Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 7 )

Для объективной оценки лечебного эффекта шин проводят изучение характера движения нижней челюсти, суставного шума, томографию ВНЧС, пальпацию и ЭМГ жевательных мышц.

В качестве временных конструкций применяются также пластмассовые мостовидные протезы (каппы) при частичной вторичной адентии любой этиологии для профилактики возможных осложнений со стороны ВНЧС. При заболеваниях пародонта при множественном удалении зубов применяют метод немедленного протезирования иммедиат-протезами. Разобщающими и центрирующими шинами больной должен пользоваться постоянно в течение 3—6 мес. (до года, если симптомы дисфункции сохранятся).

Лечение больных с дисфункциями ВНЧС должно быть направлено в первую очередь на устранение причины. предлагал использовать для лечения несъемную ограничивающую шину на 4—6 мес. в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Исчезновение дисфункции при таком виде лечения, по его мнению, свидетельствует о том, что дисфункция в суставе возникает не в результате морфологических изменений, а вследствие подвижности мениска и атипичных движений суставных головок. Однако, по мнению других авторов, применение несъемных шин, ограничивающих открывание рта, возможно только при вывихах ВНЧС. Лечение дисфункций ВНЧС должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей эти нарушения.

При положительных результатах применения временных аппаратов изготавливают постоянные протезы. Критериями успешного окончания первого лечебно-диагностического этапа являются отсутствие болевого симптома, восстановление полноценных движений в ВНЧС, открывания рта, равномерности движений нижней челюсти, сбалансированности деятельности жевательных мышц (подтвержденной данными ЭМГ и по картине кинезиографии разобщающим штифтом), симметричного расположения суставных головок в суставных ямках. Виды постоянных ортопедических конструкций зависят от этиологии заболевания ВНЧС. Применяются традиционные ортопедические съемные и несъемные конструкции с тщательным переносом высоты нижнего отдела лица, определенного и зафиксированного с помощью временных капп.

Особенностью изготовления коронок и мостовидных протезов при заболеваниях ВНЧС является моделирование окклюзионной поверхности с учетом восстановления множественных контактов не только в центральной, но и в боковых и передней окклюзиях. Моделировку каркаса и облицовочного слоя целесообразно производить в индивидуально настроенном артикуляторе.

При лечении больного с заболеваниями ВНЧС и генерализованной стираемостью твердых тканей зубов следует ориентироваться на наличие или отсутствие снижения окклюзионной высоты и характер расположения суставных головок в положении центральной окклюзии.

При снижении окклюзионной высоты на 3—4 мм ортопедическое лечение состоит в изготовлении литых коронок или штампованных колпачков с литыми окклюзионными накладками.

Если же снижение окклюзионной высоты незначительное (2 мм) и отмечается компенсаторное увеличение альвеолярного отростка, то необходимо изготовить коронки на боковые зубы без препарирования окклюзионной поверхности. При полной вторичной адентии суставные симптомы наблюдаются при снижении или завышении окклюзионной высоты на протезах, нарушении плавных динамических контактов искусственных зубов при переходе из одной окклюзии в другую, при стертости пластмассовых зубов, при недостаточной стабилизации протезов. При изготовлении полных съемных протезов желательно рентгенологически контролировать топографию элементов ВНЧС на этапе определения высоты нижнего отдела лица с использованием восковых базисов с окклюзионными валиками.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете типы окклюзионных шин в зависимости от степени перекрытия жевательной поверхности зубов?

2. Из каких материалов изготавливают временные окклюзионные шины при лечении болезней ВНЧС?

3. Какие временные шины применяют при лечении бруксизма?

4. Перечислите этапы ортопедического лечения при заболеваниях ВНЧС.

5. Как классифицируются временные шины по целевому назначению?

6. Сроки пользования репозиционной окклюзионной шиной при лечении больных с дисфункцией ВНЧС.

7. Положительные и отрицательные моменты, возникающие при применении лечебно диагностических аппаратов.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради: виды аппаратов и протезов, применяемых для лечения патологии ВНЧС и клинико-лабораторные этапы их изготовления

2. Проработать литературу по теме «Современные методы лечения патологии ВНЧС».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 6

Тема занятия: ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВКЛАДКАМИ КОСВЕННЫМ МЕТОДОМ

Цель занятия:

Студент должен знать: какие виды вкладок используются для лечения всех полостей по классификации Блэка, особенности лечения сложных кариозных полостей вкладками косвенным методом

Студент должен уметь: моделировать различные виды вкладок косвенным методом

Студент должен ознакомиться: с методиками изготовления вкладок из различных материалов

Научить современным методам ортопедического лечения сложных кариозных полостей вкладками.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Моделирование вкладки воском, пластмассой на модели.

2.  Табл.: «Кариозные полости по классификации Блэка», «Виды вкладок»

Практическая работа.

- Название практической работы: Препарирование кариозной полости под различные виды вкладок, моделирование вкладки воском (пластмассой) косвенным методом

- Цель работы: научиться формированию полостей под вкладки и моделированию вкладки воском (пластмассой) косвенным методом

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: гипсовая модель, наконечник (турб. или угловой), боры под наконечник, моделировочный воск (пластмасса)

Порядок работы:

- Результаты работы и критерии оценки:

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Опишите особенности анатомического строения коронковой части зубов различных функциональных групп.

2. Дайте определение вкладки.

3. Объясните понятие ИРОПЗ

4. Расскажите о прямом методе изготовления вкладок.

5. Назовите материалы для изготовления вкладок.

6. Назовите причинные факторы образования микротрещин эмали и дентина и расскажите об их влиянии на исход протезирования.

7. Каков комплекс мер профилактики для исключения повреждения пародонта и пульпы в процессе препарирования зубов под вкладки?

Содержание занятия

Восстановление твердых тканей зубов является одной из актуальных проблем современной стоматологии. Утрата твердых тканей вследствие стоматологических заболеваний приводит к функциональным нарушениям, а в дальнейшем и к развитию зубочелюстных деформаций. Кариозный процесс сопровождается не только разрушением зубов и нарушением окклюзионных контактов, но и развитием воспаления в окружающих тканях. Многочисленные научные данные последних лет свидетельствуют о том, что более чем у 70% обследуемых отмечается наличие дефектов коронок зубов. Несмотря на появление новых средств и методов лечения кариозных полостей, задачи при лечении кариеса не меняются. Это и определяет три основных требования при восстановлении твердых тканей зубов:

1) прекращение кариозного процесса;

2) восстановление анатомической формы зуба;

3) предупреждение возникновения рецидива заболевания.

Для систематизации локализации кариозных полостей и особенностей их формирования под пломбу или вкладку разработаны различные классификации. Наиболее известной является классификация Блэка (1891). На основе топографии кариеса и закономерностей его распространения он выделил пять классов дефектов зубов.

·  В первом классе объединены полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках, с сохранением всех стенок вокруг полости.

·  Во второй класс входят полости на контактных поверхностях жевательных зубов (моляров и премоляров), а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность. Исчезновение межзубного контактного пункта может привести к заболеванию краевого пародонта.

·  К третьему классу относятся полости на контактных поверхностях передних зубов при сохранении режущего края и его углов.

·  Четвертый класс объединяет полости, расположенные на передних зубах и захватывающие частично или полностью режущий край.

·  К пятому классу относятся дефекты придесневой части зуба - пришеечные полости.

различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку: полости одно-, двух - и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовой зуб.

В отечественной стоматологической практике наибольшей популярностью пользуется классификация Б. Боянова (1960). Исходя из локализации кариозной полости на одной или нескольких поверхностях зуба, автор предлагает вместо классов (первый, второй и т. д.) обозначить полости по названиям их поверхностей. Например, О - полость на окклюзионной поверхности зуба, М - полость на мезиально-контактной поверхности, Д - на дистально-контактной поверхности, П - пришеечная поверхность, МО - полость, расположенная на окклюзионной поверхности с переходом на мезиально-контактную.