Актуальные вопросы стоматологии (стр. 17 )

Ультразвуковые методы являются параметрическими, невизуализирующими, т. к. вместо визуальной информации, которая интерпретируется субъективно, получается количественный результат, характеризующий такие свойства кости, как масса, структура и качество. Для того, чтобы ультразвуковой сигнал проник через кость, используются частоты -150 кГц и 1 МГц.

Разработка аппаратуры и широкое внедрение метода ультразвуковой остеометрии в медицину и в стоматологию, в частности, начались у нас в стране еще в 60-х годах. К настоящему моменту существует несколько модификаций отечественных ультразвуковых остеометров, но наибольшее применение из них нашел эхоостеометр ЭОМ-02. Рабочая частота ультразвуковых колебаний, посылаемых излучающим датчиком этого прибора, равна 150 кГц. Колебания такой частоты имеют в кости длину волны в пределах 3,5 см, в связи с чем оценивается плотность губчатой и кортикальной костной ткани. При исследовании плотности челюстной кости используют метод «приращения базы », позволяющий исключить влияние мягких тканей на результаты измерений.

При методе количественной ультрасонометрии используется частота 1 МГц. Ультразвуковые колебания этой частоты имеют в кости длину волны 9 мм, и поэтому исследуется плотность преимущественно кортикальной костной ткани.

В связи с вышеизложенным, нами была поставлена цель-провести сравнительное изучение результатов оценки плотности костной ткани нижней челюсти, полученных с помощью ультразвуковых методов - эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии.

Исследование провели у 50 пациентов с хроническим пародонтитом разной степени тяжести, из которых с легкой степенью пародонтита было 24 чел, со средней степенью-12 чел. и с тяжелой степенью-14 чел. Контрольную группу (28 чел. в возрасте 20-25 лет) составили лица с интактным пародонтом и без соматической патологии.

Для оценки состояния плотности костной ткани нижней челюсти использовали эхоостеометр ЭОМ-02 (Литва) и ультразвуковой костный сонометр Sun light Omnisens 7000 S (Израиль). Измеряли скорость распространения ультразвука (м/с) по кости.

Исследование показало, что в контрольной группе средняя скорость распространения ультразвука по структуре челюстной кости по данным Sunlight Omnisens 7000 S и ОЭМ -02 составила 3564 м/ с и 4035 м/с, соответственно.

В группе пациентов с пародонтитом показатели эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии были вариабельны. Так, при пародонтите легкой степени показатели скорости ультразвука, полученные согласно данных обоих приборов, достоверно не отличались от средних значений скорости в контрольной группе.

При пародонтите средней степени тяжести наблюдали сниженные показатели скорости, полученные как на Sunlight Omnisens 7000 S, так и на ОЭМ -02. Однако, скорость ультразвука по показаниям первого прибора была снижена всего лишь на 3% от среднего значения, тогда как ЭОМ-02 показал снижение скорости звука на 22 %. Это несоответствие объясняется различием в частоте ультразвуковых колебаний двух приборов и, соответственно, разной глубиной зондирования челюстной кости.

В группе пациентов с тяжелой степенью пародонтита результаты оказались неоднозначны. Можно было бы ожидать дальнейшее снижение показателей скорости ультразвука и, соответственно, плотности челюстной кости у пациентов этой группы. Однако, мы констатировали повышение показателей скорости ультразвука как при эхоостеометрии, так и при количественной ультрасонометрии.

По сравнению со значениями в контрольной группе, ЭОМ-02 выявил повышение скорости на 19%, а Sunlight Omnisens 7000 S-на 2%. Очевидное повышение плотности челюстной костной ткани объясняется компенсацией длительной резорбции альвеолярной кости при заболеваниях пародонта, возможно, за счет мобилизации солей кальция из высокоминерализованных остеонов нижней челюсти.

Проведенное нами исследование доказало перспективность использования ультразвука в оценке и мониторировании структурно-функционального состояния костной ткани челюсти. Однако, неоднозначность полученных результатов требует дальнейшего изучения. В связи с этим остается актуальной задача поиска и создания нового прибора для ультразвуковой диагностики в стоматологии.

На данный момент фирмой «Луч» (Москва) ведется разработка и внедрение в практику нового портативного ультрасонометра для стоматологии. «Ультрасонометр стоматологический» прогнозируется как диагностический прибор с набором датчиков, работающих на килогерцевых частотах (200 КГц). Разрабатываются датчики для исследования боковых отделов челюстей, фронтального отдела верхней и нижней челюсти в зависимости от их конфигурации, а также датчик для внутриротового исследования костной ткани в области определенного зуба или группы зубов. Использование данного прибора с расширенными диагностическими возможностями позволит детально изучить особенности изменений плотности костей челюстно-лицевой области.

К ИЗУЧЕНИЮ ВОПРОСА ОБ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

, Муртазалиев Г-М, Г., ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Одним из самых массовых хирургических вмешательств в стоматологии является удаление зуба. Однако у многих практических врачей операция удаления зубов у беременных вызывает страх, и у многих еще имеется предубеждение против экстракции зубов у беременных, идущее из глубины веков.

С этой точки зрения, на наш взгляд, интересно изучение мнений известных специалистов – мэтров стоматологии – в разные периоды истории по поводу удалений зубов у беременных женщин.

Еще 1910 г. в своем руководстве «Экстракцiи зубовъ» пишет: «Исходя изъ стремленiя избъгнуть напрасныхъ нареканiй, врачъ долженъ употребить всъ мъры къ тому, чтобы избъжать экстракцiи у беременной безъ крайней необходимости, въ особенности въ тъхъ случаяхъ, когда имъеются основанiе думать, что беременность можетъ быть прервана выкидышемъ въ силу какихъ нибудь другихъ причинъ».

Проф. Ю. Шеффъ в своей книге «Зубныя болъзни», изданной в 1915 году пишет буквально следующее: «Беременность, гемофилiя, лейкемiя, менструацiя, эпилепсiя, опухоль щеки абсолютно не служатъ противопоказанiемъ, какъ это прежде пологали. Если зубъ сильно болитъ, и другимъ путемъ нельзя успокоить боль, то его необходимо извлечь, не обращая вниманiя на побочныя обстоятельства».

В известном издании «Руководство по зубоврачеванию» профессора Port и Euler (1923) пишут: «Въ качествъ второго противопоказанiя къ экстракцiи оченъ часто приводится беременность. Обусловливается это мненъе боязнъю преждевременному наступленiю родовъ. Опасенiе это ничъмъ не обосновано: въ крайнемъ случаъ, слъдуетъ быть осторожнымъ въ третъемъ мъсяцъ и подъ конецъ беременности во избъжанiе выкидыша, resp. преждевременныхъ родовъ… Въ настоящее время, когда боль при экстракцiи можно редуцировать при помощи мъстной анэстезiи до минимума, пара безсонныхъ, вслъдствiе острой боли, ночей несомнънно приноситъ матери больше вреда».

В изданной в Москве книге немецких авторов Прейсверка и Меергофера (1924) «Зубоврачебная хирургия» данная проблема решается следующим образом: «….Как бы то ни было, у беременных, особенно в первый и последний месяц, желательно без местной анэстезии экстракций не проводить».

Своеобразен подход к этой проблеме профессора Г. И Коварского (1925), который заключает: « Показания к экстракции при беременности даже несколько шире, так как мы здесь возьмемся иногда за щипцы лишь для того, чтобы избавить беременную от длительных и интенсивных болей, между тем как у небеременной в таком же случае мы применили бы, быть может, консервативное лечение… Само собой разумеется, что без особой нужды (при относительных, значит, показаниях) ни один врач не будет настаивать на экстракции у беременной, да и сами больные в таких случаях упорно не поддаются уговариваниям врача».

В учебнике «Краткий курс одонтологии» профессор (1926) считает: «Беременность не является противопоказанием, если экстракция производится под анестезией. Несколько более осторожным надо быть при беременности на третьем месяце и под конец ее».

Более категоричен в этом вопросе профессор (1936): «К числу состояний, являющихся противопоказанием к экстракции, многие относят беременность. Опасность, которая будто бы связанна с экстракцией зуба, заключается в возможности послеэкстракционного кровотечения и выкидыша… По этим вопросам можно считать установленным следующее. Кровотечение после экстракции у беременной женщины ничем не отличается от нормальных послеэкстракционных кровотечений, т. е. продолжаются всего несколько минут. В отношении же возможности выкидыша установлено, что при нормальной матке и при отсутствии внутренних причин к самопроизвольному выкидышу беременности вне зависимости от срока не может служить противопоказанием к экстракции зуба. В тех же случаях, когда после экстракции происходит выкидыш, следует искать внутренние причины – конституциональные аномалии матери, сифилис, заболевания матки, пороки и заболевания яйца».

По мнению профессора (1931, 1940): «В настоящее время при наличии надежных методов обезболивания и крайне незначительной экстракционной травме мы безусловно можем исключить беременность из группы противопоказаний к удалению зубов. Напротив, беременность, должна служить показанием к удалению любого инфекционного очага в организме, в частности, зубного».

Профессор. (1959, 1972) считает: «У женщин удаление зубов относительно противопоказано во время беременности, лактации и менструации, но при неотложных показаниях это вмешательство может быть произведено, после соответствующей консультации со специалистами….. Только при наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей следует воздержаться от удаления зуба, если к этому нет особых показаний. Вообще же у беременных должна быть произведена самая тщательная санация полости рта во избежание сепсиса ротового происхождения в послеродовом периоде».

Критически относится к этой проблеме профессор. (1973), который пишет: «Некоторые считают противопоказанным удаление зубов при беременности….. Проведенные в этом отношении наблюдения показали, что удаление зуба не влияет отрицательно на нормально протекающую беременность. Наиболее благоприятным для удаления зубов является период III-VII месяцев беременности. Однако надо считать целесообразным предварительное обследование беременной акушер-гинекологом».

Профессор (1981) противопоказания к операции удаления зуба связывает только с общим состоянием организма и считает, что при различных заболеваниях (диабет, болезни крови, заболевания сердечно-сосудистой системы) удаление зуба необходимо проводить после соответствующей подготовки больного и консультации специалиста. Автор считает, что «при беременности наиболее благоприятным сроком для удаления зуба является период от III до VII мес. беременности. При этом целесообразно проконсультировать женщину с гинекологом».

Осторожной, предупредительной является тактика по изучаемому вопросу у профессора (1998): «При наличии беременности на 1-2 и 8-9 месяцах также нужно воздержаться от удаления зубов; вообще, следует быть осторожным в установлении показания к удалению зуба у беременных, всякий раз консультируясь с акушером-гинекологом».

Профессор C. А. Рабинович и соавт.(2005) считают, что « Для плановой санации ротовой полости беременной женщины целесообразно выбрать период времени между 13 и 32 неделей беременности. …Экстренная стоматологическая помощь беременным женщинам должна оказываться в любые сроки с учётом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, при необходимости – в многопрофильном стационаре».

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1.Беременность, по мнению большинства специалистов, не является абсолютным противопоказанием для удаления зуба. Более того, по данным терапевта, специалиста по экстрагенитальной патологии проф. оперативное лечение допустимо во время беременности с сохранением последней даже при остром холецистите, остром аппендиците, При этом следует продолжать лечение, предупреждающее самопроизвольный аборт.

2.Самое важное при операции удаления зуба у беременных достижение безболезненности процедуры и минимума наносимой травмы, что достижимо адекватной анестезией и безукоризненной техникой операции удаления зуба.

3.Пред-и послеоперационном периоде ведении беременной следует важную роль придавать консультативной помощи участкового акушера-гинеколога.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ СРЕДНИХ И ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра челюстно-лицевой травматологии

Центр по изучению заболеваний слюнных желёз, Москва.

Слюннокаменная болезнь (СКБ) является наиболее часто встречающейся патологией среди неопухолевых заболеваний слюнных желез. По данным некоторых авторов частота СКБ доходит до 78%.

Лечение больных СКБ, в основном, хирургическое и направлено чаще всего на удаление железы вместе с камнем. Предложенные методы консервативного лечения больных СКБ не получили широкого распространения в практике врачей-стоматологов.

В настоящее время имеются единичные работы по разработке органосохраняющих методов лечения больных СКБ, где представлена значимость слюнных желез для организма человека и подчеркивается необходимость сохранения слюнной железы при поражении ее камнем.

Учитывая важность слюнных желез для организма и наличие множества методик оперативного лечения, возникает необходимость углубленного изучения органосохраняющих методов лечения больных СКБ.

Материал и методы. При проведении данной работы нами обследовано и пролечено 25 больных слюннокаменной болезнью с локализацией конкремента в среднем и дистальном отделе протока поднижнечелюстной слюнной железы. Всем больным слюнные камни были удалены хирургическим путем доступом из полости рта. Операция проводилась следующим образом: под проводниковой анестезией, проводили продольный разрез в челюстно-язычном желобке в проекции 6-7-8 зубов. Разрез длиной до 2,5 см делали на слизистой оболочке. Для хорошей визуализации протока, края раны брали на кетгутовые держатели. Далее по пальпируемому камню выделяли проток. Выделенный проток в области локализации камня рассекали продольно на длину, необходимую для удаления конкремента и удаляли конкремент. На рану накладывали 3-4 шва и вводили резиновый дренаж. Так как во всех случаях диаметр устья поднижнечелюстного протока был значительно меньше его диаметра, для улучшения оттока секрета, в переднем отделе подъязычной области проводили пластику нового устья протока по методу Афанасьева-Стародубцева. В сформированное устье вводили пластиковый катетер на 2-3 недели и фиксировали к зубам нижней челюсти.

Результаты исследования: При проведении данной методики наиболее часто мы сталкивались со следующими особенностями:

·  У%) больных мы выделили и отвели в сторону язычный нерв;

·  Для улучшения доступа к камню у 8 (30%) больных частично рассекли задний край челюстно-подъязычной мышцы;

·  Рассечение стриктуры перед камнем у 3 (12%) больных облегчило выделение камня из протока.

Соблюдение этих особенностей позволило нам удалить камни во всех случаях.

Обследование больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 2,5 года) после операции показало, что у всех пациентов новое устье функционировало хорошо. В сроки от 1 до 3 недель из нового устья выделялась прозрачная слюна.

Признаков повреждения язычного нерва мы не наблюдали. При обследовании в динамике наблюдения больные жалоб не предъявляли, железа при пальпации была мягкой. На сиалограммах изменений в протоке в области удаленного камня не выявили. Рецидива камнеобразования не отметили.

Выводы. Органосохраняющий метод лечения больных слюннокаменной болезнью позволяет удалить конкременты, расположенные в дистальных отделах поднижнечелюстного протока. Пластическое создание нового устья протока по методу Афанасьева – Стародубцева позволяет улучшить отток секрета из железы и снижает риск повторного камнеобразования.

Отведение язычного нерва предупреждает риск его повреждения. Рассечение заднего края челюстно-подъязычной мышцы во время операции улучшает доступ к камню и не приводит к функциональным нарушениям.

Рассечение стриктурированной части протока перед конкрементом облегчает удаление камня и не приводит к рубцовым сужениям протока после операции.

Учёт вышеуказанных особенностей во время операции позволяет максимально повысить эффективность операции и минимизировать риск развития осложнений.

ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИЕМИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Проблема развития бактериемии при стоматологических вмешательствах, которая, при определенных условиях, может стать началом различных, иногда опасных для жизни пациента состояний, актуальна ( с соавт, 2003, 2007). Данное обстоятельство связано, прежде всего, с усложнением оперативных пособий в стоматологической практике, внедрением новых технологий, увеличением числа пациентов старшей возрастной группы, а также появлением все более инвазивных лечебных манипуляций. Риск развития бактериемии отмечается при проведении даже таких "нетравматичных" манипуляций, как инъекции местных анестетиков и профилактические мероприятия в полости рта. Поиски путей профилактики бактериемии продолжаются. Для предотвращения развития бактериемии при проведении стоматологических манипуляций следует избегать микробной контаминации, а также обеспечить оптимальную предоперационную подготовку больных с соблюдением всех норм асептики и антисептики. Предложен режим профилактики бактериемии, согласно которому все хирургические вмешательства на зубах и пародонте откладываются до того времени, когда состояние десны будет “максимально приближено к здоровому” (Tzukert A. A. et al.,1986). Специалисты подчеркивают необходимость индивидуального подхода врача-стоматолога к пациентам.

В настоящее время широкое применение в медицине получили ионизирующее и неионизирующее излучение, в том числе низко-интенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Эффект лазерного облучения проявляется комплексным реагированием организма и систем. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интерстициального отека и напряженности тканей проявляется обезболивающее действие. Уменьшение длительности фазы воспаления позволяет устранить явления воспаления в тканях в более ранние сроки, а также получить бактериостатическое действие уже после первых сеансов воздействия.

На основании клинико-лабораторного исследования нами предложен метод профилактики бактериемии с использованием низко-интенсивного излучения гелий-неонового лазера. Воздействие НИЛИ проводится излучателем в виде полу дуги с вестибулярной поверхности десны по 4-6 минут в непрерывном режиме (длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе 6 мВт/см²) с использованием лазерного одноканального стоматологического аппарата АЛТП-2-1. На курс назначается от 3 до 5 сеансов.

Обследовано 69 больных хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 18 до 43 лет. У всех пациентов до и после лечения клинически изучали состояние мягких тканей пародонта, а также проводили посевы материала зубного налета для выделения и идентификации вида микрофлоры. Забор материала для микробиологического исследования производился в стерильных условиях путем взятия мазка. Уровень бактериальной обсемененности определяли субъективно по уровню высеваемости бактерий (нет роста, очень скудный рост, скудный рост, обильный рост и очень обильный рост) и объективно по количественному подсчету микробных тел в пересчете на 1 мл экссудата.

Результаты исследования показали, что уже после первых сеансов воздействия НИЛИ имело место улучшение состояния мягких тканей пародонта – уменьшились отек, гиперемия и болезненности. Анализ объективных данных в целом по группе свидетельствовал о достоверном снижении показателей воспаления (индекс РМА – 14,97±1.62%; индекс OHI-S – 0,49±0,03) в тканях пародонта по сравнению с исходными данными (индекс РМА – 29,21±4,50%; индекс OHI-S – 0,99±0,10). Бактериемия не была выявлена ни в одной из проб крови как в отдаленные сроки, так и через 15-30 минут после вмешательства. Результаты микробиологического исследования зубного налета показали, что влияние энергии низко-интенсивного лазера на рост микрофлоры полости рта при разных режимах воздействия неоднозначно.

Т а б л и ц а.

Рост микрофлоры полости рта в зависимости от мощности и экспозиции

Мощность	2 мВт/ см²	4 мВт/ см²	6 мВт/ см²
Рост микрофлоры	Время воздействия	2	2	2
Число колоний	13	8	0
Время воздействия	4	4	4
Число колоний	12	5	0
Время воздействия	6	6	6
Число колоний	6	0	0

Из таблицы следует, что при мощности лазерного воздействия в 2 мВт и длительности воздействия 2, 4, 6 минут, микробная флора полости рта сохраняла свою значимость. При мощности излучения 4 мВт/см2 стерилизация патологического очага обнаруживалась только при экспозиции в 6 минут. Учитывая, что все лечебные мероприятия на пародонте сопровождаются кровоточивостью десен, то эта ²сохраняющаяся² микрофлора (и при экспозиции до 4 минут в дозе облучения 4 мВт/см²) может провоцировать развитие бактериемии, и таким образом, стоматологические вмешательства для больных, особенно входящих в группу риска, могут стать опасными. Воздействие в дозе 6 мВт при экспозиции 2 минуты вызывало “практическую” чистоту очага поражения, то же имело при 4 и 6 минутах воздействия. При этом установлено, что бактериостатический/бактерицидный эффекты лазера на микробную флору полости рта далеко неоднозначны: в большей степени воздействию энергии низко-интенсивного лазера у стоматологических больных подвержены гемолитический и гемолизирующий стрептококки, а также Peptococcus, Str. epidermidis и Staph. aureus; значительно в меньшей степени – Yisseria; и совершенно интактны к воздействию лазера – Str. lactis. Так, при экспозиции 4-6 минут концентрация Staph. aureus снизилась с 10/5 до 10/3 колоний на ml, Str. epidermidis – c 10/9 до 10/3, Str. viridans – с 10/9 до 10/6, Yisseria – с 10/9 до 10/5 и негемолитического стрептококка – с 10/9 до 10/3/. При этом установлено, что в отношении Str. viridans, Str. haemolyticcus и Staph. epidermidis действие энергии низко-интенсивного лазера проявляется только при экспозиции 6 минут. Таким образом, проведенные исследования подтверждают, что энергия низко-интенсивного лазера оказывает бактериостатическое и/или бактерицидное воздействие. Возможность генерирования излучения в невидимой части спектра, бесконтактное воздействие на ткани, наряду с выше приведенными положительными влияниями, а также отсутствие побочных проявлений являются важным преимуществом лазерной терапии. Все вышеизложенное позволяет предположить, что применение низко-интенсивного лазерного излучения несомненно расширяет возможности немедикаментозной профилактики бактериемии при стоматологических вмешательствах с целью достижения состояния десны “максимально приближенного к здоровому”.

Некоторые морфометрические показатели эффективности использования перфторана в комплексе лимфотропной антибактериальной терапии при переломах нижней челюсти.

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Целью данной работы является морфометрическая оценка эффективности лимфотропного использования эмульсий перфторана в комплексном лечении осложнённых переломов нижней челюсти.

Созданный в России на основе перфторуглеродов плазмозаменитель с газотранспортной функцией перфторан является одним из эффективных препаратов, обладающих полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислородно-транспортную функцию крови, улучшает реологию крови и микроциркуляцию, является мембраностабилизатором, проявляет противоотёчные и детоксикационные свойства (5). В последнее время перфторан получил широкое применение и в стоматологии (4,5 и др.)

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 120 белых беспородных крысах весом 180-200 грамм, которые были разделены на три группы (по 40 крыс): 1-я группа – воспроизведение ангулярного перелома нижней челюсти с традиционными способом лечения. 2-я группа – моделированние осложнённого перелома нижней челюсти с лимфотропным введением антибиотиков. 3-я группа – перелом нижней челюсти с использованием в комплексном лечении лимфотропного введения перфторана в сочетании с антибиотиками. Курс лечения третьей группы составлял ежедневные однократные подкожные инъекции, латеральнее сосцевидного отростка височной кости на 5 мм 0,5 мл эмульсий перфторана в сочетании с антибиотиками в течении 10 дней. Экспериментальных животных выводили из опыта через 4, 7, 14, 30 суток. Костно-мышечные фрагменты ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Костную ткань декальцинировали, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и через хлороформ заливали в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Морфометрический анализ гистологических препаратов, проводился с применением стереометрической сетки (1), при этом использовались результаты случайных наложений окулярной сетки, имеющей 100 тест – точек. Определяли относительную площадь, занимаемую поврежденными мышечными волокнами, проводили количественный анализ содержания макрофагов, числа функционирующих капилляров, а в костной ткани – количества остеобластов, которое выражалось в условных единицах.

Результаты исследований. При проведении анализа результатов исследований гистологических препаратов были получены некоторые морфометрические показатели, характеризующие отдельные проявления раневого процесса, которые были использованы в дальнейшем в сравнительных целях. В частности, было установлено, что у животных, которым в комплексе лимфотропной антибактериальной терапии включали лимфотропное введение перфторана, количество новообразованных сосудов превышало показатели контроля. При этом превышение для животных только с лимфотропной антибиотикотерапией составил в 1,2 раза, а для животных с традиционным лечением 1,4-1,5 раза на всех сроках наблюдения (рис1).

Рис.1 Количественная оценка ангиогенеза в группах экспериментальных животных (в усл. ед.)

Одним из показателей благоприятного течения раневого процесса под действием перфторана была более выраженная макрофагальная реакция. Усиление ее было отмечено главным образом в первые две недели после операции. Так, под влиянием лимфотропной антибиотикотерапии количество макрофагов на четвёртые сутки было увеличено в 1,1 раза, а при сочетании лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана в 1,4 раза по сравнению с традиционным лечением, а к концу 2 недели это превышение составило в 1,2 и 1,6 раза соответственно (рис. 2). Рис.2.Сравнительные количественные показатели содержания макрофагов в группах экспери­ментальных животных (в усл. ед.)

Усиленная макрофагальная реакция в сочетании с возросшим уровнем кровообращения в очаге повреждения способствовало рассасыванию нежизнеспособных тканей. Так, объем поврежденной мышечной ткани на 7 сутки под воздействием лимфотропной антибиотикотерапии сократился в 1,1 раза, а при совместном лимфотропном применении антибиотиков и перфторана в 1,3 раз по сравнению с традиционным лечением, а на 14 сутки отмечено уменьшение альтеративно измененной мышечной ткани в 1,3 и 2,1 раза соответственно (рис. 3).

Рис.3.Сравнительная количественная характеристика содержания альтеративно измененной мышечной ткани в группах экспериментальных животных (в %)

Установление высокого уровня кровоснабжения клеток в области дефекта резко повысило эффективность действия естественных активаторов миоостеогенеза и обеспечил интенсивный синтез белков и ферментов. В этих условиях количество остеобластов в группе животных с использованием перфторана было достоверно большим, чем у контрольных животных. Увеличение численности остеобластов под влиянием лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана на 7 сутки возросло в 1,4-1,7 раза, по сравнению с 1 и 2 группами, а на 14 сутки в 1,8-2,6 раза (рис.4).

Рис.4. Количественные показатели содержания остеобластов в группах экспери­ментальных животных (в усл. ед.).

Заключение. Полученные морфометрические результаты исследований репаративных процессов при сочетанном применении лимфотропной антибиотикотерапии и перфторана при лечении переломов нижней челюсти позволяет делать следующие выводы:

- уменьшается площадь поврежденных мышечных волокон,

- увеличивается количество функционирующих капилляров,

- увеличивается количество макрофагов на условную единицу площади,