Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 13 )

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Что такое покрывной протез? Дайте определение.

2. Какие показания к использованию корней для дополнительной фиксации съемных протезов Вы знаете?

3. Перечислите противопоказания к использованию корней в качестве опорных элементов для съемных покрывных протезов.

4. Какие типы внутрикорневых ретенционных элементов Вы знаете?

5. Что такое магнитные фиксаторы? Перечислите, какие они бывают.

6. Назовите этапы изготовления съемных покрывных протезов.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради: показания и противопоказания к использованию корней для дополнительной фиксации съемных протезов, типы внутрикорневых ретенционных элементов

2. Проработать литературу по теме «Телескопическая система фиксации протезов».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 10

Тема занятия: Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при повторном протезировании. ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ИЛИ ДВУХСЛОЙНЫМИ БАЗИСАМИ

Цель занятия:

Студент должен знать: показания и противопоказания к использованию съемных пластиночных протезов с металлическими базисами и современные методы их изготовления.

Студент должен уметь: определять показания к изготовлению съемных пластиночных протезов с эластичными подкладками и современным методам их изготовления

Студент должен ознакомиться: с клинико-лабораторными этапами изготовления съемных протезов с металлическими или двухслойными базисами

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  демонстрация протеза с металлическим базисом

2.  демонстрация протеза с эластичной подкладкой

Практическая работа.

- Название практической работы: подготовка протеза к изготовлению эластичной подкладки

- Цель работы: научиться подготавливать протез к изготовлению эластичной подкладки путем снятия слоя, обращенного к слизистой оболочке

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: протез, силиконовый корригирующий оттискной материал, гипс, фрезы, эластичная пластмасса для подкладок, кювета.

Порядок работы: при помощи протеза и силиконового корригирующего оттискного материала снимается оттиск и отливается модель, с внутренней поверхности протеза при помощи фрез снимается слой 1,5-2 мм, далее протез пакуется в кювету с эластичной пластмассой для подкладок и подвергается термополимеризации. После завершения термополимеризации обработка протеза традиционная.

- Результаты работы и критерии оценки: эластичная пластмасса должна ровным слоем распределятся по внутренней поверхности протеза, не заходя на внешнюю сторону

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете типы слизистой оболочки полости рта?

2. Что такое клапанная зона?

3. Какие анатомические особенности верхней и нижней челюстей надо учитывать при получении слепков у больных с полной адентией?

4. Что такое функциональный слепок? Какие Вы знаете функциональные пробы?

5. Какие слепочные массы применяются для снятия слепков у больных с полной адентией?

6. Какие пластмассы применяются при изготовлении съемных протезов?

7. Назовите сплавы металлов, используемые в ортопедической стоматологии, в съемном протезировании.

8. Перечислите факторы непереносимости к пластмассовому базису съемного протеза.

Содержание занятия

Показаниями к повторному протезированию являются снижение лечебных профилактических свойств и возрастающее нежелательное действие протезов. Клинические наблюдения показали, что по истечении 3 лет пользования протезами жевательная эффективность остается высокой, но достигается за счет удлинения времени разжевывания пищи.

По мнению , , при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3-4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что атрофия проходит неравномерно. В клинике это выражается в том, что протезы начинают плохо фиксироваться, балансировать. На различных участках под протезом могут отмечаться болевые точки. Происходит несоответствие протеза протезному ложу, кроме того, из-за старения пластмассы больные иногда жалуются на I частые поломки протезов.

В связи с ошибками врача при первичном протезировании, несовершенством методик определения межальвеолярной высоты, а также со стертостью пластмассовых зубов у пациентов, как правило, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, которая может составлять от 2 до 10 мм и более. У одних больных это может протекать без каких-либо жалоб, у других - развиваются явления артропатии, мацерация кожи в углах рта (заеда) и другие симптомы Общим дня всех больных является изменение внешнего вида.

При повторном протезировании больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятой, но в связи с изменившимися условиями в полости рта приходится решать принципиально новые задачи. Это, в первую очередь, изменение высоты нижнего отдела лица у пациентов, продолжительное время пользующихся протезами со сниженной межальвеолярной высотой, изменение границ протеза, вызывающее увеличение его базиса, и, наконец, изменение ширины зубной дуги.

По вопросу о лечении больных со сниженной высотой нижнего отдела лица существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить поэтапно. (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучение, в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, а также произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц. Этого достигают путем поднятия прикуса с помощью капп выше уровня физиологического покоя мышц, т. е. "запредельно". При этом используют физиологическую особенность миотатического рефлекса - снижение сократительной способности мышц при их запредельном раздражении. С помощью каппы высоту прикуса поднимают на 3-4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 месяцев до 1 года. Клиническими признаками, свидетельствующими о завершении подготовки нейромышечного аппарата, являются ощущение удобства и желание пациента пользоваться каппой постоянно. После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица. Эта методика в клинике не применяется.

Другие авторы () целесообразным считают одномоментное восстановление межальвеолярной высоты, мотивируя это тем, что жалобы на боли в суставе, утомляемость жевательных мышц наблюдаются редко и легко устраняются незначительным снижением. Основываясь на большом клиническом опыте, мы считаем, что больным, у которых снижена высота нижнего отдела лица, ее можно восстанавливать одномоментно, не прибегая к перестройке миотатического рефлекса.

также считает, что вне зависимости от степени снижения высоты центрального соотношения челюстей ее можно восстанавливать в один этап.

Исследуя имеющиеся у больного протезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на конфигурацию зубной дуги и границу протезов, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании искусственных зубных рядов во вновь изготавливаемых протезах. Границы таких протезов должны быть расширены за счет покрытия базисом протеза слизистых бугорков, перекрытия внутренней косой линии.

Проводя повторное протезирование, необходимо учитывать особенности данного пациента и то, что он уже пользовался протезами. Таким образом, с одной стороны, лечение подобных пациентов облегчается, так как исчезает предубежденность против съемного протеза. В то же время пациент привык к старым, хотя функционально неполноценным протезам, и адаптация к новым, функциональным и эстетически более благоприятным, может быть причиной отказа от пользования ими. Эти факторы необходимо учитывать врачу при проведении повторного протезирования.

С целью улучшения фиксации и стабилизации на нижней челюсти используют функционально-тоническую методику, предложенную и (1964). П. Танрыкулиев называет указанный метод объемным моделированием (1975).

Для получения наиболее оптимального функционально-присасывающего оттиска необходимо учитывать особенности строения беззубой нижней челюсти. Так, передний отдел протезного пространства ограничен с боков щечными тяжами, а под слизистой оболочкой переходной складки

губного отдела начинается подбородочная мышца, поднимающая нижнюю губу. Поэтому вопрос о возможности расширения базиса в переднем участке должен решаться строго индивидуально. При значительной атрофии альвеолярного отростка и слабом тонусе подбородочной и круговой мышц необходимо расширить базис протеза в переднем отделе.

Боковой отдел протезного ложа ограничен спереди щечным слизистым тяжем, сзади передним краем слизистого бугорка, снизу дном переходной складки и с боков слизистой оболочкой щеки. В результате атрофии альвеолярного отростка образуется индивидуальное по форме и размерам пространство, названное Е. Фишем (1937) "щечным карманом".