Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 35 )

6. Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при разболтанном суставе. При проверке конструкции протеза данная ошибка проявляется в виде прогенического соотношения зубных рядов, бугорковым смыканием жевательных зубов и повышением прикуса на высоту бугров. Ошибка исправляется переопределением центрального соотношения челюстей с новым окклюзионным валиком.

7. Смещение нижней челюсти вправо или влево приводит к ошибке в определении центрального соотношения челюстей. При проверке конструкции протеза эти ошибки проявляются повышением прикуса, бугорковыми контактами на противоположной смещению стороне, смещением центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, отсутствием контактов между жевательными

зубами на стороне смещения. Исправить ошибку возможно, переопределив центральное соотношение челюстей новым восковым базисом с окклюзионным валиком на нижнюю челюсть.

8. К ошибке может привести раздавливание базиса при определении и фиксации центрального соотношения челюстей. Это происходит в тех случаях, когда восковые шаблоны с окклюзионными валиками не укреплены проволочными дугами. При установлении таких базисов на модели видно неплотное прилегание базиса к модели. При проверке конструкции протеза ошибка проявится повышением прикуса и неопределенными контактами жевательных зубов. Исправление проводят переопределением центрального соотношения челюстей новыми восковыми шаблонами с окклюзионными валиками.

9. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием восковых базисов к протезному ложу (модели), возникают вследствие неравномерного сдавливания окклюзионных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причиной этой ошибки являются неплоскостное прилегание нижнего окклюзионного валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Проявлением этой ошибки при проверке конструкции протезов является отсутствие контактов между жевательными зубами с одной или двух сторон. Данную ошибку исправляют наложением пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением центрального соотношения челюстей.

10. При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (III степень атрофии на верхней и II на нижней челюстях) во время фиксации центрального соотношения челюстей смещается вперед или назад верхний восковой базис либо, что бывает чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком. Проверяя конструкцию протеза, наблюдаем такую же картину, как при фиксации нижней челюсти в переднем или заднем смещении. Ошибка исправляется переопределением центрального соотношения челюстей с помощью окклюзионных валиков, изготовленных на жестких базисах. Во всех случаях, когда при определении центрального соотношения челюстей допущены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении.

Ошибки и осложнения, возникающие при проверке конструкции съемных протезов.

1. Неправильное расположение передних зубов более чем на 5—7 мм от середины альвеолярного гребня приводит к опрокидыванию протеза при откусывании.

2. Жевательные зубы должны располагать посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий. Расположение жевательных зубов кнаружи приводит к постоянному давлению на переходную складку и, следовательно, болевому эффекту, который невозможно устранить на готовых протезах.

3. Большое перекрытие во фронтальном участке отражается на стабилизации протезов. Жевательные зубы должны иметь фиссурно-бугорковые контакты и находиться справа и слева на одной горизонтальной прямой (постановка по стеклу).

4. Средняя линия должна проходить между центральными резцами верхней и нижней челюстей и совпадать с центром лица.

5. Тип зубов должен соответствовать форме лица.

6. Цвет зубов — цвету кожи, волос и глаз, а также возрасту пациента Ошибки и осложнения, возникающие при припасовке бюгельного протеза

1. Балансировка каркаса в полости рта требует коррекции, а при невозможности — переделки всего протеза

2. Отсутствие зазора до 1,0 мм между слизистой оболочкой твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти и дугой бюгельного протеза. Отсутст- вне данной щели приводит к травме слизистой оболочки под дугой, устранить которую возможно лишь при переделке бюгельного протеза.

3. В области седел каркасов должен быть зазор не менее 1,5—2,0 мм. Отсутствие данного зазора приводит к появлению наминов под базисом бюгельного протеза и затруднению в устранении данной патологии.

4. Дуга-базис бюгельного должна прилегать к слизистой оболочке твердого неба, точно повторяя ее рельеф. Наличие участков ишемии при припасовке каркаса указывает на деформацию каркаса. Такой каркас необходимо переделать.

5. Нельзя допускать чрезмерного истончения каркаса, так как это приведет к поломке кламмера или дуги.

6. Устраняют суперконтакты в области окклюзионных накладок, истончая их до 1,5—2,0 мм.

Ошибки и осложнения, возникающие при смене воскового базиса на пластмассовый (паковка пластмассы)

1. Края протеза необходимо моделировать объемными. Острые края протезов травмируют переходную складку. Хроническая травма вызывает образование папиллом и фибром. Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно осматривают. Выявленные острые края, выступы, шероховатости устраняют. Неустраненные шероховатости вызывают папилломатоз слизистой оболочки твердого неба у больных.

2. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов является показателем к переделке протезов.

3. Недостаточная прессовка кюветы приведет к утолщению и пористости базиса протеза, завышению прикуса.

4. Трещины или переломы модели при прессовке приводят к завышению прикуса, неопределенным контактам. Перечисленные ошибки требуют переделки работы.

5. Укорочение границ при отделке на фиксации и стабилизации протеза. Эта ошибка устраняется методом перебазировки. Кроме того, технические ошибки возможны при полимеризации пластмассы.

6. Несоблюдение соотношения мономера и полимера приводит к мраморности пластмассы и необходимости переделки протезов.

7. Нарушение режима полимеризации приводит к образованию большого количества свободного остаточного мономера, который может вызвать или химический ожог слизистой оболочки протезного ложа, или сенсибилизацию организма больного (аллергию).

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Назовите причины, по которым восковая модель может не извлекаться из сформированной под вкладку полости зуба.

2. Объясните, почему готовая вкладка может недостаточно плотно прилегать к краям полости.

3. Можно ли изготавливать культевые вкладки на многокорневые зубы при непроходимости одного из корней?

4. Значение сохранения корней для предотвращения патологических изменений в зубочелюстной системе.

5. Объясните необходимость дополнительного сошлифовывания твердых тканей зуба под пластмассовые, комбинированные (штампованные, литые) коронки.

6. Какие осложнения возникают при препарировании витальных зубов и от чего они зависят?

7. Какие признаки появятся при проверке конструкции протеза с завышением высоты нижнего отдела лица? |

8. Как исправить ошибку, возникшую при смещении нижней челюсти вперед во время определения центрального соотношения челюстей? 1

9. Как выявить баланс каркаса бюгельного протеза на модели и в полости рта?

10. К каким осложнениям приводит нарушение режима полимеризации пластмассы? I

11. К каким осложнениях приводит распределение кламмеров по сагиттальной кламмерной линии?|

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради ошибки и осложнения при изготовлении различных ортопедических конструкций

2. Проработать литературу по соотв. теме.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 20

Тема занятия: ЭСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Цель занятия:

Студент должен знать: закономерности строения лица и реализацию их в эстетических ортопедических конструкциях, три типа лица в зависимости от строения зубочелюстной системы

Студент должен уметь: правильно выбрать форму ортопедической конструкции

Студент должен ознакомиться: с принципами эстетики в ортопедической стоматологии

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Выбор типа искусств. зубов в зависимости от типа лица.

2.  Табл. «Типы лица в зависимости от строения зубочелюстной системы»

Практическая работа.

- Название практической работы: Выбор типа искусств. зубов в зависимости от типа лица

- Цель работы: Научится подбирать тип искусств. зубов в зависимости от типа лица

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: набор искусств. зубов, фотографии (рисунки) различных типов лица

Порядок работы: Подбирается тип искусств. зубов соответственно типу лица

- Результаты работы и критерии оценки: форма зубов должна соответствовать форме лица

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Определение понятий "высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц" и "высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии".