Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 31 )

Выявление и устранение аллергических реакций, возникающих на акриловую пластмассу, является наиболее сложной задачей, так как при этом отмечаются не только местные, но и общие симптомы аллергической реакции, к которым относятся: тошнота, головная боль при пользовании протезами, лейкопения. Для устранения патологических реакций на акриловые пластмассы можно использовать в качестве базисного материала литьевую пластмассу карбодент, провести серебрение, палладирование, золочение базиса протеза, при аллергической реакции на красители — изготовить базис из бесцветной пластмассы. Травматические протетические стоматиты.

В полости рта могут развиться патологические процессы в результате хронической травмы протезом слизистой оболочки. Травмируется слизистая оболочка рта протезами, имеющих те или иные недостатки: длинный край базиса; острые края базиса; деформированный базис протеза; укороченный базис протеза. Базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти и т. д. В редких случаях причиной может быть неправильно смоделированная промежуточная часть несъемного мостовидного протеза. Острая механическая травма протезом проявляется в виде гиперемии слизистой оболочки (очаговой, разлитой, диффузной). Диффузное воспаление слизистой оболочки в отличие от очагового занимает все пространство протезного ложа, совпадая с его границами. При острой травме на слизистой оболочке могут образоваться болезненные ссадины, эрозии, язвы. Пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном чаще всего возникают по переходной складке слизистой оболочки в результате травмы длинным краем базиса протеза. Острый протетический стоматит наблюдается у многих больных при наложении протеза, но он достаточно быстро исчезает при устранении травмирующего фактора. Хронический протетический стоматит возникает при длительном механическом раздражении слизистой оболочки зубным протезом. Хроническая травма протезом проявляется многообразно: в виде гиперемии, отека, эрозии и язвы. Возможна гипертрофия участка слизистой оболочки с последующим образованием папиллом. Длительная травма может привести к гиперкератозу — образованию очагов ороговения. Возможно возникновение хронической декубитальной язвы вследствие длительной травмы слизистой оболочки протезом. Заболевание начинается с гиперемии участка слизистой оболочки, затем на этом месте появляется язва. Дно хронической декубитальной язвы может быть чистым, кровоточащим или покрытым фибринозным налетом. Особенностью клинического проявления травматической язвы является болезненность от воздействия раздражителей, особенно механических. По периферии язвы имеется воспалительный инфильтрат, болезненный при пальпации.

Папилломатоз наблюдается на твердом небе. Возникает в результате хронической травмы слизистой оболочки некачественным зубным протезом: плохая фиксация, балансирование или неравномерное прилегание базиса к слизистой оболочке и др. Отмечается гиперплазия слизистой оболочки с бугристыми образованиями, папилломами. Папилломатоз может локализоваться на небольших участках или распространиться на большую поверхность неба. При папилломатозе жалобы не резко выражены, бывает боль, жжение слизистой оболочки, в запущенных случаях возможна кровоточивость сосочков. Важное значение в развитии папилломатоза имеет плохое гигиеническое состояние протезов, что часто приводит к развитию обильной флоры.

Дифференциальная диагностика при явлениях гальванизма и аллергических реакциях на протезные материалы с патологическими изменениями в полости рта, не связанными с наличием зубных протезов, имеет большое значение для определения тактики и плана будущего лечения.

Важное значение при дифференциальной диагностике аллергических заболеваний, обусловленных зубными протезами имеют сбор и анализ аллергологического анамнеза, при которых особое внимание следует уделить факторам, способствующим возникновению аллергии (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания, ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и др.). Также следует учитывать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию, климактерический период, эндокринные заболевания. Следует учитывать, что жалобы пациентов могут быть типичными, напоминая жалобы при других болезнях; например, жжение языка может быть симптомом снижения высоты нижнего отдела лица, кандидамикоза, глоссалгии желудочно-кишечного генеза, диабета, медикаментозного стоматита и др. И наоборот, воспалительные и аллергические процессы в полости рта могут являться первыми симптомами общих соматических и инфекционных заболеваний.

Для исключения возможных ошибок, более точной дифференциальной диагностики необходимо проведение целого комплекса врачебных мероприятий, который включает: оценку качества и правильности конструкций зубных протезов, тщательный осмотр слизистой оболочки полости рта, химико-спектральный анализ биологических сред, определение рН (слюны), измерение разности потенциалов (или микротоков) в полости рта между металлами — металлами; металлами — слизистыми оболочками с очагами воспаления, определение болевой чувствительности слизистой оболочки под протезами, гигиеническая оценка протезов, клинический и биохимический анализы крови, проба с экспозицией, провокационная проба, скарификационно-пленочный тест, лейкопеническая проба, тест химического серебрения поверхности акрилового протеза, тест определения активности ферментов слюны.

Токсический стоматит, вызванный металлическими протезами.

При металлических протезах во рту в слюне увеличивается количество микроэлементов марганца, хрома, никеля, титана, кобальта и др. Возрастает их патологическое воздействие на слизистую оболочку полости рта. При этом происходит непосредственное действие или косвенное блокирование ферментных систем и SH-групп (белковый обмен), нарушение слюны, крови, мочи. Указанные явления непереносимости разнородных металлов следует трактовать как токсические реакции. Существует прямая зависимость между увеличением химических веществ в слюне и клиническим проявлением гальванизма — токсического стоматита. При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления неприятных ощущений (до или после наложения металлических протезов); срок пользования металлическими конструкциями; анамнез желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний аллергического генеза и т. д. Особое внимание следует обратить внимание на неврологический статус.

В полости рта наиболее разнообразны изменения на языке: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка, иногда на гладком кончике языка наблюдается грибовидные сосочки в виде красноватых точек, отек языка. Иногда отмечается гиперемия и отек губ, гипертрофия слизистой оболочки полости рта. При осмотре металлических конструкций выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава. Необходимо измерить микротоки в полости рта между металлами протезов. За норму взяты показатели между золотыми сплавами (900-я проба) у практически здоровых людей, равные 1—3 мА. Значительное увеличение микротоков дает основание на постановку диагноза «гальванизм», что в свою очередь является причиной токсического стоматита. В целях определения реактивности организма на определенный аллерген проводят скарификационно-пленочный тест (СПТ) (подробнее см. предыдущее занятие). С помощью химико-спектрального анализа слюны исследуется смешанная слюна больного, собранная в количестве 4—8 мм2 утром, натощак в пузырек, вымытый кипяченой водой. Анализ слюны на микроэлементы проводят в спектральной лаборатории. Оценка спектрограммы слюны проводится качественно и количественно. Увеличение качественного и количественного содержания микроэлементов (меди, железа, марганца и др.) и изменение качественного состава слюны (хром, кобальт, свинец и др.) свидетельствуют об электрохимическом процессе в полости рта.

Глоссалгию, обусловленную наличием металлических протезов во рту, следует дифференцировать с глоссалгиями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с глоссалгией, вызванной съемными протезами из акриловых пластмасс, с глоссалгией, обусловленной снижением окклюзионной высоты, кандидамикозом, диабетом. В этих случаях больного необходимо проконсультировать у специалистов (терапевт, эндокринолог и т. д.).

Токсический стоматит, вызванный пластмассовым протезом

Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании съемными протезами из акриловых пластмасс, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие нарушения режима полимеризации. Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, устанавливается на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после 2 часового ношения протеза. Эти анализы крови показывают, что токсический стоматит на акрилаты сопровождается лейкоцитозом, эритропенией, увеличением СОЭ.

Аллергические стоматиты, вызванные зубными протезами

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающихся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергический стоматит, обусловленный металлическим протезом, следует дифференцировать от глоссалгии желудочно-кишечного генеза, кандидоза, заболеваний эндокринной системы (диабет, состояние климакса), хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия), последствиями снижения окклюзионной высоты (синдром Костена) и др. При глоссалгиях желудочно-кишечного генеза жжение языка проходит при приеме пищи, и появление жжения больные связывают с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При аллергическом стоматите на металлические протезы жжение постоянно и усиливается к вечеру и ночью.

Аллергический стоматит, вызванный металлами, необходимо дифференцировать от гальванизма. Прежде всего причиной аллергического воспаления являются не первичные раздражители, а вещества сенсибилизирующего действия. При аллергическом стоматите в отличие от гальванизма имеет место контакт с сенсибилизирующим химическим агентом (гаптены — никель, хром, кобальт и др.), а не с первичными раздражителями.