Актуальные вопросы стоматологии (стр. 23 )

Технология выравнивания зубов с помощью съемных пластиковых капп используется врачами более 30 лет для лечения случаев с невыраженными патологиями. Каппы готовились зубными техниками в лабораториях по индивидуальным слепкам. С развитием компьютерных технологий появилась возможность изготавливать последовательность капп, перемещающих зубы в течение длительного времени в заранее запрограммированное идеальное положение. Это позволило расширить показания к применению капп (элайнеров) и дало новый толчок для их развития.
Наибольшую известность имеют каппы (элайнеры) Это тонкие прозрачные каппы, их конструкция предполагает незначительные перемещения зубов.

Хотелось бы отметить, что перед началом лечения пациенту необходимо провести диагностические исследования, а именно сделать фото, слепки, рентгеновские снимки. Это необходимо для точного планирования лечения. После обработки всех данных разрабатывается индивидуальный план лечения, который согласовывается с пациентом. Затем наступает процесс изготовления капп (элайнеров).

Каппа полностью охватывает все зубы и практически незаметна. Для достижения результата аппарат необходимо носить ежедневно, круглосуточно, снимая лишь для еды и чистки зубов. Замена капп происходит раз в 2–3 недели, при этом каждая новая каппа незначительно улучшает положение зубов. Длительность лечения зависит от тяжести патологии и составляет от нескольких месяцев до 2 и более лет. В сложных случаях, когда невозможно полностью исправить патологию с помощью капп (элайнеров), возможно комбинированное лечение с применением традиционных брекет-систем.

Наилучшие результаты каппы (элайнеры) показывают в случае с незначительными перемещениями зубов (закрытие расстояния между зубами, незначительная скученность, нормализация положения моляров, расширение и сужение зубной дуги, случаи исправления рецидива). Каппы возможно использовать в качестве ретенционного аппарата.

Преимуществами элайнеров являются высокая эстетика, легкость в использовании, комфортность ношения (отсутствуют элементы, способные травмировать мягкие ткани), обычная процедура гигиены (каппы снимаются и не мешают чистке зубов), экономия времени пациента (не приходится тратить много времени на приеме у врача). Во время лечения съемными каппами пациент может одновременно отбелить зубы (каппы заполняются специальным гелем).

Необходимо иметь в виду, что в начале лечения пациент может ощущать дискомфорт от наличия инородного тела во рту. В крайне редких случаях наблюдаются нарушения дикции, которая быстро восстанавливается.

Пациенту необходимо особенно тщательно поддерживать гигиену полости рта при прохождении лечения, чтобы избежать возможных осложнений. С целью улучшения фиксации капп врач должен нанести на несколько зубов незаметные специальные крепления, которые бесследно удаляются по окончании лечения. Для достижения результата иногда требуется сепарация зубов. Несоблюдение режима ношения капп и посещений врача, потери и поломки капп могут затянуть лечение и существенно сказаться на результате.

По окончании лечения необходим длительный период удерживания (ретенции) результата. Лечение элайнерами представляет собой эстетичную альтернативу традиционному лечению на брекет-системах и позволяет достигнуть результата незаметно для окружающих.

Раздел 5.
Организация стоматологической службы

ПОДГОТОВКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
НА КАФЕДРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

, ,

Тверская государственная медицинская академия,

Кафедра терапевтической стоматологии, Тверь.

Одногодичная специализация (интернатура) для выпускников стоматологических факультетов была введена в 1974 году (приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.01.2001 года, № 000) по трём специальностям: терапевтической, ортопедической и хирургической. Кафедра терапевтической стоматологии Тверской ГМА осуществляет учебно-методическое руководство интернатурой с 1975 года. Коллектив кафедры совместно с отделом интернатуры института и областным стоматологом провели большую организационную работу: были подобраны базовые учреждения, высококвалифицированные руководители, разработаны единые требования по теоретической и практической подготовке специалистов, составлена единая документация: дневник интерна, протоколы проверки подготовки специалистов на базах города и области. Сотрудники кафедры создали методическое руководство по работе с интернами. Подготовка, в основном, проводилась по терапевтической стоматологии, и врач после обучения в интернатуре получал квалификацию «врач-стоматолог-терапевт». Согласно типовому плану врачи специализировались 5 месяцев по терапевтической стоматологии, 3 месяца по хирургической и 3 – по стоматологии детского возраста. Такая подготовка давала возможность специалисту работать как на терапевтическом, так и на смешанном приёме. Лечебную работу интерны выполняли в объёме 60% врачебной нагрузки. В день принимали по 7-8 пациентов, ставили по 6-7 пломб, выполняли по 2-3 санации. По истечении 6 месяцев проводилась полугодовая аттестация, которая включала в себя устное собеседование с каждым интерном и проверку документации. В конце июня обучение интернов завершалось государственным экзаменом, который принимала аттестационная комиссия в составе главного стоматолога области, профессора, зав. кафедрой терапевтической стоматологии , ответственных преподавателей, приглашались завотделениями базовых учреждений.

Однако такая подготовка имела ряд серьёзных недостатков, что в значительной степени отражалось на качественной характеристике специалиста. Нередко отсутствовало непосредственное руководство, иногда интерны работали самостоятельно в участковых больницах, а поэтому не имели возможности вовремя проконсультироваться со старшими специалистами, пользоваться рентгенкабинетом, физиотерапевтическими методами лечения, не принимали пародонтологических больных и больных с патологией СОПР; не имели возможности пользоваться современной стоматологической библиотечной литературой.

В связи с перестройкой бюджетных отношений в лечебных учреждениях и с учётом перечисленных выше недостатков в учебном году по приказу ректора было введено обучение врачей-интернов непосредственно на всех профильных кафедрах стоматологического факультета и кафедре ФПДО, ПК и ППС. Создана сертификационная комиссия с подкомиссией по стоматологии под руководством зав. кафедрой ФПДО, ПК и ППС профессора и зав. кафедрой терапевтической стоматологии профессора , в состав комиссии вошли главный стоматолог Тверской области, доценты, ассистенты стоматологических кафедр. В конце учебного года контроль знаний осуществляется по квалификационным тестам и в процессе устного собеседования с каждым врачом по всем разделам стоматологии. После успешной сдачи экзамена врач-интерн получает сертификат специалиста по стоматологии, который позволяет ему работать самостоятельно на смешанном приёме.

На кафедре терапевтической стоматологии, в зависимости от наличия рабочих мест ежегодно обучается от 8 до 24 врачей-интернов. Руководство осуществляется высококвалифицированными кадрами. За смену врач-интерн принимает от 3 до 5 пациентов с максимальным объёмом работы в одно посещение. Это стало возможным благодаря внедрению современных диагностических и лечебных методов. Лечение пациентов в большинстве случаев проводится с предварительной изоляцией зубов системой коффердам. Применяются местные анестетики амидной группы, современные композиционные материалы химического и светового отверждения для пломбирования кариозных полостей и реставрационных работ. В эндодонтии используются современные технологии: препарирование корневых каналов «К», «Н», «U» – стильными инструментами, ручными файлами ProTaper, применяются как коронально-апикальные, так и апикально-корональные методы инструментальной обработки корневых каналов. Обтурация корневых каналов проводится методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в сочетании с различными силерами. Пломбирование сложных кариозных полостей осуществляется с помощью пин - и пост-техник. В процессе обучения врачи-интерны осваивают новые нанотехнологии. Так для профилактики кариеса применяется глубокое фторирование эмали, для эффективной дизинфекции системы корневых каналов используются депофорез и гальванофорез гидросида меди-кальция.

Теоретическая подготовка осуществляется на семинарских занятиях, на лекциях профессоров и доцентов. Врачи-интерны для самоподготовки пользуются библиотекой и читальным залом медакадемии, активно посещаяют стоматологические конференции и стоматологические выставки. Во время полугодовой аттестации проводится тестовый контроль по предмету, проверяется документация (дневники, рефераты), даются консультации по специальности.

В настоящее время сложились три формы обучения в интернатуре: на кафедре стоматологии ФПДО, на профильных стоматологических кафедрах и на базах лечебных учреждений города Твери и области, но в ограниченном количестве. Наилучшие знания по результатам государственных экзаменов показывают ежегодно врачи-интерны, которые обучаются на кафедре стоматологии ФПДО и профильных стоматологических кафедрах. Средний балл за последние три года у врачей-интернов стоматологических кафедр и кафедры стоматологии ФПДО составил 4,3; у врачей районных поликлиник – 3,8. По распоряжению ректора Тверской ГМА была досконально переработана программа одногодичной специализации в клинической интернатуре по специальности врач-стоматолог общей практики. В основу программы легли требования, изложенные в «Проекте государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040401.03 «Стоматология терапевтическая»» ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. М., 2001. Программа составлена профессорами и , ассистентом, кандидатом медицинских наук в 2006 году и утверждена на заседании центрального координационного совета (ЦКМС) под председательством проректора по учебной работе.

Дальнейшее совершенствование обучения врачей-интернов мы видим в улучшении материально-технической базы поликлиники ТГМА, в обновлении оборудования, расширении лечебных площадей, создании компьютерного класса, а главное – в увеличении высококвалифицированного преподавательского состава.

ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ – ВАЖНЫЙ АСПЕКТ СОВРЕМЕННОГО СТОМАТОЛОГА

, ,

МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Махачкала.

Уровень работы стоматологического учреждения, качество предоставляемой медицинской помощи во многом определяются правильной, научно-обоснованной и рациональной организацией труда. Новый характер экономических отношений меняет прежние понятия и модель взаимоотношения участников лечебного процесса: врач-пациент.

Изменившиеся условия оказания стоматологической помощи, связанные с материальными затратами, сложностью новых дорогостоящих методов стоматологического лечения, являются поводами к возникновению конфликтных ситуаций. В сложившихся условиях уровень юридической грамотности врача приобретает немаловажную роль.

В период с 1992 года по настоящее время приняты ряд законов и других правовых нормативных документов, регламентирующих отношения медицинских учреждений с пациентами. При этом, в противоположность большому объему законодательной базы в отношении защиты прав пациентов, права врачей остаются практически незащищенными. Эти факторы, усиленные воздействием на умы граждан СМИ, общественными организациями, страховыми компаниями, привели к росту количества исков по «врачебным делам», из которых доля исков по стоматологии занимает второе место. В этой связи большое значение приобретает медицинская документация как основной достоверный юридический документ.

Юридически и медицински грамотно оформленная документация может оказать существенную помощь в решении конфликтов между врачом и пациентом.

В связи с этим проблема грамотного ведения медицинской документации и разработка стандартов ее заполнения является актуальной.

Целью настоящей работы явилось изучение мнения стоматологов о роли медицинской документации, технологии ее ведения в практической деятельности путем анкетирования.

Нами была разработана «Анкета врача-стоматолога», с помощью которой предполагалось изучить мнения стоматологов по некоторым вопросам, в том числе и касающиеся заполнения медицинской документации стоматологического больного (10 вопросов). Анкетирование было проведено среди врачей муниципальной стоматологической поликлиники г. Махачкалы (25 человек) и Северной зоны РД (25 человек).

На основании полученных данных выявлено, что более половины стоматологов не успевают заполнить медицинскую карту в присутствии больного (ввиду нехватки времени), а занимаются этим в конце рабочего дня.

На вопрос: «Кто ознакомил Вас с правилами оформления документации?» – большинство ответили, что преподаватель ВУЗа на курсах повышения квалификации, а контролируют качество заполнения медицинской карты главный врач или заведующий отделением.

Большинство опрошенных врачей (85%) считают, что существующая медицинская карта стоматологического больного не нуждается в корректировке. 22% респондентов предлагают упростить заполнение существующей медицинской карты путем введения различных графических разделов. Только 55% врачей указывают, что если во время лечения была совершена ошибка и получено осложнение, они отмечают это в медицинской

карте. Около 70% врачей-стоматологов ответили, что они знают какие ошибки, допущенные при оформлении документации, могут повлиять на ход судебного разбирательства в случае конфликтной ситуации, а 25% врачей считают, что существующая карта не всегда позволяет объективно разобраться в возникшей ситуации. Некоторые респонденты уповают на компьютерные программы, которые позволяют «разгрузить» врача и освободить от «ненужной писанины».

Подавляющее большинство опрошенных ответили, что они не чувствуют себя защищенными в случае конфликтных ситуаций с пациентом, но при этом все-таки надеются на грамотно, «от руки», оформленную медицинскую документацию.

Таким образом, анкетирование показало, что большинство опрошенных стоматологов достаточно серьезно относятся к данной проблеме. Юридически и медицински грамотное ведение медицинской документации стоматологического больного в настоящее время является важным аспектом в практической деятельности врача. Подробное описание проводимого лечения письменно согласованного с пациентом, является наилучшей страховкой для врача в случае возникновения конфликтных ситуаций.

ъ

МНЕНИЕ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ О КАЧЕСТВЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

В целях изучения общественного мнения о состоянии стоматологической помощи, по специально разработанной анкете, был проведен социологический опрос пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в республике Дагестан. Всего изучены данные 1216 анкет.

Анализ полученных результатов показал, что из причин, обусловивших отрицательную оценку работы врачей, около половины (48,6%) респонден­тов указали на недостаточное обеспечение пломбировочным материалом и его низкое качество; недостаточное внимание врача и средних медицинс­ких работников вызвало негативную оценку у 41,3 респондентов; плохую организацию работы отметили 27,9% опрошенных. В то же время 36,2% респондентов отметили положительные результаты в работе стоматологи­ческих поликлиник, отделений и кабинетов. На терапевтически приеме 36,2% респондентов получили обезболивающие средства. У 68,1% опрошенных длительность наложенной пломбы сос­тавила менее 1 года. 14,7% респондентов отметили осложнения на тера­певтическом приеме. При оказании хирургической помощи обезболивание применялось у 62,6% респондентов. При этом осложнения наблюдались в18,4% случаев.

Одной из форм стоматологической помощи является оказание стоматоло­гических услуг на дому. Среди респондентов ими пользовались 0,1%, а у остальных не было такой необходимости.

Платные виды помощи за последний год получали 30,1% респондентов, причем 56,1% от их числа были довольны их качеством. На диспансерном учете у врача-стоматолога состояло 16,6% респондентов, значительная часть которых (39,8%) отмечает улучшение состояния полости рта.

29,3% респондентов своевременно обращаются к специалисту. Среди ос­тальных респондентов 71,4% основной причиной несвоевременного обращения называют страх боли при стоматологических вмешательствах, а 28,1% – недостаток времени.

Пациенты, решающие вопрос о месте лечения, распределились следующим образом: 46,4% предпочитают лечиться по месту жительства, 53,6% респондентов – в других учреждениях, что сами пациенты связывают с высокой стоимостью стоматологических услуг.

Стоимость стоматологической помощи высока. Несмотря на это, рекомендации стоматолога игнорируют 18,3% респондентов, частично выполня­ют 60,3% и лишь 21,7% выполняют их полностью.

Респонденты отмечают очереди у врача (41,2%), очередь в регистратуру и низкую культуру обслуживания (13,2%), что ведет в 31,4% случаев к возникновению конфликтных ситуаций с медицинскими работни­цами. Для решения этих ситуаций большинство респондентов (69,3%) не предпринимают ничего, a 31,5%. обращаются к руководству данного меди­цинского учреждения.

Изучение общественного мнения о качестве стоматологической помощи населению позволило сделать следующие выводы:

l. Для улучшения организации работы врачей-стоматологов необходимо пересмотреть нормативы времени приема одного пациента, а для более рационального его использования предусмотреть наличие помощника врача со средним медицинским образованием.

2. Для повышения качества стоматологической помощи необходимо обеспечить врачей-стоматологов высококачественными пломбировочными материалами и современной лечебно-диагностической аппаратурой.

3. Для повышения медицинской грамотности населения необходимо про­водить в стоматологических поликлиниках пропаганду здорового образа жизни на качественно новом уровне.

4. Руководителям стоматологических поликлиник необходимо системати­чески изучать и учитывать общественное мнение и устранять недостатки, которые могут формировать негативное мнение о состоянии стоматологической помощи.

АДАПТИВНАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

, ,
, ,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедры физиотерапии, восстановительной и традиционной медицины

и пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь

К современным достижениям педагогической науки и практики относится учение об адаптивной методической системе (АМС). Она направлена на обеспечение технологии внедрения результатов исследований в педагогический процесс.

АМС характеризуется как методическая система, содержащая в своей структуре образовательную технологию, обладающую:

·  адаптивностью к требованиям преподавателей;

·  адаптивностью к формам обучения;

·  адаптивностью к требованиям каждого конкретного учебного заведения по различным параметрам.

В качестве параметров рассматривают: количество часов, профессиональную направленность, качество обучения, открытость для модификации в форме расширения, изменения, сокращения.

Важными представляются принципы, обеспечивающие АМС. К ним относят такие принципы как:

·  модульность,

·  открытость,

·  амбивалентность.

Принцип модульности полагает, что АМС будет представлять собой набор достаточно самостоятельных блоков, каждый из которых, в свою очередь, будет являться фактически методической системой, реализующей цели обучения, входящие в целеполагание всей системы в целом.

Принцип открытости предполагает возможность достаточно свободного расширения и модернизации созданной методической системы.

Принцип амбивалентности предполагает наличие в методической системе базового блока, освоение которого является фундаментом, необходимым для дальнейшего движения в рамках этой системы. Базовый блок имеет дополнительные блоки (расширения), обеспечивающие более глубокое или более широкое усвоение учебного материала. Данный принцип позволяет проектировать и создавать методические системы по технологии с привлечением большого количества разработчиков, реализует высокую гибкость и настраиваемость (адаптивность) методической системы под интересы каждого конкретного учебного заведения.

Структурная модель АМС, следовательно, представляет собой блочно-модульный процесс, включающий как базовые блоки расширения с различными типами связей между данными блоками. Неотъемлемой частью АМС будут выступать информационные и коммуникационные технологии. Спроектированная структура АМС удовлетворяет условиям адаптивности на уровне формирования содержания дисциплин. Новым здесь является структуризация методической системы, позволяющая собирать дисциплину из готовых блоков, как из частей конструктора.

С позиции педагогических технологий, инновационное обучение – это подготовка будущих специалистов к жизни в условиях современной и будущей цивилизации, введение в образо­вательные стандарты профессий и специальности; функционально необхо­димых человеку.

Сегодня целью профессионального образования становится подготов­ка конкурентноспособного специалиста, владеющего комплексом компетен­ций, необходимых как для успешного развития экономики, так и для профес­сиональной самореализации на рынке груда.

Привлекает внимание внедрение инноваций в процессе подготовки специалистов под влиянием активизации инновационных процессов на са­мом предприятии на производстве, обеспечивающее:

•  Сокращение срока обучения

•  Адаптацию молодых специалистов непосредственно на предприятии.

Без инноваций в образовании не может идти речи о подготовке специа листов, готовых к реализации инновационных программ на производстве.

Кадры нужно готовить там, где есть все для обучения, а не там, «где укажет перст чиновника».

Самые выгодные инвестиции – это «инвестиции, вложенные в подго­товку кадров». Интегрировать науку в производство, установить тесные, взаимовы­годные партнерские отношения с предприятиями (учреждениями).

Инвестиции предприятий в инновации по подготовке специалистов яв­ляются первой ступенью системы инноваций в образовании.

Активное привлечение инвестиции предприятиями, вложения в инно­вационные технологии, модернизацию оборудования поднимают планку тре­бований к специалистам, занятым на предприятии (производстве).

Обновление взглядов на образование – понимание значимости образо­вания не только как социального блага, но и как образовательной услуги, со­ответствующей запросам человека, сообществ и государства, как средства социально-экономического развития региона, страны в целом.

Модернизация образования предполагает изменение всех его уровне дошкольного, общего, профессионального и постдипломного.

Современная педагогическая наука ставит на первое место личность профессионала, т. к. именно ее ценные установки будут влиять на результаты труда.

Профессиональное становление связано не только с системой прфессиональных знаний, умений и навыков, но и с обладанием профессиональной компетентностью.

«Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года» показывает, что цель высшей школы дать выпускнику не только «цело­стную систему универсальных знаний, умений и навыков, но и научить его самостоятельно действовать и нести ответственность за свои решения».

В «Стратегии модернизации содержания общего образования» указано, что «выпускник высшего учебного заведения должен обладать компетентно­стью в таких сферах, как интеллектуальная, правовая, информационная».

Таким образом, цель ОУ – формирование системы компетентностей, что составляет суть компетентностного подхода, в рамках которого рассмат­ривается коммуникативная компетентность.

Руководители более 60% своего времени уделяют коммуникациям, профессиональному общению, что позволяет сформулировать:

Коммуникативная компетентность будущего специалиста – это ориен­тация в ситуациях профессионального общения.

Основные компоненты коммуникативной компетентности: • способность к коммуникабельности,

•  логичность изложения информации,

•  владение нормами языка.

Таким образом, адаптивная методическая система направлена на обеспечение технологии внедрения результатов современных исследований в практику обучения и повышение качества подготовки кадров по специальности «физиотерапия».

ИЗУЧЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

, ., ,

Дагестанская государственная медицинская академия.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Увеличение средней продолжительности жизни населения и числа лиц пожилого и старческого возраста в нашей стране, естественно, привело к изменению структуры обращаемости за медицинской помощью. Так, в частности, выросло число больных пожилой и старческой возрастных групп, требующих полноценного медицинского обслуживания.

Изучение литературы показало, что эпидемиологические стоматологические исследования среди лиц пожилого и старческого возраста малочисленны и весьма разноречиво отражено неблагополучное состояние органов полости рта. Имеющиеся исследования свидетельствуют, что в возрасте 60-69 лет только 5,5% обследованных не имели стоматологических заболеваний, а в возрасте 70-79 лет всего 1,2%.

Утрата зубов является не только следствием старения, но и результатом заболеваний органов полости рта, главным образом кариеса и болезней пародонта. Ряд авторов считают, что высокая нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи во многом обусловлена низким качеством зубных протезов и нерациональным выбором конструкции.

Заслуживает внимания мнение автора о том, что уровень нуждаемости в ортопедической помощи определяется социально-экономическими условиями, а главное организацией профилактических мероприятий.

По данным автора, в среднем у каждого жителя Чеченской Республики в возрасте до 74 лет удалено 10,42±0,32 зуба, до 89 лет –12,92±0,45, а старше 90 лет – 14,79±0,32.

Целью нашего исследования явилось определение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста г. Махачкалы.

Материал и методика. Стоматологическое обследование населения в возрасте 60-69, 70-79, 80 лет и старше проведено в г. Махачкале по методу, разработанному и рекомендованному Комитетом экспертов ВОЗ. Всего обследовано 390 человек.

Обследование осуществлялось в клинических условиях в стоматологическом кресле при искусственном освещении с помощью зубоврачебного зеркала и зонда. Данные регистрировались в карте осмотра полости рта ВОЗ. Интенсивность кариеса зубов оценивали по величине индекса КПУ, а распространенность выражали в процентах. Состояние пародонта оценивали по индексу CPITN (ВОЗ. Серия техн. докл. № 000. – М. 1980), который позволяет выявить следующие клинические признаки: кровоточивость десен, наличие над - и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм. В дальнейшем по этим данным рассчитали показатели распространенности и интенсивности заболеваний пародонта.

В специальном (дополненном нами) разделе карты регистрировали показатели нуждаемости в ортопедическом лечении. Во-вторых, определяли наличие либо отсутствие зубных протезов. При наличии зубных протезов определяли их вид, пригодность для пользования. Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 представлена численность и возрастная структура лиц пожилого и преклонного возрастов. Как было установлено в ходе исследования, в составе обследованных наибольший удельный вес составили лица в возрасте 80 лет и старше (42,3%), что позволило предложить считать указанную группу своеобразным маркером для населения пожилого и старческого возраста (, 1999).

Анализ результатов клинического обследования органов полости рта населения пожилого (60-69 лет), старческого (70-79 лет) возраста и долгожителей (80 и старше лет) свидетельствует о высокой распространенности кариеса зубов среди данного контингента, которая составляет 100% (табл. 2).

Средняя интенсивность поражения составила 25,62±0,41% в расчете на 1 обследованного. Она неуклонно нарастает с возрастом с 22,35±0,94 в 60-69 лет до 29,1±0,51 в возрастной группе 80 лет и старше. Это свидетельствует о чрезвычайно высоком уровне пораженности кариесом зубов у пожилого и старческого возраста.

Стоматологическую заболеваемость наиболее всего характеризует показатель интенсивности кариеса (КПУ), отражающий число кариозных зубов, подлежащих лечению (К), число пломбированных (П) и удаленных зубов (У), приходящихся на одного обследованного. Результаты нашего исследования показали, что индекс КПУ у старческого и пожилого населения г. Махачкалы достигает 26,58±0,58 зуба (табл. 3).

Наивысшее значение – 28,42±0,69 зуба зарегистрировано в группе 80 лет и старше, несколько ниже – 26,04±0,31 зуба в возрастной группе 70-79 лет и наименьшее значение – 24,69±0,68 зуба наблюдается в возрастной группе 60-69 лет.

При сравнительном анализе значений индекса КПУ зубов среди трех возрастных групп отмечается статистически достоверное различие (t>2) между каждой из них.

В структуре индекса КПУ существенное место занимают удаленные зубы, которые составляют 14,02±0,90%. Причем с возрастом их удаленный вес постоянно нарастает.

Анализ других элементов показателей КПУ указывает на их невысокий удельный вес. Так, удельный вес запломбированных зубов незначителен и составляет всего 13,35±0,21%. Прослеживается четкая тенденция снижения данного показателя от 6,34±0,15 зуба у пожилых и 1,12±0,7 зуба в возрастной группе 80 лет и старше.

Наши показатели ниже аналогичных, полученных другими авторами при обследовании местного населения Чеченской Республики [4], что объясняется военными действиями в регионе, несмотря на одинаковые климатогеографические условия.

Особую тревогу при оценке стоматологического статуса пожилого и старческого населения г. Махачкалы представляют собой разрушенные зубы и корни, подлежащие удалению, которые в структуре индекса КПУ достигают 27,95±0,31%.

При сравнительном анализе значений элементов КПУ зубов среди трех возрастных групп отмечается статистически достоверное различие (t>2) между каждыми из них.

Серьезного внимания заслуживают данные о числе лиц с частичной или полной адентией. В среднем у каждого человека пенсионного возраста зарегистрировано по 11,58±0,31 удаленного зуба.

Протяженность дефектов зубных рядов, обусловленная утратой 1-3 зубов, выражена у 120±0,11%.

Отсутствие 4-5 зубов зафиксировано у 6,03±1,02% данного контингента. Потеря 7-9 зубов зарегистрирована у 14,2±1,46% обследованных и полное отсутствие зубов – у 24,1±1,48% обследованных.

В зависимости от возрастной группы полная утрата зубов в 40,0% случаев зарегистрирована в возрастных группах 80 лет и старше, затем у населения возрастной группы 70,1% случаев) и самый низкий показатель – 12,5% выявлен в возрастной группе 60-69 лет. Как видно из представленных данных, с возрастом у населения увеличивается нарастание полной потери зубов.

При изучении пародонтального статуса распространенность воспалительных заболеваний составила 100%. Пародонт диагностируется у 57,6% населения пожилого и старческого возраста. Причем с возрастом уменьшается степень тяжести заболевания, что связано с удалением зубов, на это указывает индекс CPITN, значение которого превышало 3 во всех секстантах.

Существенный интерес для характеристики качества оказанной ортопедической стоматологической помощи имеют данные о наличии и сроках пользования представителями взрослого и старческого возраста зубными протезами различных конструкций.

По результатам исследования в возрастной группе 60-69 лет потребность в ортопедическом лечении составила 93,1%, причем негодные протезы имеют 94,3% обследованных данного возраста и не имеют протезов – 7,8%.

Среди лиц в возрасте 70-79 лет потребность в ортопедическом лечении составила 96,5%о, причем негодные протезы имеют 96,8%) обследованных и не имеют протезов – 9,8%.

В возрастной группе 80 лет и старше потребность в ортопедическом лечении составила 97,1%о, негодные протезы имеют 95,1%, не имеют протезов 10,1%.

В ходе исследования установлено, что у населения пожилого и старческого возраста практически отсутствовали шинирующие протезы; бюгельные протезы выявлены у 42 обследованных.

Анализ результатов исследования показал, что уровень потребности в стоматологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста г. Махачкалы высок.

Таблица 1

Численность и возрастная структура лиц пожилого и старческого

возраста г. Махачкалы

Возраст (в годах)	Число обследованных
абсолютные значения	в%
60 – 69 лет	85	21,8
70 – 79 лет	140	35,9
80 и старше	165	42,3
Всего	390	100,0

Таблица 2

Показатели пораженности кариесом зубов среди лиц пожилого и старческого возраста г. Махачкалы