Актуальные вопросы стоматологии (стр. 28 )

В таблице 3 приведены данные динамики развития интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ.

Таблица 3

Анализ динамических изменений индекса КПУ (прирост кариеса)

Возраст (в годах)	Форма собственности учреждения – государственная
мужчины	женщины
20 – 29 30 – 39	2,92	2,68
30 – 39 40 – 49	1,72	2,08
40 – 49 50 – 59	3,08	2,94
50 – 59 60 и старше	3,86	3,90
Всего (стандартизированный показатель)	2,90±0,44	2,90±0,38

Характерно, что для всех точек обследования сохраняется общая тенденция развития кариозного процесса: зависимость его от возраста и в незначительной степени – от пола.

Проведенный анализ, также не установил различий в приросте кариеса также по лечебно-профилактическим учреждениям, где проводилось обследование пациентов. Прирост кариеса между возрастными группами 20 – 29 лет и 30 – 39 лет обследованных в государственных учреждениях в среднем составил три кариозных зуба за изучаемый период, причем эта величина сохраняется как у мужчин, так и у женщин. Аналогичная картина наблюдается и в следующих возрастных группах. Таким образом, при изучении абсолютного прироста не выявлено различия (р<0,05) в величине абсолютного прироста в зависимости от пола и места обследования.

Однако иную картину мы наблюдаем, анализируя динамику изменения в зависимости от возраста. Если в период от 20 – 29 до 30 – 39 лет прирост кариеса в среднем составил 3 зуба на одного исследованного, то за период 30 – 39 – 40 – 49 лет отмечалось его снижение до появления 2-х новых кариозных поражений. По мере увеличения возраста в группах 40 – 49 – 50 – 59 лет и 50 – 59 – 60 и старше отмечалось увеличение прироста кариеса на одного обследованного до 3-х и 4-х зубов соответственно.

Анализируя данные изучения заболеваемости пациентов обследованных в государственных стоматологических учреждениях г. Махачкала можно сделать следующие выводы:

1.  Интенсивность кариеса по индексу КПУ увеличивается с возрастом.

2.  Прирост кариеса положительный, однако, отмечается непостоянность величины его роста в возрастном аспекте.

3.  Между возрастными группами 20-29 и 30-39 лет наступает момент снижения абсолютной величины прироста на 33,34% по сравнению с предыдущим возрастными группами, более старшие возрастные группы (40-49; 50-59 и 60 и старше лет) характеризуется увеличением абсолютного кариеса на 133,33%.

Таким образом, некогда бытовавшее мнение о том, что в государственные структуры обращаются в основном население с более высоким уровнем пораженности кариесом зубов, согласно материалам настоящего исследования, фактически не подтвердилось. О правомочности подобного подхода свидетельствуют и полученные нами данные о структуре поражения, которая также оказалась практически идентичной сфере изучавшихся групп населения.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии ФПК и ППС, Махачкала

Стоматологическая помощь является одной из самых разнообразных и важных видов специализированной медицинской помощи населению. Она оказывается сейчас не только в государственных, но и в коммерческих структурах. Численность последних неуклонно растет и в настоящее время актуальной задачей является оценка фактического уровня обращаемости населения Республики Дагестан в подобные структуры. По числу обращений стоматологическая помощь занимает второе место после терапевтической помощи (, 1995, 1998, 2002).

В литературе имеются отдельные сообщения (, 2003; , 2002, 2009), в которых приводятся данные о том, что объем помощи, оказываемый в коммерческих структурах, составляет в пределах 15% от всего объема оказываемой населению стоматологической помощи. До сих пор также не проведено сравнение показателей обращаемости за стоматологической помощью в учреждения с различной формой собственности. Фактически на эту тему имеются лишь отдельные сообщения (, 2005, 2006).

До настоящего времени не изучались показатели заболеваемости, нуждаемости в стоматологической помощи, а также обращаемости за ней населения в государственные структуры Республики Дагестан. Однако в последнее десятилетие в связи с бурным развитием альтернативной сети резко выросла конкурентная борьба между этими структурами, что нашло свое яркое выражение в колебаниях уровней обращаемости за стоматологической помощью в государственные учреждения.

Программой нашего исследования предусматривалось подробное изучение особенностей организации лечебно-профилактической стоматологической помощи в государственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях.

Чтобы, таким образом оптимизировать деятельность государственных стоматологических учреждений г. Махачкалы, необходима разработка научно обоснованных предложений по рыночному регулированию их деятельности.

В связи с этим, мы подробно изучили поток обращаемости пациентов в государственные и частные стоматологические структуры.

Такой подход позволяет наиболее объективно оценить преимущества и недостатки той или иной формы организации стоматологической помощи населению и вскрыть резервы повышения эффективности как государственной, так и коммерческой службы.

В ходе исследования нами было обследовано состояние полости рта пациентов, обратившихся в государственные и коммерческие стоматологические лечебно-профилактические учреждения.

Некогда бытовавшее мнение о том, что в государственные структуры обращается в основном население с более высоким уровнем пораженности кариесом зубов, согласно материалам настоящего исследования фактически не подтвердилось. О правомочности подобного подхода свидетельствуют и полученные данные о структуре пораженности, которая так же оказалась практически идентичной в сфере изучавшихся групп населения.

Материалы исследования показали, что распространенность кариеса среди пациентов государственных стоматологических структур г. Махачкалы довольно высока. Уже в возрасте 20 – 29 лет она достигла 83,32%, увеличиваясь с возрастом, и в старших возрастных группах достигает 96,63%.

Нами установлено, что интенсивность кариозных поражений – умеренная и колеблется от 3,97% пораженных зубов на одного обследованного в возрасте 20 – 29 лет до 15,57% в старших возрастных группах. В государственных учреждениях индекс КПУ тесно связан с возрастом и обладает стойкой тенденцией к увеличению. В связи с этим различия в величине КПУ в более молодом возрасте (р>0,05) нивелируется в старших возрастных группах (р<0,05).

Интенсивность кариозных поражений зубов пациентов, обратившихся за лечебно-профилактической помощью, колеблется от 3,51% пораженных зубов на одного обследованного в возрасте 20 – 29 лет до 11,53% в возрастных группах 60 лет и старше.

Эпидемиологические обследования всех возрастных групп населения в государственных и коммерческих стоматологических учреждениях г. Махачкалы показали, что уровень распространенности стоматологических заболеваний в целом высокий.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний позволили научно обосновать и определить необходимость проведения профилактических мероприятий, оценить их эффективность, определить наиболее критические возрастные промежутки развития процессов, характеризующихся бурным ростом как количества лиц, так и зубов, пораженных кариесом.

Кроме того, полученные данные являются одной из составных частей информации, необходимой для расчетов текущей и перспективной потребности в различных видах стоматологической помощи.

Таким образом, в ходе исследования не выявлено серьезных различий в показателях пораженности кариесом зубов у лиц, обращающихся как в государственные, так и коммерческие структуры.

Объём и структура необходимой стоматологической помощи по поводу лечения кариеса и его осложнений у беременных женщин по данным результатов санации полости рта за 5 лет наблюдения

, ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника, Дербент

Многочисленные данные свидетельствуют, что по результатам первичного стоматологического обследования беременных, многие из них нуждаются в большом объёме стоматологической помощи, по поводу лечения кариеса и его осложнений (, , 2000; , , 2002; , , 2005; , 2007).

Следует учитывать и то, что за период беременности, которая длится в большинстве случаев 266-280 дней (, 1987; Степанковская. Г. К., 1997), происходит прирост кариозных поражений, а по данным некоторых авторов, с более активным, острым клиническим течением (, 1973, 1994). Поэтому объём необходимой стоматологической помощи по лечению кариеса у беременных женщин складывается за счёт клинически диагностируемых случаев неосложненного кариеса и его непосредственных осложнений – пульпита и периодонтита, выявленных при первичном обследовании, и кариозных поражений, возникших за период беременности, в том числе случаев рецидива и вторичного кариеса.

Целью настоящего исследования явилось изучение, по данным многолетних исследований изменений динамики объёма и структуры, необходимой стоматологической помощи, по поводу лечения кариеса и его осложнений при проведении санации полости рта у беременных женщин г. Дербента.

Материал и методы. Проведено динамическое обследование 2992 беременных женщин, обратившихся с целью санации полости рта в женскую консультацию г. Дербент в течение пяти лет – с 2003 по 2007гг. При первичном обследовании на каждую женщину заполнялась специально разработанная «Карта обследования полости рта беременной».

Группировка беременных по возрасту, и их обследование проводились согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1989).

Все женщины после первичного обследования независимо от исходного стоматологического статуса обследовались ещё дважды:

– во второй половине беременности при сроке гестации 22-26 недель;

– накануне родов при сроке беременности 36-38 недель.

Заболеваемость кариесом оценивали по суммарному приросту новых случаев кариеса за оба срока наблюдения. Отдельно подсчитывали число случаев вторичного и рецидивного кариеса, так как их значения не влияли на цифровое выражение КПУ.

Анализ объёма и структуры стоматологической помощи, необходимой для проведения санации полости рта, проводился на основе изучения суммарных данных количества кариозных поражений подлежащих санации, выявленных при первичном обследовании и возникших за время наблюдения в течение беременности. При этом за каждый год наблюдения от общего количества кариозных поражений, выявленных при первичном осмотре и возникших за период беременности, вычисляли отдельно их доли (в %), и изучали динамику их изменения за разные годы наблюдения.

Результаты исследования обработаны математически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Объём необходимой терапевтической стоматологической помощи по поводу лечения кариеса зубов у беременных женщин фактически складывался за счёт клинически диагностируемых случаев кариеса, выявленных при первичном обследовании, случаев прироста новых кариозных поражений и числа случаев рецидива и вторичного кариеса вокруг наложенных ранее пломб, возникших за период беременности после первичного осмотра. В связи с этим для целостности суждения об объёме необходимой стоматологической помощи беременным представлялось правомерным объединить все случаи кариеса, выявленные при первичном обследовании и возникшие за время беременности, что было нами сделано и отражено в табл. 1.

Таблица 1

Количественные показатели объема и структуры необходимой терапевтической и хирургической помощи беременным женщинам за гг.

Показатель	Год наблюдения
2003 n=529	2004 n=568	2005 n=564	2006 n=705	2007 n=626
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Общее число кариозных поражении	1556	100	1660	100	1594	100	1951	100	1777	100
Выявленные при первичном обследовании	1396	89,72 ±0,77	1460	87,95 ±0,80	1336	83,81 ±0,92	1396	71,55 ±1,02	1317	74,11 ±1,04
Выявленные за период беременности	80	5,14±0,56	92	5,54 ±0,56	113	7,09 ±0,64	255	13,07 ±0,76	220	12,38 ±0,78
Случаи рецидива и вторичного кариеса	80	5,14±0,56	108	6,51 ±0,60	145	9,10 ±0,72	300	15,38 ±0,82	240	13,51 ±0,81
Общее число зубов, подлежащие удалению, по результатам первичного осмотра	249	100	245	100	317	100	314	100	283	100

Примечание. n – число обследованных.

Согласно полученным данным в среднем за 5 лет в общей структуре кариозных поражений у беременных женщин 81,43% занимали поражения, выявленные при первичном осмотре, а остальные 18,57% возникли за время течения беременности после первичного обследования. Из них на долю вновь возникших кариозных поражений приходилось 8,64% и 9,93% на случаи рецидива и вторичного кариеса, вокруг ранее наложенных пломб (рис.1).

.

Рис. 1. Структура кариозных поражений у беременных по срокам их возникновения в среднем за 5 лет наблюдения.

В общем, по итогам обследования беременных женщин за гг. объем необходимой терапевтической помощи в среднем на одну беременную был достаточно большим и существенно за все годы не отличался (табл.2).

Таблица 2

Объем необходимой терапевтической и хирургической помощи беременным женщинам за 2003 – 2007гг. (в среднем на 1 беременную)

Год наблюдения	Число обследованных	Число кариозных поражений	Всего случаев кариеса, подлежащих лечению	Число зубов, подлежащих удалению
Выявленных при первичном обследовании	Прирост кариозных полостей	Прирост случаев вторичного кариеса
Абс.	На 1 бе- ременную	Абс.	На 1 бе- ременную	Абс.	На 1 бе- ременную	Абс.	На 1 бе- ременную	Абс.	На 1 бе- ременную
2003	529	1396	2,64 ±0,07	80	0,15 ±0,02	80	0,15 ±0,02	1556	2,94 ±0,07	249	0,47 ±0,03
2004	568	1460	2,57 ±0,07	92	0,16±0,02	108	0,19 ±0,02	1660	2,92 ±0,07	245	0,43 ±0,03
2005	564	1336	2,37 ±0,06	113	0,20 ±0,02	145	0,26 ±0,02	1594	2,83 ±0,07	317	0,56 ±0,03*
2006	705	1396	1,98 ±0,05	255	0,36 ±0,02	300	0,43 ±0,02	1951	2,77 ±0,06	314	0,45 ±0,025
2007	626	1317	2,10 ±0,06	220	0,35 ±0,02	240	0,38 ±0,02	1777	2,84 ±0,07	283	0,45 ±0,03

Примечание. – *P<0,05 по сравнению с аналогичными показателями за другие года.