Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 30 )

1. Слабоположительная (+) — эритема до 5 мм.

2. Положительная средней степени (++) — инфильтрация и эритема 5 мм.

3. Резко положительная реакция (+++) — инфильтрация и эритема 10 мм.

4. Положительная реакция резкой степени (++++) — инфильтрация и эритема 20 мм.

Также проводят химико-спектральный анализ слюны. Исследуется смешанная слюна больного, собранная в количестве 4—8 кубических мм утром, натощак. Увеличение количественного содержания микроэлементов (меди, железа, марганца и др.) и изменение качественного состава слюны (хром, кобальт, свинец и др.) свидетельствуют об электрохимическом процессе в полости рта.

Патологические реакции, обусловленные гальванизмом, в полости рта проявляются клиническими картинами токсического стоматита с такими симптомами, как жжение языка, повышенная саливация, неприятные ощущения при прикосновении металлической ложки к протезу, металлический привкус, нарушение вкусовой чувствительности, явления парестезии языка, гингивит, кровоточивость десен, хейлиты. Общие реакции: обострение хронических заболеваний печени, хронических гастритов, язвенной болезни, невроз, плохой сон, головные боли, плохой аппетит, общая раздражительность, канцерофобия, психопатия, аллергические реакции общего характера.

Аллергический стоматит, обусловленный металлическими протезами, обычно развивается после 5—10 летнего пользования ими, но может встретиться и значительно ранее. При пользовании протезами менее 5 лет встречается очень редко.

Возникновению аллергического стоматита предшествует период бессимптомной сенсибилизации от 5 до 10 лет и более. Следует отметить рецидивирующий характер этого стоматита: чаще он возникает после повторного протезирования, реже — у больных, впервые получивших металлические протезы. Этиология. Возникновение непереносимости связывают с комбинированным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, особое значение придается химико-токсическому и аллергическому раздражению слизистой оболочки протезного ложа пластиночными протезами из акриловых пластмасс.

Контактная аллергия может быть сообщена организму только путем пересадки клеток тканей, гиперергически реагирующих на определенное вещество. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по природе не являются антигенами. Такие вещества называют гаптенами. Соединяясь химически с белками тканей организма, они могут приобретать антигенные свойства.

Патогенез. В механизме развития аллергических реакций главную роль играют химические реакции с участием различных биологически активных веществ, освобождающихся из клеток в результате реакции антиген-антитело. В результате этой реакции происходят изменения всех тканей протезного ложа, в том числе нервных проводников и их окончаний. При этом обнаруживается фрагментация и распад нервных волокон, варикозное утолщение и разволокнение безмякотных. Возникает после длительной бессимптомной сенсибилизации организма (5-10 лет). Диагностика. Кожная проба Шварцмана: скальпелем соскабливают на предплечье часть эпидермиса кожи и посыпают этот участок измельченным порошком, приготовленным из материала базиса протеза.

При аллергических состояниях через 24-48 часов на обработанном участке проявляется покраснение кожи. В этом случае следует прекратить пользование протезом.

С более тяжелыми реакциями аллергический стоматит протекает у больных, страдающих лекарственной болезнью, пищевой аллергией, а также эндокринными заболеваниями: диабет, гиперфункция щитовидной железы и др.

Клиническая картина аллергического стоматита на металлические протезы сопровождается характерными жалобами больных на отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба; на постоянное жжение языка, усиливающееся при приеме растительной кислой пищи; на сухость во рту, жажду, нарушение слюноотделения, нарушение вкусовой чувствительности (привкус металла, кислоты).

При осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ. На фоне гиперемии выявляются эрозированные участки на щеках, языке, дне полости рта.

На боковых поверхностях языка и слизистой оболочке щек имеются отпечатки зубов.

Металлические протезы изменены в цвете, видны окисные пленки, поры, шероховатости и др.

Лечение токсических и аллергических стоматитов, обусловленных явлениями гальванизма, основано на устранении патогенетических факторов, т. е. снятие старых протезов, удаление амальгамовых пломб, перепротезирование с использованием однородных металлов. В последнее время благодаря все более широкому применению цельнолитых конструкций явления гальванизма встречаются реже.

Реакции на пластмассовые протезы

В основе непереносимости к пластмассе могут лежать эндогенные факторы — повышенная чувствительность организма к некоторым компонентам акриловой пластмассы в связи с общими заболеваниями организма (желудочно-кишечный тракт).

Среди экзогенных причин различают химические, токсико-биологические, термические и аллергические факторы непереносимости акриловых пластмасс, их мономеров и красителей.

Аллергологические пробы и другие клинические анализы.

Стоматологический и аллергический анамнез имеет важное значение в диагностике данного заболевания. Широкое применение получили экспозиционная и провокационная пробы. Суть этих проб в том, что исчезновение патологических симптомов после удаления протеза из полости рта и их возобновление после введения указывает на аллергизирующее влияние протеза. Для диагностики аллергических стоматитов применяют лепкопе-ническую и тромбоцитопеническую пробы, заключающиеся в уменьшении количества лейкоцитов и тромбоцитов не менее чем на 1000 и 40000 (соответственно) при аллергической природе непереносимости.

Специфическими методами диагностики являются прямые тесты на коже и слизистой с целью провоцирования микроаллергической реакции посредством создания плотного контакта между кожей (или слизистой), содержащей антитела или сенсибилизированные лимфоциты; к предполагаемым аллергенам развивается локальная аллергическая реакция.

Тест химического серебрения - применяется с целью дифференциальной диагностики токсического и аллергического стоматитов от механического раздражения. Иммунологические методы исследования - для выявления сенсибилизации организма: реакция бластной трансформации лимфоцитов, тест повреждения нейтрофилов по , количественное определение IgE, непрямая реакция Shelly - тест дегрануляции базофилов, специфические реакции обнаружения сенсибилизированных клеток (лимфоцитов, макрофагов), реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция торможения миграции макрофагов (РТММ), реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ).

Для диагностики гипосаливации выясняется рН слюны, покрывающей язык. Вспомогательный метод диагностики - инцизионная биопсия.

Особенности ортопедического лечения при аллергическом стоматите на акриловые пластмассы.

Для выявления и последующего устранения химических факторов рекомендуется использовать спиртовую пробу (экспозиция протезов в течение суток в 90° спирте). Если протез становится матовым, шероховатым, то проба является положительной, что свидетельствует о повышенном содержании остаточного мономера (более 5%). Для устранения токсико-биологического фактора рекомендуется гигиеническая обработка протезов, экспозиция их в 10% растворе хлорамина (обладающего антисептическим действием) в течение суток. Для устранения термического фактора (нару - ' шение теплового обмена слизистой оболочки под протезом) необходимо изготовление тонких, например титановых, базисов, полученных методом

сверхпластичной формовки.

Выявление и устранение аллергических реакций, возникающих на акриловую пластмассу, является наиболее сложной задачей, так как при этом отмечаются не только местные, но и общие симптомы аллергической реакции, к которым относятся: тошнота, головная боль при пользовании

протезами, лейкопения.

Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании съемными протезами из акриловых пластмасс, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут. после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистой оболочки рта под протезом, жжение губ. При снятии протеза эти ощущения не исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки под протезом, чаще на верхней челюсти, сухость слизистой оболочки полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой, сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на протезы из акриловых пластмасс может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией. Воспаление слизистой оболочки чаще ограничено протезным ложем. Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, устанавливается на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после 2 часового ношения протеза. Аллергический стоматит на пластмассы возникает после длительной (от 5 до 10 лет) бессимптомной сенсибилизации организма аллергенами: мономер, красители. Клиническая картина аллергического стоматита такова. Слизистая оболочка неба имеет вид ярко-красных, блестящих воспалительных очагов, по форме и величине соответствующих размеру съемного протеза. Воспаление, возникшее в результате механического воздействия протеза на слизистую оболочку, не имеет такой четко выраженной формы. Уже на основании этого различия можно сделать выводы о причине воспаления. Иногда воспаление распространяется за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов. При аллергическом стоматите на акрилаты характерны также другие аллергические реакции: покраснение кожи, острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др. Для выявления и последующего устранения химических факторов рекомендуется использовать спиртовую пробу (экспозиция протезов в течение суток в 90° спирте). Если протез становится матовым, шероховатым, то проба является положительной, что свидетельствует о повышенном содержании остаточного мономера (более 5%). Для устранения токсико-биологического фактора рекомендуется гигиеническая обработка протезов, экспозиция их в 10% растворе хлорамина (обладающего антисептическим действием) в течение суток. Для устранения термического фактора (нарушение теплового обмена слизистой оболочки под протезом) необходимо изготовление тонких, например титановых базисов, полученных методом сверхпластичной формовки.