Актуальные вопросы стоматологии (стр. 6 )

Выводы из данных таблицы:

- по оси восток-запад статистически значимое превышение среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой отмечено по ГЭЗ;

- по оси север-юг значимое превышение отмечается только на юге РЭГ и ГЭЗ несколько больше по сравнению с севером тех же экологических зон;

- среднегодовые интенсивные показатели на трех высотных поясах статистически значимо превышает аналогичные показатели как на севере, так же на трех высотных поясах;

- наиболее значимое превышение среднегодовых интенсивных показателей по сравнению с экологическими зонами отмечено в горной экологической зоне.

Таблица 2

Среднегодовые ИП заболеваемости слизистой полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности (с/м) РД
(число сл. на 10000 взрослого населения)

№	Экологические зоны	Среднегодовой ИП	ДГ
1	Равнинная (РЭЗ)	21,8	20,3* -23,2**
2	Предгорная (ПЭЗ)	36,3	33,5 -38,8
3	Горная (ГЭЗ)	65,8	62,8 -68,0
4	Север РЭЗ	18,6	16,6 -20,6
5	Центр РЭЗ	26,2	23,1 -29,5
6	Юг РЭЗ	22,8	20,2 -25,4
7	Север ПЭЗ	25,7	22,6 -28-9
8	Юг ПЭЗ	46,9	42,5 – 51,0
9	Север ГЭЗ	64,9	61,5 -67-6
10	Юг ГЭЗ	68,0	62,6 -72,6
11	Вся северная ЭЗ	36,4	33,6 -39,0
12	Вся южная РЭЗ	44,0	41,5 -46,1
13	Вся с\м	41,2	39,8 -42,4
14	Итого по всем городам	25,6	24,4 -26,7
15	РД	34,3	33,3 -35,0

* – нижняя доверительная граница.

** – верхняя доверительная граница

Рассчитанный коэффициент корреляции по Спирмену между удельным весом абсолютного числа учтенных за гг больных с заболеваниями слизистой полости рта взрослого населения экологических зон сельской местности в структуре всех учтенных случаев заболевании и удельным весом взрослого населения по экологическим зонам в структуре всего взрослого населения, Республика составил 09 и свидетельствует о прямой и сильной связи между двумя показателями, т. е. о высокой степени доказательности данных о заболеваемости болезней слизистой полости рта у взрослого населения Республики Дагестан.

В таблице 2 приведены годовые и среднегодовые ИП с доверительными границами заболеваний слизистой полости рта у взрослого населения экологических зон.

Среднегодовой ИП по всей сельской местности 41,2: (ДГ – 39,8 – 42,4) – значимо превышает ИП по всем городам вместе (ИП 20,6: ДГ – 24,4 26,7)

Из экологических зон сельской местности по оси восток-запад наибольший среднегодовой ИП получен по горной экологической зоне (ИП 65,8: ДГ 62,8 – 68,0) значимо превышающий среднегодовой показатель по РЭЗ, ПЭЗ и городам, а также по всей сельской местности и республике.

Среднегодовой интенсивный показатель по всей сельской местности значимо превышает показатель по всей республике. Заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения более высокая на территории ГЭЗ.

На юге ГЭЗ среднегодовые ИП заболеваемости слизистой полости рта превышают показатели по равнинной экологической зоне и предгорной экологической зоне.

Поскольку большая отягощенность заболеваемости слизистой полости рта взрослого населения в горной экологической зоне по сравнению с остальными территориями сельской местности и городами по всей республике – демографическая нагрузка также наиболее отягощена по горной экологической зоне и составляет 21,0% взрослого населения республики.

В таблице 3 приведены интенсивные показатели доверительными границами заболеваемости слизистой полости рта по районам равнинной экологической зоны и сельской местности и Республики Дагестан.

Если максимальный среднегодовой ИП по ГЭЗ в 3,5-5 раз превышает минимальный, то на территории одной и той же РЭЗ максимальный ИП в Тарумовском районе (ИП – 67,1): ДГ – (55,7-28,6): в 7,5 раз больше аналогичного показателя по Хасавюртовскому району ИП – 8,9; ДГ – 6,9 – 11,1.

Таблица 3

Среднегодовые ИП с доверительными границами заболеваемости слизистой полости рта взрослого населения районов равнинной экологической зоны сельской местности.

п\п	Районы	ИП	ДГ
1	Тарумовский	67,1	* 55,7 -79,6
2	Кумторкалинский	54,8	42,9 – 67,4
	Сельская местность	41,2	39,8 – 42,4
	РД	34,3	33,3 – 35,0
3	Магарамкентский	32,0	26,6 – 37,7
4	Ногайский	28,4	20,4 – 37,6
5	Карабудахкентский	26,9	21,9 – 32,2
	Города РД	25,6	24,4 – 26,7
6	Каякентский	21,9	17,1 – 27,2
	Равнинная ЭЗ	21,8	20,3 – 23,2
7	Кизлярский	18,3	14,2 – 22,8
8	Кизилюртовский	17,0	13,4 – 21,0
9	Дербентский	16,9	13,6 – 20,4
10	Бабаюртовский	7,7	4,7 – 11,4
11	Хасавюртовский	8,9	6,9 – 11,1

Среднегодовые интенсивные показатели по Тарумовскому и Кумторкалинскому району равнинной экологической зоны ИП – 67,1; ДГ – 55,7 – 78,6 и 54,6. ДГ – 42,9 – 67,4 статистически значимо превышает показатели по всем остальным районам и всей РЭЗ, а также по всей сельской местности и республике ИП – 34,3: ДГ – 33,3-35,0.

Таким образом, приведенные данные позволяют оценить заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения РД всей сельской местности. Размах колебаний показателей по одной и той же экологической зоне существенный, а по районам сельской местности велик.

Результаты исследования позволяют рекомендовать анализировать заболеваемость слизистой полости рта только на уровне отдельных административных районов, возможно, отдельных населенных пунктов административных районов.

С ростом высоты над уровнем моря заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения увеличивается, максимальные показатели отмечены в горах.

АЛГОРИТМ ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

, ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент

Кариес зубов, по современным представлениям, считается многофакторным заболеванием (, , 1986; , 2001, 2003; , , 2006; O. Fejerskov, 1997; D. Bratthall et. al., 2005; G. Allais, 2008).

Экологический дисбаланс в микробном пейзаже биопленки полости рта и её метаболическая активность, особенности питания и частота употребления легкоусвояемых углеводов, физико-химические свойства эмали и слюны, общее состояние организма и экзогенное воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде и общее поступление фтора в организм влияют на возникновение очага деминерализации, течение кариозного процесса и возможность его стабилизации.

Основа профилактики кариеса – борьба с факторами, приводящими к его развитию. Поскольку до начала активной деструкции твёрдых тканей проходят месяцы или даже годы, то время в данном случае – на стороне пациента.

Стоматолог может помочь пациенту в борьбе с кариесом следующими способами:

1). Обучение гигиене полости рта. Поскольку зубы, на которых нет зубного налёта, не повреждаются кариесом и наиболее значимым фактором развития кариеса является метаболическая активность бактерий биоплёнки полости рта, то удаление микробного налёта с помощью зубной щётки является важнейшим лечебно-профилактическим мероприятием в борьбе с кариесом.

2). Советы по правильному питанию. Правильный индивидуальный режим питания, снижение употребления количества продуктов с высоким содержанием легкоферментируемых углеводов должны быть важнейшей частью общего профилактического лечения кариеса.

3). Применение реминерализующих и фторсодержащих средств. Использование зубных паст, растворов для полоскания полости рта и аппликаций на поверхность зубов, которые содержат ингредиенты, улучшающие структуру твёрдых тканей зубов и химико-физические свойства слюны, в значительной степени снижают вероятность развития кариеса.

4). Инвазивное лечение. Оперативно-восстановительное лечение кариеса облегчает контроль над образованием зубного налета и развитием осложнённого кариеса.

Следует отметить, что для проведения указанных лечебно-профилактических мероприятий требуется активного участия самого пациента. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что гигиена полости рта, анализ характера питания и применение реминерализующих и фторсодержащих средств – это такие же лечебные мероприятия, как наложение пломбы.

В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации, для установления единых требований к диагностике и лечению кариеса зубов, утверждён протокол ведения больных по разделу «Кариес зубов», согласно положениям которого для качественного лечения необходимо проведение этиологического (профилактического) лечения этого заболевания. При этом кроме общепринятого пломбирования врач должен определить гигиеническое состояние пациента с указанием на карте ИГ, провести обучение гигиене полости рта, контролируемую чистку зубов, а при необходимости использовать реминерализующие и фторсодержащие препараты, и профессиональную гигиену полости рта (, 2006).

Согласно указаниям разработчиков протокол ведения больных «Кариес зубов» рекомендуют использовать в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

Нами сделана попытка внедрения некоторых составляющих этиологического лечения кариеса у беременных женщин в условиях женской консультации города Дербента с учётом критических периодов развития беременности.

На наш взгляд представляется весьма важным рационально распределить мероприятия по этиологическому лечению кариеса в разные периоды беременности по их ожидаемой наибольшей эффективности и безвредности для течения беременности и здоровья будущего ребёнка.

В первом триместре беременности (до 12-13 недель) – в самый критический период беременности, когда следует избегать лекарственных назначений и инвазивных стоматологических мероприятий без абсолютных к тому показаний, нами проводились следующие мероприятия:

– проводили санитарно-гигиеническое воспитание в виде индивидуальных бесед с целью формирования нового стиля отношения беременных к своему стоматологическому здоровью и здоровью будущего ребенка,

– обучали стандартной чистке зубов с определением гигиенического индекса по Фёдорову-Володкиной, чтобы наглядно продемонстрировать гигиеническое состояние полости рта,

– проводили индивидуальные беседы, советуя снизить частоту и количество приема сладкого и немолочных внешних углеводов, которые поступают в организм с напитками и кондитерскими изделиями,

– составляли индивидуальный план санации полости рта.

Активные инвазивные стоматологические мероприятия по санации полости рта, и в первую очередь хирургические, проводили в течение второго триместра беременности (с 13 по 26 неделю).

В третьем триместре завершали мероприятия по оперативно-восстановительному лечению кариеса, стараясь это сделать не позднее 30-32 недели, оценивали гигиеническое состояние полости рта и качество освоения методики чистки зубов и при необходимости проводили его коррекцию. Перед родами на последнем диспансерном осмотре мероприятия по стоматологическому просвещению были направлены на улучшение результатов оздоровления полости рта в послеродовом периоде у матери и профилактику стоматологических заболеваний у новорожденного.

Организация и внедрение у беременных основных принципов этиологического лечения кариеса позволило значительно улучшить конечные результаты санации полости рта, что нашло своё отражение в основных показателях оздоровления полости рта в динамике за 5 лет наблюдения.

Основным показателем оценки эффективности работы стоматолога в женской консультации является процент (доля) беременных, санированных в порядке плановой санации от числа нуждающихся в санации. Кроме этого показателя для оценки эффективности санации у беременных мы использовали ещё 2 показателя: число лиц, отказавшихся от санации, и число лиц, которым не успели завершить санацию по медицинским показаниям.