пародонтит средней степени; в 15,71% – пародонтит тяже­лой степени. Пародонтоз различной степени тяжести обнаружен у 2,38% обследованных. Гигиеническое состояние полости рта всех пациентов оценено, в основном, как удовле­творительное (25,7%) и неудовлетворительное (58,6%).

Анализ данных индекса PBI позволяет сделать вывод о том, что повышение его значений происходит при наличии воспаления в тканях пародонта. Так, у больных с непере­носимостью стоматологических конструкционных материалов в возрасте до 45 лет пока­затели достигают 2,120±0,202, 46-59 лет – 2,431±0,206, 60-75 лет – 2,708±0,201.

Установлены в 73% случаев неудовлетворительно изготовленные и в 27% – удовлетворительно изготовленные коронки. При этом в 92% случаев коронки были широкие, в 18% – широкие глубоко продвинутые в зубодесневой карман. Состояние мостовидных протезов в 60% случаев определено как неудовлетворительно изготовленные и в 40% – удовле­творительно изготовленные. Состояние опорных коронок у неудовлетворительно изго­товленных мостовидных протезов: широкие опорные коронки (11%), широкие глубоко продвинутые коронки (27%), длинные глубоко продвинутые коронки (62%).

Анализ состояния стальных зубных протезов и осложнений показывает, что чаще развивается пародонтит локализованный у лиц, длительно пользующихся (11-20 лет) стальными протезами, с неудовлетворительно изготовленными мостовидными протезами и коронками. Гингивит, как начальная стадия пародонтита, чаще развивается в сроки от 6 до 10 лет (39%) пользования стальными протезами.

Установлено, что распространенность различных признаков патологии пародонта у обследованных лиц (основная группа) в возрасте до 45 лет составляет 84,36% с интенсивностью поражения 4,27 секстанта на одного человека. Кровоточивость десен выявлена у 37,12% лиц с интенсивностью этого признака 3,05±0,21 секстанта, зубной камень – у 45,22% (3,58±0,18 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм – у 18,63% (2,28±0,07 секстанта).

У лиц среднего и пожилого возраста распространенность заболеваний пародонта составляет 95,62%. Интенсивность поражения тканей пародонта у лиц в возрасте 45-59 лет равна 4,77 секстанта на человека. Кровоточивость десен выявлена у 17,34% обследованных с интенсивностью данного признака 2,86±0,13 секстанта, зубные отложения – у 32,36% (4,19±0,02 сек­станта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм – в 45,20% случаев (2,83±0,06 секстанта), пародонтальные карманы 6 мм и более – в 16,76% случаев (1,26±0,03 секстанта).

Установлено, что индекс УИГР у лиц, пользующихся стальными протезами, равен 2,8±0,03 и свидетельствуют о том, что металлические протезы из стали аккумулируют зубной налет. Аккумуляция зубного налета зависит от шероховатости поверхности коронок после отделочной обработки.

Сопоставление показателей индексов гигиены, кровоточивости и КПИ показывает, что при увеличении значений индекса гигиены отмечается повышение индекса кровоточивости (наблюдается достоверная положительная корреляция, р < 0,05), всплеск распро­страненности и интенсивности признаков поражения пародонта.

Исследование налета с зубных протезов показало, что на поверхности стальных протезов присутствует кокковая флора в больших количествах. Для сравнения определя­ли индекс зубного налета с металлокерамических протезов, не подверженных коррозии в полости рта, он был равен 0,68±0,007.

Металлические протезы являются источником питатель­ной среды для микробной флоры полости рта. Ингредиентами этой питательной среды становятся микропримеси, перешедшие из материала протеза в слюну в результате электрохимических процессов. При этом изменяется электропроводимость слюны и снижается показатель рН, происходит «закисление» слюны.

Заключение. Таким образом, у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов отмечена высокая распространенность и интенсивность заболеваний тка­ней пародонта. Введение в полость рта небезупречного, с точки зрения качества изготов­ления, протеза повышает вероятность появления непереносимости стоматологических конструкционных материалов.

Металлические протезы являются травмирующим фактором для тканей пародонта. Длительное пользование стальными протезами (более 10 лет) способствует развитию локализованного пародонтита и гингивита. Электрохимический процесс в полости рта поддерживает и способствует развитию микробной флоры. Увеличение количества кокковой флоры обусловлено несовершенством технологического процесса стального протеза и изменениями кислотно-основного равновесия в полости рта. Стальные протезы являются пусковым механизмом в патогенезе заболеваний пародонта.

Процесс улучшения состояния околозубных тканей у обследованных больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов тесно связан с прове­дением профессиональной гигиены полости рта, установлением оптимального режима индивидуальной гигиены полости рта и осуществлением консервативного и хирургиче­ского лечения заболеваний пародонта, а также заменой неудовлетворительно изготовлен­ных стальных зубных протезов и коронок на металлокерамические или безметалловые конструкции.

РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала

Профилактика стоматологических заболеваний – одно из приоритетных направлений в современной стоматологии. Разработка и внедрение системы коммунальных и индивиду­альных комплексных профилактических мер во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения (, 2001, 2004; , , 2001; , 2002). Основное внимание при этом уделяет­ся изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболева­ний, поражающих большинство населения.

Необходимость проведения новых исследований диктуется с одной стороны изменени­ем стоматологического статуса населения в силу различных экологических, демографиче­ских, социально-бытовых и других условий проживания, с другой – высоким уровнем стоматологической заболеваемости в регионах (, 2000; с соавт., 2000; с соавт., 2002; , 2003).