Актуальные вопросы стоматологии (стр. 16 )

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАБЕТИЧЕСКИХ СИАЛОПАТИЙ

, ,,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала

Характер связи слюнных желез (СЖ) с другими железами эндокринной системы, в том числе с поджелудочной, несмотря на доказанную способность СЖ к эн­докринной функции, остается недостаточно изученным. В наиболее ранних работах по данной теме поднимается вопрос о формах этой связи и о внутренней секреции СЖ, их значении для организма на клинических примерах. Позднее появились работы, раскрывающие связи СЖ с эндокринными органами на экс­периментальных моделях выключения СЖ из общей функции.

Данные литературы о сопряжении функций поджелудочной и СЖ крайне сложны и противоречивы. Клинические наблюдения показывают увеличение подчелюстных и околоушных СЖ при нарушении углеводного обмена и при сахарном диабете, увеличение СЖ при этом получило у клиницистов название Терезинского признака или синдрома Харвата. Korp W. обнаружил у больных сахарным диабетом гипертрофию СЖ. Автор считает, что это безболезненное увеличение околоушных слюнных желез наблюдается в случаях легкого диабета и по мере ухудше­ния заболевания гипертрофируются значительно больше. Известны данные о выраженной гипергликемии у больных эпиде­мическим паротитом и возникающей глюкозурии после удаления СЖ. Taк, Mega К., работая с экстрактами СЖ, обнаружил, что они вызывают легкое, медленное и про­должительное снижение сахара в крови. Механизм действия автор объяснил вызываемым ими гликолизом с последующим глюконеогенезом. Было показано, что 2 мг паротина производят эффект, равный приб­лизительно эффекту 1 мг инсулина, однако действие его более про­должительное, что позволяет вводить его каждые 4 дня. В противо­положность этому были получены данные о гипергликемическом дейс­твии экстрактов СЖ. В связи с этим было высказа­но предположение, что СЖ продуцируют 2 фактора: гор­мон-активатор инсулина, вызывающий гипогликемию, и ингибитор инсулина.

СЖ способны вырабатывать инсулиноподобное ве­щество, которое используется как резервный фактор при недостаточ­ности инсулярного аппарата поджелудочной железы и сопровождается компенсаторной гипертрофией СЖ. При аллоксановом диабете у крыс в подчелюстных СЖ в слюнных трубках отмечено появление SS-белковых групп и усиление накопления цинка. В то же время авторы не приводят убедительных данных о том, происходит ли синтез биологически активного вещества – ин­сулина в слюнных трубках или только его депонирование. Убедительно доказана компенсаторная роль СЖ при повреждении инсулярного аппарата поджелудочной железы и образова­ние при этом в слюнных трубках инсулиноподобного вещества многочисленных вариантов патологических процессов СЖ. Наибольшую связь с патологией эндокринной системы и наруше­нием секреторного процесса имеет группа заболеваний, объеди­ненная единым клиническим признаком – припухлостью СЖ и нарастающей сухостью слизистой оболочки полости рта. При этих заболеваниях прямое воздействие повреждающих факторов на СЖ исключается. К ним можно отнести метаболические сиалозы и доброкачественные лимфоэпителиальные образования, выделенные в Международной гистологической классификации в группу родственных опухолям состояний по принципу припухлости СЖ, но не имеющих опухолевой природы.

Анализ литературы, посвященный патологии СЖ при воздействии эндокринной патологии, показал, что наиболее изучен ной является морфология сиалоза, причем на стадиях далеко зашед­шего процесса, когда в клинике доминирует нарастающее снижение секреторной функции СЖ и связанные с этим вторичные поражения органов ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Вопросы этиологии и патогенеза этих заболеваний недостаточно раскрыты, только единичные клинические наблюдения указывают на связь этих заболеваний с нарушениями стероидного гомеостаза. Не вызывает сомнения, что прогрессирование поражения СЖ связано с развитием аутоиммунного процесса, который в боль­шинстве случаев имеет вторичный характер, обусловленный изменени­ями антигенной структуры СЖ. В то же время, в литера­туре недостаточно раскрыт вопрос о том, какие эндогенные факторы могут быть причиной повреждения СЖ.

Приведенные данные литературы и их анализ показывают, что СЖ по разнообразию своей функции и эффекту действия различных биоактивных веществ следует отнести к органам, сочетаю­щим экзо - и эндокринную функцию. Подобный принцип взаимоотношений наблюдается во всех органах желудочно-кишечного тракта и до нас­тоящего времени не имеет структурного обоснования и не учитывает­ся при трактовке различных патологических состояний. Например, способность опухолей околоушных СЖ синтезировать гор­монально активные вещества рассматривается как новые, приобретен­ные в процессе опухолевой прогрессии свойства, а не как проявление способности эпителиальных клеток слюнных трубок, спо­собных к выработке гормона в физиологических условиях. Вполне доказанной является выработка СЖ гор­мона белковой природы – паротина, факторов роста эпителия и нер­вов, тимоциттрансформирующего фактора и ряда факторов с высоко биологической активностью. Иммуногистохимическими методами обна­ружена локализация этих веществ в слюнных трубках. Структурная организация этих отделов не противоречит возможности их внутри­секреторной деятельности, однако не все авторы едины в этом мне­нии. Функциональная морфология СЖ до сих пор не изуче­на с помощью тех объективных методов суждения о степени функции и локализации ее маркеров, какими являются методы количественной гистохимии. Использование гистохимических методов внесло определенный вклад в изучение мукопротеидного компонента слюны и позво­лили выявить широкий спектр ферментов, активных в СЖ. Были сделаны попытки взаимосвязи активности некоторых фер­ментов с состоянием секреторной деятельности. Имеющиеся данные о связи СЖ с эндокринными позво­ляют по-новому взглянуть на ряд заболеваний СЖ. Однако данные литературы отражают, в основном, клинические наблюдения, констатирующие связь метаболических сиалозов с изменением эндок­ринного гомеостаза (в большей степени - стероидного) и не раскры­вают вопросов патогенеза этих заболеваний. Важно отметить, что структурная характеристика этих заболеваний отражает, как прави­ло, стадии далеко зашедших изменений.

В связи с обнаружением диффузной эндокринной системы, а ее функционирование связано с состоянием рецепторного аппарата мембран клеток, возможно, в ближайшем будущем откроются но­вые возможности в изучении патогенеза сиалозов, развивающихся у больных эндокринными заболеваниями. Как свидетельствуют данные литературы, распознать сиалоз не­редко очень трудно. Круг заболеваний, с которыми прихо­дится сталкиваться при дифференциальной диагностике, весьма ши­рок: это хронические сиаладениты, доброкачественные и злокачест­венные опухоли СЖ, болезнь и синдром Микулича, Шегрена, Хеерфордта, лимфадениты, специфические и одонтогенные воспа­лительные процессы челюстно-лицевой области. По мнению , проблема разработки ме­тодов ранней диагностики, лечения и мер профилактики больных сиалозом на фоне сахарного диабета актуальна до настоящего времени и не полностью решена. Все вышеизложенное свидетельствует о целесообразности прове­дения дальнейших научных исследований по различным аспектам проб­лемы заболеваний СЖ при сахарном диабете.

ВОЗРОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТРФОРСОВ ЧЕРЕПА У ЧЕЛОВЕКА

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра анатомии человека, Махачкала

В стоматологии, нейрохирургии, офтальмологии, оториноларингологии широкое применение находят возрастные, половые, индивидуальные и конституциональные особенности строения различных костей, пазух, борозд, отверстий, ямок, контрфорсов и т. д. В медицинских вузах и на стоматологических факультетах преподается анатомия человека и сейчас широко применяется термин «стоматологическая анатомия». Имеется специальная книга по анатомии человека для студентов стоматологических факультетах медицинских вузов России (см. , 2008). Издан прекрасный атлас по анатомии человека для студентов стоматологов (см. 2008)

Однако возрастные проявления конструкции человека в учебной и научной литературе не достаточно описаны, хотя они широко применяются в медицинской краниологии. Мы на 14 черепах различных возрастов изучали морфологию контрфорсов.

Контрфорсы – (костные утолщения от французского contre – force – противодействующая сила) черепа у новорожденных не выражены, на месте их имеется лишь костные пластинки без специальных уплотнений. Изменение контрфорсов челюстей начинается с 4 – 5 лет, когда усиленно развиваются структурные элементы жевательного аппарата (зубы, верхняя и нижняя челюсти жевательные мышцы и т. д.), через костные утолщения передаются сила, нагрузка, давление челюстей при жевании на свод черепа, в основном через кости мозгового и лицевого отделов челюсти). На верхней челюсти различают 4 контрофорса:

1 – лобно – носовой;

2 – альвеолярно – скуловой;

3 – крыловидно – небный;

4 – небный;

На нижней челюсти выделяют 2 главных контрфорса:

1 – альвеолярный

2 – восходящий(по ветви нижней челюсти)

Если тщательно изучить биомеханизм височно – нижнечелюстного сустава и тонкое гистотопографическое строение нижней челюсти можно выделить 7 утолщений нижней челюсти или направлений костных балок (контрфорсов). С учетом деталей строения нижней челюсти в литературе (морфология, гнатология, рентгенология, компьютерная томография и т. д.

Выделяют следующие утолщения:

1 – от углубления сзади последнего моляра к углу нижней челюсти;

2 – от угла нижней челюсти по заднему краю ветви челюсти к височному отростку;

3 – от места прикрепления жевательных мышц к отросткам: височному и альвеолярному и суставным

4 – между подбородочными бугорками;

5 – от основания нижней челюсти к височному и суставным отросткам;

6 – по заднему краю ветви нижней челюсти;

7 – между височным и суставным отростками;

Формирование и развитие контрфорсов начинается с 4 – 5 лет и достигает своего развития в зрелом возрасте (20 – 65 лет) и истончение их начинается с 65 – 70 лет в связи с возрастной и старческой атрофией костных пластинок челюстей.

Для управления остеогенозом при травмах черепа и костей лицевого отдела черепа необходимы дальнейшие макро – микроскопические, цитологические, гистогенетические исследования с целью оптимальной терапии больных с челюстно-лицевой патологией.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, ортопедической стоматологии, Махачкала.

Течение и лечение воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, отличаются рядом особенностей, что обусловлено нарушением обменных процессов в тканях, которые нередко приводят к различным осложнениям с последующим замедлением сроков репаративных процессов.

За период с 2006 по 2009г. в Республиканской клинической больнице г. Махачкалы под нашим наблюдением находилось 12 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, протекающими на фоне сахарного диабета. Из них у 6 больных имелись флегмоны, у 6 – абсцессы. Все больные были в возрасте от 40 до 65 лет. Из 12 больных, которые находились под наблюдением, у 3-х была легкая форма диабета, у 8 – средней тяжести и у 1 – тяжелая.

При поступлении в клинику больные предъявляли жалобы на боли и припухлость в области воспалительного очага, тризм, общую слабость, головные боли, на усиление жажды и сухость во рту. Температура тела повышалась до 38-400, пульс 100-120 ударов в минуту. Воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гнойного экссудата, протекали с высокой гипергликемией и выраженной глюкозурией, степень которой зависила от тяжести сахарной болезни. При анализе крови обнаружили ускорение РОЭ, значительное увеличение лейкоцитов по сравнению с больными, не страдающими диабетом. У некоторых лиц наблюдалось уменьшение или исчезновение эозинофилов, появление токсической зернистости и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, что свидетельствует о тяжести течения воспалительного процесса.

Всем больным в день поступления в клинику под местной анестезией 2% р-м лидокаина производилось вскрытие флегмон и абсцессов. Полученный гной направляли в лабораторию на определение характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Клиническое течение послеоперационного периода у больных диабетом имеет ряд особенностей. Так, местные воспалительные явления у этой группы больных характеризовались развитием воспалительного инфильтрата без наличия четких границ с тенденцией к быстрому распространению. После вскрытия воспалительных очагов обнаруживаются обширные полости, заполненные гноем и некротическими массами серовато-белого цвета. Гнойные выделения, как правило, обильны и продолжительны. После полного отторжения некротических тканей выделение гнойного экссудата прекращается.

При благоприятном течении раневого процесса наступает его отграничение, постепенное стихание реактивных явлений, уменьшение выделения гноя и отторжение некротических тканей. По краям раны и в глубине ее отмечается образование бледных и вялых грануляций. Заживление ран замедленно. При неблагоприятном течении воспалительного процесса образуются гнойные затеки, требующие дополнительного хирургического вмешательства, что ухудшает течение сахарного диабета.

Динамические исследования содержания сахара в крови до лечения и в послеоперационном периоде позволило нам установить, что во время операции у больных диабетом имеется тенденция к повышению сахара в крови. В ближайшем послеоперационном периоде происходит снижение сахара в крови до предоперационных цифр и в дальнейшем уменьшается по мере купирования воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде наряду с инсулинотерапией, больные получали физиологическую диету в жидком и протертом виде, антибиотики широкого спектра действия (с учетом чувствительности микрофлоры), витамины, кварц, минеральную воду с щелочной реакцией, а также соответствующую терапию других сопутствующих заболеваний.

Послеоперационное течение было вялое, затяжное. Репаративные процессы протекали замедленно.

Таким образом, наши исследования показывали, что воспалительные заболевания у стоматологических больных на фоне сахарного диабета протекали более продолжительно, тяжелее с ухудшением течения сопутствующего заболевания. Большое значение в лечении воспалительных процессов у больных сахарным диабетом имеет своевременная диагностика и ранние лечебно-профилактическими мероприятия, направленные на нормализацию обмена веществ и повышение реактивности организма.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

, , .

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Махачкала

Проблема хирургического восстановления периферических нервов при возникшем по различным причинам диастазе между центральным и периферическим отрезком является достаточно острой проблемой. Метод прямой нейрорафии, с которым у врача обычно не возникает значительных трудностей, зачастую оказывается не применимым в случаях с диастазом. В таких ситуациях для восстановления утраченных функций предложены различные методы пластических операций с использованием нервов доноров. Нами разработана методика создания условий для направленной регенерации центральных концов мышечных ветвей лицевого нерва усовершенствовав используемый для этого проводник. Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: с помощью микрохирургической техники выделяются из окружающих тканей концы поврежденной мышечной ветви лицевого нерва. Используя микрохирургическую технику под увеличением бинокулярной лупы и операционного микроскопа МБА-10, производятся все этапы подготовки поврежденных концов лицевого нерва. В качестве тубули применяют полихлорвиниловый проводник, состоящий из двух одинаковых частей подобранных по диаметру нерва. От средней трети трубчатого проводника начинается продольный срез до внутреннего его конца, так что наружная часть при этом имеет вид трубки, а внутренняя часть, начиная со средней трети, имеет вид полутрубки. Сопоставляют внутренние полутрубчатые поверхности обеих частей проводника, так чтобы их срезы и просвет находились друг напротив друга и фиксируют их снаружи двумя тонкими кетгутовыми лигатурами. Далее подготовленные концы нервов вводят между сопоставленными внутренними полутрубчатыми частями проводника через боковые отверстия расположенные в средней трети проводника у начала срезов. Наружные концы обеих частей проводника, имеющие вид трубок, выводятся на кожу и фиксируются к ней узловыми швами. Они используются в качестве катетеров для периневральных введений лекарственных веществ, а также за них после врастания аксонов, центрального конца в периферический, извлекаются обе части проводника. К этому сроку вокруг трубчатой конструкции формируется хирургическая капсула, которая надежно изолирует зону репарации от окружающих мягких тканей. Всесторонние экспериментальные исследования показали целесообразность и надежность методики.

УСТРАНЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА И ПЕРЕГОРОДКИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала

Деформация наружного хрящевого отдела носа в сочетании с искривлением носовой перегородки в каудальном отделе является часто встречающейся патологией. Дети при падении повреждают кончик носа и перегородку с различной степенью их повреждения. Аналогичная травма носа нередко встречается и у представителей мужского пола во время спортивных занятий, драки и транспортных происшествий.

При тяжелой травме носа перегородка ломается в каудальном отделе вертикально и по основанию со значительным смещением. В дальнейшем после заживления раны наступает искривление перегородки с затруднением носового дыхания. Деформируется хрящевой или костно-хрящевой отдел наружного носа. Смещается кончик носа и перегородки со срединной линии и суживается вследствие этого ноздря на стороне смещения каудального края перегородки.

У большинства из этих больных при традиционной септопластике трудно получить удовлетворительный эстетический результат. В некоторых случаях после септопластики по Киллиану хрящевой отдел наружного носа остается искривленной, а кончик носа приобретает округлую форму, что еще в большей степени ухудшает эстетический вид наружного носа, хотя при этом наступает улучшение носового дыхания.

Нами разработан способ септо-ринопластики с вертикальным рассечением хрящевой части перегородки на месте наибольшего ее искривления и коррекцией наружного хрящевого отдела носа, который позволяет выпрямить искривленную наружную хрящевую часть носа вместе с перегородкой (, , 2009). При этом кончик носа и перегородка занимают срединное положение, ноздри приобретают симметричную форму, улучшается носовое дыхание и эстетический вид наружного носа.

О РОЛИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА В РАСПОЗНАВАНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала

Количество больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области неуклонно растет с каждым годом ( с соавт., 2000).

Несмотря на доступность для осмотра и обследования данной области, диагностика этих заболеваний часто является запоздалой и больные поступают на специализированное лечение с запущенными стадиями заболевания. Позднее поступление больных на лечение объясняется двумя основными причинами.

Первая причина – поздняя обращаемость больных в лечебно-профилактические учреждения из-за низкого уровня санитарной культуры и их плохой осведомленностью о клинических признаках злокачественных опухолей данной области. В этой связи среди населения необходимо систематически провести санитарно-просветительскую работу, чтобы повысить их санитарную грамотность и при появлении первых подозрительных признаков заболевания безотлагательно обращались к врачу в поликлинику.

Вторая причина позднего поступления на лечение это недостаточная профессиональная подготовка врачей-стоматологов в вопросах челюстно-лицевой онкологии, влекущая за собой как правило диагностические ошибки. Из-за этих причин после появления первых признаков до начала специализированного лечения проходит длительное время, иногда исчисляемое месяцами. В течение этого времени болезнь беспрерывно прогрессирует и распространяется в близлежащие и отдаленные органы и нередко становится неизлечимой. В то же время ранняя диагностика позволяет провести эффективное специализированное лечение и спасти жизнь больного. А для ранней диагностики главным фактором был, является и будет в обозримом будущем высококвалифицированный врач-стоматолог, непрестанно совершенствующийся в методике и методологии обследования больного, систематически повышающий свой теоретический уровень и практическую квалификацию.

Судьба онкологических больных решается не только и не столько оснащенностью лечебного учреждения диагностической аппаратурой, сколько уровнем диагностики заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях. От того насколько врач внимателен к больному, глубоко и всесторонне эрудирован, в значительной степени зависит, как скоро будет диагностирована опухоль и начато специализированное лечение, дающее шансы на выздоровление.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОТСРОЧЕННОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала

Подготовка больных с дефектом нижней челюсти для последующего проведения костно-пластической операции являются важным фактором в плане обеспечения положительного исхода проведенной операции. Подготовка включает в себя комплекс мероприятий, которые позволяют уточнить характер дефекта, выработать определенную методику предстоящей операции и план дальнейшего лечения в послеоперационном периоде.

Объективные методы обследования больных заключались в осмотре, пальпации, фотографировании, рентгенографии и лабораторных исследованиях. При осмотре этих больных лицо, как правило, ассиметричное, имеющиеся фрагменты нижней челюсти смещены и спаяны с окружающими мягкими тканями рубцами, возникшими вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств, огнестрельного ранения и остеомиелитического процесса.

При осмотре полости рта особое внимание уделяли состоянию зубов и слизистой оболочки. При наличии разрушенных зубов и патологических изменений со стороны слизистой оболочки костно-пластическая операция на нижней челюсти противопоказан. Поэтому при наличии разрушенных зубов проводили их лечение, зубы не подлежащие лечению удаляли. Снимали зубные отложения и проводили соответствующее лечение при наличии воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Проведенная таким образом санация полости рта является важным мероприятием, способствующим предотвращению воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, которые могут развиваться на фоне имеющихся хронических очагов инфекций.

Особое внимание уделяли соотношению верхней и нижней челюсти, нарушению прикуса, которое приводит к резкому ограничению функции нижней челюсти. Пальпаторно определяли величину и локализацию дефекта челюсти и состояние окружающих мягких тканей. При введении указательных пальцев в наружные слуховые проходы определяли движения суставных головок, что давало возможность оценить функцию височно-нижнечелюстных суставов. Дополнительно для уточнения локализации и величины дефекта проводили рентгенологическое исследование и ортопантомографию. При дефектах ветви и суставного отростка производили томографию, что позволяло определить величину дефекта, структуру и расположение оставшегося фрагмента челюсти и состояние суставной впадины. Рентгенологически также определяли наличие инородных тел в области дефекта, образованного в результате огнестрельного ранения. Фотографирование больного до операции позволяет зафиксировать имеющиеся патологические изменения и дает возможность в послеоперационном периоде оценить результат операции в эстетическом плане.

И наконец для получения хорошего функционального и эстетического результата до операции производили измерение размеров тела и ветви нижней челюсти на здоровой стороне и соответственно этим размерам применяли костный трансплантат для пересадки в области дефекта.

К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИИ

, ,
, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно–лицевой

хирургии с усовершенствованием врачей, Махачкала

Клинически заметное выдвижение нижней челюсти вперёд в литературе описывается под различными названиями. насчитывает девять наименований данной патологии. Среди них часто используются такие, как чрезмерное развитие нижней челюсти, истинная прогения, медиальный прикус, нижнечелюстная протрузия, мандибулярная прогения, прогнатизм, нижняя прогнатия; но наиболее распространённым в клинике термином остаётся прогения, или нижняя макрогнатия.

По литературным данным, частота прогении колеблется от 0,5% до 5,5% (, , ). По данным и среди причин, вызывающих выдвижение нижней челюсти вперёд, указывается на чрезмерное развитие нижней челюсти, а отмечает, что главную роль в формировании прогении играет развёрнутый нижнечелюстной угол. Мы полагаем, что помимо указанных выше факторов, имеет значение и множество иных факторов, в том числе и наследственный, обуславливающих формирование прогении и нарушение жевательной функции.

В настоящее время предложено довольно большое количества методик хирургического лечения прогении, обеспечивающих относительно одинаковые удовлетворительные результаты.

В отделении челюстно – лицевой хирургии Республиканской клинической больницы накоплен достаточный опыт хирургического лечения прогении по различным методикам, позволяющий выбрать наиболее эффективную, щадящую и физиологичную, каковой на наш взгляд является методика .

Нами проведён анализ хирургического лечения за период 2005 – 2010 годы на клиническом материале, составленном из 107 человек с прогенией, из них мужчин – 72, женщин – 35, возраст пациентов от 18 до 32 лет.

Из особенностей локального статуса отмечалось следующее: нарушение прикуса и деформация нижней трети лица, нижняя челюсть заметно развитее верхней, выступающий вперёд подбородок, размеры тела и ветви нижней челюсти увеличены, изменены формы зубной дуги. Наряду с косметическими изъянами, сопровождающимися психоэмоциональными расстройствами, имелись грубые функциональные нарушения.

У,5%) пациентов зубы нижней челюсти контактировали с антагонистами лишь на уровне моляров и премоляров, у,2%) контакт антагонистов отмечался только на уровне больших коренных зубов, а у 10 (9,3%) из – за утраты больших коренных зубов нижней челюсти контакт между антагонистами вообще отсутствовал и у них особенно выраженная деформация нижней челюсти сочеталась с глубоким прогеническим прикусом. У большинства пациентов (83%) отмечалось кариозное поражение зубов на верхней и нижней челюсти. После предварительной санации полости рта, лабораторного и клинического обследования с изучением гипсовых моделей верхней и нижней челюсти определялся объём и способ хирургического лечения. Обращалось особое внимание на состояние височно-нижнечелюстных суставов.

Из 107 пациентов,7%) оперированы по методике : наружным разрезом, окаймляющим угол нижней челюсти с сохранением жевательных мышц, проводилась вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти с обеих сторон. Линия распила проходила от полулунной вырезки до угла нижней челюсти, с сохранением неповреждённым нижнечелюстное отверстие, в которое вступает сосудисто – нервный пучок. В целях увеличения зоны контакта между фрагментами задний фрагмент накладывался на передний и фиксировался костным швом.

В части случаев (11 пациентам) проведена клиновидная резекция ветви нижней челюсти на уровне полулунной вырезки между мыщелковым и венечным отростками по Ван Уиле, что обеспечивало хороший функциональный результат. Этот способ в некоторых случаях вызывал изменение анатомической формы челюсти вследствие перемещения височной мышцы при сопоставлении фрагментов и приближения венечного отростка к мыщелковому.

Сроки отдалённых результатов хирургического лечения прогении, прослеженных у 92 пациентов, составили 10 – 36 месяцев. При анализе этих результатов проводилось сравнение функционального состояния жевательного аппарата, а также внешнего вида, то есть косметических характеристик до и после операции.

Так, функциональные нарушения, обусловленные прогенией, были устранены у,7%), а косметический дефект – у,5%) оперированных, в то же время у 6 пациентов (6,5%) через 1.5 – 2 года наступил рецидив с формированием открытого прикуса. Из других неблагоприятных исходов следует указать на дисфукнцию височно-нижнечелюстных суставов с возникновением болевых ощущений и хруста при движениях нижней челюсти; это констатировано у 6 (6,5%) наблюдавшихся. В 5 случаях (5,4%) сформировались лигатурные свищи.

В основном неудовлетворительные результаты отмечались у пациентов, у которых полностью или даже частично отсутствовали премоляры и моляры, причём преимущественно на нижней челюсти. Это обстоятельство должно нацелить на тактику предварительной коррекции таких нарушений.

В общем, анализ результатов хирургического лечения прогении, несмотря на высокий процент удовлетворительных исходов свидетельствует о том, что в данной проблеме остаются вопросы, требующие решения. С другой стороны, индивидуальный подход при выборе методики операции, устранение факторов, неблагоприятно отражающихся на результатах, а также поиск путей усовершенствования хирургических методик при прогении позволят повысить эффективность лечебного процесса.

ЭХОДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.

С,

Отделение функциональной диагностики ФГУ ЦНИИС, Москва.

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала.

Имплантаты представляют современную альтернативу съемным и несъемным протезам, однако их применение сопряжено с соблюдением множества общесоматических и внутриротовых условий.

Проблема проведения внутрикостной дентальной имплантации пациентам, страдающим системным остеопорозом, на сегодняшний день приобретает все большую актуальность. В то же время, по данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Проблема местных проявлений системного остеопороза в костной ткани челюстей имеет большое значение в связи с развитием дентальной имплантологии. Нарушение структуры и функции кости альвеолярных отростков крайне негативно отражается на состоянии пародонта. В комплексе с другими неблагоприятными факторами это ведет к ускоренной потере зубов, а в дальнейшем прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков существенно усложняет ортопедическое лечение с применением внутрикостных дентальных имплантатов.

В связи с вышеизложенным мы попытались установить возрастные различия в плотности нижнечелюстной кости и в проксимальной фаланге среднего пальца верхней конечности в норме и оценить их изменения при системном остеопорозе.

Эходенситометрия проводилась 52 пациентам в возрасте от 20 до 70 лет с помощью ультразвукового костного сонометра Sunlight Omnisens 7000S (Израиль). В качестве контроля были выбраны две группы лиц в возрасте 20-29 лет и 31-49 лет, а также старшая возрастная группа 52-70 лет, среди которых была выделена группа с системным остеопорозом в количестве 6 человек.

Системный остеопороз диагностировался по рекомендованной ВОЗ методике компьютерной денситометрии поясничного отдела позвоночника (L1-L 4) и проксимального отдела бедренной кости, а также по результатам биохимических анализов.

Измерялась скорость распространения ультразвука по кости, выраженная в метрах в секунду (м/с). На основании этих данных косвенно оценивалась минеральная плотность кости. Для проведения исследования использовали сенсоры двух типов: большой (СМ)- для измерения плотности костной ткани нижней челюсти справа и слева, и малый (СS) –для измерения плотности проксимальной фаланги среднего пальца. Полученные данные статистически обрабатывались.

Несмотря на разброс показателей внутри возрастных групп обследованных пациентов, прослеживается тенденция к снижению скорости прохождения ультразвука по структуре кости с возрастом. По данным же первых двух контрольных групп достоверных отличий в результатах эходенситометрии не отмечается. Вместе с тем, полученные данные позволяют констатировать развитие остеопороза с течением времени только у лиц старшей возрастной группы, что заключается в уменьшении количества костного вещества в единице объема.

Исследования показали также, что значения скоростей ультразвука в нижней челюсти у всех обследованных по сравнению с противоположной стороной были выше справа.

Этот факт можно связать с тем, что у большинства людей преимущественной стороной жевания является правая, что влечет за собой повышение механических нагрузок и, как следствие, увеличение плотности костной ткани в этой области. При этом не отмечается широкого разброса в значениях ЭОМ для первых двух (контрольных) групп. Небольшие же различия в значениях скоростей в этих группах обусловлены наличием адентии, ее степенью, сроками потери зубов, характером питания и другими факторами, приводящими к колебанию степени минерализации костной ткани. Нами установлена тенденция снижения скорости ультразвука с возрастом у здоровых лиц и достоверное ее снижение у лиц, страдающих остеопорозом, как для челюстной кости, так и для фаланги пальца.

Таким образом, на основании проведенных исследований и полученных результатов можно рекомендовать использовать тело нижней челюсти как область для ультразвуковой денситометрии в предоперационном обследовании пациентов при установке дентальных имплантатов. Метод является безопасным, объективным и чувствительным для диагностики регионарного остеопороза и может использоваться при прогнозировании результатов в дентальной имплантации.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДВУХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ПЛОТНОСТИ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ.

,

ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва.

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала.

Проблема взаимосвязи состояния метаболизма челюстных костей и костной системы в целом изучается относительно давно. В последние годы большое число клинических и экспериментальных исследований посвящено изучению характера изменений минерального обмена и плотности челюстных костей при системном остеопорозе и генерализованном пародонтите (ВоложинА. И., 2005; ,, 2005; с соавт., 2008; , ,2009; Bullon P. et al., 2007). При этом в диагностике нарушений костной плотности заслуживают внимания ультразвуковые методы, ввиду их неинвазивного характера, доступности, безвредности и быстроты получения результатов. Методы ультрасонометрии позволяют измерять скорость распространения ультразвука по структуре костной ткани в зависимости от вида и локализации кости, ее функционального состояния, а также возрастных, половых и некоторых других особенностей пациента.