Актуальные вопросы стоматологии (стр. 2 )

Общее количество штатных должностей стоматологического профиля в системе МЗ РД составляют – более 700 человек; а в частной стоматологии более 300 специалистов. В общей сложности в республике трудятся более 1000 врачей-стоматологов.

В министерстве здравоохранения, с активным участием ассоциации стоматологов, ежегодно составляется комплексный план, согласно которому осуществляются мероприятия, направленные на улучшение организации и качества работы врачей-стоматологов республики.

Дагестанские ученые-стоматологи принимают самое активное участие в учебно-методическом процессе не только в своей медицинской академии, но и в масштабе всей страны. Им изданы книги, рекомендованные УМО, в качестве учебников и учебных пособий для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведения Российской Федерации (, , Муртазалиев Г-М. Г, , )

Можно отметить, что стоматология республики одна из первых стала входить в условия рыночных отношений, занимая при этом ведущее место в структуре предпринимательского сектора медицины. Переход к рыночным отношениям повлек за собой появление стоматологических клиник и кабинетов с частной формой собственности, являющихся альтернативной государственному сектору стоматологии. Население Республики получило возможность выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечебно-профилактических мероприятий.

Сложилась устойчивая ситуация и в обеспечении стоматологии материалами, лекарствами, инструментами, оборудованием. В настоящее время на стоматологическом рынке республики функционирую специализированные магазины по продаже современных стоматологических инструментов, оборудований и материалов. Наши специалисты все чаще и чаще принимают участие в международных и всероссийских научно-практических форумах и выставках. Получают информацию о новых технологиях, применяемых в стоматологии, оперативно внедряют ее в своей практической деятельности, что в значительной мере позволяет сократить разрыв между качеством оказываемой стоматологической помощи в современных клиниках России и в республике Дагестан.

По всем разделам специальности идет внедрение новых технологий лечения нозологических форм патологических состоянии зубочелюстной системы:

·  эстетическая реставрация зубов светоотверждаемыми материалами с использованием световолоконных штифтов;

·  комплексное лечение пародонтологических заболеваний с применением методик шинирования подвижных зубов;

·  использование в практической деятельности современных фито – и гомеопрепаратов;

·  лечение различных воспалительных процессов органов полости рта физиотерапевтическими методами, в т. ч. и лазеротерапия;

·  лечение и профилактика кариеса и его осложнений у детей младших возрастных групп современными реминерализирующими препаратами и др.

МЗ РД созданы условия для конкуренции между государственным и частным секторами стоматологии. Это все больше и больше позитивно влияет на качество оказываемых стоматологических услуг населению, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.

За последние годы имеется динамика в улучшении качественных и количественных показателей стоматологической службы Республики..

Значительно возросла эффективность использования и применения информатики. Кроме централизованно издаваемых журналов, газет и сайтов в интернете, в республике регулярно проводятся семинары и конференции по актуальным вопросам стоматологии с изданием научных трудов, функционирует профессиональная организация «Стоматологическая ассоциация Дагестана», налажен выпуск газеты «Стоматология Дагестана». Имея собственную газету, у сотрудников стоматологических кафедр и практических врачей появилась возможность активнее выступать со статьями на актуальные темы.

Организовываются конкурсы профессионального мастерства по различным номинациям, презентации продукций отечественных и зарубежных фирм. Постепенно повышается социальная и профессиональная активность специалистов стоматологического профиля республики.

Коллективы стоматологических кафедр Дагмедакадемии в целом ориентированы на адаптацию стоматологов республики к работе в условиях рынка и нацелены на подготовку специалистов нового типа. Учебно-педагогический персонал кафедр прививает обучающим понимание важности роли повышения качества работы, совершенствования своей подготовки, освоения новой технологии, что в свою очередь, во многом помогает им выдержать свой имидж и конкуренцию. В учебных программах по организации стоматологической службы вопросы рыночных отношений и многоукладности форм собственности заложены как основополагающие факторы в развитии стоматологической службы Республики.

Стоматология республика при активной поддержки МЗ РД и Дагмедакадемии продолжает набирать темпы по качественному улучшению оказания стоматологической помощи населению Дагестана.

Раздел 1.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕТЬ БОЛЕЗНЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

, ,

Дагестанская Государственная медицинская академия
Кафедры: общей гигиены и экологии человека, терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС

Рекомендации ВОЗ (1979г.) определяют риск, как ожидаемую частоту нежелательных эффектов.

Американское Агентство окружающей среды (ЕРА US) характеризует риск, как «вероятность повреждения, заболевания или смертности при определенных обстоятельствах».

Проблемы риска, количественной оценки его представляются существенными не только в традиционной, экологической эпидемиологии, но и в клинике, как в натурных так и экспериментальных исследованиях. Результаты экспериментальных исследованиях могут быть перенесены на человека только после изучения видовых особенностей реакций на воздействие реальных или потенциальных факторов риска.

По С соавт. (1998) существуют следующие риски: относительный, атрибутивный, атрибутивный добавочный, атрибутивный популяционный и добавочная доля популяционного риска.

В настоящем исследовании приведены результаты изучения относительного риска заболеваемости мягких тканей (слизистой и пародонта) полости рта у взрослого населения сельской местности РД. Показатели ОР не только позволяют оценить статическое состояние заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта, но могут быть использованы с прогностической целью. Прогноз заболеваемости имеет три варианта:Факторы риска остаются стабильными - заболеваемость будет характеризоваться теми же показателями, что и в ретроспективном исследовании;

1.  Факторы риска во времени меняются благоприятно - заболеваемость будет снижаться;

2.  Факторы риска стали более интенсивными – заболеваемость закономерно будет расти.

Во всех вариантах прогноза речь о продолжительном воздействии комплекса экзо - и эндогенных факторов риска малой интенсивности.

Показатели ОР на равнине, в предгорье и горах, по сельским районам позволят выделить территории и возрастно - половые группы населения повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности.

Целью исследования была оценка риска заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности РД.

Материалы и методы исследования. В работе в качестве исходных данных о заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта служили материалы ЛПУ МЗ РД за гг.

Всего за этот период в РД было зарегистрировано в среднем за год 14250 случаев заболеваний мягких тканей полости рта у взрослого населения.

Из всех учтенных случаев 68,7% жители сельской местности.

Рассчитывали ОР по с соавт. (1998) по каждой экологической зоне и по каждому административному сельскому району.

ОР рассчитывали относительно всей республики, показатель по которой условно взят за «1», получали его без сравниваемой территории. Рассчитывали так же интенсивный показатель (ИП - число сл. заболеваний на 10 тыс. взрослого населения) за каждый год и за весь 5-ти летний период - среднегодовой ИП с доверительными границами (ДГ).

Для сравнительных целей рассчитали ОР и по городам Республики. Единица измерения ОР кратность или в %. В настоящем исследовании применена кратность. Рассчитан и показатель достоверности ОР девиата (Z) по каждой территории: если Z больше «1», то заболеваемость на уровне Республики, если меньше, то территория благополучнее Республики по проблеме заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения. Если Z – меньше 1,93 – показатель ОР - не достоверен, если 1,93- достоверность с 95% вероятностью; 2,34- достоверность с 99.0% вероятностью. Полученные результаты для облегчения восприятия приведены в ранжированном виде.

Подобное исследование возможно только в уникальных условиях сельской местности РД.

Результаты и их обсуждение. ОР по всей сельской местности РД 1,76 (Z-48.85), а в городах 0,57 (Z-43,76). Оба показателя ОР достоверны с 99,0% вероятностью. Разница среднегодовых ИП по сельской местности (ИП-102,8; ДГ 99,8-103,8), по городам (ИП - 58,3; ДГ-56,3-59,7). Риск заболеваемости мягких тканей полости рта в сельской местности.

Как видно, заболеваемость мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности достоверно кратно превышает аналогичный показатель по городам Республики. Несомненно, важной характеристикой сельской местности РД являются природно - антропогенные особенности экосистемы: горы, предгорье, равнина, север, юг. Высота над уровнем моря от -26 до 3 тыс. м. и больше - по оси Восток - Запад и протяженность территорий 420км - по оси север- юг.

Климатические условия колеблются от тропического, субтропического - на юге, пустынного, полупустынного – на севере равнины, до умеренно и резко континентального в горах.

Существенны и колебания приоритетных видов хозяйственной деятельности по экологическим зонам, генерирующие антропогенные потенциальные или реальные экологические факторы риска.

Ниже приведены данные ОР по экологическим зонам сельской местности РД. В сельской местности ОР в 1,76 раза выше, чем по РД.

Из приведенных данных следует, риск развития болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения экологических зон сельской местности колеблется в 3,4 раза, от 1,96 по всей ГЭЗ до 0,58- по северу равнины, с ростом высоты над уровнем моря увеличивается риск болезней мягких тканей, в горах ОР выше на севере, в предгорье и на юге равнины.

Показатели ОР по всем экологическим зонам достоверны с 99% вероятностью.

Рис.1. Экологические зоны сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости мягких тканей полости рта у взрослого населения.

*-ОР-1 статистически незначимый.

Рис.2. Районы сельской местности РД, ранжированные по ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения.

Заслуживает внимания тот факт, что по 10-ти городам, 9 из которых расположены на равнине, ОР в 1,65 раза меньше по сравнению с сельской местностью равнины. Среднегодовой ИП по равнине (ИП-79,4; ДГ-76,1-81,5) достоверно превышает показатель по городам (ИП-58,3; ДГ-56,3-59,7).

На рис.2.приведены все 41 район сельской местности РД по ОР заболеваний болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения (рис.2).

Из приведенных данных следует, только по одному Ногайскому району ОР равен общереспубликанскому уровню.

Из 10 районов, занимающие первые 10 ранговые места по ОР 7- расположены в горах, а из 10-ти районов, которые занимают последние 10 ранговые места 6 расположены на равнине, 2- в горах и 2- в предгорье.

Максимальный ОР по Тляратинскому району в 26,8 раза превышает минимальный по Бабаюртовскому району. Если исключить последний показатель, как резко выдающий, то амплитуда ОР по сельским районам РД будет 12,7 кратной.

Из 41 показателя ОР по районам только по 5-ти: Кулинскому, Ногайскому, Курахскому, Лакскому и Бабаюртовскому статистически незначимый.

На основании приведенных результатов составлены следующие выводы:

1. ОР заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения сельской местности в 3,1 раза и достоверно превышает уровень по городам и 1,76 раза общереспубликанский;

2. С ростом высоты над уровнем моря ОР увеличивается, достигает максимума в горах; ОР в горах в 2,1 раза превышает риск заболеваемости на равнине и в 1,8 раза в предгорье. Риск заболеваемости болезнями мягких тканей у взрослого населения экологических зон и районов сельской местности колеблется столь существенно, что средние показатели по республике, по всей сельской местности, даже по экологическим зонам теряют прикладное и теоретическое значение. В сельской местности РД необходим многоуровневый подход к оценке эпидпроцесса, риска болезней мягких тканей полости рта у взрослого населения.

3. Выделенные административные территории повышенного риска заболеваемости болезнями мягких тканей полости рта у взрослого населения должны считаться критическими, поэтому необходимо провести специальные исследования для выяснения условий формирования как неблагополучных, так и относительно благополучных территорий.

ОР высокоинформативный показатель, как в ретроспективных, так и проспективных эпидемиологических исследованиях.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ
В ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ
И ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОН

,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра пропедевтической стоматологии, Москва

Полость рта функционально тесно связана со всем организмом человека и напрямую – с желудочно-кишечным трактом. Но сегодня до конца не изучены механизмы взаимовлияния сочетанных поражений полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Целью исследования явилось выявление особенностей клинического состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Обследовано 200 пациентов, у которых были выявлены заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, хронические холециститы и панкреатиты в период обострения основного заболевания. Демографическая характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов в группах по возрасту и полу

Группы	Возраст Пол	18 – 40 лет %	40 -60 лет %	Более 60 лет %	Всего %
I	М	4 (11,8)	6 (17,6)	5 (14,7)	15 (5)
Ж	5 (14,7)	8 (23,5)	6 (17,6)	19 (6,2)
II	М	3 (7,5)	12 (30)	1 (2,5)	16 (5,2)
Ж	5 (12,5)	17 (42,5)	2 (5)	24 (7,9)
III	М	13 (30,9)	7 (16,7)	1 (2,4)	21 (6,9)
Ж	12 (28,6)	9 (21,4)	-	21 (6,9)
IV	М	8 (19,5)	9 (21,95)	2 (4,9)	19 (6,2)
Ж	9 (21,95)	10 (24,4)	3 (7,3)	22 (7,2)
V	М	5 (11,6)	13 (30,2)	2 (4,7)	20 (6,6)
Ж	5 (11.6)	15 (34,9)	3 (7)	23 (7,5)
Итого		69 (34,5)		25 (12,5)	200(100)

Группа I – пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) (34 человека), группа II – пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (40 человек). III группа – пациенты с хроническими гастродуоденитами и гастродуоденальными язвами (42 человека), IV группа – пациенты с хроническим холециститом (41 человек), V группа – пациенты с хроническим панкреатитом (43 человека). Мужчины из числа всех обследованных составили 45% (90 человек), женщины 55% (110 человек). Выявленная сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии и не беспокоила пациентов.

Таблица 2

Частота встречаемости основных стоматологических жалоб

Группы Жалобы	I Абс.(%)	II Абс.(%)	III Абс.(%)	IV Абс.(%)	V Абс.(%)	Всего (n=200) Абс.(%)
Сухость губ	10 (29,4)	24 (60)	26 (61,9)	17 (41,5)	23 (53,5)
Заеды	7 (20,6)	6 (15)	3 (7,1)	14 (34,1)	11 (25,6)	41 (20,5)
Сухость в полости рта	17(50)	15 (37,5)	18 (42,9)	25 (61)	19 (44,2)	94 (47)
Повышенное слюноотделение	3 (8,8)	14 (35)	22 (52,4)	6 (14,6)	10 (23,3)	55 (27,5)
Чувство горечи	-	3 (7,5)	4 (9,5)	33 (80,5)	27 (62,8)	67 (33,5)
Привкус кислого	5 (14)	21 (52,5)	30 (71,4)	2 (4,9)	7 (16,3)	65 (32,5)
Прикусывание щек и языка	-	23 (57,5)	20 (47,6)	15 (36,6)	10 (23,3)	68 (34)
Жжение и боль в языке	4 (11,6)	13 (32,5)	2 (4,8)	5 (12,2)	8 (18,6)	32 (16)
Обильный налет на языке	6 (17,6)	18 (45)	16 (38,1)	32 (78)	29 (67,4)	,5)
Появление афт	19 (29,4)	10 (25)	17 (40,5)	2 (4,9)	7 (16,3)	55 (27,5)

Сравнивая показатели жалоб со стороны органов полости рта в различных группах (табл.2), лидирующее место занимают жалобы на сухость губ и обильный налет на языке. Причем, сухость губ менее всего беспокоила в группе с НЭРБ (29,4%). Несколько чаще она встречалась у пациентов с дискинезией желчного пузыря и хроническими холециститами. У остальных пациентов она выражена была более чем в половине случаев (53,5-61,9%). Заеды сопровождают чаще заболевания холецистопанкреатической зоны и представляют 20,5% всех исследованных случаев.