Актуальные вопросы стоматологии (стр. 18 )

– увеличивается количество остеобластов на условную единицу площади

Результатом этих процессов является:

- усиление репаративных процессов в костной и мышечной тканях,

- уменьшение количества воспалительных осложнений

В механизме эффективного действия перфторана на репаративные процессы в тканях ключевую роль играет функциональная активность макрофагов. Мы предполагаем, что при использовании перфторана в возбуждённых макрофагах (перфторофаги) усиливается не только фагоцитарная способность, а также секреторная функция. Известно, что при воспалении возбуждённые макрофаги в кооперации с другими клетками выполняют ряд функций:

- кооперация макрофаг-фибробласт обеспечивает регуляцию содержание коллагена. Возбуждённые макрофаги через продукцию интерлейкина-1 усиливает пролиферацию фибробластов и остеобластов.

– кооперация макрофаг–тучная клетка формирует механизмы регуляции объёма кровотока в системе микроциркуляции.

– кооперация макрофаг – лимфоцит осуществляет генетический контроль иммунного ответа ( 2001).

Как нам представляется, секреция макрофагами таких важных цитокинов, как фактор некроза опухолей, интерлейкин-1, которые являются ключевыми медиаторами включенных в механизм регуляции воспаления и регенерации в тканях, позволяет оптимизировать интегрированное действие клеточных и гуморальных стимуляторов и ингибиторов регенераторного процесса.

Таким образом, использование перфторана в составе лимфотропной антибактериальной терапии, увеличивает количество сосудов в области повреждения, оптимизирует клеточное взаимодействие, влияет на компоненты воспалительной реакции, что в свою очередь приводит к созданию благоприятных микроусловий, для более раннего включения механизмов регенераторного процесса.

Раздел 3.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала

Заболевания пародонта представляют наибольшую актуальность для практической стоматологии. Это связано с их высокой распространенностью и изменением функциональной жевательной активности (ФЖА) зубочелюстной системы при заболеваниях пародонта.

. Под функциональной жевательной активностью понимается степень участия пародонта зубов в выполнении функции жевания, по отношению к норме, выраженное в процентах. За норму берётся функциональная жевательная активность интактного зубного ряда и интактного пародонта.

По данным (1965) время, затрачиваемое на механическую переработку пищевого комка одинаковой консистенции и веса у различных людей, будет различной. Время от начала переработки пищи до появления глотательного рефлекса (жевательный период), в среднем равен 13-15 сек. ( и др.,2002).

Мы в своей работе исследовали роль консистенции пищи в передаче функциональной нагрузки на ткани пародонта. При подборе функциональных нагрузочных проб для этих целей мы старались приблизить их к естественным условиям, т. е. происходящим в действительности во время механической переработки пищи и с которым встречается в практической деятельности врач-стоматолог.

Обследовали две группы лиц: 1. группа с интактными зубными рядами и интактным пародонтом; 2.группа с интактными зубными рядами и хроническим генерализованным пародонтитом.

Лицам в обеих группах предлагали разжёвывать по 4 грамма мягкого хлеба, яблока и фундука до появления рефлекса глотания, поочерёдно, не ограничивая их во времени и не указывая на качество размельчения пищи с интервалом в 15-20 минут. Отмеченное время необходимо, чтобы кровяное микроциркуляторное русло тканей пародонта пришло в исходное состояние. При этом время, затраченное на разжёвывание каждого отдельно взятого продукта, засекалось.

В результате проведённых исследований отмечено, что в обеих группах наибольшее время затрачено на разжёвывание фундука, а наименьшее – на разжёвывание яблока.

Выявлено, что время, затрачиваемое на механическую переработку различной консистенции пищи, у одних и тех же лиц была неодинаковой. На разжёвывание яблока лица с интактным пародонтом затрачивали 13,9 сек, больные с генерализованным хроническим пародонтитом затрачивали 18,9 сек.

На разжёвывание хлеба, лица первой группы, затрачивали 25,6 сек., а второй – 31,5 сек. Фундук, лица с интактным пародонтом разжёвывали в течение 32,1 сек, а больные пародонтитом затрачивали 45,1 сек.

Проведённые исследования показали, что больные с патологией пародонта затрачивали на раздробление и размельчение пищи, т. е. на подготовку его к дальнейшей переработке, больше времени, чем лица с интактным пародонтом. Другими словами, в зависимости от состояния зубочелюстной системы, индивидуальных особенностей её развития и консистенции пищевого продукта, наблюдалась функциональная активность различной интенсивности.

В этой связи нам представляется, что для определения функционального состояния жевательного аппарата, планирования, и контроля эффективности лечения, необходимо учитывать функциональные возможности жевательного аппарата отдельно в каждом конкретном случае. В дальнейшем с учётом функциональных возможностей жевательного аппарата определяется время, затрачиваемое на механическую работу при разжёвывании одинакового веса и консистенции пищи с момента начала акта жевания до появления глотательного рефлекса, т. е. функциональная активность при выполнении конкретной работы.

Воздействие жевательного усилия на зуб имеет большое значение при различных нарушениях нормальной анатомии и физиологии зуба. Особенно это касается окклюзионных поверхностей зубов. Во всех случаях ортопедического лечения патологических изменений тканей пародонта и твёрдых тканей коронок зубов следует учитывать механизм действия жевательного усилия.

В этой связи мы исследовали значение рельефа окклюзионной поверхности в биомеханике зуба. Следует отметить, что изучение природы трения и износа является довольно сложной задачей, находящейся на начальной стадии своего развития.

В процессе механической работы зуба при размельчении пищевого комка вертикально действующая сила раздавливает пищевой комок. Сила, горизонтально действующая на зуб, способствует размельчению пищи путём перетирания между окклюзионными поверхностями.

Поэтому при плоской окклюзионной поверхности коронки зуба величина горизонтальной силы будет незначительной, однако, усилие, передаваемое в направлении вертикальной оси зуба, не будет зависеть от окклюзионной поверхности зуба. Давление на пищу при ровной поверхности будет меньше, чем при выраженном рельефе окклюзионной поверхности коронки зуба в связи с уменьшением горизонтально действующей силы. Соответственно и время, необходимое для механической переработки пищевого комка, будет больше.

Отсюда следует, что при выраженном рельефе окклюзионной поверхности зуба будут иметь место раздавливание и перетирание пищи, а при плоской форме – только раздавливание и то не в полной мере.

Если окклюзионная поверхность зуба стёртая, т. е. плоская, то будет происходить проскальзывание антагонирующих окклюзионных поверхностей зубов. В этом случае часть горизонтальной силы будет затрачиваться на трение скольжения, а оставшаяся её часть будет изгибать зуб. Однако если окклюзионная поверхность зуба будет с выраженными буграми и фиссурами, то вся горизонтальная сила будет вызывать изгиб зуба.

Возможно, что, в определённой степени, этим объясняется то обстоятельство, что в клинической практике мы часто наблюдаем у больных пародонтитом выраженные бугры и фиссуры, при наличии значительной атрофии костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка, обнажении корня и подвижности зуба.

Аналогичный эффект будет вызывать также и микрорельеф поверхности, т. е. степень её полированности. Чем лучше отполированной будет окклюзионная поверхность искусственной коронки или естественного зуба, тем меньше будет изгибающий момент, благодаря уменьшению трения антагонирующих поверхностей.

Изгибающее действие горизонтальной силы в любом случае, т. е. в любом функциональном состоянии зубного сегмента является нежелательным. Тем более нежелательным будет он при поражении пародонта.

Таким образом, при атрофии костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка у больных пародонтитом жевательное усилие, превышающее предел прочности компактного вещества костной ткани стенки лунки альвеолярного отростка, способствует развитию или усугублению имеющихся патологических изменений в тканях пародонта. В процессе ортопедического лечения важно учитывать индивидуальные особенности рельефа окклюзионной поверхности зубов.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала

Ортопедическое лечение больных при генерализованном пародонтите включает в себя шинирование подвижных зубов временными и постоянными шинами (,1975; , ,1984; ,2009). При этом восстановление анатомической формы жевательной поверхности зубов, которое достигается правильным моделированием окклюзионных поверхностей и режущих краёв, имеет важное практическое значение для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения у больных с заболеваниями пародонта ( с соавт.,2008).

Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют различный рельеф жевательной поверхности (, , 1988). При этом в практической работе врача-стоматолога не всегда уделяют должное внимание индивидуальным особенностям рельефа жевательной поверхности зубов, а также временному шинированию подвижных зубов. В то же время использование временных конструкций могло бы существенно ускорить сроки комплексной терапии пародонтита (, 1992; , , с соавт.,2008).

Нами проводилось предварительное ортопедическое лечение 45 больных пародонтитом до или одновременно с консервативной терапией. В качестве лечебных ортопедических средств использовали пластмассовые коронковые шины и пластмассовые шинирующие мостовидные или съёмные пластиночные протезы.

Критерием оценки состояния пародонта при этом были клинические наблюдения и данные реографических исследований. О характере воспалительного процесса в маргинальном пародонте у пациентов после проведенного временного шинирования судили по определению количества лейкоцитов в смывах пародонтальных карманов.

Как показали результаты проведённых исследований, при использовании временных конструкций несъёмных протезов при средней степени тяжести генерализованного пародонтита продолжительность лечения составило 24,3 дня при среднем количестве посещений 6, через каждые 4 дня. У больных, которым не проводилось временное лечение, этот срок составлял 32,6 дня, при среднем количестве посещений 7,2, через каждые 4,5 дня. При пародонтите тяжёлой степени выраженности эти сроки составил 36,2, при среднем количестве посещений 10, через 3,6 дня и 44,6 при среднем количестве посещений 11, через каждые 4 дня соответственно.

Использование пластиночных протезов для временного ортопедического лечения при средней степени тяжести генерализованного пародонтита способствовало снижению сроков лечения с 35,7 при количестве посещений 7, через каждые 5 дней до 28,2 при количестве посещений 6, через 4,7 дней. При генерализованном пародонтите тяжёлой степени снижение было более выраженным (с 55,2 при количестве посещений 11, с интервалом в 5 дней, до 47,7 при среднем количестве посещений 10,6 дней с интервалом в 4,5 дней).

Снижение количества лейкоцитов в смывах пародонтальных карманов отмечено у больных всех групп. При этом более выраженное снижение количества лейкоцитов отмечается у больных, комплексное лечение которых начиналось с временного шинирования подвижных зубов.

Результаты исследования состояния тканей пародонта по данным индексной системы (ГИ, ПМА, ПИ) показали, что у больных при средней степени тяжести пародонтита, при которым не проводилось предварительное лечение ГИ до начала комплексного лечения составлял 2,5±0,11, а после лечения снизился до 1,8±0,18. При тяжёлой степени выраженности пародонтита ГИ также снизился (3,4±0,08→2,3±0,19).

При использовании несъёмных конструкций в качестве средств предварительного ортопедического лечения у больных пародонтитом средней степени тяжести ГИ снизился с 2,8±0,12 до 1,7±0,14. У больных тяжёлой степенью выраженности заболевания снижение было значительным (3,7±0,2→1,4±0,17).

Использование съёмных протезов с целью предварительного ортопедического лечения как при средней степени тяжести (ГИ до лечения 3,2±0,17, после лечения 1,8±0,23), так и при тяжёлой степени выраженности (ГИ до лечения 4,0±0,18, после лечения 1,8±0,19) способствовало усилению терапевтического эффекта комплексной терапии.

Индекс ПМА у больных генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени выраженности, которым проводилось предварительное ортопедическое лечение, после комплексной терапии становился значительно ниже, чем до лечения (52,4±2,6 34,5±3,2 средняя степень 56,7±2,7 38,6±3,1 тяжёлая степень).

У больных, которым проводилось предварительное ортопедическое лечение несъёмными конструкциями, в процессе комплексной терапии результаты были лучше, чем у больных, которым не проводилось предварительное ортопедическое лечение. Так, индекс ПМА у пациентов с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести изменился после лечения от 55,6±3,8 до 25,3±2,2, при тяжёлой степени выраженности от 59,2±4,7 до 33,4±3,2.

Таким образом, временное ортопедическое лечение при поведении комплексной терапии способствовало сокращению сроков комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта. Кроме того, использование данной методики позволяет сократить сроки комплексного лечения больных и их функциональной реабилитации.

У больных со съёмными пластиночными протезами и с пластмассовыми искусственными зубами (26 больных) существенных изменений реографического индекса, не наступало хотя клинически отмечалось некоторое улучшение пародонтита. Так, до лечения реографический индекс составлял 0,18 ± 0,04, через 10 дней – 0,19 ± 0,04, через месяц – 0,17 ± 0,03, а через 6 месяцев после лечения – 0,17 ± 0,03.

Незначительными были также изменения индекса периферического сопротивления, показателя тонуса сосудов и индекса эластичности.

У больных имеющих пластиночные протезы с фарфоровыми искусственными зубами (19 больных) реографический индекс до изготовления протезов составлял 0,18 ± 0,03, через 6 месяцев он был равен 0,185± 0,03. Несколько лучше были также и другие реографические показатели. По-видимому устойчивость рельефа окклюзионных поверхностей жевательных зубов, по сравнению с пластмассовыми искусственными зубами сыграл здесь положительную роль.

При сопоставлении реографических данных и клинических наблюдений больных пародонтитом с пластиночными протезами отмечено, что пластиночные протезы с фарфоровыми искусственными зубами находятся в более выгодном положении с точки зрения нормализации кровообращения в пародонте. Использование пластиночных протезов в качестве временных конструкций более 6 месяцев нецелесообразно.

Таким образом, предварительное ортопедическое лечение с использованием временных несъёмных и съёмных протезов сокращает сроки комплексного лечения больных генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени выраженности, улучшает функциональное состояние пародонта. В свете сказанного ортопедическое лечение больных генерализованным пародонтитом целесообразно проводить в два этапа: предварительное – до консервативного и хирургического лечения и окончательное – после завершения консервативной терапии и снятия воспалительных явлений.

ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТИТОМ

,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Ставрополь

Цель исследования. Определить влияние ортопедического лечения на изменение цитохимических показателей капиллярной крови пародонта у пациентов с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено ортопедическое лечение 100 пациентов. Контрольную группу составили 25 человек, в возрасте от 18 до 21 года, с частичной потерей зубов и интактным пародонтом. Основную группу 75 человек с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени. Для восстановления дефектов зубных рядов мы изготавливали цельнолитые, металлокерамические или штампованные мостовидные протезы. Оценка состояния тканей пародонта до и после ортопедического лечения осуществлялась с помощью клинического и цитохимического методов исследования. Для получения цитоэнзимохимических показателей у пациентов всех групп производили забор крови из десневой борозды и пародонтальных карманов с помощью одноразовых шприцов. В нейтрофильных лейкоцитах мазков периферической крови определяли активность катионных белков (КБ), миелопероксидазы (МПО), кислой фосфатазы (КФ), щелочной фосфатазы (ЩФ).

Все перечисленные исследования проводились до лечения и через 1,3,6,12 месяцев после лечения. Содержание и активность основных биологически активных веществ устанавливалась при трехкратном исследовании.

Результаты исследования. Динамика изменения цитохимических показателей у больных с частичной потерей зубов и интактным пародонтом после ортопедического лечения

Содержание КБ до лечения составило 1,83± 0,27. Через один месяц после проведенного ортопедического лечения наблюдалось снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах крови, взятой из десневой бороздки до 1,77±0,12. Эта тенденция сохранялась и к третьему месяцу – 1,76±0,14. Необходимо отметить, что снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах нами оценивалось как повышение активности фермента, что подтверждается исследованиями и других авторов [4, 5, 6].

К шестому месяцу отмечалось выраженное повышение содержания КБ у пациентов данной подгруппы до 1,80±0,19, с достижением максимальных величин к двенадцатому месяцу – 1,84±0,12. Следует отметить, что все изменения содержания КБ в течение года были статистически не достоверны (p>0,05).

Анализ результатов цитоэнзимохимических исследований активности МПО в различные сроки после ортопедического лечения показывает незначительное увеличение активности МПО у всех пациентов от 1,75±0,25 до 1,79±0,14 к первому месяцу и до 1,81±0,16 к третьему месяцам исследования, с последующим снижением активности к шестому месяцу до 1,77±0,16 и к одному году от начала лечения до 1,74±0,13 (p>0,05).

Активность КФ имела свои особенности, которые заключались в том, что через месяц от начала исследований отмечалось незначительное повышение активности фермента от значений 1,79±0,26 до 1,85±0,16, но уже к третьему месяцу активность фермента снизилась до 1,82±0,14 и плавно уменьшалась в течение года до 1,78±0,14 (p>0,05).

При анализе динамики ЩФ было выявлено статистически достоверное повышение ее активности от 1,70±0,15 до 1,81±0,15 к первому и до 1,83±0,17 к третьему месяцам исследования, с последующим медленным снижением ее активности по сравнению с другими изучаемыми ферментами к шестому до 1,79±0,14 и до 1,76±0,16 к двенадцатому месяцам.

Динамика изменения цитохимических показателей у больных с частичной потерей зубов и пародонтитом средней степени после ортопедического лечения

Содержание КБ у пациентов основной группы до лечения составило 1,79±0,09. Через один и три месяца, после проведенного ортопедического лечения наблюдалось снижение уровня содержания КБ в нейтрофильных гранулоцитах крови, взятой из пародонтального кармана до 1,73±0,10 и 1,71±

0,07. К шестому месяцу выявлено повышение содержания КБ у пациентов данной группы до 1,75±0,12, которое продолжалось и к двенадцатому месяцу наблюдений до 1,78±0,20, без достижения контрольных величин.

Активность МПО увеличивалась от 1,78±0,16 до 1,84 ±0,08 к первому месяцу исследования и до 1,87±0,17 к третьему месяцу, с постепенным снижением активности к шестому – 1,83±0,17 и двенадцатому – 1,80±0,15 месяцам от начала лечения. Выявлено, что полученные результаты достоверно не отличались от данных контрольной группы (p>0,05).

Активность КФ у лиц с пародонтитом легкой степени до лечения составила – 1,81±0,14 и имела тенденцию к увеличению к первому месяцу исследования до 1,85±0,14. Во все остальные сроки наблюдений активность фермента практически оставалась на одном уровне – 1,83±0,14 к 3 месяцу, 1,82±0,15 к 6 месяцу и 1,79±0,14 к 12 месяцу исследования.

Анализ результатов цитоэнзимохимических исследований активности ЩФ в различные сроки после ортопедического лечения, показывает, что в течение первого и третьего месяцев исследования наблюдалось статистически значимое повышение активности ЩФ в нейтрофильных гранулоцитах от 1,76±0,15 до значений – 1,90±0,15 и 1,92 ± 0,15 соответственно. Начиная с шестого месяца, и до года активность фермента медленно снижалась до значений – 1,88±0,18 и 1,86± 0,18, оставаясь при этом выше контрольных величин.

Выводы. В тканях пародонта в процессе ортопедического лечения и последующей адаптации к несъемным протезам происходят сложные фазные изменения метаболической активности тканевых лейкоцитов. Изменения эти имеют четкую временную организацию и градацию. Комплексное изучение энзимологического статуса нейтрофильных лейкоцитов, во все указанные периоды наблюдения, показало высокую реакционную вовлеченность тканевых лейкоцитов в происходящие в пародонте морфо-функциональные изменения. В начальном периоде адаптации, на фоне максимального ухудшения кровоснабжения пародонта, наблюдалось выраженное повышение активности МПО, КБ и ЩФ. В дальнейшем при поэтапном улучшении трофики тканей, значительно снижалась активность узкоспециализированных ферментов биоцидности (МПО и КБ) при сохранении на достаточно высоком уровне активности ЩФ, фермента с энергообеспечивающей и гомеостазирующей функциями, что говорит о продолжении, и в столь отдаленные после протезирования сроки (12 месяцев), процессов регенерации в тканях пародонта.

КОМПЛЕКСНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЁННОСТИ ОБЛИЦОВОЧНЫХ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ

, ,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии, Ставрополь

Цель исследования – оценка колонизации стоматологических облицовочных полимерных материалов условно-патогенной микрофлорой в эксперименте in-vitro.

Материалы и методы. В эксперименте использованы бактериальные культуры, охватывающие широкий спектр представителей условно-патогенной микрофлоры: Staphylococcus aureus wood 95, Escherichia coli B, Streptococcus pyogenes 5, Pseudomonas aeroginosa 573, Candida albicans. Обоснованием выбора в качестве тест-штаммов бактерий P. aeruginosa и пред­ставителей дрожжеподобной флоры С. albicans явились результаты собственных исследований и литературные источники. Данные микроорганизмы могут быть причиной возникновения гнойно-воспали­тельных заболеваний в полости рта, длительное время сохранять жизнеспособ­ность и даже при отсутствии питательных веществ размножаться на поверхности полимерных мате­риалов. S. aureus и St. pyogenes выбраны как типичные представители условно-па­тогенной микрофлоры, которые при опре­деленных обстоятельствах способны вызвать абсцессы и флегмоны одонтогенного происхождения, а E. coli является санитарно показательным микроорганизмом.

Сущность метода заключалась в сравнительной оценке вы­живаемости микроорганизмов пяти клинически значи­мых видов (S. aureus, E. coli, St. pyogenes, P. aeroginosa и С. albi­cans) на поверхности образцов полимерных материалы (ПМ) на основе монофункционального метакрилата (ММА) для облицовки несъёмных протезов и изготовления одиночных коронок (ISO–100477). ПМ на основе ММА представлены «Vitapan Monopast» («Vita») горячего способа отверждения в глицерине и «Синма–М» («Стома») горячего способа отверждения в воде.

При присоединении облицовочного материала к сплаву был использован комбинированный метод. Отмоделированные на огнеупорной модели восковые репродукции размером 40´40´0,5мм с предварительно нанесёнными на каждую из сторон образца ретенционными шариками (100–200мкм), были отлиты из кобальтохромового сплава «Remanium Star» (DENTFURUM). После удаления формовочной массы, литников и механической обработки, была проведена пескоструйная обработка (размер частиц Al2O3 50мкм) при давлении два бара. Облицовочный акриловый материал наносился на обе стороны образца. ПМ на основе ММА «Vitapan Monopast» («Vita») и «Синма–М» («Стома») были изготовлены методом горячего отверждения в глицерине и воде соответственно согласно инструкции фирмы-производителя. Образцы имели полирован­ную и матовую стороны. Полировку проводили сна­чала муслиновым полировальным кругом с применением пемзы с водой, после чего – полировочной пастой до зеркального блеска. Для каждого материала было изготовлено и исследовано по 10 образцов, всего – 20 образцов.

Оценку количественного содержания микроорганизмов на образцах материалов проводили в 1-е, 3-е, 7-е, 14-е и 28-е сутки эксперимента. Для этого, после исте­чения указанных сроков образцы дважды последовательно отбалтывали в 5мл. стерильного физиологического раствора. Первое отбалтывание было приравнено к ополаскиванию (смыванию) микроорганизмов с поверхности металлоакриловых зубных протезов. Высевы проводили после второго отбалтывания в 5мл. стерильного физиологического раствора из десятикратных разведений на различные питательные среды по общепринятым методикам в соответствии с действующими нормативными микробиологическими приказами. Посевы инкубировали при t0 370С в течение 24 час. и при t0 25–300С в течение 48 час. – при выращивании грибов.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты колонизации условно-патогенной микрофлоры ПМ на основе ММА указывают, что только культура P. aeruginosa сохранялась на тестируемых материалах до конца эксперимента. Наиболее значительное снижение количества бактерий P. aeruginosa происходит на образце «Vitapan Monopast» (полированный) на 3-е сутки исследования. Число жизнеспособ­ных бактерий P. aeruginosa по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в семьдесят раз и составило 5,5´103 КОЕ/см2. Последующее снижение численности P. aeruginosa к 28-м суткам исследования было менее интенсивным. Количество P. aeruginosa по сравнению с результатами 3-х суток исследования уменьшилось в два с половиной раза и составило 2´103 КОЕ/см2.

На других образцах снижение количества бактерий P. aeruginosa было менее выраженным. Так у «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) на 3-е сутки исследования число жизнеспособ­ных бактерий P. aeruginosa по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в пятьдесят раз и составило от 6,5´103 КОЕ/см2 до 8,1´103 КОЕ/см2. Дальнейшее уменьшение количества P. aeruginosa к 28-м суткам исследования по сравнению с показателями 3-х суток достигло двух с половиной раз и составило от 2,4´103 КОЕ/см2 до 3,5´103 КОЕ/см2.

S. aureus, Е. coli и St. pyogenes на всех изученных образцах сохраняли жизнеспособность только до 3-х суток исследования. Среди выделенных тест-штаммов наиболее интенсивное снижение численности по сравнению с первоначальной колонизацией отмечено на образце «Vitapan Monopast» (полированный), где число высеваемых микроорганизмов уменьшилось более чем в тысячу двести раз и составило от 2´102 КОЕ/см2 до 3,2´102 КОЕ/см2. У образцов «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) число жизнеспособ­ных бактерий S. aureus, Е. coli и St. pyogenes по сравнению с первоначальной колонизацией снизилось более чем в четыреста двадцать раз и составило от 2,6´102 КОЕ/см2 до 9,4´102 КОЕ/см2.

С. albicans на всех изученных образцах сохранял жизнеспособность до 14-х суток исследования. Наиболее значительное снижение числа С. albicans на 1-е сутки исследования происходило на образце «Vitapan Monopast» (полированный), где число жизнеспособных микроорганизмов по сравнению с первоначальной бактериальной обсеменённостью уменьшилось более чем в сто раз и составило 3,5´103 КОЕ/см2. У образцов «Vitapan Monopast» (матовый), «Синма–М» (полированный) и «Синма–М» (матовый) бактериальная обсеменённость С. albicans на 1-е сутки исследования по сравнению с первоначальной колонизацией снизилась более чем в пятьдесят раз и составила от 4,2´103 КОЕ/см2 до 6,8´103 КОЕ/см2.

Выводы. Представленный метод оценки колонизации условно-патогенной микрофлорой в эксперименте in-vitro образцов облицовочных полимеров позволяет объективно оценить уровень бактериальной обсеменённости стоматологических акриловых материалов. Акриловые пластмассы подвержены колонизации условно-патогенными микроорганизмами. Степень колонизации зависит от химического состава, степени шероховатости поверхно­сти материала и от вида бактериальных культур. Горячий тип полимеризации, структурная неоднородность, открытая пористость при низкой чистоте поверхности, а также высокая смачиваемость и гидрофильность полимерных облицовочных материалов обеспечивают адгезию микробных клеток, увеличивая, тем самым, колонизацию микрофлоры на поверхности материала.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ МАКРОГНАТИИ (клинический случай)

,

Дагестанская государственная медицинская академия.

Кафедры ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом усовершенствования врачей, Махачкала.

Многочисленные авторы отмечают, что после формирования постоянного прикуса ортодонтическое лечение большинства форм прогнатического соотношения челюстей неэффективно, т. к. кость челюсти имеет законченную функционально ориентированную структуру, перестроить которую весьма трудно. В этих случаях показано проведение комбинированного лечения с применением хирургических, ортодонтических и ортопедических методов. Так, по наблюдениям (2004), из числа обратившихся за ортодонтической помощью 24,5% пациентов нуждались в рациональном протезировании, 33,7% в эстетической реставрации зубов, 13% имели скелетные деформации и нуждались в комбинированном лечении. Особенно большие трудности для лечения представляет скелетная прогнатия, обусловленная передним положением верхней челюсти относительно основания черепа.

Лицевые признаки данной аномалии ярко выражены и характеризуются выстоянием среднего отдела лица, укорочением верхней губы. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем. Имеет место чрезмерное перекрытие передних зубов.

Скелетная форма прогнатии представляет большие трудности для лечения, т. к. изменить положение верхней челюсти по отношению к основанию черепа очень сложно. После формирования постоянного прикуса у взрослых пациентов исправление соотношения зубных рядов возможно лишь комбинированным методом, сочетая хирургические, ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Приводим пример наблюдения из практики. 24 года, обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность из-за аномалийного положения передних зубов верхней челюсти, неудобство при откусывании пищи. Из анамнеза выяснилось, что девушке в течение ряда лет проводилось лечение в ортодонтическом кабинете г. Хасавюрта.

Объективно: имеет место выстояние верхней губы. Из-под губы видны передние верхние зубы. Для уточнения диагноза были сняты слепки с обеих челюстей и изготовлены две пары диагностических моделей. Исследование моделей показало, что медиально-щечные бугры первых нижних моляров в положении центральной окклюзии попадают в бороздку между пятым и шестым зубами нижней челюсти. Режуще-бугорковый контакт передних зубов отсутствует, наблюдается значительная протрузия передних верхних зубов. Между вестибулярной поверхностью нижних центральных резцов и оральной поверхностью верхних наблюдается горизонтальная щель шириной до 10мм. Имело место чрезмерное перекрытие нижних резцов верхними. После обследования больного и изучения диагностических моделей был поставлен диагноз: прогнатия, скелетная форма, протрузия верхних резцов.

С учетом отсутствия эффекта от ранее проводимого ортодонтического лечения и отказа больной от оперативного перемещения верхней челюсти, нами был составлен план лечения, предусматривающий удаление 11 и 21, кортикоэктомию фронтальной поверхности альвеолярного отростка в области удаленных зубов, оральное перемещение 12 и 22, вертикальное перемещение нижних передних зубов путем изготовления пластинки с вестибулярной дугой и накусочной площадкой. Эта пластинка также временно устраняла дефект зубного ряда, образовавшийся вследствие удаления 11 и 21. Заключительным этапом планировалось изготовление на верхнюю челюсть металлокерамического протеза с опорой на 12 и 22. Проведенное лечение позволило получить приемлемые функциональные, морфологические и эстетические результаты. В центральной окклюзии восстановился режуще-бугорковый контакт передних зубов.

ПРОБЛЕМА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

,

Министерство здравоохранения Республики Дагестан,

Республиканская стоматологическая поликлиника, Махачкала.

Проблема заболеваний зубов и полости рта существует ещё с древних времён. В этот же период люди стали изыскивать методы их лечения. Кипарисовые листья, различные мастики и другие начали использоваться для лечения кариозных зубов ещё в первом тысячелетии нашей эры. После создания (1911) первой электроприводной бормашины, и особенно после появления турбинной бормашины (1950) качество лечения зубов существенно улучшилось, что явилось революционным событием для стоматологии.

Давно известно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере касается и стоматологических заболеваний, которые являются самыми распространёнными среди всех медицинских заболеваний. По данным официальной статистики сегодня в мире страдают кариесом около 5 миллиардов людей. Из них 60-90% детей школьного возраста и почти 100% взрослых.

Как известно по рекомендации Комитета экспертов ВОЗ профилактические мероприятия в стоматологии принято подразделять на первичные, вторичные и третичные. Первичная профилактика заключается в проведении комплекса общих мероприятий по укреплению здоровья человека одновременно со специальными мероприятиями, направленными на предупреждение возникновения кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и других заболеваний полости рта.

Вторичная профилактика включает в себя комплекс методов лечения кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, используя терапевтические и хирургические методы лечения для обеспечения полноценной функции зубов, пародонта и зубочелюстного аппарата в целом.