Актуальные вопросы стоматологии (стр. 7 )

Результаты этих показателей в динамике за 5 лет по сравнению с контрольными группами беременных, где проводились санационные мероприятия общепринятым методом, отраженны на рисунке.

Рис. Результаты санации полости рта беременных за гг.

Изучение показателя «число санированных от нуждающихся в санации» в опытных группах показало, что он из года в год увеличивался. Так, если в 2003г. на 100 беременных, нуждающихся в санации, в среднем было санировано 77,59±0,44 женщины, то в 2004 – 80,65±0,41 (Р<0,001), а в 2005г. – 84,52±0,45 (Р<0,001). В 2006г. число санированных на 100 нуждающихся в санации беременных стало ещё больше – 87,45±0,40 (Р<0,001). Значения этот показателя в 2007г. достигло 90,15±0,43 (Р<0,001).

В динамике за 5 лет по результатам проведённой санации изменение показателя «число лиц, отказавшихся от санации» выглядело следующим образом. Если в 2003г. из 100 женщин, нуждающихся в санации, в среднем отказались от оздоровления 15,02±0,19, то в 2004г. их число увеличилось до 16,29±0,18 (Р<0,001). В 2005г. средне число отказавшихся от санации уменьшилось до 10,71±0,16 (Р<0,001) и далее продолжало снижаться до цифр в 2006г. – 8,91±0,13 (Р<0,001) и в 2007г. –7,33±0,12 (Р<0,001).

Важную роль в снижении числа беременных, незавершивших санацию по медицинским показаниям, сыграло внедрение ART - метода лечения кариеса, благодаря которому с 2003г. по 2007г. число женщин, незавершивших санацию по медицинским показаниям, уменьшилось с 7,39±0,13 до 2,52±0,07 (Р<0,001).

В контрольных группах указанные показатели практически не менялись и соответствовали данным опытной группы 2003г., которая также фактически может служить контрольной группой, так как в этом году проводилась обычная санация полости рта беременных по общепринятой методике.

Эффективность проводимых мероприятий по повышению качества санации у беременных подтвердили и количественные показатели. Так такой показатель как «среднее число запломбированных кариозных полостей на 100 подлежащих в пломбированию» из года в год увеличивался и составил в 2003г. – 77,51±0,22, в 2004г. – 86,26±0,23 (Р<0,001), в 2005г. – 90,59±0,24 (Р<0,001), в 2006г. – 91,54±0,22 (Р<0,05) и в 2007г. – 94,99±0,23 (Р<0,001).

Аналогичная закономерность выявлена и при сопоставлении числа удаленных зубов на 100 случаев подлежащих удалению. В 2003г. на 100 подлежащих удалению зубов было удалено 75,90±0,55 зуба, в 2004г – 77,55±0,56 (Р<0,05), в 2005г. – 89,90±0,53 (Р<0,001), в 2006г. – 89,17±0,53 и в 2007г. – 91,17±0,57(Р<0,05).

Полученные данные позволяют считать установленным, что благодаря внедрению этиологического лечения кариеса эффективность санации за годы её проведения значительно возросла. Важную роль в повышении результативности оздоровления полости рта сыграло проведение индивидуально ориентированного санитарно-гигиенического воспитания беременных и разработка плана санации с внедрением дифференцированного подхода к оздоровлению полости рта с учётом исходного уровня поражённости кариеса, критических периодов течения беременности и общего соматического состояния беременной.

ЗНАЧЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

, ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент

Известно, что основной целью санации полости рта у беременных женщин является 100%-ный охват ею всех женщин и завершение её в полном объёме у всех нуждающихся.

Наш многолетний опыт проведения оздоровления полости рта показал, что основными причинами незавершения санации у беременных являются:

– нехватка времени для завершения санации из-за позднего обращения женщины к стоматологу;

– отказ беременной от санации полости рта;

– невозможность завершения санации по медицинским показаниям из-за тяжёлого общего состояния пациентки, обусловленного осложнённым течением беременности.

В данной статье нами сделана попытка обобщить опыт работы стоматологической службы в условиях женской консультации по проведению медико-санитарного просвещения, как среди сотрудников консультации, так и среди беременных женщин, для повышения эффективности санации полости рта, проводимой среди беременных.

За период беременности, который в большинстве случаев длится 266-280 дней (, 1987), у стоматолога реального времени для проведения активных инвазивных стоматологических мероприятий ограничено, особенно при высокой исходной поражённости кариесом и нуждаемости в лечении санируемого контингента.

Так, первые 13 недель беременности (91 дней 32,5% срока беременности) считается самым критическим периодом развития плода, когда следует избегать лекарственных назначений и инвазивных стоматологических вмешательств без абсолютных к тому показаний (, , 1990; и соавт., 2005).

Рассчитывать на проведение активных и эффективных стоматологических вмешательств на последних 6-7 неделях беременности (38-40 дней – 14,29% срока беременности) также не приходится, так как в этом периоде даже при физиологическом течении беременности у женщин наблюдаются выраженные психофизиологические и эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде общей слабости, заторможенности, непереносимости запахов, апатии, быстрой утомляемости и ослаблении памяти ( А и соавт., 1990). Этот срок беременности представляет опасность и из-за большой вероятности спровоцировать случаи преждевременных родов ( и соавт., 2008).

На оставшийся период беременности, равный 20-22 неделям, когда считается наиболее целесообразно проводить активные инвазивные терапевтические и хирургические стоматологические вмешательства по лечению кариеса ( и соавт., 2005), по календарю выпадает от 44 до 50 нерабочих выходных и праздничных дней, то есть около 16,79% времени от общего срока беременности.

Таким образом, расчёты показывают, что на проведение активных инвазивных санационных мероприятий остаётся (100% – 32,5% – 14,29% -16,79 = 36,42%) примерно 35% времени от всего срока беременности, и это, что немаловажно отметить, при физиологическом течении беременности.

У многих женщин наблюдается осложнённое течение беременности, у большинства из них выявляются экстрагенитальные заболевания, и чаще всего во второй половине беременности ( М, 1987; , 1997; Гилязутдинова 3. Ш. и соавт., 1998; и соавт., 2005). Это приводит к тому, что количество реального времени у стоматолога для лечения кариеса и его осложнений ещё больше уменьшается, так как приходиться приостанавливать санационные мероприятия из-за ухудшения общего состояния беременной и необходимости неоднократной госпитализации женщины в стационар.

Таким образом, чтобы добиться высоких показателей санации у беременных необходимо её проводить как можно в более сжатые сроки.

Обычно принято, что беременную на обследование к стоматологу направляет участковый акушер-гинеколог. Исходя из этого, важнейшим звеном медико-санитарного просвещения, проводимого стоматологом в женской консультации, является проведение разъяснительной работы не только среди беременных, но и среди медицинского персонала этого лечебного учреждения, чтобы повысить обращаемость женщин к стоматологу на ранних сроках беременности. В решении этой задачи очень важна роль участкового акушерско-гинекологического персонала, который на протяжении беременности чаще всех контактирует с беременными.

Проведенный в 2003г. сравнительный анализ сроков первичного обращения к гинекологу и стоматологу показал следующее (рис.1).

Примечание. – первичный осмотр стоматолога; – первичный осмотр гинеколога.

Рис. 1. Распределения беременных по сроку первичного посещения гинеколога и стоматолога за 2003г.

Примечание. – первичный осмотр стоматолога; – первичный осмотр гинеколога.

Рис. 2. Распределение беременных по сроку первичного посещения гинеколога и стоматолога за 2007 г.

Из 529 беременных, обратившихся в женскую консультацию, на ранних сроках беременности до 12 недель (на графике в сумме за 2 срока наблюдения – до 8 и 9-12 недель) встали на учет к гинекологу ,47±1,68%) женщина, а к стоматологу всего – ,32±2,12%) беременных (Р<0,001). Во второй половине беременности (после 20 недели) к гинекологу в первый раз обратились 5(0,94±0,42%) женщины, а к стоматологу – 135, что составляет 25,52±1,89% (Р<0,001).

На основании этих данных, очевидно, что для увеличения реального времени на проведение санации полости рта у беременных необходимо добиться раннего их обращения к стоматологу.

В результате проведения такой санитарно-просветительной работы среди медперсонала женской консультации за 5 лет показатели первичной обращаемости к гинекологу и стоматологу на ранних и поздних сроках гестации стали сближаться, а в 2007г. стали практически идентичными: до 12 недель беременности обратились к гинекологу 75,88±1,86% женщин, к стоматологу – 72,68±1,94% (Р>0,05), а после 20 недели к гинекологу – 1,12±0,46%, к стоматологу – 1,44±0,52% (Р>0,05) (см. рис.2).

Рис. 3. Результаты санации полости рта за гг.

Другим фактором, влияющим на результаты санации полости рта у беременных, является отказ некоторыми из них от оздоровления полости рта. По нашим данным по результатам первичного обследования за 2003 – 2007гг. количество женщин, отказавшихся от санации полости рта, было примерно одинаковое: их доля колебалось от 17,27±1,61% в 2006г. до 19,96±1,80% в 2004г. (Р>0,05) – в среднем за 5 лет 18,69±0,80%.

Изучение причин отказа от санации у беременных позволило нам объединить их последовательно по степени значимости в 4 группы ( и соавт., 2007):

1) Психологические причины – страх от стоматологических процедур из-за возможных болевых ощущений, страх от стоматологических вмешательств из-за якобы возможного отрицательного влияния на здоровье будущего ребенка, страх из-за возможного заражения в стоматологическом кабинете гепатитом, СПИДом и другими заболеваниями;

2) Социально-бытовые причины – отсутствие времени из-за необходимости ухода за другими детьми или больными родственниками, необходимость временного выезда из города, отсутствие времени из-за большой нагрузки на работе или другие причины, связанные с работой;

3) Низкий общеобразовательный уровень, низкий уровень общей и санитарной культуры – отсутствие веры в эффективность стоматологических профилактических мероприятий, полная уверенность в неизбежности потери зубов при беременности;

4) Личные причины – желание получить стоматологическую помощь в более комфортабельных условиях, у своего знакомого стоматолога, желание использовать для пломбирования зубов современные и дорогие пломбировочные материалы.

Основным методом санитарно-гигиенического просвещения беременных, отказавшихся от санации, был метод клинической беседы лечащего врача, которую проводили индивидуально с каждой беременной. Знание индивидуальной причины отказа от санации давало возможность врачу построить беседу строго адресно с каждой женщиной о роли санации полости рта для укрепления здоровья беременной и будущего потомства.

Такой метод адресного санитарного просвещения, индивидуально с каждой беременной позволил нам в динамике за 5 лет уменьшать из года в год число беременных, отказавшихся от санации.

По результатам санации за годы наблюдения динамика снижения количества лиц, отказавшихся от санации, выглядела следующим образом: в в 2003г. – 15,02±1,77%, в 2004г. – 16,29±1,67%, в 2005г. – 10,71±1,51%, в 2006г. – 8,91±1,21% и в 2007г. – 7,33±1,19% (см. рис. 3).

Другим весьма значимым фактором, влияющим на проведение оздоровительных мероприятий стоматологом, является ухудшение общего состояния беременных, наблюдаемое при осложнённом течении беременности, которое чаще всего типично для второй половины беременности. Необходимость госпитализации таких беременных, а иногда по несколько раз, приводит к срыву намеченного графика санации полости рта. Именно поэтому донозологическая диагностика осложненного течения беременности, которая является важнейшей задачей участкового акушера-гинеколога, так же является определяющим условием для своевременного завершения стоматологом санации у таких беременных. Использование у такой категории беременных АRТ-метода лечения кариеса является одним из методов завершения санации и повышения её результативности (, , 2007; 2009).

Таким образом, полученные данные показывают, что благодаря целенаправленному проведению мероприятий по стоматологическому просвещению на протяжении 5 лет происходило выравнивание сроков первичного обращения к гинекологу и к стоматологу, происходило снижение количество лиц, отказавшихся от оздоровления полости рта и не - завершивших санацию по медицинским показаниям. Это является свидетельством эффективности мероприятий, проводимых по санитарно-просветительному воспитанию среди беременных, что нашло свое отражение и в динамике улучшения конечных результатов санации за 5 лет наблюдения (см. рис.3).

Подтверждением вышесказанного является динамика изменения количественных показателей санации за 5 лет наблюдения.

Так, число санированных на 100 нуждающихся в санации за 5 лет из года в год достоверно увеличивалось и соответствовало значениям: в 2003г. – 77,59±0,44, в 2004г. – 80,65±0,41 (Р<0,001), в 2005г. – 84,52±0,45 (Р<0,001), в 2006г. – 87,45±0,40 (Р<0,001) и в 2007г. – 90,15±0,43 (Р<0,001).

Среднее число запломбированных зубов на 100 подлежащих пломбированию составило: в 2003г. – 77,51±0,22, в 2004г. – 86,26±0,23 (Р<0,001), в 2005г. – 90,59±0,24 (Р<0,001), в 2006г. – 91,54±0,22 (Р<0,05) и в 2007г. – 94,99±0,23 (Р<0,001) (рис.4).

Рис. 4. Динамика запломбированных кариозных полостей за гг. (на 100 кариозных полостей, подлежащих лечению)

Аналогичная закономерность выявлена при сопоставлении числа удаленных зубов на 100 случаев, подлежащих удалению: в 2003г. – 73,90±0,55, в 2004г. – 77,55±0,56 (Р<0,05), в 2005г. – 89,90±0,53 (Р<0,001), в 2006г. – 89,17±0,53 и в 2007г. – 91,17±0,57 (Р<0,05) (рис.5).

Рис. 5. Динамика количества удаленных зубов за гг.

(на 100 зубов, подлежащих удалению)

Все изложенное свидетельствует о том, что санитарно-гигиеническое воспитание беременных имеет важное значение для повышения результатов оздоровления полости рта, и успешное решение задач по санации среди беременных возможно только при совместной координированной деятельности целого ряда служб здравоохранения женской консультации.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТА «НЕО ТРИОЦИНК ПАСТА»
ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.

, ,

МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Махачкала

Анатомическое строение корней зубов отличается высокой вариабельностью. Наличие дополнительных канальцев, дельтовидных ответвлений в области верхушки корня, сильно искривленные и плохо проходимые каналы, часто являются причиной осложнений после эндодонтического лечения.

Надежное блокирование инфекции в канальцах дентина корня зуба является одной из актуальных проблем эндодонтин.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от свойств материала применяемого для пломбирования корневого канала. Выраженными антибактериальными свойствами обладают пасты на основе фенол-формалина, которые, несмотря на неоднозначное к ним отношение, широко представлены на стоматологическом рынке.

Фирма «Сонодент» предлагает препарат «Нео триоцинк паста» при эндодонтических вмешательствах для лечения устойчивых к стандартной терапии случаев хронического пульпита и периодонтита. Материал представляет собой препарат на базе соединения крезола, фенола, креозола, триоцинка и параформальдегида.

Именно за счет этих компонентов препарат обладает выраженным антимикробным и мумифицирующим действием. Дезинфекция корневого канала, предотвращение реинфекции, мумификация остатков пульпы и надежная обтурация содержимого микроканальцев возможны в связи с длительным выделением газообразного формалина и его достаточно высокой проникающей способностью.

В силу этого, препарат рекомендуется применять при всех формах апикального периодонтита, гангренозного пульпита и при наличии плохо проходимых каналов для мумификации остатков пульпы.

В отличие от традиционных материалов этой группы, применяемых в эндодонтии (форедент, форфенан), «Нео триоцинк паста» не содержит резорцина и гормонов, а также неоспоримым преимуществом препарата является отсутствие окрашивания тканей зуба. Материал рентгеноконтрастен, хорошо затвердевает в корневом канале, может использоваться под анкерные штифты.

В отделении терапевтической стоматологии МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» в течение 1,5 лет применяли препарат «Нео триоцинк паста» при лечении зубов у 82 пациентов.

Подавляющее большинство пациентов были старше 35 лет и готовились для протезирования под металлокерамические конструкции. Было запломбировано 240 зубов, из них вылечено:

- с хроническими формами пульпита – 110 зубов;

- с хроническими формами периодонтита – 40 зубов;

- перепломбировка после ранее леченных резорцин-формалиновым методом – 12 зубов;

- интактных, депульпировано под металлокерамические коронки – 78 зубов.

При эндодонтическом вмешательстве рабочую длину корневых каналов определяли эндометрически с помощью апекслокатора и путем рентгенологического контроля.

Пломбирование каналов зубов проводили по общепринятой методике после эндодонтической и медикаментозной обработки. Пасту вносили каналонаполнителем. Качество пломбирования корневого канала оценивали по контрольной рентгенограмме.

После пломбирования паста затвердевала в канале через 30-40 минут, что давало возможность проводить подготовку зуба под анкерный штифт или вкладку в это же посещение.

В ранние сроки после пломбирования каналов нео триоцинк пастой у 10,9% больных наблюдалась реакция на пломбирование, которая проявлялась болью при надкусывании на зуб и болезненностью при пальпации в области верхушек корней. Эти симптомы исчезали (проходили самостоятельно) в течение 3-7 дней. У трех больных с выраженными постпломбировочными болями и явлениями воспаления было применено физиолечение в виде 3-4 сеансов гелий-неонового лазера.

В дальнейшем, с целью профилактики такого осложнения, всем больным после пломбирования корневых каналов сразу назначили сеанс лазеротерапии. Для контрольного обследования через 6 месяцев обратилось только 33 человека. Положительные результаты мы наблюдали у всех явившихся пациентов. Больные жалоб не предъявляли. В зубах, не покрытых коронками, не наблюдалось окрашивание твердых тканей. При осмотре слизистая оболочка в области леченных зубов бледно-розового цвета, при пальпации безболезненная. Рентгенологическая картина при сравнительной оценке в области периодонта интактных и леченных по поводу пульпита зубов оставалась не измененной. В зубах, леченных по поводу периодонтита и перелеченных (после рез-форм. метода) отмечалась стабилизация процесса, а в области плохо проходимых корней не наблюдались признаки деструкции костной ткани.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что «Нео триацинк паста» является надежным, удобным в применении и достаточно эффективным пломбировочным материалом.

ВЛИЯНИЕ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПРОЦЕССЕ ИХ АДАПТАЦИИ

,

Пермская государственная медицинская академия им. акад.

Кафедра терапевтической стоматологии, Пермь.

Одним из главных направлений работы медицинской службы армии и флота является совершенствование системы охраны здоровья военнослужащих, современное и эффективное проведение собственно медицинских профилактических мероприятий. Такой подход обусловлен особенностями лиц, призываемых в Вооруженные Силы (ВС) РФ, снижением у них адаптационных возможностей после ряда заболеваний и травм, а также в результате неблагоприятного влияния на организм факторов военной службы.

Актуальной проблемой является изучение особенностей адаптации солдат срочной службы в первые месяцы их пребывания в части. Повышенная стрессовая нагрузка на организм военнослужащего может привести к дезаптационным расстройствам, занимающим пограничное положение между нормальными реакциями и патологическими. Последние могут быть симптомами различных заболеваний, в том числе и стоматологических. Буквально с первых дней у солдат, проходящих службу по призыву, начинается «аварийная ситуация» общего адаптационного процесса; «реакция сопротивления» регистрируется через 2 мес.; «стадия резистентности» наступает через 5 мес., а период «острой адаптации» в целом завершается через 18 мес. (, 2008). Исходя из этого, необходимо использовать простые и доступные методы определения адаптационных возможностей организма человека (,1992, , 1997).

В условиях Западного Урала служебная деятельность пополнения ВС сопряжена с целым рядом неблагоприятных климато-географических и профессиональных факторов, считающихся стрессовыми, в ответ на которые закономерно возникают адаптивные реакции. При чрезвычайно сильных воздействиях или при низких резервах адаптации у солдат срочной службы возникают дезадаптационные расстройства, клинические проявления которых зависят как от генетической предрасположенности организма, так и от характера повреждающего фактора.

Цель работы – изучить состояние защитных функций организма военнослужащих, проживавших ранее в климато-географических условиях Дагестана, в процессе адаптации их к условиям Западного Урала.

Материал и методы. Проведено углублённое клинико-лабораторное обследование 35 чел. в возрасте 19-23 лет, из числа которых сформированы две группы: основная (I гр., 24 чел.) – военнослужащие, призванные из республики Дагестан, и сравнения (II гр., 11 чел.) – студенты Пермских ВУЗов как резерв для пополнения ВС РФ. Группы наблюдений формировали по методу "копи-пара", то есть они были идентичны по возрастно-половому составу и социально-экономическому положению.

Диагностику заболеваний органов полости рта в группах наблюдений проводили с использованием общепринятых кариесологических и пародонтологических показателей; индекс гигиены – (ИГ – J. C. Green, J. R. Vermillion, 1964). Величину неспецифической резистентности организма (НРО) оценивали по величине титра антител (ТА) в слюне к шигеллам Зонне в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием коммерческих антигенных эритроцитарных диагностикумов (Патент на изобретение № 000 от 01.01.2001; , , ).

Процесс адаптации военнослужащих к новым условиям их жизнедеятельности изучали по показателям белой крови с определением реакций тренировки, активации и стресса (Л. X. Гаркави, 1990).

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ стоматологического статуса обследуемых выявил достоверные различия в показателях заболеваемости зубов кариесом и тканей пародонта (табл. 1 и 2).

Таблица 1

Состояние органов полости рта по группам (М ± m)

Группы, чел	Распространенность кариеса, %	Интенсивность кариеса зубов	Индексы
РМА, %	СPITN	ИГ, б
КПУ	КПпУ
I (n =24)	100	7,88±0,66	9,08±0,81	41,58±4,35	3,46±0,35	1,64±0,13
II (n =11)	93,85	5,47 ± 0,39	6,43 ± 0,14	27,44±2,2	2,08 ± 0,17	0,81 ± 0,04

Примечание: Р<0,05.

Таблица 2

Интенсивность поражения тканей пародонта по группам (М ± m)

Группы, чел	Индекс CPITN	Показатели, %
Здоровые	Кровоточивость дёсен	Зубной камень	Карманы, 4-5 мм
I (n = 24)	3,46±0,35	4,17	37,50	37,50	20,83
II (n =11)	2,08 ± 0,17	14,29	47,62	28,57	9,52

Примечание: Р<0,05

На основании данных табл. 1 и 2 следует, что у военнослужащих все кариесологические и пародонтологические показатели достоверно выше, чем у студентов. Главенствующим признаком патологии в тканях пародонта обеих групп наблюдений отмечается «кровоточивость дёсен».

Исследование общего анализа крови показало следующее распределение солдат срочной службы и студентов на группы адаптационной реакции организма (табл. 3).

Таблица 3

Типы адаптационного синдрома по группам, %

Группы, чел.	Нормальный тип реакции	Стресс и реакция с признаками напряжения
ровки	зона активации
спокойной	вышенной
I (n=24)	25,35	19,01	18,31	37,33
II (n=11)	63,64	36,36	-	-

Как следует из данных табл. 3, стресс и реакция с признаками напряжения отмечена только у военнослужащих. Что же касается студентов, то у них во всех случаях прослеживается нормальный тип адаптационной реакции. Это обстоятельство можно объяснить заметным влиянием у солдат срочной службы процесса адаптации как к новым климато-географическим условиям Западного Урала, так и к их профессиональной деятельности.