Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 10 )

— сошлифовывание насечек пламевидной или торпедовидной головкой до ровной поверхности;

Для того чтобы снять эмаль на 0,5—0,6 мм, операцию с сошлифовыванием насечек повторяют на всей вестибулярной поверхности, кроме ее придесневой части, где степень препарирования эмали ограничивают на глубину 0,3 мм.

Препарирование режущего края.

Здесь возможны несколько вариантов:

— косой скос режущего края в небную сторону на глубину от 0,5 до 1 мм;

— равномерное истончение режущего края;

— создание полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края зуба;

— препарирование с перекрытием режущего края;

— препарирование с созданием полукруглого уступа, заходящего на режущий край зуба;

Выбор варианта препарирования режущего края зависит от прикуса пациента и от требуемого результата.

В настоящее время технология препарирования значительно упростилась: больше не требуется обязательно сохранять эмаль, необходимо лишь обеспечить технически целесообразную толщину винира (от 0,5 мм). Эмаль сошлифовывается до дентина, и для фиксации применяются дентинные адгезивы.

Подготовка зуба к фиксации.

Поверхность отпрепарированного зуба очищается 3% раствором Н2О2, и просушивается воздухом

Фиксация винира:

1. Внутренняя поверхность винира протравливается плавиковой кислотой и си-ланизируется.

2. Очистка зуба щеткой с пемзой, полоскание.

3. Изоляция рабочего поля.

4. Протравливание эмали и дентина (эмаль — 60 с., дентин — 15 с.).

5. Смывание кислоты водой + высушивание.

6. Введение прозрачных матриц в межзубные промежутки и ретракционной нити в десневой желобок реставрируемого зуба.

7. Нанесение праймера по инструкции.

8. Нанесение бонд-агента.

9. Нанесение клеящего композита (адгезива) и наложение винира.

10. Светополимеризация.

11. Удаление излишков композита.

12. Выверение и устранение преждевременных окклюзионных контактов.

13. Спустя сутки обработка межзубных промежутков штрипсами и алмазными головками.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Дайте определение винирам.

2. Материалы, используемые для изготовления виниров.

3. Показания и противопоказания к применению виниров.

4. Особенности препарирования зубов под виниры.

5. Лабораторные этапы изготовления виниров.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Нарисовать в рабочей тетради виды препарирования под виниры

2. Проработать литературу по теме «Использование CAD - CAM-технологий для изготовления виниров».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 8

Тема занятия: Ортопедическое лечение сочетанными (комбинированными) конструкциями зубных протезов при частичном отсутствии зубов. Метод параллелометрического фрезерования при применении телескопической коронковой и замковой систем соединения и фиксации комбинированных конструкций зубных протезов

Цели занятия:

Студент должен знать: различные виды аттачменов и систем телескопической фиксации, применяемых в сочетанных конструкциях ортопедических зубных протезов,

Студент должен уметь: обосновывать выбор сочетанных конструкций зубных протезов в зависимости от дефекта зубного ряда

Студент должен ознакомиться: с техникой параллелометрического фрезерования при применении телескопической и замковой систем соединения и фиксации

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Параллелометрия моделей

2.  Наглядн. пособие «Виды аттачменов и систем телескопической фиксации»

3.  Презентация по данной теме

Практическая работа.

- Название практической работы: Параллелометрия моделей

- Цель работы: научится определять линии фиксации кламмеров

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: параллелометр, гипсовые модели,

Порядок работы: определяется угол фиксации модели в параллелометре, вычерчиваются клинические экваторы опорных зубов, отмечаются кламмерные линии

- Результаты работы и критерии оценки: кламмерные линии должны находится ниже клинических экваторов опорных зубов, не должно быть препятствий для введения и выведения бюгельного протеза

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1.  Каковы причины возникновения адентии?

2.  Приведите наиболее распространенную топографическую классификации дефектов зубных рядов (по Кеннеди).

3.  Какие виды кламмеров Вы знаете?

4.  Преимущества и недостатки кламмерной системы фиксации. •

5.  Классификация кламмеров по «Ney».

6.  Что такое параллелометрия?

7.  В чем преимущества и недостатки различных видов съемных и несъемным конструкций зубных протезов?

8.  Какие виды аттачменов вы знаете? Преимущества и недостатки аттачменов.

Содержание занятия

Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубо-челюстной системы. В настоящее время предложено множество ортопедических конструкций, позволяющих использовать оставшиеся зубы в качестве опор для фиксации съемных зубных протезов. Фиксация съемных зубных протезов на челюстях!

представляет собой сложную биомеханическую проблему. Фиксирующие элементы съемных протезов должны решать следующие!

задачи:

— удерживать съемные зубные протезы от смещения в вертикальном и горизонтальном направлении;

— предотвращать вредное механическое воздействие съемных зубных протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа;

— оптимально перераспределять жевательное давление.

Качество фиксации частичных съемных (пластиночных, бюгельных) протезов зависит от способа их крепления и анатомо-топографических особенностей тканей и органов полости рта. Чем меньше атрофия верхней и нижней челюстей и сроки потери зубов, тем, как правило, благоприятнее исход ортопедического лечения. При резкой атрофии челюстей, обширных дефектах зубных рядов, наличии отдельных зубов только в одной из функциональных групп, одиночно расположенных зубах с резкой атрофией пародонта часто бывает невозможно обеспечить функциональную эффективность ортопедического лечения.

Наиболее распространенная система фиксации — кламмерная. Кламмеры бывают удерживающие и опорно-удерживающие. Отдаленные результаты обследования больных с бюгельными протезами показали их высокую функциональную значимость и повышение сопротивляемости функциональным нагрузкам опорного аппарата зубов на 50% по сравнению с показателями, установленными до лечения. Достаточно широкое распространение получили некламмерные способы фиксации съемных зубных протезов, в частности аттачмены, или замковые крепления. Аттачмены — это механические замковые устройства для соединения и фиксации съемной и несъемной частей зубного протеза, состоящие из патричной и матричной частей, одна из которых закрепляется на несъемной части сочетанного протеза (чаще патрица), а другая «ответная» (матрица) — на съемной части.

Зубные протезы с использованием аттачменов состоят из нескольких частей и поэтому получили название сочетанных (комбинированных) зубных протезов.

Сочетанные конструкции зубных протезов должны отвечать следующим основным требованиям: максимально восстанавливать функцию и анатомическую форму зубочелюстной системы; способствовать укреплению оставшихся зубов и равномерному распределению жевательного давления на ткани пародонта; устранять косметический недостаток; быть небольшими, легкими и прочными.

Аттачмены обеспечивают стабильность съемных протезов и их высокую эстетичность. Они делятся на две группы по месту крепления на опорном зубе:

— внутридентальные, которые располагаются полностью или частично в корне естественного зуба. Этот способ фиксации используется при изготовлении покрывных съемных протезов

— внедентальные, т. е. расположенные на внешней стороне искусственной коронки зуба. Подразделяются по способу соединения с базисом протеза на штанговые и консольные. Последние, в свою очередь, могут быть жесткими или лабильными (упругими или вращающимися).

По способу изготовления замковые крепления делятся на:

1. Стандартные аттачмены:

·  • Прецизионные. Производятся фабричным способом из высокопрочных сплавов металлов.

·  • Сгораемые беззольные заготовки для литья по выплавляемым моделям. Преимущества данных аттачменов в вариабельности дизайна и малой стоимости.

2. Индивидуальные аттачмены - специально моделируются для каждого пациента.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы и матрицы. В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является укрепление в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части ат-тачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации и должна иметь возможность ремонта.

В зависимости от особенностей конструкции различают аттачмены:

1. Вертикально-скользящие (рельсовые).

2. Сферические.

3. Балочные.

4. Штекерно-поворотные.

5. Суставные.

Замковые крепления в зависимости от конструктивных особенностей выполняют одну или несколько функций:

·  удерживающую;