Актуальные вопросы стоматологии (стр. 19 )

Основным организационным методом проведения вторичной профилактики является проведение плановой санации полости рта в организованных детских коллективах (в детских садах, школах).

Третичная стоматологическая профилактика заключается в восстановлении утраченной в результате потери зубов, вследствие заболеваний или хирургических операций функции в зубочелюстной системе.

Основополагающим принципом профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех профилактических мероприятий. Так, в период внутриутробного развития плода проводится санитарно – просветительная работа, обеспечивается сбалансированное питание беременной, оказывается необходимая стоматологическая помощь.

В детском возрасте до пяти лет рекомендуется рациональный режим питания с ограничением сладостей, предупреждение вредных привычек, систематическое потребление препаратов фтора в местностях с недостаточным его содержанием в питьевой воде, обучение гигиене полости рта, регулярная стоматологическая помощь.

В более старшем возрасте (5-15 лет) рекомендуется рациональный режим питания с ограничением сахарозы, регулярная санитарно-просветительная работа и гигиена полости рта, систематическое потребление препаратов фтора (по показаниям), местная обработка тканей зуба реминерализующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налёта, стоматологическая помощь в полном объёме.

Сбалансированное питание, регулярная стоматологическая помощь в полном объёме, выявление и устранение профессиональных вредностей, а также регулярная профессиональная гигиена полости рта подростковом возрасте способствует снижению развития кариеса и заболеваний пародонта.

У взрослого человека проводится адекватная и профессиональная гигиена полости рта, своевременная стоматологическая помощь в полном объёме, устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей.

При этом надо отметить, что профилактика стоматологических заболеваний в целом складывается из профилактики отдельных заболеваний полости рта (заболеваний твёрдых тканей, пародонта, аномалий зубочелюстной системы).

В самом начале развития кариеса зубов происходит деминерализация эмали, в результате чего происходит растворение кристаллов гидроксиаппатита эмали и выход из них кальция и фосфор. Доказано, что при усилении процесса реминерализации кариозный очаг может стабилизироваться или даже полностью исчезнуть. Поэтому раннее лечение кариеса путём восстановления возникшей кариозной полости является важным в решении проблемы заболевания зубов.

Установлено, что наиболее часто кариесом зубов поражаются жевательные поверхности зубов (первого и второго моляров). Поэтому раннее лечение этих зубов в детском возрасте в значительной степени могут сократить потребность взрослого населения в стоматологической помощи и, особенно по поводу острых инфекций челюстно-лицевой области, обусловленных осложнениями кариеса.

При отсутствии профилактики или несвоевременном и некачественном лечении стоматологических заболеваний, разрушение поражённых кариесом зубов неизбежно, а во многих случаях приводит к тяжёлым осложнениям – одонтогенной инфекцией (флегмоны, мягких тканей челюстно-лицевой области, одонтогенный остеомиелит и т. д.).

Профилактика кариеса в различные периоды развития плода, а в дальнейшем и ребёнка должна проводиться с учётом тех процессов, которые происходят в зубочелюстной системе в данный период. В период внутриутробного развития плода необходимо заботиться о правильном и сбалансированном питании беременной.

Важным в плане профилактики стоматологической патологии является контроль за состоянием здоровья беременной и регулярное наблюдение в женских консультациях. Многие острые и хронические заболевания, сопровождаются гипоксией плода, задержкой внутриутробного развития, токсикозами, несовместимость крови матери и плода и травмы, перенесенные в период беременности, нервные и психические перегрузки, неполноценное питание, курение, употребление алкоголя беременной женщиной оказывают вредное влияние на здоровье еще не родившегося ребёнка и приводят к серьёзным изменениям в зубочелюстной системе. Это может проявиться запаздыванием развития молочных зубов плода и отставанием их минерализации, гипоплазией и аплазией эмали, флюорозом, несовершенным амелогенезом, болезнью Стентона Капдепона, тремами несращением верхней губы (заячья губа) и нёба (волчьей пастью) при заболевании краснухой, неправильной формой костей лицевого скелета.

Важным для беременной является своевременное оказание стоматологической помощи заключающееся в следующее: в первый триместр беременности-санация полости; лечение кариеса зубов и его осложнений; удаление корней и зубов не подлежащих восстановлению; лечение заболеваний пародонта; проведение профессиональной гигиены полости рта, местная реминерализующая терапия; санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологичских заболеваний; обучение индивидуальной гигиене полости рта; нормализация питания и его балансирование в зависимости от сроков беременности.

Все вопросы профилактики должны решаться коллегиально врачом стоматологом, акушер – гинекологом, педиатром.

Необходимо учитывать, что каждая беременная нуждается в индивидуальных профилактических мероприятиях. Поэтому регулярная и тщательная индивидуальная гигиена полости рта, проводимая беременной ежедневно не менее 2-х раз в день является залогом здоровья зубов у беременной.

Немаловажно ограничение приема легкоферментируемых углеводов, особенно сахара в любых видах(замена сахара на сахарозаменители).

Потребление поливитаминов, витаминов, нутривитиков, пищевых добавок.

В первой половине беременности женщине требуется больше белковой пищи, во второй половине витамины - микроэлементы и минеральные соли, а овощи и фрукты должны присутствовать постоянно.

В период беременности используют средства патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов, которые и являются средствами антенатальной профилакти. Это препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция): Кальций С(в таблетках-500мг аскорбиновой кислоты,200мг кальций лактакта,170мг кальций карбонатак); Кальцимакс; Кальцинова (4-5 таблеток в день). В зимне-весеннее время года

рекомендуется применять витамины или поливитамины (с обязательным содержанием витамина А, С,Д и группы В). При активном течении кариеса зубов местно назначают электрофорез, аппликации, покрытие гелями, лаками, использование порошков.

Препараты фтора назначают в районах с низким содержанием фтора в воде (менее 0.5 мг/л), таблетки фторида натрия – по 1 мг 2 раза в день, сосательные таблетки натриум флюоратум – по 1 мг 2 раза в день. Это полезно не только для плода но и оказывает противокариозный эффект для зубов будущей матери, зубы которой в период беременности становятся менее устойчивыми к кариесу. При токсикозе сопровожда-ющемся рвотой, дозу фторида натрия необходимо удвоить независимо от его содержания в воде.

Предупреждение токсикоза беременной является в то же время и профилактикой развития кариеса зубов у детей трёх – четырёх лет. Детей рождённых от матерей с токсикозом беременности необходимо брать на диспансерный учёт.

Считают также, что употребление качественного чая средней крепости 2 стакана в день обеспечивает поступление 1-1,5 мг натрия фторида в организм. Фториды содержатся в минеральной воде. Богаты фторидами рыба (скумбрия, сардины, морской окунь), персики, морковь, петрушка.

С момента рождения все профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение заболеваний ребёнка. В первую очередь для его полноценного развития нужно грудное вскармливание. Для эндогенной профилактики кариеса зубов у детей не старше трёх лет предложен препарат витафтор. Для использования. в детском и подростковом возрасте предложены фторсодержащие таблетки, ежедневные полоскания 0,2% раствором натрия фторида на протяжении трёх-четырёх лет.

После прорезывания зубов хороший профилактический эффект оказывает покрытие зубов фторлаком. Предложены также аппликации 10% раствором глюконата кальция (3-5 минут) и 2% раствором натрия фторида (1-2 минуты) 3 раза через день каждые шесть месяцев, реминерализующий препарат ремодент, который в виде 3%-ного и 1,55-ного раствора можно принимать для полоскания или аппликаций на поверхности зубов.

Перечисленные меры профилактики направлены на предупреждение развития заболеваний зубов и мягких тканей полости рта, путём воздействия на причинный фактор. Естественно, что одновременно с этими мероприятиями должны быть приняты меры по улучшению санитарного просвещения населения, оснащённости стоматологических лечебных учреждений оборудованием, инструментариями и современными материалами, а также качества оказания стоматологической помощи.

ОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва.

Одонтология – наука, изучающая строение, вариации и эволюцию зубов. В антропологии существует специальное направление с аналогичным названием, предметом исследования которого является изменчивость строения зубной системы человека.

В мировой одонтологической литературе можно встретить попытки тотального анализа данных по всем современным человеческим расам либо тотального обзора таких данных. Вероятно, такие попытки были бы еще более многочисленными и плодотворными, если бы накопление одонтологических материалов происходило по единой программе более равномерно. На деле же мы видим значительные проблемы на феногеографической карте одонтологических признаков. Некоторые регионы изучены чрезвычайно подробно (например, Литва, Азербайджан, Казахстан, Болгария), по другим, напротив, данных либо вовсе нет, либо опубликованы материалы по одной – двум группам, притом по случайному, нестандартному набору признаков.

Одонтологические признаки – фены, как и вообще любые фены, имеют различный масштаб, который обычно является неустойчивой характеристикой. В пределах вида Homo sapiens самые крупномасштабные фены имеют надрасовый характер, охватывая обширные регионы, включающие большое число расовых подразделений. Можно назвать множество одонтологических фенов локального значения, феном, маркирующих малые расы, отдельные изолированные группы, этносы. Разумеется, среди признаков зубной системы можно найти фены самого малого масштаба (семейные, индивидуальные), с которыми антропологу приходится реже иметь дело.

Зубы представляют собой структуры исключительно прочные, стойкие, сравнительно мало подверженные случайным внешним влияниям. Они порой бывают единственным материалом, попадающим в руки исследователя (, 2009).

Изучение анатомического рельефа жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса (, , 1988).

Установлено, что кариозные и интактные зубы имеют различный рельеф поверхности. Поэтому изучение анатомического строения жевательной поверхности зубов человека представляет большой практический и теоретический интерес и является важным условием не только для решения проблем профилактики, диагностики и лечения фиссурного кариеса, но и для коррекции окклюзионных нарушений и протетического лечения в практике ортопедической стоматологии (, 2009).

Частота поражения кариесом моляров не одинакова и имеет определенную последовательность. Авторы предполагают, что поражаемость фиссур кариесом в определенной степени зависит от одонтоглифики жевательной поверхности зубов (рисунка фиссур)(, , 1988).

Ряд авторов предполагают, что поражаемость фиссур кариесом должна зависеть от одонтоглифики жевательной поверхности зубов, и поэтому имеются типичные места микролокализации фиссурного кариеса. Выявление их значительно облегчит диагностику ранних форм кариеса, позволит установить зоны риска и задолго до появления видимых клинических изменений провести необходимые профилактические и лечебные мероприятия (, ,1988).

Учитывая вышесказанное, мы в своей работе изучали рельеф окклюзионной поверхности нижнего первого постоянного моляра у некоторых национальностей республики Дагестан.

Общая структура коронок нижних моляров, определяемая числом и положением бугорков, является одним из немногих одонтологических показателей, по которым практически нет методических разногласий среди одонтологов разных стран мира. Хелльсмана, дополненная позже К. Йоргенсеном и другими исследователями, теперь можно считать общепринятой. По этой шкале возникают типы контактов между бугорками (+, Y, Х) (,1964).

В ходе анализа полученных данных было выяснено, что у аварцев чаще встречалась Y–образный тип жевательной поверхности (65,6%), плюсобразный тип была диагностирована у 24,6% населения и у 9,8% был обнаружен Х–образный тип. У 62,5% обследованных даргинцев был обнаружен Y–образный тип жевательной поверхности нижнего первого моляра, плюсобразный тип был выявлен у 27,8% и Х–образный тип у 9,7%. У представителей кумыкской национальности Y–образный тип жевательной поверхности был диагностирован в 51,7% случаях, плюсобразный тип – в 25,0% и Х–образный тип – 23,3% случаях. Наличие Y–образного типа у лакцев было выявлено у 69,5% из общего числа обследованных, случаев обнаружения плюсобразного типа было 25,4% и случаев с Х–образным типом жевательной поверхности составило 5,1%. 65,0% составило наличие Y–образного типа жевательной поверхности у лезгин, 28,3% – плюсобразного типа и 6,7% Х–образного типа. При обследовании русских Y–образный тип был диагностирован у 62,7% населения, плюсобразный тип – у 20,3% и Х–образный тип был выявлен у 17,0% из общего числа обследованных.

Анализ типа жевательной поверхности по критерию Стьюдента через угловое преобразование Фишера показало, что у представителей кумыкской национальности в качестве признака относящегося к фену может быть рассмотрен Х–образный тип жевательной поверхности нижнего моляра, у лакцев Y-образный тип жевательной поверхности. В остальных обследованных группах в качестве фена рассматривать не один из типов жевательной поверхности не представляется возможным.

Схематическое отображение типа жевательной поверхности нижнего первого моляра

	Аварцы	Даргинцы	Кумыки	Лакцы	Лезгины	Русские
тип жевательной поверхности	(Y-тип)	(Y-тип)	X-тип	Y-тип	(Y-тип)	(Y-тип)

Аварцы	Даргинцы	Кумыки	Лакцы	Лезгины	Русские
Y-образная	Y-образная	Х-образная	Y-образная	Y-образная	Y-образная

Данные, которые чаще встречались, но не имели достоверной связи, в таблицу занесены в скобках. Те данные, которые являлись доминирующими и достоверно чаще встречались в обследованных группах вошли в таблицу без скобок. Именно они, на наш взгляд, могут представлять практическую ценность для практической стоматологии при восстановлении формы моляра, что, несомненно, важно не только для функциональной реабилитации зубочелюстной системы в процессе проведения лечебных мероприятий на нижней челюсти у представителей обследованных национальностей, но и для использования в судебной медицине, антропологии и этнографии.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
И МНОЖЕСТВЕННЫМ КАРИЕСОМ.

,

Дагестанская государственная медицинская академия,

Кафедра ортопедической стоматологии, Махачкала.

Актуальность проблемы часто болеющих детей (ЧБД) неоднозначна и многогранна. Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), негативно влияют на рост и формирование организма ребенка, способствуют формированию хронической патологии (хронические аденоидиты, тонзиллиты, синуситы, отиты и др), являются ведущим фактором нарушения физиологических этапов формирования морфофункциональной организации иммунной системы ребенка [ с соавт. 2001]. Эти изменения одни авторы трактуют как состояние транзиторного вторичного иммунодефицита (ИДС) [ с соавт. 2001], другие как адаптивные изменения реактивности организма, поскольку они не сопровождаются тяжелыми гнойными, грибковыми или оппортунистическими инфекциями [ с соавт., 2005]. На этом фоне частота неправильного формирования зубо-челюстной системы в виде вперед выдвинутой челюсти, наползания резцов друг на друга, нарушения прикуса и полуоткрытого рта, а также множественного кариеса в группе ЧБД существенно превышает аналогичную патологию у детей, не относящихся к группе ЧБД. Известно, что частота множественного кариеса в группе ЧБД составляет от 70 до 80%, в то время как такие же показатели у детей, не относящихся к группе ЧБД на 20-30 % ниже. Взаимосвязь указанных патологических процессов в полости рта и состояния системы местного иммунитета очевидна.

Целью настоящей работы явилось изучение состояния местного клеточного и гуморального иммунитета в группе ЧБД с деформациями зубочелюстной системы и множественным кариесом и сравнение полученных данных с аналогичными показателями в группе детей, не относящихся к ЧБД, у которых частота кариеса, не превышает среднестатистические показатели.

Обследовано 38 детей в возрасте от 4 до 14 лет, находившихся на обследовании и лечении в ЛОР-отделении Детской республиканской клинической больницы г. Махачкалы. Дети находились в стационаре с клиническими диагнозами аденоидных вегетаций II, III степени и хронического декомпенсированного тонзиллита. Все дети, включенные в исследование, были подвергнуты операциям адено-тонзиллэктомии по медицинским показаниям. Пациенты были разделены на группу ЧБД (n=23), в соответствии с критериями, принятыми в нашей стране [ с соавт. 1986,] и группу детей, не относящихся к ЧБД (n=15). У детей, подвергнутых операциям адено-тонзиллэктомии, операционный материал был взят на иммуногистохимические (ИГХ) исследования. ИГХ-исследования были проведены на фиксированных формалином и парафинизированных гистологических срезах с применением моноклональных антител соответствующей специфичности. Для визуализации антиген-позитивных клеток использовалась тест-система EnVISION +SYSTEMS, PEROXIDASE (DAB). Изучался местный клеточный иммунитета по морфометрической плотности CD3+ CD4+ CD8+ клеток в нескольких полях зрения при ув. 400 и местный гуморальный иммунитет по проценту позитивных препаратов на CD20+клетки, а также на IgG+, IgM+ и IgA+клетки (иммуноглобулиннесущие клетки).

Результаты изучения местного клеточного иммунитета в двух группах обследованных детей представлены в табл. 1.

Таблица 1

Состояние местного клеточного иммунитета у обследованных детей

Показатели местного клеточного иммунитета	Группа ЧБД с деформациями зубочелюстной области и множественным кариесом (n=23)	Дети, не относящиеся к группе ЧБД (n=15)
CD3+		80 (0-90)
CD4+	50 (35-54)*	16 (5-20)
CD8+	*	40 (0-80)

Примечание: в таблице указаны значения медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (в скобках) клеточной плотности в п/з при ув. 400.

*р<0,05

Видно, что плотность всех CD-позитивных клеток в ткани аденоидных вегетаций и нёбных миндалин у ЧБД с деформациями зубочелюстной области и множественным кариесом была больше по сравнению с детьми, не относящихся к группе ЧБД, Причём разница в плотности CD4+ и CD8+клеток в сравниваемых группах была статистически достоверной (р<0,05). Очевидно, что в группе ЧБД патология зубо-челюстной области и множественный кариес сопровождается активацией системы местного клеточного иммунитета.

В табл. 2 представлены результаты изучения состояния местного гуморального иммунитета в сравниваемых группах детей.

Таблица 2

Состояние местного гуморального иммунитета у обследованных детей

Показатели местного гуморального иммунитета	Группа ЧБД с деформациями зубочелюстной области и множественным кариесом (n=23)	Дети, не относящиеся к группе ЧБД (n=15)
CD20+	83	77
IgM+	100*	66
IgA+	16	33
IgG+	100*	56

Примечание: в таблице указан процент позитивных препаратов на исследуемый параметр,

*р<0,05

Видно, что и в этом случае в группе ЧБД определяется активация системы местного гуморального иммунитета. Достоверные различия определяются по проценту IgM+ и IgG+позитивных препаратов (р<0,05). Однако имеется одна интересная особенность. Процент позитивных по IgA препаратов в группе ЧБД был ниже по сравнению со сравниваемой группой детей. Если вспомнить, что IgA является иммуноглобулином слизистой оболочки рта и относится к одним из самых важных факторов антимикробной защиты в полости рта, то очевидно, что недостаток этого иммуноглобулина способствует развитию множественного кариеса у ЧБД. Известно, что снижение антиинфекционного местного иммунитета, в частности за счёт дефицита IgA, способствует усиленному размножению кариесогенной микрофлоры рта.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что множественный кариес и деформации зубочелюстной области в группе ЧБД сопровождаются существенными изменениями в системе местного иммунитета. В этой группе детей определяется достоверная стимуляция уровня плотности CD4+ и CD8+клеток и процента IgM+ и IgG+позитивных препаратов (р<0,05). Одновременно у этих детей тестируется существенное снижение процента IgA+ препаратов, что может быть фактором, способствующим развитию множественного кариеса. Очевидно, что коррекция изменений показателей местного иммунитета является необходимым звеном в комплексном лечении зубо-челюстной области у ЧБД.

профилактики осложнений при использовании металлокерамических протезов ПУТЕМ СочетанноГО применение электрофореза фторида натрия и лазерного излучения

, ,

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедры: пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии, Ставрополь

Неудачные исходы протезирования несъемными конструкциями в первые три года пользования ими составляет до 26% случаев. Это обусловлено чаще всего утратой витальности пульпы вследствие термотравмы. Современные технологии одонтопрепарирования (ОП) позволяют свести к минимуму термотравму, но невозможно исключить сошлифовывание эмали и частично дентина, следствием которых являются повышенная проницаемость твердых тканей и послеоперационная гиперчувствительность зубов.

Одним из перспективных направлений решения проблемы снижения гиперчувствительности препарированных зубов является применение препаратов, содержащих фтор, так как они химически близки структурам твердых тканей зубов.

Но применение лишь фторсодержащих препаратов недостаточно эффективно, так как при этом не учитывается значимость состояния органического матрикса дентина для процессов его реминерализации и реструктуризации. В этом направлении мало изучена эффективность физических и комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов.
Целью исследования явилось разработка и обоснование методики сочетанного применения фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для профилактики осложнений при использовании металлокерамических протезов.

Материалы и методы исследования. Материалом для клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 85 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет. Больным проведено ортопедическое лечение с использованием 92 металлокерамических мостовидных протезов и 64 одиночных металлокерамических коронок. Динамические наблюдения проведены в области 249 зубов с сохраненной пульпой.