Актуальные вопросы стоматологии (стр. 22 )

Для более полного представления о состоянии тканей паро­донта у обследованных индекс CPITN в отличие от принятой методики изучали у всех 28 постоянных зубов.

В картах отмечали также данные опроса об уходе за по­лостью рта. При этом к группе регулярно ухаживающих за полостью рта относили лишь тех детей, которые чистили зубы в день осмотра.

Результаты исследования. Установлено, что распространен­ность признаков поражения тканей пародонта у школьников всех возрастных групп составляет 99-100 %. Выявлено также, что у детей в период с 12 до 15 лет показатели гигиенического ухода за полостью рта и состояния тканей пародонта ха­рактеризуются тенденцией к улучшению. Так, увеличивается количество детей, регулярно ухаживающих за зубами, с 49 % в 12 лет до 77% в 16 лет. Прямым подтверждением повыше­ния уровня гигиенического ухода за полостью рта является снижение индекса Грина-Вермильона с 2,1±0,1 в 12 лет до 1,7±0,1 в 15 лет, а также значений индекса РМА соответственно с 1,6±0,1 до 1,2±0,1.

Результаты определения индекса CPITN у каж­дого постоянного зуба свидетель­ствуют о том, что такой признак патологических изменений в пародонте, как кровоточивость десен, наиболее часто встречается у 12-летних и опреде­ляется в среднем у 20,5±0,9 зубов. С возрастом (14-16 лет) отмечаются достоверное (р<0,001) его снижение и стабилизация – 16,1±0,8-16,2±0,9. Одновременно со снижением количества участков пародонта с кровоточивостью десен, соответствующих каждому постоянному зубу, уве­личивается количество зубов с наличием зубного камня. Причем если в 12 лет визуально камень определялся у 7 % детей, то в 16 лет – уже у 33 %.

Образова­ние зубного камня происходит на фоне более вы­сокого уровня гигиенического ухода за полостью рта. Так, несмотря на то, что из числа опрошенных 16-летних школьников 77,1% указали на регуляр­ную чистку зубов, количество зубов с наличием зубного камня у них существенно выше, чем у учащихся более младших возрастных групп, и со­ставляет 8,0±0,6. По-видимому, это приводит к нарастанию и воспалительных процессов в тканях пародонта, о чем свидетельствует повышение ин­декса РМА с 1,2±0,1 до 1,5±0,1 в период с 15 до 16 лет. На верхней челюсти камень чаще встречается на 76│67 зубах, на нижней челюсти его образование происходит преимущественно на зубах во фрон­тальном участке и несколько реже на молярах.

При оценке уровня гигиенического ухода за полостью рта в зависимости от пола обследованных установлено, что девочки почти в 2 раза чаще пользуются средствами гигиены. С возрастом отмечается увеличение числа девочек, чистящих зубы, с 68,6 % в 12 лет до 97,1 % в 16 лет, тогда как среди мальчиков этот показатель в период с 13 по 16 лет изменяется незначительно. Соответственно у мальчиков отмечено более не­благоприятное состояние гигиены полости рта и тканей пародонта. Так, индекс Грина – Вермиль­она во всех возрастных группах у мальчиков не­сколько выше, чем у девочек. При оценке индекса CPITN у каждого постоянного зуба установлено, что у мальчиков чаще отмечаются кровоточивость десен, наличие зубного камня и, соответственно, меньше здоровых сегментов пародонта.

Таким образом, проведенное исследование поз­волило выявить возрастную динамику состояния тканей пародонта у школьников 12-16 лет. Бо­лее высокая распространенность и интенсивность у 12-летних такого патологического признака, как кровоточивость десен, указывает на необходи­мость повышения уровня гигиенического ухода за полостью рта в младших возрастных группах уча­щихся. В противном случае наблюдается интен­сивное образование зубного камня, как это пока­зано на примере 16-летних школьников. Причем гигиеническое обучение должно проводиться целенаправленно с учетом значительного улучшения состояния гигиены полости рта, так как бесконт­рольное использование гигиенических средств да­же значительной частью школьников не приводит к заметному улучшению состояния тканей паро­донта.

Данные проведенных исследований свидетель­ствуют, однако, и о том, что уже у детей 12-16 лет проблему предупреждения болезней паро­донта нельзя свести только к оптимизации инди­видуального гигиенического ухода за полостью рта. Отложение зубного камня охватывает от 6 до 8 зубов по­стоянного прикуса. Это, как известно, является прямым показанием к проведению профессиональ­ной гигиены полости рта.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

, О,. О,. М,. Г,. Г,. Г

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры терапевтической, ортопедической, пропедевтической и профилактической стоматологии, Махачкала.

Установлено, что общесоматические заболевания, перенесенные в постнатальном периоде, являясь факторами риска, осложняют течение кариеса зу­бов у детей школьного возраста (, 1978; , 1976; , 1996, 1999). По мне­нию различных авторов ( с соавт., 1982; , , 1984), это связано с частотой, а также тяжестью течения общей пато­логии и, очевидно, состоянием неспецифического иммунитета организма школьников. Неоспоримое значение имеет гигиеническое состояние полости рта ( с соавт., 2008).

Однако основные закономерности и механизм действия факторов риска на течение кариеса до конца не изучены, что затрудняет оценку влияния этих факторов на степень выраженности кариоз­ного процесса. Такая оценка необходима для разработки рациональных методов профилактики и лечения различных форм кариеса.

Цель настоящего исследования – изучение влияния наиболее распространенных среди школь­ников общесоматических заболеваний различной этиологии на выраженность кариозного процесса. При этом учитывали гигиеническое состояние полости рта.

Материал и методика. Для определения распро­страненности кариеса обследовано 839 школьников.

По возрасту их распределили на три группы: 1-я группа – 7-10 лет (1-3-й классы); 2-я группа – 11-14 лет (4-7-й классы); 3-я группа – 15-18 лет (8-10-й классы). В каж­дой группе в зависимости от состояния зубов было выделено согласно рекомендациям также три группы; с компенсированной (221 обследованный), субкомпенсированной (173) и декомпенсированной (39) формами кариеса. При этом у школьников 1-й группы при компенсированной фор­ме кариеса кариозных полостей было не более 5, при субкомпенсиронанной – 6-11 и при декомпенсированной – 11. Во 2-й группе при I степени активности кариеса имелись 1-3 ка­риозные полости, при II степени – 4-7 и при III степени – 8, а в 3-й группе соответственно 4,5-11 и 11.

Стоматологическое обследование включало осмотр полости рта, определение показателей распространенности и интенсив­ности кариеса (индексы КПУ, КПУ + кп). Гигиеническое состо­яние оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона.

Данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях были взяты из санационных карт и дополнены сведениями, полученными при опросе матерей. Заболевания, согласно этио­логии, распределены на общепринятые группы: 1) инфек­ционные болезни: а) корь, скарлатина, ветряная оспа, грипп, ОРВИ; б) инфекционный паротит; в) болезнь Боткина; 2) па­тология дыхательной системы (ангина, бронхит, бронхиаль­ная астма, пневмония); 3) заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит), эндокринной системы (сахарный диабет), травма центральной нервной системы.

Результаты исследования. Мы установили, что общая распространенность кариеса у школьников колеба­лась от 63,73 до 87,97 %. Это обусловлено тем, что школьники на протяжении ряда лет регулярно подвергались санации полости рта. При этом более выраженное уменьшение распростра­ненности кариеса наблюдалось у детей 10-12 лет, что, вероятно, связано со сменой кариозных вре­менных зубов здоровыми постоянными, что также согласуется с данными литературы (, 1999).

Основными формами кариеса у обследованных были компенсированная и субкомпенсированная. Интенсивность заболевания при этих степенях развития патологического процесса составляла 1,76±0,07-3,13±0,59 и 5,40±0,15-7,29±0,17 соответственно, а при декомпенсированной фор­ме – 10,23±0,34-12,28±0,42. Следует отметить, что в 1-й возрастной группе был довольно высок индекс кп (4,34±0,16), что свидетельствует о пло­хо проведенной санации у дошкольников.

Обращало на себя внимание то, что наиболь­шее количество школьников (17) с декомпенси­рованной формой заболевания было во 2-й воз­растной группе. При этом индекс КПУ у них со­ставлял 10,23±0,34.

Гигиенический индекс был достоверно выше у школьников с декомпенсированной формой карие­са – от 1,75±0,3 до 2,0+0,25. Достоверное различие этого показателя наблюдалось также у школьников 1-й группы со II степенью выражен­ности кариеса. У школьников осталь­ных групп существенного различия в величине гигиенического индекса не отмечалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что школьники недостаточно овладели правильной ме­тодикой чистки зубов.

В 1-й возрастной группе основная доля инфек­ционных заболеваний приходилась на грипп и ОРВИ, а также на инфекционный паротит (12,87 %). Болезнь Боткина встретилась в 6,93 % случаев, ветряная оспа и корь – в 5,94 % слу­чаев. Среди патологии органов дыхания ведущее место (20,79 %) принадлежало перенесенным бо­лее 3 раз ангинам, пневмонии составляли 4,95 %. Желудочно-кишечная патология имела место в 4,95 % случаев, заболевания эндокринной си­стемы и травмы ЦНС – в 1,98 %.

Во 2-й группе также значительный процент (26,04) составляли ОРВИ. Несколько увеличился показатель болезни Боткина (9,37 %). Эпидемический паротит и корь выявлены в 7,29 % случаев. Среди заболеваний органов дыхания по-прежне­му значительным оставалось количество ангин (22,91 %) и пневмоний (5,20 %). Сахарный диабет установлен в 4,16 %, травмы ЦНС в 3,12 % случаев.

В 3-й возрастной группе отмечается уменьше­ние числа острых инфекционных заболеваний – гриппа и ОРВИ (23,36 %). Среди патологии ды­хательной системы ведущее место занимали анги­ны и пневмонии (19,62 и 6,54 % соответствен­но). Гастрит и сахарный диабет встречались в 2,8 % случаев.

Обнаружена корреляционная связь между сте­пенью выраженности кариозного процесса и таки­ми факторами риска как перенесенные болезнь Боткина и инфекционный паротит. При этом сред­нее количество кариозных полостей было 6,47±0,44 и 6,00±0,40 соответственно. У перенесших острые инфекционные заболевания среднее коли­чество полостей составляло 2,92±0,18. В группе заболеваний дыхательной системы существенных различий в показателях не отмечалось. Среднее количество кариозных полостей колебалось от 5,29±0,27 до 5,56±0,38.

В 3-й группе наибольшее влияние на выражен­ность кариозного процесса оказывали гастриты. При сахарном диабете и травме ЦНС в анамнезе также отмечалось значительное количество кариозных полостей (6,54±0,54 и 6,75±0,52 соответственно).

В заключение следует отметить, что самая вы­сокая общая интенсивность кариеса наблюдалась у школьников 15-18 лет.

Таким образом, при планировании стоматологических профилактических мероприятий надо учитывать общесоматическую патологию как фактор риска возникновения и прогрессирования кариозного процесса.

ПОРАЖЕННОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАВНИНОЙ ЗОНЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

Н,. ,

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедры: пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, Махачкала.

Установлено, что высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов имеют закономерную взаимосвязь с возрастом пациента.

В нашей стране достаточно высокая распространенность стоматологи-ческих заболеваний. В этой связи приоритетным направлением в стоматологии является профилактика. В последние годы проводятся интенсивные исследования причин и механизмов развития стоматологической патологии, что обуславливает разработку и внедрения программ профилактики на уровне отдельного индивидуума, небольших групп населения и целых популяций и это дает достаточно высокие результаты.

Наиболее эффективными оказались программы, разработанные на основе ситуационного анализа стоматологической заболеваемости населения конкретных регионов, где основное место занимает данные эпидемиологического обследования. Исходя из этого нами была поставлена цель изучить стоматологический статус детского населения в равнинных пунктах Республики Дагестан (с. Кокрек, Сагада, Ботаюрт, Куруш, Карланюрт, Костек, Ново-Костек). Существенный интерес данного исследования состоит еще в том, что показатели стоматологической заболеваемости по данному региону республики в доступной литературе отсутствуют.

Материал и методика исследования. С целью изучения заболеваемости и дальнейшего совершенствования стоматологической помощи детскому населению нами в 2009 г. было обследовано 4036 учащихся в возрасте от 7 до 15 лет, родившихся и постоянно проживающих в равниной и климатической зоне. Полученный материал репрезентативен, поскольку обследовано достаточно представительное число школьников в каждой возрастной группе.

В ходе исследования изучались показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта, удаленных постоян­ных зубов у детей школьного возраста равнинной зоны Республики Дагестан.

Распространенность кариеса определялась процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы из групп обследованных детейлет). Интенсивность кариеса определяли по числу пораженных кариесом зубов: у 7-12 – летнего возраста оценивали по индексу кп + КПУ(з); у 13-15 лет – по индексу кПУ (з). Среднюю 'интенсивность в каждой обследованной возрастной группе вычисляли по сумме показателей индексов кп + КПУ (з) и КПУ (з), деленных на количество обследованных, детей в группе. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса РМА.

Результаты исследования. Из общего числа обследованных 4036 детей – 1862 – мальчиков, что оставило 46, 13 % и 2174 – девочек – 53,87 %. Из них: с 7 до 10 лет – 2170, 11-15 лет – 1390; 15 летних – 476. Это дало возможность составить картину о стоматологической заболеваемости в данном регионе.

Из числа осмотренных детей 3435 человек имели кариес зубов, что составило 85,11 % при средней интенсивности, равной 3,6 (рис. 1, Таблица 1).

Проводя сравнительный анализ было выявлено, что у детей проживающих в с. Куруш самые высокие показатели распространенности кариеса зубов – 97,06 %, при интенсивности – 5,2. Процент удаленных постоянных зубов тоже оказался высоким и соответствовал 17,0 %. При этом распространенность гингивита в этом населенном пункте составила 0,98 %.

В с. Кокрек при высокой распространенности – 83, 37 % и средней интенсивности – 3,5 зарегистрирована самая высокая распространенность заболеваний пародонта, которая составила 3.81 %, процент удаленных по­стоянных зубов также достигал высоких значений – 20,19 %. У детей, проживающих в с. Сагада также высокие показатели стоматологической заболеваемости: распространенность кариеса зубов – 86,0 % при интенсивности поражения 4,6; процент удаленных постоянных зубов самый высокий и составил 28,67 %, частота заболеваний пародонта – 2,0%.

У детей с. Ново-Костек зарегистрирована высокая распространенность кариеса зубов – 89, 62 % при интенсивности патологии, равной 3,2. Отмечается значительный процент удаленных постоянных зубов, достигающий 15,26 %, заболевания пародонта отмечены у 2,14 % детей.

Среди детского населения с. Карланюрт отмечены следующие пока­затели стоматологической заболеваемости: распространенность кариеса зубов – 87,07 %, интенсивность – 3,0, процент удаленных постоянных зубов – 18,78 %, распростроненность пародонта 0,98 %.

В с. Костек при средних показателях распространенности кариеса зу­бов – 80,8 %, интенсивности поражения – 2,6, процент удаленных постоянных зубов самый низкий и составил 5,06 %. При этом отмечен высокий процент заболеваемости тканей пародонта – 2,87 %.

В с. Ботаюрт выявлены следующие показатели: распространенность кариеса зубов – 78,69 % при интенсивности – 3,1; у 7,38 % детей удалены постоянные зубы, а пародонтальная патология отмечена у 2,11 %.

Полученные данные наглядно отражают ситуацию, сложившуюся в равнинной зоне Республики Дагестана.

Процент удаленных постоянных зубов среди лиц, нуждающихся в са­нации составил 14,85 % (510 детей). Причем, больше всего удаленных зубов обнаружено в с. Кокрек – ,19 %) и в с. Ново-Костек –,26 %).

Таблица 1

Показатели стоматологической заболеваемости детей в различных населенных пунктах

Населенные	Пол	Всего	Нуждается в	Интенсивность	Удалено	РМА
пункты				осмотрено	санации	кариеса зуба	пост,
	М		Д				зубов
1. Кокрек	219	620	839	733	3,5	148	32
2.Карланюрт	198	212	410	357	3,0	77	4
3. Сагада	77	73	150	129	4,6	43	3
4. Ботаюрт	394	460	854	672	3,1	63	18
5.Ново - Костек	371	236	607	544	3,2	83	13
6. Костек	428	442	870	703	2,6	44	25
7. Куруш	175	131	306	297	5,2	52	3
всего:	1862	2174	4036	3435	3,6	510	98

Из числа обследованных у детей школьного возраста отмечены также воспалительные процессы в тканях пародонта. Определение степени тяжести гингивита по индексу РМА выявило следующие данные: заболеваниями пародонта страдали 2,43 % обследованных детей. Причем, в с. Кокрек распространенность данной патологии отмечена у 32 человек (3,81 %) и в с. Костек – у 25 детей (2,87%). Анализ результатов исследования позволил установить и выстроить иерархическую лестницу в отношении стоматологической заболеваемости детского населения равнинной зоны Республики Дагестан.

Согласно полученным результатам, уровень организации стоматоло­гической помощи школьникам оценен нами как неудовлетворительный. Проведенное исследование показало высокую распростра­ненность и интенсивность основных стоматологических заболеваний прак­тически во всех населенных пунктах. Следует отметить чрезвычайно вы­сокую потерю постоянных зубов в этих возрастных группах, связанную исключительно с неадекватной организацией стомато­логической помощи, а именно отсутствия своевременного, эффективного лечения и профилактической работы, осуществляемой медицинским пер­соналом района.

Таким образом, результаты проведенного исследования обозначали проблему улучшения стоматологического обслуживания дет­ского населения Республики Дагестан и послужат основой для последующей разработки программ профилактики стоматологических заболеваний на региональном уровне.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИИ.

Дагестанская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии детского возраста,

Махачкала

Прикус начинает формироваться еще в младенческом возрасте. На расположение зубов влияет длительность грудного вскармливания малыша, правильное и своевременное введение прикорма, отсутствие вредных привычек в виде сосания пальцев и разгрызания твердых предметов.

Среди других причин появления неправильного прикуса следует отметить особенности пищи современного человека. Часто наш рацион состоит из мягкой, практически переработанной пищи, что существенно снижает тренировочную нагрузку на челюсти, мышцы и зубы. Не стоит долгое время оставлять без внимания места удаления зубов. В сторону пустот под воздействием давления в ротовой полости смещаются окружающие зубы, что так же формирует искривление. Прежде всего, при такой ситуации нарушается полноценный процесс пищеварения, еда не измельчается, создавая дополнительную нагрузку на желудок. Неправильный прикус может вызвать нарушение дикции, преждевременное стирание эмали зубов в местах аномального их соприкосновения.

Причины возникновения, диагностику, лечение и профилактику нарушений прикуса изучает медицинская наука ортодонтия.

Современная ортодонтия предлагает пациентам большой выбор различных методов исправления прикуса. Остались позади времена, когда ортодонтическое лечение заключалось в ношении громоздких металлических скоб. Сегодня используются съемные и несъемные аппараты для исправления расположения зубов в зубном ряду. Их подбор осуществляется в зависимости от клинической ситуации, пожеланий и возможностей пациента, возраста и степени развития нарушений прикуса.

В современной стоматологии используются облегченные варианты скобок, различные виды брекет-систем от лучших производителей Германии, США.

Современные брекеты отличаются высокой эффективностью, удобством конструкции и незаметностью для окружающих. В стоматологии используются различные виды брекет – систем. Настоящим хитом стали лингвальные брекеты и прозрачные съемные каппы, которые абсолютно невидимы для окружающих. К лингвальным брекетам относятся брекеты, которые устанавливаются на зубы со стороны языка. Впрочем, и классические брекет-системы продолжают играть значительную роль. Среди них стоит выделить самолигирующие брекеты, позволяющие применять более физиологичные слабые силы и увеличить интервалы между посещениями, в ряде случаев обойтись без удаления зубов. Тут следет отметить, что существует возможность комбинировать лингвальные и вестибулярные брекеты.