Актуальные вопросы стоматологии (стр. 15 )

На основании результатов наших исследований можно предположить, что существует некая зависимость между этническим фактором феномена повышенного риска поражения щитовидной железы и, соответственно, слюнных желез у населения Дагестана, особенно у тех сельских жителей Республики, проживающих в горах в частности аварского населения, по сравнению с жителями других национальностей, особенно плоскостных зон.

Длительность заболевания щитовидной железы у наших больных была различной и составила следующие сроки: до 3-ех лет -39%, 4-6-37% и в сроки более 7 лет-24%.

Нарушение функции щитовидной железы в виде гипотиреоза наблюдали наиболее часто в группе больных которые болели более 4-6 лет (56%), ВТО же время гипертиреоз чаще наблюдали у больных сиаладенозом в группах где продолжительность болезни до 3-х лет (46%).

Наиболее часто больные были госпитализированы по поводу поражения щитовидной железы однократно (41%) или 2 раза (33%). Реже – 3 раза (20%) или 4 (6%) раза. При однократной госпитализации незначительно преобладали больные с гипотиреозом (58%) по сравнению с гипертиреозом (42%). Неоднократные госпитализации, напротив наиболее часто встречались пациенты с гипотиреозом, соответственно: 2 раза -73% 3 раза-78%,4раза-67%.

Выводы. 1.Подтверждено, что климато-географический фактор влияет на развитие сиаладеноза у лиц страдающих гипо и гипертиреозом, а этнический фактор не имел существенного влияния.

2.Проведенное эпидемиологическое обследование больных гипо - и гипертиреозом позволило установить, что гипертиреоз в сочетании с сиаладенозом наблюдался преимущественно у жителей горных районов. При этом чаще болели женщины (87%) в наиболее трудоспособном возрасте.

К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТОБОЛИЧЕСКИМИ СИАЛАДЕНОЗАМИ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академии.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Махачкала.

Сиаладеноз развивающиеся на фоне поражения ЩЖ в основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, обусловливая значительные трудо - и экономические потери, а существующие методы лечения и реабилитации больных с данной патологией не является достаточно эффективными ( В1989, Changlai S., Chen W.2002). Выработка оптимальных критериев диагностики и методов коррегирующей терапии сиаладеноза диктуется еще и тем, что эндемический зоб является краевой патологией в Республике Дагестан.

Материалы и методы исследования. С целью изучения особенностей течения, клинического проявления, своевременности диагностики и комплексного лечения были обследованы 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин находившихся под наблюдением в клинике эндокринологии и челюстно-лицевой хирургии Республиканской Клинической больницы г. Махачкала. структура заболеваний, на фоне которых развивался сиаладеноз, приведена в табл.1.

Из табл. 1 видно, что преимущественно болели женщины (87%),около трети страдали гипотиреозом (39%). На долю гипертиреоза в сочетании с сиаладенозом приходилось 61% пациентов. Данное соотношение наблюдалось как у мужчин, так и у женщин, однако данные статистически недостоверны (р>0,05).

Существующая система организации медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями ЩЖ, не предусматривает организации стоматологической помощи этим пациентам.

Таблица 1

Распределение больных сиаладенозом по полу и в зависимости от нарушения ЩЖ (гипо и гипертиреоза)

Пол	Всего	Группа наблюдения		Р
	Гипотиреоз	Гипертиреоз
К-во. больных	%	К-во. больных	%	К-во. больных	%	%
1.муж.	12	13%	4	11%	8	14,3%		0,655
33%		67%	100%
2.жен.	80	87%	32	89 %		85,7%
40%	48	60%	100%
Итого	92	100%	36(39%)	100%	56(61%)	100%	100%

Отсутствие преемственности и эффективности связи между эндокринологической и стоматологической службами привело к организации республиканского специализированного Центра по оказанию стоматологической помощи больным, страдающим заболеваниями эндокринной системы. Специалисты Центра оценивали эффективность проводимого стоматологического лечения, а также курировали пациентов в период обострения основного заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза изучали в динамике наблюдений в сроки от 6 месяцев до 1 года. В результате проведения санитарно – просветительной работы у наших пациентов значительно возрос уровень санитарной культуры. Так, до проведения санпросвет работы регулярно ухаживали за полостью рта 89,0±7,4%, после – число их возросло до 100%.

Эффективность проведения лечения больных в условиях Центра оценивали по результатам оценки стоматологического статуса двух групп.

В первую группу вошли больные (29) с дисфункцией ЩЖ, которые в течении 1 года наблюдались в Центре по поводу сиаладеноза и им проводились комплексная терапия СЖ.

Вторую группу составили пациенты (22) с дисфункцией ЩЖ, наблюдавшиеся у участкового врача – стоматолога по поводу различных стоматологических заболеваний. Терапевтическое лечение у них не сочеталось с медикаментозной коррекцией деятельности СЖ.

Эффективность терапии оценивали в сравнительном аспекте по изменению в динамике скорости секреции смешанной слюны у наблюдаемых пациентов до и после лечения (табл.2), а также по изучению гигиенического индекса.

Таблица 2.

Результаты сиалометрия у больных сиаладенозом на фоне гипо -
и гипертиреоза до и после лечения

Группы обследованных	Показатели сиалометрии до лечения	Показатели сиалометрии после лечения
до стимул.	после стимул.	до стимул.	После стимул.
1 группа гипо (n=29)	2,2±0,3	2,6±0,2	3,0±0,4 Р<0,001	3,9±0,2 Р<0,001
2группа гипер. (n=22)	2,2±0,2	3,9±0,3	2,8±0,2	3,1±0,3
Контрольная группа (n=20)	3,9±0,2	4,5±0,2	---	---

Из таб. 2 видно, что проведение комплексного лечения больным 1-й группы в Центре позволило добиться достоверного увеличения секреции смешанной слюны, особенно – после ее стимуляции (р<0,05), что свидетельствовало в пользу нормализации не только фоновой секреции, но и резервных экскреторных механизмов.

В то же время, у больных 2-ой группы параметры секреции после лечения достоверно не менялись.

Таблица 3

Показатели индекса гигиены (Green Wermillion) у больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза до и после лечения

Обследованных	Индекс гигиены /в баллах/
До лечения	После лечения
1 группа (n=29)	1,9±0,1	1,3±0,1 р<0,05
2 группа(n=22)	1,9±0,1	1,8±0,1
Контрольная группа(n=20)	1,1±0,1	р≥0,05

Оценка гигиенического состояния полости рта показала следующие результаты, (табл. 3) Из таблицы следует, что у больных гипо - и гипертиреозом 1 группы, качество состояния слизистой оболочки полости рта и зубов достоверно улучшилось в значительно большей степени, чем у пациентов, не получавших данного лечения.

Таким образом, мы установили, что снижение распространенности заболеваний пародонта и изменения в структуре этой патологии было в основном характерно для больных 1 группы, получавших комплексное терапевтическое лечение в сочетании с медикаментозной коррекцией нарушения функции СЖ в Центре. В ходе лечения заболеваний пародонта у пациентов данной группы наблюдали достоверное снижение количества случаев со 2-3 степенью тяжести пародонта и гингивита и увеличение пациентов с 1 степенью тяжести (р<0,05), что можно объяснить за счет перехода процесса из 3 степени в более ранние под влиянием проведенного комплексного лечения. В этой же группе больных после лечения в 5% случаев отметили отсуствие клинических признаков патологии пародонта, в то время как до лечения у всех больных 1 группы определялись те или иные формы его поражения.. У больных 2-й группы не получавших лечения, направленного на коррекцию нарушений функции СЖ, под воздействием местной терапии мы наблюдали тенденцию к снижению числа случаев гингивита и пародонтита III степени и некоторое увеличение процента больных с I и II степенью после лечения, однако данные были не достоверны.

Улучшения функциональной активности СЖ у больных с дисфункцией ЩЖ в процессе лечения способствовало снижению «кариесогенной ситуации» в полости рта (табл.4).

Таблица 4

Показатели кариеса у больных сиаладенозом на фоне гипо - и гипертиреоза
до и после лечения

Группы обследованн.	показатели до лечения	Показатели после лечения
КПУ	К	П	У	КПУ	К	П	У
1 группа (n=29)	17,4±1,7	1,6±0,8	7,4±0,6	8,6±0,8	17,4±1,4	1,1±0,2	8,0±1,1	8,4±0,9
2 группа (n=22)	16,9±0,5	0,98±0,2	7,8±0,9	8,5±0,8	17,8±2,0	1,6±0,5	7,9±0,6	8,7±0,8
Контрольная группа n=20)	12,1±0,3	1,6±0,1	6,3±0,9	1,4±0,1

Результаты анализов показали, что у больных 1 группы, несмотря на незначительно высокие показатели интенсивности кариозного процесса, наблюдалась относительная его стабилизация, в то время, как у пациентов 2 - й группе интенсивность кариеса возрастала. При оценке составляющих индекса КПУ у больных 1 группы после лечения было отмечена уменьшение показателя К и некоторое возрастание значений показателей П и У. У пациентов 2 группы все три составляющих (К, П, У) превысили значения этих параметров до лечения.

Выводы.

·  Полученные данные позволяют утверждать, что нормализация секреторной активности СЖ является необходимым условием для редукции кариеса у больных с дисфункции ЩЖ..

·  Комплексное лечение больных сиаладенозом на фоне нарушения функции ЩЖ проводимого под эгидой диспансерного наблюдения в созданном нами Центре позволяет существенно повысить эффективность терапии данных пациентов.

РОЛЬ ВЗАИМОСВЯЗИ СЛЮННЫХ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ
В РЕГУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

, ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Махачкала

Известно, что для минерализации костей, твердых тканей зуба необходимо поддержание определенной концентрации Са2+,РО43- в плазме крови и слюне. Изменение концентрации Са2+ в плазме крови более чем на 3% приводит к смерти. В механизм гомеостаза Са2+ включены гормоны и витамины. Основную роль в поддержании гомеостаза Са2+ играет два основных гормона-паратгормон и кальцитонин. В упрощенном виде схема взаимосвязи щитовидной и слюнных желез, а так же участие различных факторов в регуляции уровня содержания Са в крови выглядит следующим образом:

Таблица 1

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЩИТОВИДНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

снижение

 

 

Паратиреоидный гормон (Т4) обычно поддерживает уровень Са2+ во внеклеточной жидкости (плазма, слюна и т. д.). Этот гормон активизирует деятельность остеокластов, а появление остеокластов способствует резорбции костных структур, эмали и дентина зубов, что обеспечивает переход Са2+ в плазму крови, а это, в свою очередь, приводит к деструкции костной ткани и тканей зубов (, 2003).

Что касается паротина, вырабатываемого околоушной слюнной железой – главной точкой приложения этого гормона является фосфорно-кальциевый обмен в костной, хрящевой и твердых тканей зубов. Кроме того, паротин усиливает кальцинацию твердых тканей зуба и снижает Са2+ в плазме крови. На снижение содержания кальция в плазме крови и в слюне так же влияет так называемый фактор роста эпидермиса (ФРЭ), который преимущественно вырабатывается в протоках слюнных желез под воздействием паратиреоидных гормонов (Т3, Т4).

Как отмечает (2000), концентрация Na+ в слюне и плазме крови примерно одинаковы, что подтверждается и в наших биохимических исследованиях, а концентрация К+ в слюне примерно в 1,5 – 4, 0 раз выше, чем в плазме крови. Содержание же Са+ в слюне зависело не от концентрации его в плазме, а от скорости секреции слюны. Отмечено, что у больных с патологией слюнных желез на фоне дисфункции щитовидной железы имеется корреляционная связь между интенсивностью гигиенического индекса (КПУ) и содержанием микроэлементов (Са, Р) в слюне и сыворотке крови.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи и взаимозависимости деятельности слюнных и щитовидной желез, что наглядно видно из приведенной выше схемы (табл.1). Эта взаимосвязь в определенной степени обуславливает трофическую функцию слюны в поддержании постоянного уровня увлажнения слизистой оболочки полости рта, высокого уровня регенерации и должного уровня метаболических процессов.