Актуальные вопросы стоматологии (стр. 25 )

Так, в аварском этносе максимальный среднегодовой ИП по Тляратинскому району в 8,9 раз превышает минимальный по Казбековскому району. В даргинском этносе максимальный среднегодовой ИП по Дахадаевскому району в 5,0 раз превышает минимальный по Акушинскому району. Максимальный среднегодовой ИП достоверно превышает аналогичные показатели по остальным 4-м районам даргинского этноса. Размах колебаний в 3,04 1,8;3,7; 2,0- кратный по сравнению с кумыкским, лезгинским, по этносу «Русские в РД» и лакским этносом соответственно.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что по отдельным районам одного и того же этноса колебания среднегодовых ИП заболеваемости болезнями слизистой полости рта взрослого населения не позволяют составить заключение о том, что этнос является сколько-нибудь значимым, детерминирующим биологическим фактором риска развития болезней2 слизистой полости рта у взрослого населения.

В то же время влияние этноса на заболеваемость болезнями слизистой полости рта у взрослого населения - реальность. Такое заключение подтверждается и показателями относительного риска (ОР) заболеть болезнями слизистой полости рта взрослого населения этносов (рис.1.).

Рис. 1. Этносы в сельской местности РД, ранжированные по величине ОР заболеть болезнями слизистой полости рта у взрослого населения.

Из показателей на рисунке видно, что максимальный ОР по рутульскому этносу в 5,5 раза превышает минимальный показатель заболеть болезнями слизистой полости рта у взрослого населения кумыкского этноса. Этносы, занимающие первые три ранговые места, проживают в одном административном сельском районе каждый.

Первые 2 ранговые места занимают этносы, проживающие на юге гор. На севере гор расположены и 13 районов аварского этноса, занимающего 4-ое ранговое место. Моноэтнические районы кумыкского этноса расположены на территории равнины с/м республики.

Из 10-ти этносов риск заболеваемости слизистой по 8-ми превышает общереспубликанский уровень. Очевидно, что риск заболеть болезнями слизистой полости рта значимо колеблется по этносам в сельской местности, однако, нет оснований сформулировать мнение о важности этноса, как биологического фактора, оказывающего существенное влияние на заболеваемость слизистой полости рта у взрослого населения. По-видимому, другие эндо - и экзогенные факторы риска оказывают большее влияние на заболеваемость болезнями слизистой.

Среди такого комплекса факторов следует уделить внимание уровню стоматологической культуры населения, качеству стоматологической помощи взрослому населению, сопутствующим хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, системы крови, почек и др., как эндогенным факторам риска заболеваемости болезнями слизистой полости рта у взрослого населения этносов в с/м, и не только.

Если из перечня эндогенных факторов риска взять только проблемы общей медицинской, в том числе и стоматологической культуры повысить их у взрослого населения, то, нет сомнений, может быть достигнуто снижение заболеваемости слизистой полости рта у взрослого населения, а если обеспечить снижение уровня и рецивирования хронических заболеваний ССС, ЖКТ и др., то превентивный эффект будет еще более значимым.

МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН КАК СРЕДСТВО ОПТИМИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии, Махачкала.

Медицинская карта стоматологического больного – основной документ, необходимый для заполнения врачом-стоматологом. Однако, при анализе карт были обнаружены произвольная форма записей, сокращения, исправления, утерянные рентгеновские снимки. Неполное, некачественное заполнение карты ― актуальная проблема, приводящая диспансеризацию к простой формальности, снижающая достоверность любых исследований. Одной из причин этой проблемы нам представляется то, что врачи не могут выделить время для заполнения всей необходимой документации – медицинской карты стоматологического больного (Форма 043/у), листка ежедневного учета работы, сводной ведомости учета работы и других. Но содержательные записи – об установленных фактах и о соображениях врача – в истории болезни необходимы. Они имеют организационное, лечебное, научное, образовательное и юридическое значение. Записи должны быть полными, точными, легкочитаемыми.

Неудобством «бумажных документов» всегда считалась невозможность сортировки сведений. Это затрудняет пользование медицинской картой как для того, чтобы составить представление о пациенте, так и для обобщений, для комплексного анализа. Результат – снижение клинической и экономической эффективности медицинской помощи.

Для облегчения работы врача-стоматолога мы предлагаем переход к электронной форме записи. Документ при этом приобретает ряд преимуществ: он защищен от большинства орфографических, стилистических, логических и терминологических ошибок, для дневника лечения могут быть заранее заготовлены наборы шаблонов. Наконец, можно поручить компьютеру вычисление производных величин. За врачом или регистратором надо оставить только ввод первичных данных: паспортной части, даты рождения, даты первичного посещения. Также обеспечится демонстративность всех данных, быстрый доступ к ним.

Разнообразие программного обеспечения для такого перехода достаточно велико. Существуют варианты от простого фиксирования пациентов до стоматологических управляющих информационных систем (2,8), но в них есть неудобство: нужны расходы для приобретения программного обеспечения, компьютеров в кабинеты и объединения их в локальную сеть. Экономическая эффективность частных кабинетов и клиник эконом-сегмента здесь остается под вопросом. Отличие нашего предложения в том, что многие из вышеуказанных достоинств электронной регистратуры мы размещаем на мобильном телефоне врача.

Цель исследования: оптимизация диспансеризации на государственном стоматологическом приеме путем разработки и внедрения электронной регистратуры на базах смартфона, карманного компьютера и персонального компьютера.

Материалы и методы: исследования проводились в Клинико-диагностической поликлинике ДГМА. Было заполнено 304 медицинских карт стоматологического больного в электронном виде. Из них была произведена выборка из 15 карт и были образованы 2 группы. Первая ― контрольная группа карт со стандартным заполнением бланка (форма 043/у). Вторая группа ― те же 15 карт, но заполненные с помощью нашей программы. Эта программа разработана в процессе нашей работы на базе программы Microsoft Excel 2003 и предназначена для перевода личных записей врача в правильно заполненный бланк истории болезни.

Целью программы является передача электронике всей рутинной «бумажной» работы, составления отчетов, расчета лучевой нагрузки пациента, всех качественных и количественных показателей работы врача, ведения календаря, автоматический ввод кодов диагнозов и услуг, согласно МКБ-10, записи пациентов на прием. Программа позволяет получать мгновенный доступ к данным прошлых посещений, автоматизировать все статистические научные исследования (5).

Сущность изобретения состоит в том, что ход лечения врач записывает на электронный носитель с помощью удобных ему шаблонов, а полное заполнение бланка и все расчеты программа выполняет сама после переноса данных с телефона на компьютер в регистратуре, в который установлена ведущая часть нашей программы. В мобильный телефон введены базовые возможности программы, в КПК у врача есть возможность сортировки пациентов и быстрого доступа к данным, но в обоих случаях результат один: программа выдает качественно заполненную форму 043/у.

Результаты исследования: мы сравнили скорости заполнения дневника лечения в медицинской карте стоматологического больного по протоколу и в нашей программе по шаблонам, подобранным самим врачом. Также сравнили скорость доступа к данным прошлых посещений, скорость составления отчета, скорость статистических исследований по определенному параметру (табл. 1).

Группы исследования	Скорость заполнения дневника лечения, (количество символов)	Скорость заполнения листка ежедневного учета работы, (сек)	Скорость заполнения сводной ведомости, (сек)	Скорость доступа к данным определенного пациента, (сек)	Скорость подсчета лучевой нагрузки пациента, (сек)	Скорость подсчета определенных диагнозов, (сек)
Контрольная (форма 043/у)	195-314	300 И больше	300 и больше	5	120 и больше	60 и больше
Электронный вариант карты	9-25	5	5	5	5	5

Вывод: использование программы экономит время врача без материальных затрат, что в свою очередь приведет как к экономической эффективности, так и к тому, что внимание врача будет больше направлено на пациента, а не на бумаги.

РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ ТРУДА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА НА ЛЕЧЕБНОМ ПРИЁМЕ С ПОЗИЦИЙ РАЦИОНАЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА

Г, Омаров И. А,

Дагестанская государственная медицинская академия.

Кафедры профилактической и пропедевтической стоматологии, Махачкала

Как известно, качество стоматологической помощи, несмотря на внедрение новых технологий и материалов, продолжает оставаться далёким от совершенства. В этой связи большое внимание в научной литературе уделяется вопросам повышения качества. При этом научное изучение данного вопроса идёт по двум направлениям: разработка новых методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний, и клинико-организационные исследования повышения эффективности оказания стоматологической помощи.

Большое внимание сейчас уделяется анализу основных показателей работы врачей-стоматологов. Надо сказать, что введение УЕТ как основной единицы учёта труда врачей также не отвечает всем запросам клинико-лечебного процесса и иногда подвергается критике. Определённый интерес вызывают также особенности организации труда врачей-стоматологов в условиях интенсивного приёма, который имеет место обычно в бюджетных ЛПУ, где бесплатно лечатся так называемые декретированные и прикреплённые контингенты населения.

Целью нашего исследования явилось повышение качества и эффективности терапевтической стоматологической помощи.

Материал и методика. Исследование проводилось на базе государственных стоматологических учреждений, работающих в рамках бюджетного, страхового и платного приема и обслуживающих взрослое население г. Махачкалы. Анализ информации осуществлялся посредством клинического обследования, анкетирования и социологического анализа у пациентов и лечащих врачей, а также учетно-отчетной документации.

В исследование включены 243 пациента в возрасте от 23 до 67 лет, а также 2 группы врачей стоматологов-терапевтов.

Результаты исследования. Анализируя факторы, от которых зависит «наполняемость» количества УЕТ врача-стоматолога за смену на терапевтическом приёме, можно выделить следующие: диагноз, возрастно-половая структура обращаемости, выбор метода лечения и его трудоёмкость, квалификация врача, стаж лечебной работы. У врачей-стоматологов при наличии разной степени выработки и интенсивности (высокой и обычной) лечебного приёма величина УЕТ наиболее сильно определялась выбором метода или способа лечения (р<0,001), а также диагнозом (р<0,001). Более слабое влияние установлено для возрастно-полового фактора (пациентов) и квалификации врача (р<0,05). Интересно, что стаж работы врачей практического влияния на величину УЕТ не оказывал (р>0,1). Средняя величина (УЕТ/сутки) возрастала при преобладании в структуре приёма долей осложнённого кариеса по сравнению с неосложнённым (р<0,05), а также при преобладании пациентов средних возрастных групп (35-44, 45-54 лет) с наибольшим объёмом помощи и с более высокими требованиями к качеству.

Всё это показывает, что структура средней УЕТ врача-стоматолога более сложна, чем может показаться на первый взгляд, и зависит не только от выбора форм и методов лечения, но и от многих других факторов, в числе которых можно назвать нозологическую структуру стоматологического приёма (преобладание форм осложнённого кариеса) и возрастно-половую структуру обращаемости (преобладание пациентов средних возрастных групп с наибольшим объёмом помощи по сравнению с более молодыми или более пожилыми, р<0,005).

Нами были также проанализированы основные учётно-отчётные показатели работы врачей. При этом средняя структура нагрузки врача стоматолога-терапевта состояла из 39,5% первичных и 60,5% повторных больных. От общего числа принятых больных у 36,2%) лиц было закончено лечение, а среднее число пломб на одного врача в год составило 728,0 пломб. На втором году наблюдения в среднем на одного врача процентное соотношение числа первичных и повторных больных было почти таким же, составив 39,1 и 60,9%). Число лиц, закончивших лечение, было 248,4 на одного врача в год и составило 39,8% от общего числа принятых одним врачом. Число пломб на одного больного составило в 2003 году 1,21, в 2004 году – 1,44.

Рациональное оснащение рабочего места также косвенно влияло на показатели эффективности работы врача и значений выработки на лечебном приёме. Так, нами установлено, что врачи с полноценно оснащённым (функционально и материально) рабочим местом показали более высокие значения выработки, чем врачи, испытывающие некоторые затруднения в оснащении или неудобства в функциональной организации рабочего места (р<0,01). Установлено, что количественные показатели выработки врачей существенным образом также зависели и от того, насколько удобно и функционально грамотно для врача оборудовано его рабочее место (для полноценного осуществления лечебного процесса).

Анализируя структуру пломб, отметим следующее. Больше всего в структуре лечебного приёма была доля пластмассовых пломб (35,4%), почти треть (27,2%) занимали композитные пломбы, а пятая часть (20,7%) приходилась на эстетические реставрации. Меньше всего врачами выполнялось цементных пломб (16,6%). В ходе дальнейшего наблюдения лидирующее положение по частоте также занимали пломбы из пластмасс (33,5%), на втором месте – композитные пломбы (29,2%). Почти пятую часть составляли эстетические реставрации, хотя количество их было меньше, чем в предыдущем году (19,8%). На долю цементных пломб приходилось 17,4%.

Всё это показывает, что показатели ежедневных и помесячных норм нагрузки врачей-стоматологов косвенно зависят от фактора преобладания на приёме пациентов разных возрастных групп, поскольку наибольшее число выработанных УЕТ приходится на пациентов среднего возраста (25-34, 35-44 лет), что связано с преобладанием в структуре заболеваемости у них более трудоёмких заболеваний, требующих эндодонтического лечения (пульпит, периодонтит), а также случаев эстетических реставраций и более трудоёмких композитных пломб.

Показатели норм выработки врачей также зависят от соотношения долей разных заболеваний в структуре стоматологического терапевтического приёма. Число выработанных врачами УЕТ повышалось при увеличении в структуре обращений доли случаев пульпита и периодонтита, были меньше при преобладании обращений по поводу кариеса зубов (р<0,05).

УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ – СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРАМОТНОСТИ ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ТАБАСАРАНСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

,

МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»,Махачкала

Мероприятия по формированию здорового образа жизни и мотивации к сохранению здоровья очень важны в предупреждении стоматологических заболеваний (, 1990; Honrala E., 1984; Elderton R. J., 1997).

Стоматологическое просвещение и воспитание мотивированной потребности в обеспечении тщательной гигиены полости рта должно начинаться с самого раннего возраста и продолжаться на протяжении всей жизни для закрепления приобретенных навыков и знаний (, 1984; с соавт., 1998; Bentlty E., 1994; Castro K. et al., 1997).

К сожалению, в работе врачей-стоматологов остается мало времени для гигиенического обучения и воспитания населения. Если даже стоматологическое просвещение налажено, то проводится, в основном, среди организованного населения, а неорганизованное население (в сельской местности оно превалирует) остается практически неохваченным.

Приоритетным направлением в стоматологии ХХ1 века становится повсеместная разработка и внедрение программ профилактики стоматологических заболеваний на уровне популяции, небольших групп населения и даже отдельных личностей.

Нужно отметить, что разработка и внедрение профилактических программ осуществляется в основном силами врачей-стоматологов, в то время как успех в области профилактики может быть достигнут при взаимном сотрудничестве медицинских работников, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей школ и родителей.

Целью нашего исследования явилось изучение уровня знаний по уходу за полостью рта у детей и их родителей, проживающих в Табасаранском р-не РД путем анкетирования по специально разработанной анкете. Анкета включала вопросы, позволяющие судить о знаниях по профилактике стоматологических заболеваний, соблюдении гигиенических навыков, как у детей, так и у родителей.

Было опрошено 1263 респондента, из них 629 родителей и 634 школьника. Результаты анкетирования родителей показали, что только 39,9% опрошенных родителей 1 раз в год «показывают своих детей стоматологу», 2 раза в год это делают 23,3%, а 36,2% родителей вообще об этом не задумываются.

На вопрос: «Контролируют ли родители регулярную чистку зубов детей?», утвердительно ответили 26,2% , а отрицательно – 73,8%, причем, обучали детей чистке зубов только 2,4% родителей, не обучали – 84,8%, а 12,7% родителей не ответили на данный вопрос.

Интересные сведения получены при анализе ответов на вопрос «Если у ребенка болит зуб, то обращаются ли за стоматологической помощью, как и когда?». Оказывается, 73% респондентов не обращаются за стоматологической помощью «из-за боязни ребенка», обращаются сразу – 7,9%, и не обращаются из-за отсутствия стоматолога – 1,1%, «ждут пока заболит сильнее» – 15,5% родителей.

Результаты анкетирования школьников показали, что 64,2% респондентов чистят зубы 1 раз в день, 35,8% – 2 раза в день, причем, утром чистят зубы 90,5% опрошенных, вечером – 48%, утром и вечером – 1,89% школьников.

В ходе исследования было выявлено, что только 43% детей прополаскивают полость рта после приема пищи, а 57% – нет. Пользуются зубочистками 29,5% респондентов, делают пальцевой массаж десен 4,7%, а при чистке зубов у большинства преобладают горизонтальные движения.

Среди опрошенных зубную щетку хранят щетиной вверх – 85%; вниз – 15% респондентов. Среди зубных паст предпочтение отдается недорогим пастам отечественного производства. Дополнительными средствами гигиены (флоссы, зубные эликсиры, ершики, межзубные стимуляторы и т. д.) не пользуется никто и даже не представляют, как они выглядят.

Представленный анализ анкетирования детей и родителей, проживающих в Табасаранском р-не РД, показал очень низкий уровень знаний по уходу за полостью рта, низкий уровень санитарной культуры, что свидетельствует об отсутствии каких бы то ни было форм гигиенического воспитания и санитарного просвещения населения.

Все это выдвигает на передний план проблему коренного улучшения стоматологического обслуживания как детей табасаранского р-на, так и всего сельского детского населения РД, что требует внедрения на территории республики не только адекватных мер профилактики стоматологических заболеваний, но, прежде всего, современных методов организации стоматологической помощи детскому населению, современных способов санитарного просвещения, где были бы задействованы врачи-стоматологи, сотрудники дошкольно-школьных учреждений, а также представители административных структур.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ г. МАХАЧКАЛЫ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И КОММЕРЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

, , Алиева Г. Г.

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, Махачкала

Радикальные социально-экономические преобразования, происходящие в Российской Федерации, в том числе и в Республике Дагестан, приводят к реформированию здравоохранения. Процессы реформирования неизбежно сопровождаются развитием различных отношений во всех отраслях медицинской деятельности. Причем коммерциализация наиболее интенсивно заявила о себе в стоматологии. Наряду с государственными, стремительно развиваются негосударственные клиники, создаются акцио­нерные совместные предприятия, оказывающие широкий комплекс стоматологических услуг. Появляется многообразие форм соб­ственности и хозяйствования в стоматологии.

Мировой опыт показывает, что в системе здравоохранения и в частности в стоматоло­гической службе, наиболее эффективно функционируют государственные и негосударственные формы собственности. Первая из них, по-прежнему представлена учреждениями с государственной собственностью, основной из которых является стоматологическая поликлиника. Второй сектор определяется множеством структур с различными организационно-правовыми формами пред­принимательской деятельности.

С развитием рынка медицинских услуг совершенствуются законодательные основы защиты прав потребителей этих услуг.

В связи с этим возникла насущная необходимость в решении вопросов, связанных с правовыми основами защиты прав пациентов, существенно повысилось значение вопросов качества, доступности медицинской помощи.

В структуре медицинской помощи одной из самых массовых и дорогостоящих является стоматология, а проблема изучения эффективности оказываемой помощи, качества обслуживания, стоимости лечения, гарантии и впечатления пациентов от посещений стоматологических учреждений является важным компонентом в этой структуре.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики состояния полости рта, причин поражения зубов и зубных рядов, мнения пациентов об эффективности результатов оказанной стоматологической помощи, качества медицинского обслуживания, гарантии и впечатления от посещения к врачам-стоматологам.

На актуальность и значимость таких исследований указывает и проведение социологических исследований по изучению мнения респондентов, так как оно позволяет оценить качество и эффективность оказываемой стоматологической помощи. При анализе рынка стоматологических услуг мнение пациентов играет большую роль в конкурентной борьбе в условиях существования стоматологических учреждений с различной формой собственности. Оно не только формирует поток пациентов, но заменяет в немалой степени дорогостоящую рекламу.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели по ходу эпидемиологического обследования, было проведено социологическое и социальное исследование по изучению мнения респондентов о динамике состояния полости рта, о причине обращаемости и необращаемости за стоматологической помощью. Всего было опрошено 600 респондентов в пяти возрастных группах от 20 до 60 лет и старше, из них 50% – женщин, 50% – мужчин. На примере г. Махачкала проведено социологическое исследование.

Анкета содержит 17 вопросов. При статистической обработке анкеты разбились на 5 блоков и дали достаточно полное пред­ставление мнения респондентов относительно динамики стоматологического статуса, результатов эффективности и качества проведенного лечения, выяснения причины обращаемости и необходимости обращения за стоматологической помощью.

В целях достоверности информации анкетирование проводилось автором в строгом соответствии с разработанной методикой ЦНИИС МЗ РФ. На каждого респондента заполнялась отдельная анкета с указанием фамилии, пола, возраста и профессии. Нуждаемость в стоматологической помощи представлена в таблице 1, результаты оказания стоматологической помощи и ее эффективность – в таблице 2, причины нежелания проведения стоматологического лечения – в таблице 3.

Таблица 1

Нуждаемость в стоматологической помощи

Возрастные группы	Нуждаемость в стоматологической помощи
20-29 лет	66,6%
30-39 лет	83,3%
40-49 лет	89,1%
50-59 лет	83,3%
60 лет и старше	98,0%

Таблица 2

Результаты оказания стоматологической помощи и ее эффективность

Возрастные группы	Оказание стоматологической помощи и ее эффективность
отлично	хорошо	неудов
20-29 лет	37%	63%
30-39 лет	8%	59,2%	33,8%
40-49 лет	16,6%	69,8%	16,6%
50-59 лет	-	72%	28%
60 лет и старше	-	38%	62%

Таблица 3

Причины нежелания проведения стоматологического лечения