Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 3 )

Обзорная R-графия производится дентальным рентгеновским аппаратом. В стоматологической практике применяется укладка по методике Шюллера и Парма. Эти укладки не дают четкого отображения элементов сустава из-за наслоений других костей черепа (скуловой дуги, остистых отростков позвонков, каменистого тела, т. е. pars petrosa).

Этот метод исследования позволяет выявить лишь грубые изменения в суставе (перелом, вывихи).

На томограммах (сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции), отчетливо видно соотношение элементов, экскурсия головок, размеры передней, верхней и задней суставной щели, наличие изъянов, деформация суставных поверхностей и т. д. Этот метод широко применяется в стоматологической практике. Однако томография — это срез в одной плоскости, поэтому невозможно оценить в целом положение и форму наружного и внутреннего полюсов головок ВНЧС.

Ортопантомография проводится на специальной рентгеновской аппаратуре. На ортопантомографе можно получить рентгеновское изображение всех зубов верхней и нижней челюсти, состояние пародонта всех зубов и одновременно оба сустава.

Рентгенокинематография. Этот метод позволяет изучить движение суставных головок при открывании и закрывании рта, функциональные нарушения, траектории движения головок.

Двуконтрастная артрография ВНЧС. Этот вид исследования можно проводить на томографе и аппарате для рентгенокинематографии. Перед рентгенологическим исследованием в полость сустава вводится контрастное вещество "Иодогност" и воздух. Воздух распыляет контрастное вещество по всему суставу; далее проводится томография или рентгенокинематография. Возможно проведение пневмоартрографии - рентгенографии с введением воздуха.

Компьютерная томография — проводится специальным компьютерным томографом. Этот метод позволяет одномоментно получить рентгеновские изображения суставов во многих срезах по глубине.

Магниторезонансная томография. Этот метод исследования проводится на специальном аппарате с помощью создаваемых магнитно-силовых полей, регулировка которых производится по компьютерной программе. Получается отображение не только костных элементов сустава, но и внутрисуставного мениска, и хрящевых поверхностей суставных элементов. Применение магниторезонансной томографии позволяет получить четкое отображение суставных элементов без облучения больного. Эти методы применяются в сложных случаях диагностики и перед хирургическими вмешательствами.

Телерентгенография черепа. Телерентгенография - это рентгенография на расстоянии. Этот метод применяется у больных с заболеваниями ВНЧС в сочетании с сагиттальными аномалиями прикуса.

Рентгенологическая картина артритов включает остеопороз, расширение или чаще сужение суставной щели. На томограмме ВНЧС при тяжелой форме артрита (ревматоидного) могут быть выявлены кисты, эрозии, деструкции костной ткани, остеолизис, сопровождающийся в ряде случаев полным разрушением суставных головок.

Для артроза характерны следующие изменения: уплощение суставной головки и уменьшение её высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная). Наиболее ранние изменения обнаруживаются на томограммах: сужение суставной щели, появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз костной ткани. При мышечно-суставной дисфункции на томограммах ВНЧС отмечается асимметричное положение суставных головок и неравномерная суставная щель в переднем, верхнем и заднем отделах справа и слева при максимальном контакте зубов. Для анализа томограмм ВНЧС обычно используется методика (1970). Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о важном значении психосоматических факторов в возникновении заболеваний ВНЧС, так как они вызывают гипертонус жевательных мышц и снижают адаптационную устойчивость к окклюзионным нарушениям. Любые врачебные стоматологические вмешательства могут спровоцировать заболевания ВНЧС. К сожалению, больные с такой патологией выявляются после неоднократного и безуспешного применения различных методов стоматологического лечения, когда у врача возникает чувство отчаяния, а у больного недоверие к врачу. В этих случаях особенно важно учитывать принципы врачебной этики и деонтологии, использовать у таких больных индивидуальные подходы для убеждения в целесообразности избранного метода лечения и мотивации больного, так как успех лечения будет зависеть и от того, удастся ли врачу установить взаимопонимание с пациентом и осознает ли последний необходимость проведения данных лечебных мероприятий. Поэтому любые стоматологические вмешательства, кроме неотложной помощи, противопоказаны в стадии депрессивного состояния пациента, так как могут развиваться конфликтные ситуации, препятствующие проведению лечения. Правильное применение методов деонтологии при лечении заболеваний ВНЧС способствует достижению положительных результатов особенно у этой группы пациентов.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Осмотр, опрос, обследование пациента с патологией ВНЧС при помощи спец. методов исследования.

2.  Заполнение карты пациента с патологией ВНЧС

3.  Таблицы «Строение ВНЧС», «Функции ВНЧС».

4.  Учебный фильм по движениям НЧ.

Практическая работа.

- Название практической работы: Осмотр, опрос, пальпаторное и аускультативное обследование пациента с патологией ВНЧС при помощи спец. методов исслед., заполнение карты обследования, постановка диагноза

- Цель работы: научиться обследовать пациентов с патологией ВНЧС и ставить диагноз на основе спец. методов исслед.

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска, колпак, фонендоскоп

Порядок работы: пациент усаживается в кресло, опрашивается с одновременным заполнением карты, пальпаторно обследуется область сустава, рассмотрение снимков (рентгенограммы, КТ, МРТ) на гатоскопе.

- Результаты работы и критерии оценки: : при заполнении карты тщательно собираются все анамнестические данные, при пальпации отмечается плавность движения сустава, наличие или отсутствие болезненности в области сустава, при аускультации отмечается наличие или отсутствие суставных шумов, подробное рассмотрение снимков (рентгенограммы, КТ, МРТ) на гатоскопе и правильная постановка диагноза.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомо-топографическое строение ВНЧС.

2. Функциональные связи элементов зубочелюстно-лицевой системы.

3. Какую основную функцию выполняют жевательные мышцы, височные мышцы наружные крыловидные мышцы, внутренние крыловидные мышцы?

4. Перечислите основные методы исследования жевательных мышц.

5. Какие окклюзионные контакты в норме встречаются в центральной, боковых, передней и дистальной окклюзиях?

6. Назовите факторы окклюзии (пятерка Ганау).

7. Какие виды патологических состояний зубочелюстной системы могут приводить к нарушению окклюзионных соотношений зубных рядов?

8. Какие Вы знаете методы рентгенологического обследования в стоматологии?

9. Перечислите основные методы обследования ВНЧС.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1.Воспалительные заболевания ВНЧС и их этиология.

2. Дистрофические заболевания ВНЧС и их этиология.

3. Причины мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

4. Типичные жалобы больных с острым артритом ВНЧС; с артрозом ВНЧС.

5. Характерные суставные симптомы у больных с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС.

6. Характерная рентгенологическая картина при ревматоидном артрите ВНЧС.

7. Типичная рентгенологическая картина при артрозе ВНЧС.

8. Причины возникновения суставного шума и щелканья в ВНЧС при открывании рта, а также в конце открывания и начале закрывания рта.

9. Методы пальпации ВНЧС и жевательных мышц.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради современные методы исследования ВНЧС,

2. Проработать литературу по следующей теме: КТ и МРТ ВНЧС.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 3

Тема занятия: МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ И ВНЧС. ИЗУЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФУНКЦИОГРАФА, ЛИЦЕВОЙ ДУГИ И АРТИКУЛЯТОРОВ

Цели занятия:

Студент должен знать: как снимаются показания и анализировать результаты методов специального исследования окклюзионных соотношений и топографии элементов ВНЧС:

— компьютерная рентгенотомография;

— рентгенокинематография;

— артрография.

Студент должен уметь: пользоваться методами имитации движений нижней челюсти с помощью артикулятора и лицевой дуги, обосновывать методы и этапность ортопедического лечения на основе данных, полученных в результате применяемых методик.

Студент должен ознакомиться: с методами записи и анализа движений нижней челюсти с помощью функциографа, аксиографа

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Использование окклюдатора и артикулятора для имитации движ. Н. Ч.