Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 29 )

При локализации хронического очага на щеке в месте смыкания зубов следует избегать прямого прикуса в боковых участках. Жевательные зубы съемных протезов следует установить в ортогнатическом или в прогеническом прикусе, так как в прямом прикусе возможно попадание слизистой оболочки щеки и языка между зубами, что ведет к травме слизистой оболочки.

Вестибулярный край базиса протеза для верхней челюсти целесообразно делать объемным, чтобы отстранить щеку от контакта зубов. В случае расположения очага поражения на альвеолярном отростке съемный пластиночный протез следует изготавливать из бесцветной пластмассы и на мягкой подкладке.

Ортопедическое лечение больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта проводят в период ремиссий; при пузырьковых заболеваниях рекомендуют медикаментозную терапию. Необходимо максимально уменьшить все факторы, ведущие к раздражению и травме слизистой оболочки. Можно перекрыть базисом протеза участки лейкоплакии, создав в базисе изоляцию.

Использование несъемного протезирования при хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта рекомендуется проводить с применением мостовидных протезов из серебряно-палладиевого сплава и съемных пластинок различных конструкций с последующим нанесением серебра на их поверхность для нормализации с помощью ионов серебра активности ферментов и микрофлоры. Клинические наблюдения показали, что устранение местнодействующих механических и электрохимических раздражителей способствует разрешению лейкоплакических очагов и красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

При хронической заеде зубные протезы изготавливают с учетом восстановления окклюзионной высоты нижнего отдела лица с использованием в съемных протезах фарфоровых искусственных зубов, так как жевательная поверхность пластмассовых зубов со временем стирается. С целью устранения электрохимической травмы, нормализации микроэлементного состава слюны и слизистой оболочки, снижения активности ферментов слюны показано удаление протезов из разнородных металлов и пломб из амальгамы, сошлифовывание острых краев зубов, пломбирование кариозных полостей зубов.

Зубы после препарирования под коронки обрабатывают полиром. Промежуточная часть мостовидного протеза не должна плотно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механического сдавливания. При восстановлении фронтальной группы зубов мосто-видными протезами литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя к слизистой оболочке, что позволяет предупредить ее раздражение и травму пластмассой, со временем набухающей в полости рта. При показаниях к применению съемных конструкций протезов целесообразно изготовление бюгельных и пластиночных протезов с опорно-удерживающими кламмерами для разгрузки слизистой оболочки, с последующим нанесением слоя серебра химическим способом на участки, прилегающие к пораженной слизистой оболочке, так как ионы серебра оказывают противовоспалительное действие и нормализуют активность ферментов и содержание общего белка в слюне и слизистой оболочке. При локализации хронического очага на щеке в месте смыкания зубов следует избегать прямого прикуса в боковых участках. Жевательные зубы съемных протезов следует установить в ортогнатическом или в прогеническом прикусе, так как в прямом прикусе возможно защемление слизистой оболочки щеки и языка между зубами, что ведет к травме слизистой оболочки.

Вестибулярный край базиса протеза для верхней челюсти целесообразно делать объемным, чтобы отстранить щеку от контакта с зубами. • В случае расположения очага поражения на альвеолярном отростке съемный пластиночный протез следует изготавливать из бесцветной пластмассы и на мягкой подкладке.

Для лечения хронических заболеваний слизистой оболочки с помощью ионов серебра, для нормализации активности ферментов и микрофлоры рекомендуется применение протезов из серебряно-палладиевого сплава и съемных пластиночных протезов различных конструкций с последующим нанесением серебра на поверхность, прилегающую к слизистой оболочке.

Клинические наблюдения показали, что устранение местнодействующих механических и электрохимических раздражителей способствует разрешению лейкоплакических очагов и красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

При хронической заеде зубные протезы изготавливают с учетом восстановления окклюзионной высоты нижнего отдела лица с использованием в съемных протезах фарфоровых искусственных зубов, так как жевательная поверхность пластмассовых зубов быстро истирается.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Какие формы красного плоского лишая Вы знаете?

2. Назовите характерные признаки лейкоплакии.

3. Каковы особенности ортопедического лечения больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику красного плоского лишая и лейкоплакии?

5. Какие особенности изготовления несъемных ортопедических конструкций при лечении больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы знаете?

6. Какие особенности изготовления съемных ортопедических конструкций; при лечении больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы знаете?

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради особенности протезирования пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, с лейкоплакией, с пузырчаткой, с воспалением углов рта (заеда), с красным плоским лишаем.

2. Проработать литературу по теме «Заболевания слизистой оболочки полости рта».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 18

Тема занятия: ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ОРГАНИЗМА, ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА, СВЯЗАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Цель занятия:

Студент должен знать: патологические изменения в состоянии организма, тканей и органов полости рта, связанные с наличием зубных протезов

Студент должен уметь: обследовать больных с гальванизмом, аллергическим стоматитом и при травматических поражениях протезом слизистой оболочки полости рта.

Студент должен ознакомиться: с особенностями лечения подобных пациентов

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Табл. «Проявления в полости рта патологических изменений, связанных с наличием зубных протезов»

Практическая работа.

- Название практической работы: «Опрос пациента с явлениями гальванизма (аллергии)»

- Цель работы: Научится ставит диагноз при патологических изменениях в состоянии организма, тканей и органов полости рта, связанные с наличием зубных протезов

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: карта пациента,

Порядок работы: ведется полный сбор анамнестических данных

- Результаты работы и критерии оценки: должен быть точен диагноз

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Химический состав пластмасс, применяемых в стоматологии.

2. Сплавы каких металлов применяются для изготовления ортопедических конструкций.

3. Состав металлических сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии.

4. Характерные признаки лейкоплакии и красного плоского лишая.

5. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта.

6. Водородный показатель слюны (рН) в норме и при патологических состояниях.

7. Назовите наиболее характерные микробы и токсины полости рта.

8. Перечислите основные требования, предъявляемые к материалам для зубных протезов.

Содержание занятия

При пользовании зубными протезами у пациентов могут развиваться различные патологические изменения как в тканях полости рта, так и всего организма в целом, обусловленные взаимодействием среды полости рта с материалами зубных протезов. К ним относятся аллергические, токсические воспалительные реакции, а также механические повреждения.

Большинство патологических реакций на металлы протезов связано с явлением гальванизма в полости рта. В основе этого явления лежат химические и электрохимические реакции, возникающие между сплавами металлических протезов в условиях полости рта, так как эти сплавы по своей природе разнородны и обладают разными электрохимическими потенциалами. Слюна выступает в качестве электролита и обусловливает возникновение гальванических токов. Сила гальванического тока (разность потенциалов), коррозия металлических сплавов в полости рта зависят от состава слюны. В норме рН слюны (водородный показатель) обычно нейтрален (рН 7,0), а при «гальванизме» меняется в кислую сторону. В норме в слюне содержатся микроэлементы калия, кальция, магния, фосфора, меди, алюминия и др. Результатом электрохимических реакций (электрокоррозии) может явиться выход ионов металлов в слюну, что может приводить к воспалительным и аллергическим реакциям на некоторые из них (токсический стоматит). В частности, реактивность организма на аллергены никеля, хрома и кобальта определяют с помощью скарификационно-пленочного теста (СПТ): оспопрививальным ланцетом или инъекционной иглой на внутренней поверхности предплечья делают параллельно (с промежутками 3-4 мм) царапины эпидермиса длиной 10 мм так, чтобы не появились капельки крови. На царапины наносят спиртовые растворы солей: хлористый никель (10%), азотнокислый кобальт (5%), хромовокислый калий (0,5%), сверху покрывают пленкообразующим составом (медицинский клей МК) на 24 ч: